МАССАЖ ЖИВОТА
Брюшная стенка снабжается кровью из пристеночных ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен. Лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные лимфатические узлы, а нижней половины – в паховые узлы. Из глубоких слоев надчревной области лимфа поступает в межреберье, из чревной – в поясничные, из подчревной – в подвздошные лимфатические узлы.
Массаж живота включает в себя массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и чревного (солнечного) сплетения.
Массаж передней брюшной стенки
Положение больного – на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Приемы: поглаживание – нежное круговое, плоскостное, начиная с области пупка и затем всей поверхности живота по часовой стрелке; растирание – пиление, штрихование, пересекание (перетирание); разминание – продольное, поперечное, валяние, накатывание – по показаниям, приемы вибрации.
При избирательном массаже прямых мышц живота сначала производят поглаживание щипцеобразное, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение; завершают процедуру нежным поглаживанием.
Массаж желудка
Положение больного – на спине, а затем на правом боку. Массировать без избирательного воздействия. После расслабления мышц живота воздействуют на желудок. Дно желудка достигает по левой среднеключичной линии пятого ребра, а нижняя граница – в области передней брюшной стенки на 1–2 см выше пупка у женщин и на 3–4 см – у мужчин. Приемы: вибрация прерывистая – граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева и снаружи, и внутри, сотрясение. Приемы рефлекторного влияния.
Массаж тонкой кишки
Осуществляется рефлекторно поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки всей поверхности живота.
Массаж толстой кишки
Движение следует начинать в правой подвздошной области, вести к правому подреберью, обходя его, спускаясь к левой подвздошной области. Сначала применяют поглаживание, затем круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Заканчивают круговым поглаживанием, вибрацией. Можно прибегнуть к аппаратному массажу.
Массаж печени
Движения выполняют снизу слева и направо вверх. Кончики пальцев проникают под правый реберный край и производят спиралевидное растирание, вибрацию, сотрясение.
При массаже желчного пузыря (находится на нижней поверхности правой доли печени) используют легкое плоскостное поглаживание, полукружное растирание и непрерывистую вибрацию.
Массаж почек
Положение больного – на спине. Массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука осуществляет тот же прием со стороны правой поясничной области. То же слева. Направление движения – спереди назад; применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.
Массаж надчревного (солнечного) сплетения
Его проекция находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массируют одной рукой пальцами, совершая кругообразное поглаживание, растирание, прерывистую вибрацию, точечный массаж.
Методические указания:
1. Массаж живота при отсутствии противопоказаний у больного делают спустя 30 минут после легкого завтрака и 1–1,5 часа после обеда.
2. Длительность первых процедур – не более 8–10 минут, отдых после массажа – 20–30 минут.
3. Массаж проводят с учетом показаний.
Особенности детского массажа
Детский массаж выделяется как особый вид массажа. Он способствует не только оздоровлению или лечению ребенка, но и более быстрому и гармоничному его психофизическому развитию.
Организм ребенка находится в состоянии развития, роста, постоянного изменения. Любое воздействие, будь то условия жизни, питание, игры, занятия физкультурой, массаж, медицинские мероприятия (процедуры, лекарства), оказывает на него гораздо большее влияние, чем на организм взрослого, уже сформировавшегося человека. Ребенок удивительно пластичен и восприимчив, поэтому так важен серьезный и ответственный подход ко всему, что касается его здоровья.
Методики, разработанные виднейшими специалистами российской педиатрии (в первую очередь А. Ф. Туром, его учениками и сподвижниками), уже многие годы успешно применяются в детских медицинских и оздоровительных учреждениях. Практический опыт и последние научные исследования позволяют считать массаж эффективным и, что очень важно, безопасным средством профилактики и лечения большого числа заболеваний, коррекции нарушений развития опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Массажные приемы в зависимости от их характера, силы и продолжительности меняют состояние коры головного мозга, причем действие массажа тем сильнее, чем младше ребенок. Массаж оказывает на организм ребенка разностороннее, исключительно благотворное воздействие. Мощный тактильный раздражитель, каким является массаж, в грудном возрасте особенно важен: он оказывает существенное влияние на развитие положительных эмоций и становление двигательных реакций.
Поглаживание, легкое похлопывание по щечке вызывает у младенца улыбку уже в первые дни жизни, когда другие раздражители – зрительный (улыбка взрослого) и слуховой (ласковый разговор) – еще не всегда способны ее стимулировать. Педиатры называют эту улыбку физиологической, в отличие от улыбки в ответ на обращение. Психологи, изучающие развитие речи у детей, знают, что первые речевые реакции (гуление) чаще возникают в ответ на поглаживание ног, живота, в то время как другие формы общения со взрослым не вызывают у ребенка оживления.
Эти наблюдения получили теоретическое обоснование в работах физиологов, которые свидетельствуют, что проводящие пути кожного анализатора созревают раньше всех других (зрительного, слухового) и готовы уже к рождению. Поэтому ребенок первых месяцев жизни наиболее доступен воздействию через кожу; прикосновение вызывает не только эмоциональные, но и определенные двигательные реакции.
Внимание! При проведении массажа необходимо помнить, что у младенца кожа первые месяцы сухая, тонкая, легкоранимая. Во время массажа тело ребенка должно находиться в горизонтальном положении (лежа), а при массаже конечностей их следует удерживать в состоянии легкого полусгибания. При массаже ног следует избегать толчков в коленные суставы, обходя коленную чашечку снаружи, и не затрагивать переднюю поверхность голени. При массаже живота необходимо щадить область печени (правое подреберье) и не задевать половых органов, при похлопывании спины надо обходить область почек (поясницу).
Для большей эффективности массаж применяют в сочетании с гимнастическими упражнениями, которые выполняются во время процедуры или непосредственно после нее, однако не следует утомлять ребенка слишком сложными или продолжительными упражнениями, так как массаж сам по себе является нагрузкой на организм. Важной особенностью детского массажа является осторожность в выборе приемов.
Применяются все приемы классического массажа, элементы точечного массажа и других видов рефлексотерапии, однако предпочтение следует отдавать более мягким и нежным воздействиям. Разнообразные поглаживания, осторожное растирание (лучше подушечками пальцев, что увеличивает чувствительность рук массирующего), мягкое разминание, легкие ударные приемы – все это позволяет добиваться нужного результата, не причиняя ребенку неприятных ощущений. Это не значит, что такой массаж неглубокий и неэффективный, напротив, хорошо владея техникой и зная действие различных приемов, можно менять характер воздействия.
В зависимости от цели массаж может быть тонизирующий или расслабляющий. Тонизирующий массаж проводится в более быстром темпе, применяются все основные приемы, но растирание и разминание выполняются более энергично, больше используется ударных приемов. Расслабляющий массаж отличается плавностью и равномерным ритмом движений, применяется большое количество поглаживаний, расслабляющих вибраций (например, потряхивания), растирание и разминание – более медленное и глубокое, ударных приемов меньше.
В любом случае массаж должен быть безболезненным, это, пожалуй, главное отличие детского массажа от взрослого, где допускаются некоторые болезненные воздействия (многие взрослые считают безболезненный массаж слишком слабым и, значит, неэффективным). У ребенка болезненные приемы могут вызвать различные патологические реакции (например, рефлекторное мышечное напряжение), появляется страх, который сводит к нулю весь положительный эффект процедуры, создает устойчивую негативную установку. Ребенок не всегда может сказать, что ему больно или неприятно, поэтому надо очень внимательно наблюдать за состоянием малыша, за выражением его лица, реакцией тела. От массирующего требуются особая внимательность и чуткость, он должен ощущать своими руками изменения, происходящие в тканях тела, и адекватно реагировать на них; это придет с опытом, главное – не торопиться и внимательно прислушиваться к своим тактильным ощущениям.
Главный критерий правильности проведения массажа – настроение ребенка. Если ребенок любит массаж, становится более крепким и жизнерадостным – значит, все сделано хорошо.
УСЛОВИЯ ПРАВИЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ СЕАНСА
Местом проведения массажа может быть любая твердая поверхность, лучше всего специальный массажный стол, но в домашних условиях подойдет топчан, широкая скамья, стол, можно делать массаж на полу или жестком щите, положенном на мягкую мебель. Важное условие – твердая опора, в противном случае ваши усилия будут распространяться не только (и не столько) на тело ребенка, но и на мягкий диван или кровать. Желательно, чтобы была возможность подходить к ребенку с разных сторон и менять свою опору (сидеть или стоять полчаса в одной и той же позе достаточно утомительно).
Воздух в комнате должен быть теплым, но свежим, в теплое время года можно проводить массаж при открытой форточке (окне) или на воздухе, сочетая его таким образом с закаливанием. Массаж проводится не ранее чем через 30 минут после еды, неразумно также заниматься с голодным ребенком, ни в коем случае не следует давать ребенку еду (сушки, конфеты, фрукты) во время массажа – это просто опасно, ребенок может подавиться. Если малыш капризничает, значит, на это есть причины, массаж можно на время отложить, даже перенести на следующий день, при ухудшении самочувствия ребенка, при возникновении у него неприятных ощущений время сеанса следует уменьшить или даже временно отменить массаж.
Руки массирующего должны быть идеально чистыми, сухими, мягкими и теплыми, ногти коротко острижены, часы, кольца, все, что мешает движениям пальцев и кистей, следует снять, одежда должна быть удобной и легкой, руки – открытыми до локтей. В детском массаже не используются масла, кремы, мази, присыпки, тальк, лучше всего массировать чистыми руками, так как маслянистые вещества усиливают скольжение и снижают эффективность таких приемов, как растирание и разминание, а тальк сушит кожу ребенка. Кроме того, возможна аллергическая реакция на эти средства. Если ваши руки слишком сухие, смажьте их кремом за час до массажа, при повышенной потливости припудрите ладони небольшим количеством талька. Во время проведения массажа обязательно разговаривайте с ребенком, поддерживайте у него хорошее настроение.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Правильно проведенный массаж полезен всем, и повредить им практически невозможно, показания к массажу очень широки, особенно в детской практике, где он является одним из основных методов лечения или входит в комплекс лечебных мер при самых разнообразных заболеваниях. В качестве примера можно привести следующие: нарушения развития или заболевания костно-мышечной системы, наиболее распространенными из которых являются плоскостопие, плосковальгусные стопы, косолапость, искривление костей нижних конечностей, нарушения осанки, сколиозы, нестабильность суставов, деформации грудной клетки; заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмония, бронхиальная астма), кровообращения (пороки сердца, вегетососудистая дистания), пищеварения (дискинезия желчевыводящих путей, колиты, гастриты), некоторые заболевания почек, ночной энурез, нарушения обменных процессов (ожирение, гипотрофия). Особое внимание уделяется массажу при лечении заболеваний или нарушений развития нервной системы, как периферической, так и центральной.
Действие массажа на весь организм в целом позволяет достигать хороших и устойчивых результатов, однако есть ряд состояний и заболеваний, при которых массаж противопоказан. Противопоказаниями к массажу являются следующие: любые острые лихорадочные состояния (сопровождаются повышением температуры тела и симптомами общей интоксикации), острые воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов, мышц, суставов (проявляются местными реакциями, покраснением, припухлостью, болью, повышением температуры, иногда общим ухудшением состояния), заболевания крови, склонность к кровотечениям, остеомиелит, туберкулез костей и суставов, активная фаза легочного туберкулеза; заболевания, сопровождающиеся ломкостью костей, врожденные пороки сердца с признаками декомпенсации, сахарный диабет, опухоли любой природы, новообразования на коже, кожные заболевания инфекционной и грибковой природы.
Здесь перечислены основные противопоказания, однако, чтобы не навредить своими действиями ребенку, посоветуйтесь с врачом и заручитесь его поддержкой.
ОБЩИЙ И МЕСТНЫЙ ДЕТСКИЙ МАССАЖ
Общим называется массаж, при котором массируется все тело, кроме головы, эффективность сеанса массажа в большой степени зависит от возраста и общего состояния ребенка. Длительность сеанса зависит от индивидуальных особенностей, прежде всего от роста и массы тела, и в среднем составляет 30–45 минут, при таком сеансе задняя и передняя поверхности тела массируются по 20 минут, распределение времени на массаж отдельных частей тела зависит от выраженности подкожно-жировой клетчатки, развития мышечной системы, а также вида массажа.
В общем классическом ручном массаже применяются все основные приемы, на растирание отводится 30–40 % всего времени, на разминание – 50–60 %, а на все остальные приемы – 10 %. Что касается вспомогательных приемов, то они выбираются в зависимости от цели массажа.
Последовательность проведения сеанса общего массажа по областям тела: вначале ребенка кладут на живот, в данном положении массаж проводится в таком порядке: спина и поясничная область, ягодицы и тазобедренные суставы, бедра, голени, ахилловы сухожилия и подошвы. Следует иметь в виду, что сначала массируется полностью одна нога, а затем – полностью другая. После того как проведен массаж всей задней поверхности тела, ребенка переворачивают на спину.
Массаж по передней поверхности осуществляется в такой последовательности: стопа и голеностопный сустав, голень и коленный сустав, бедро сначала одной, затем второй ноги, затем массируется передняя поверхность грудной клетки и руки (плечевые суставы, плечи, локтевые суставы и предплечья, лучезапястные суставы и кисти вместе с пальцами). Общий сеанс заканчивается массажем области живота, общий массаж проводится 2–3 раза в неделю.
Местным (или частным) называется такой массаж, при котором массируется отдельно какая-то часть тела, например спина, грудная клетка и так далее, сеанс местного массажа длится в среднем от 10 до 30 минут, в зависимости от того, какая часть тела массируется и какой вид массажа необходим. При местном массаже рекомендуется придерживаться той же последовательности по областям тела, которая указана выше. При массаже конечностей необходимо вначале массировать соответствующую область спины (воротниковую область – для верхних конечностей, поясницу – для нижних), массаж большого рецепторного поля спины, регулирующий трофику конечностей, подготавливает организм к более глубокому воздействию в назначенной области, местный массаж проводится ежедневно или через день.
Сеанс как общего, так и местного массажа должен состоять из вводного, основного и заключительного разделов. Во вводном разделе в течение трех-пяти минут проводят диагностическое обследование массируемых областей и щадящими приемами (поглаживанием и легким растиранием подушечками пальцев). Приемы можно выполнять в более быстром темпе, чтобы вызвать появление приятного чувства тепла.
Проводят дифференцированный массаж соответственно поставленным задачам, на заключительном этапе в течение одной-трех минут снижают интенсивность массажных приемов, заканчивая сеанс поглаживанием всей массируемой области. Курс массажа может быть различным (в среднем 10–12 сеансов), интенсивность массажа постепенно нарастает к третьему-четвертому сеансу, затем удерживается на определенном уровне, к концу курса снижается.
СПЕЦИАЛЬНЫЙ МАССАЖ ПРИ НЕКОТОРЫХ НАРУШЕНИЯХ РАЗВИТИЯ
Плоскостопие
Плоскостопие можно назвать социальным заболеванием, учитывая его чрезвычайную распространенность. Чтобы убедиться в этом, достаточно поговорить с родственниками и знакомыми: на каждом шагу слышны жалобы на боли в стопах, мышцах голени, коленных и даже тазобедренных суставах и позвоночнике, которые связаны с плоскостопием.
Появление плоскостопия каждый объясняет по-своему: одни – наследственностью, другие – плохим питанием, неподходящей обувью, сидячим образом жизни или, наоборот, работой на ногах, но мало кто понимает, что зачатки болезни коренятся в годах раннего детства. Здесь уместно заметить, что случаи врожденного плоскостопия редки (от 3 до 10 %), чаще всего это заболевание приобретенное, а следовательно, его можно предупредить.
Самым эффективным средством предупреждения плоскостопия является общее укрепление организма, достаточная двигательная активность ребенка, уже в младенческом возрасте следует обеспечить малышу наибольшую свободу движений, чтобы его мышцы могли правильно развиваться. Нельзя стеснять стопы ребенка тесными носками, тугими ползунками, не стоит детям до года надевать ботинки. Свободные, неограниченные движения стоп и пальцев малыша способствуют правильному развитию мышц, связок и костей стоп, что в конечном итоге определяет их строение и форму. Массаж, гимнастика, плавание укрепляют детский организм, улучшают обмен веществ, способствуют развитию всех органов и систем, особенно костно-мышечной, и таким образом хорошо подготавливают ребенка к предстоящим нагрузкам.