Траволечение побочных эффектов химиотерапии
Большинство онкологов лояльно относятся к траволечению как к методу преодоления последствий химиотерапии и в принципе допускают применение растений до и после специфического лечения. Однако многие возражают против траволечения во время курса химиотерапии, обосновывая свою точку зрения тем, что травы, защищая костный мозг, печень и прочие здоровые органы, будут защищать и раковую клетку от химической атаки.
Безусловно, определенная логика в этом есть. Однако ряд экспериментов на животных и наблюдения за больными, принимающими травы, однозначно указывают на то, что эффект химиотерапии на фоне приема трав не только не страдает, но и становится более выраженным. Здоровая клетка может использовать флавоноиды для своей защиты, а раковая – нет.
Кроме того, есть растения, которые защищают только ткани определенных органов. Так, например, известны гепатопротекторы (средства защиты печени), нефропротекторы (средства защиты почек), кардио-, нейро– и прочие протекторы. Если опухоль находится в молочной железе, то химиотерапевт стремится именно в этом органе создать максимальную концентрацию препарата. И ничто не мешает в то же самое время защищать печень и почки.
Есть растения, вещества из которых избирательно подавляют MDR-ген опухолевых клеток, делая их более чувствительными к химиотерапии и замедляя селекцию клонов злокачественных клеток, устойчивых к химиопрепаратам.
Таким образом, траволечение может быть назначено на любом этапе химиотерапии – до, во время, в перерывах между и после нее.
Профилактический прием растений до химиотерапии
В профилактических целях травы применяют, чтобы уменьшить вероятность возникновения и тяжесть проявления побочных реакций химиотерапии. Профилактика направлена не на устранение конкретного симптома, а имеет широкоплановый характер. Для разработки такого фитотерапевтического курса используют основу (базис), к которой в дальнейшем добавляют те или иные растения в зависимости от осложнений химиотерапии.
В базисном курсе используют растения, обладающие следующими фармакологическими свойствами:
• антигипоксантное;
• антиоксидантное;
• иммуномодулирующее;
• адаптогенное и стресс-протекторное.
На первый взгляд может показаться, что перечисленные фармакологические эффекты суть одно и то же. Однако это не так.
Антигипоксанты и антиоксиданты
Представим себе, что клетка – это большой город с фабриками и заводами, административными и жилыми зданиями. Как и всякий город, клетка остро нуждается в бесперебойном поступлении энергии. Нет энергии – нет и жизни в городе. Мало энергии – заводы и фабрики города работают плохо и продукции производят мало.
В каждой клетке есть своя "электростанция" – это комплекс митохондрий. Основной путь получения энергии в митохондриях – окисление глюкозы под действием кислорода. На выходе мы имеем энергетические субстраты и в качестве отходов производства различные агрессивные соединения кислорода: перекиси, синглетный кислород, супероксид-ион.
Препараты для химиотерапии, являясь весьма токсичными соединениями, вызывают глубокие нарушения сложной энергетической цепи от момента вдыхания воздуха легкими до поступления кислорода в клетку, а также от вступления его в энергосинтез до утилизации агрессивных отходов.
Таким образом, для поддержания жизнедеятельности нашего города-клетки, страдающего от агрессии химиопрепаратов, мы должны решать две проблемы. Первая – обеспечение работы энергосистемы в условиях дефицита топлива (кислорода). Вторая – утилизация отходов.
Первую проблему решают антигипоксанты. А вторую, то есть защиту клетки от агрессивных отходов кислорода и их утилизацию, – антиоксиданты.
Антигипоксанты бывают прямого и непрямого действия. Первые из них решают непосредственно саму проблему клеточной энергетики, то есть стараются создать клетке условия для получения достаточного количества энергии в условиях дефицита кислорода.
Антигипоксанты непрямого действия делают то же самое, что и городская администрация в зимний период, – отключают от энергопитания или урезают пайку для потребителей, функционирование которых в полном объеме для города не является обязательным и жизненно необходимым. То есть их антигипоксический эффект является вторичным (опосредованным).
Растительные антигипоксанты, как правило, обладают как прямым, так и непрямым действием. От синтетических антигипоксантов их выгодно отличают более мощный и длительный эффект, широкий спектр активности, сочетание с антиоксидантным действием. Противогипоксический эффект растений связывают с содержащимися в них флавоноидами, каратиноидами, компонентами цикла лимонной кислоты, витаминами и микроэлементами (селен, цинк, медь, магний и др.).
Растения, обладающие выраженной антигипоксической активностью: арника горная, береза повислая, боярышник кроваво-красный, донник лекарственный, звездчатка средняя, календула лекарственная, крапива двудомная, липа сердцевидная (лист), пижма обыкновенная, подорожник большой, рябина обыкновенная, синюха голубая, сушеница топяная, хвощ полевой, чистец болотный.
Антиоксиданты противодействуют повреждению клеточных мембран, возникающему под действием перекисей, синглетного кислорода, супероксид-иона. Перекиси постоянно образуются в органеллах, производящих энергию для клетки, в частности в митохондриях. Образование их – неизбежная плата за полученную энергию. Но человеческая клетка в ходе эволюции выработала мощные механизмы защиты и утилизации агрессивных форм кислорода.
Сразу после появления агрессивные формы кислорода вовлекаются в каскады биохимических реакций, протекающих в клеточных структурах, которые прочно отграничены от других "внутренностей" клетки своей собственной мембраной. Любые повреждения каскада утилизации перекисей или мембраны митохондрии, возникающие во время химиотерапии, немедленно приводят к гибели клетки. При этом ее содержимое изливается в межклеточное пространство и повреждает соседние клетки.
Растительные антиоксиданты препятствуют повреждению клеточных мембран и делают их более стабильными.
Антиоксидантное действие растений обусловлено наличием в их составе флавоноидов, антоцианов, каратиноидов, а также витаминов и микроэлементов.
Растения, обладающие антиоксидантной активностью: бузина черная, зюзник европейский, донник лекарственный, лабазник вязолистный, мелисса лекарственная, подорожник большой, солодка голая, череда трехраздельная, хмель обыкновенный, шлемник байкальский, Черноголовка обыкновенная.
Иммуномодуляторы
Понятие "иммунитет" сформировалось чуть более ста лет назад. Эру химиотерапии отсчитывают с конца сороковых годов XX века, а первые более или менее хорошо изученные иммунопрепараты появились позже. Однако роль иммунитета в прогнозе осложнений химиотерапии рака исследована в достаточной мере. Можно с уверенностью говорить о необходимости применения иммуномодуляторов для профилактики и лечения побочных эффектов химиотерапии.
Так, например, известно, что пациентки с раком молочной железы, исходно имеющие иммунодефицитное состояние, значительно хуже переносят химиотерапию и дальнейший прогноз их жизни менее благоприятен, чем у больных с сохранным иммунитетом.
Благотворное влияние на иммунитет оказывают многие растения. Безусловно, они отличаются по силе воздействия, и начинать лечение нужно с более слабых средств.
Растительные иммуномодуляторы условно разделяют на фоновые (общие) и целевые. Фоновые улучшают большинство или все аспекты иммунного реагирования. А целевые имеют предпочтительное, избирательное действие на отдельные звенья иммунитета. Для создания профилактического базисного сбора трав подходят и те и другие. Однако целевые иммуномодуляторы выбирают индивидуально. Для этого больному делают иммунограмму.
Известен ряд растений, способных как угнетать, так и стимулировать иммунные реакции. Эффект проявляется в зависимости от дозы. Это характерно для омелы белой, касатика белого, кубышки желтой, солодки голой.
В профилактике и лечении осложнений химиотерапии применяют и ядовитые растения, такие как аконит, болиголов, вех и др. В ходе научных экспериментов было доказано, что они не обладают прямым противоопухолевым действием. Их лечебный эффект развивается опосредованно за счет стимуляции строго определенных звеньев иммунитета, отвечающих за противоопухолевую борьбу. А именно происходит резкая активация киллерных клеток (в частности, макрофагов), увеличивается процент и завершенность фагоцитоза, улучшается распознавание опухолевых антигенов и т. д.
Вне всякого сомнения, данные изменения в иммунограмме весьма полезны для больного как в плане основного лечения, так и для устранения осложнений химиотерапии. Однако возникает вполне уместный вопрос: а не усугубят ли яды и без того проблемное в плане интоксикации лечение? Наш ответ: никогда! Но при условии соблюдения рекомендуемых доз. Дело в том, что специфическое влияние на иммунитет, к примеру, аконита проявляется в дозах, меньше токсических в 5 – 6 раз.
Высокие дозы аконита (болиголова, веха, чистотела) противоречат идее лечения. Низкие же дозы, как было установлено в эксперименте на животных, не только не усиливают интоксикацию, но и уменьшают ее проявления. Так, например, у крыс с опухолью печени Герена, получавших вытяжку из аконита молдавского, было отмечено понижение уровней ферментов, повышение которых является маркером поражения печени при опухолевом процессе. Кроме того, отмечалась нормализация коэффициента массы печени.
Адаптогены и стресс-протекторы
У истоков адаптологии стояли русские ученые, они внесли неоценимый вклад в мировую науку. В первую очередь это Н. В. Лазарев, И. И. Брехман, К. В. Яременко.
Организм человека испытывает постоянное давление факторов внешней среды. Климат, экология, микробиологическое окружение, социум, психологические аспекты воздействуют на человека. Приспособление к окружающим условиям называют адаптацией. Напряжение защитных сил организма в процессе преодоления вредного внешнего фактора должно быть оптимальным, то есть выше, чем в обычном режиме, но и не чрезмерным, когда возникает стресс.
Введение в организм человека токсичных химических веществ запускает адаптационно-приспособительные реакции. Процесс адаптации вовлекает все регуляторные системы: нервную, эндокринную и иммунную. Таким образом, лекарство, необходимое для улучшения адаптации (адаптоген), должно обладать весьма широким спектром эффектов. Другое название адаптогенов – гармонизаторы.
Растения-адаптогены отличаются тем, что оказывают равнозначный эффект в отношении всех приспособительных механизмов. Проведенные эксперименты на клеточных культурах и животных доказали, что эти растения обладают прямым противоопухолевым и антиметастатическим эффектом, а их одновременное назначение с химиопрепаратами способствует лучшей переносимости химиотерапии. Эффективность профилактического действия трав тем выше, чем раньше они назначены. Иными словами, заблаговременный (еще до химиотерапии) прием адаптогенов лучше, чем одновременно с химиотерапией.
Адаптогенными свойствами обладают многие растения. Наиболее выражены они у представителей семейства аралиевых (женьшень, элеутерококк, аралия, заманиха), очитковых (родиола розовая, четырехраздельная, холодная, очиток пурпуровый), а также у лимонника китайского, различных астрагалов (например, мембранозный – сибирский женьшень), левзеи сафроловидной и одноцветковой (большеголовник). Это так называемые большие адаптогены. Высокие адаптогенные свойства у шлемника байкальского, солодки голой, подорожника большого, одуванчика лекарственного.
Чаще всего используют спиртовые настойки данных растений, приготовленные в разных пропорциях. Дозы препаратов также различны. Обычно это 1 капля на 2 кг массы тела больного (разовая доза). Однако рекомендуется начинать дозирование с минимальных доз, обычно 10 – 12 капель на прием для взрослого, с постепенным наращиванием. Детям считают 1 каплю на 1 год жизни (разовая доза).
"Большие" адаптогены не применяют на фоне простуды с повышением температуры. Они противопоказаны больным с продуктивной психической симптоматикой (бред, галлюцинации). Ограниченно используют данные средства в летнее время, а также при затруднениях засыпания. Все эти ограничения не касаются шлемника байкальского, солодки и подорожника.
Методика капельного приема настоек аконита, болиголова, веха и других ядовитых растений является разновидностью адаптогенной терапии.
Родиола розовая. 50 г измельченных корневищ на 0,5 л 40%-ного спирта. Настаивать 2 недели в темном месте. Принимать по 20 – 30 капель 2 – 3 раза в день за 30 минут до еды, последний раз за 3 – 4 часа до сна. Лицам, склонным к повышенному артериальному давлению, в первую неделю лечения следует принимать по 5 капель 3 раза в день. Если не возникает никаких побочных явлений, дозу увеличивают до 10 капель на прием.
Элеутерококк колючий. Экстракт элеутерококка готовят на 40%-ном спирте в соотношении 1 : 1 из корневищ с корнями. Это жидкость темно-коричневого цвета, слегка жгуче-горьковатого вкуса, своеобразного запаха. Ее смешивают во всех соотношениях с водой. Препарат принимают по 20 – 40 капель до еды 2 раза в день. Курс лечения – 30 дней. При необходимости средство можно применять более длительный срок, так как оно малотоксично. Повторный курс проводят через 10 – 15 дней.
Аралия высокая. 100 г очищенной коры корней на 400 мл 62%-ного этилового спирта. Настаивать 48 ча-
сов. Слить и повторно залить 300 мл 62%-ного спирта, столько же настаивать, получится вторая фракция вытяжки. Смешать обе вытяжки, профильтровать. Принимать по 8 – 10 капель 3 раза в день.
Лимонник китайский. Экстракт семян готовят на 70%-ном спирте в соотношении 1 : 3 и принимают внутрь по 20 – 30 капель с водой натощак или через 4 часа после еды.
Лечение в ходе и после химиотерапии
Защита печени
Поражение печени, возникающее в результате приема медикаментов, является одной из самых животрепещущих проблем фармакотерапии. Среди гепатотоксичных препаратов находятся многие антибактериальные, противотуберкулезные, антипротозойные и противогрибковые средства, препараты натуральных и синтетических половых стероидов, парацетамол и многие другие. Средства противоопухолевой химиотерапии занимают лидирующие позиции по частоте и тяжести вызываемых ими гепатотоксических реакций.
Для профилактики лекарственных поражений печени и их лечения используют антиоксиданты, антигипоксанты, витамины и другие средства базисного лечения. Целенаправленным лечебным воздействием на печень обладают медикаменты, получившие название гепатопротекторов (лат. hepar – печень, protectio – защита).
Арсенал гепатопротекторов, используемых клиницистами в настоящее время, невелик. Это гептрал, урсодезоксихолевая кислота, Гепа-Мерц, флумецинол. Все эти средства не относятся к группе лекарств растительного происхождения. Хотя именно препараты на основе трав составляют более половины всех гепатопротективных медикаментов. Широко известны многочисленные печеночные средства на основе расторопши пятнистой (силибор, легалон, карсил, гепабене, гепатофальк-планта), фенольных соединений в сочетании с инулином артишока (хофитол), семян тыквы (тыквеол). Есть препараты, содержащие несколько растений, например ЛИВ-52 (цикорий, тысячелистник, каперсы, паслен черный, кассия западная, терминалия аржуна и тамариск галльский).
Расторопша пятнистая. 1)30 г измельченных семян на 0,5 л воды. Кипятить на слабом огне до испарения половины жидкости, настаивать 10 – 15 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке каждый час. Курс лечения – 1 месяц.
2) Сухой порошок семян расторопши. Принимать по 1 ст. ложке 4 – 5 раз в день за 20 – 30 минут до еды, запивая водой.
Клевер люпиновый. 1 ч. ложка цветков на 1 стакан кипятка. Настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
Солянка холмовая. 1 ст. ложка измельченной травы на 1 стакан кипятка. Настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1 – 2 ст. ложки 3 раза в день до еды.
Шафран посевной. 2 ч. ложки рылец шафрана на полтора стакана кипятка. Настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1 – 2 ст. ложки 3 – 4 раза в день.
Девясил высокий. 1) Порошок корневища девясила принимать небольшой дозой (взять на кончике ножа), запивая водой, 2 раза в день до еды.
2) 1 ч. ложка сухих измельченных корневищ с корнями девясила на 1 стакан остывшей кипяченой воды. Настаивать 8 часов, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 20 минут до еды.
Цикорий обыкновенный. 1 ст. ложка корней цикория обыкновенного на стакан кипятка. Настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
Бессмертник песчаный. 1) 2 ст. ложки измельченных цветков бессмертника на 1 стакан воды комнатной температуры. Закрыть крышкой и нагревать на кипящей водяной бане при частом помешивании 30 минут, охлаждать 10 минут, процедить, отжать и добавить кипяченой воды до первоначального объема. Принимать по 1 – 2 ст. ложки 3 – 4 раза в день за 10 – 15 минут до еды.
2) Приготовить отвар по методике, приведенной выше. После остывания поместить в сосуд 1 ч. ложку измельченных корней копытня европейского и залить стаканом отвара бессмертника. Настаивать 2 – 3 часа, процедить. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день до еды.
3) Смешать поровну соцветия бессмертника и цветки календулы. Приготовить отвар на водяной бане и принимать так, как указано в первом рецепте. Или использовать смесь как компонент сложного сбора для придания печеночного акцента.
Устранение нарушений желудочно-кишечного тракта
Поражение слизистых оболочек различных органов – один из самых частых побочных эффектов химиотерапии. Слизистые оболочки в силу своего устройства и предназначения постоянно обновляются и регенерируют. В процессе химиотерапии в первую очередь повреждаются молодые делящиеся клетки. В результате возникают язвы и эрозии, появляется и прогрессирует воспаление. Клетки, отвечающие за выработку защитной слизи, также испытывают серьезное химическое воздействие и работают плохо. На фоне этих процессов к химическому поражению присоединяются бактериальные и грибковые инфекции.
Возникающий под действием химиотерапии стоматит классифицируют от нулевой до 4-й степени:
0 – без изменений;
1 – зуд, жжение, эритема (покраснение);
2 – эритема, язвы, прием пищи не затруднен;
3 – язвы, трудно принимать пищу, требуется только жидкая пища;
4 – питание невозможно.
Эти патологические изменения в той или иной степени характерны для слизистых оболочек вне зависимости от их расположения. При внутреннем приеме химиопрепаратов больше всего страдают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении от полости рта до прямой кишки. Но случаются и поражения слизистых мочевыводящих и дыхательных путей.
Для создания защитных пленок на поверхности слизистых оболочек используют две группы растений.