Очень ответственный этап – вставание ребенка на ножки и первые шаги. Ожидая этого момента с вполне понятным нетерпением, многие родители стараются ускорить его, не отдавая себе отчета, что причиняют своему малышу непоправимый вред. Не торопитесь, пусть ребенок ползает до тех пор, пока есть возможность, ползание очень полезно для гармоничного физического развития. Ну а когда ребенок самостоятельно встанет и пойдет, не ограничивайте его в передвижениях манежем, длительное стояние – слишком большая нагрузка для не окрепших еще костей, мышц и связок стопы. Ребенок, начиная ходить, широко расставляет ноги, увеличивая площадь опоры, это нормально, но к двум-трем годам должна сформироваться правильная походка, при которой ребенок ставит стопы почти параллельно и на небольшом расстоянии друг от друга. Если походка правильная, то нагрузка на стопы будет распределяться равномерно, в противном случае велик риск формирования плосковальгусных стоп, для предупреждения и лечения этой весьма распространенной патологической установки широко используются специальный массаж и лечебная гимнастика.
Очень полезно предоставлять малышу возможность ходить босиком, летом – по земле, траве, песку или гальке, дома – по полу, по коврикам с рельефными поверхностями, хорошо, если ребенок лазает босиком по шведской стенке, по лесенкам, можно набить полотняный мешок песком или мелкой галькой и предлагать топтать его босыми ногами. Если ребенок жалуется на усталость и боли в стопах и голенях после игры или прогулки, следует побеспокоиться и обратиться к ортопеду для квалифицированного осмотра, именно эта боль, усталость или онемение указывают на снижение выносливости стоп – начало заболевания. В это время еще может не быть изменений в строении стопы, они появляются лишь по истечении некоторого времени, если родители не обратят внимания или пренебрегут жалобами – наступают дальнейшее ослабление подошвенных мышц и снижение свода стопы.
Нижние конечности развиваются в течение 10–12 лет, особенно интенсивно в 3–4 года, а если ребенок мало ходит, не бегает, не прыгает, не лазает, его мышцы не тренируются, плохо снабжаются кровью (плохо питаются), поэтому становятся слабыми, дряблыми и даже подвергаются атрофии. Малыш растет, прибавляет в весе, следовательно, нагрузка на стопы все время увеличивается. В случае ослабления мышц связки, соединяющие кости стопы, не выдерживают тяжести тела и растягиваются, стопы сплющиваются. Этот факт подтверждается частым появлением плоскостопия как у детей, так и у взрослых, которые из-за болезни долго пролежали в постели или быстро прибавили в весе.
Итак, не забывайте: ребенок должен много двигаться, сильные, хорошо развитые мышцы играют решающую роль в профилактике плоскостопия.
Что можно сделать для укрепления мышц стоп в домашних условиях? Не так уж и мало, как может показаться на первый взгляд. Следите за походкой ребенка и дома, и во время прогулки, позволяйте ему ходить дома босиком, но не просто так, а выполняя различные задания. Учите ребенка ходить на носочках, пятках, на наружных краях стопы, предлагайте ему поднимать с пола мелкие предметы пальцами ног, катать стопами мячик. Эти упражнения необходимо обыгрывать, иначе они быстро наскучат и вам, и малышу, например, поиграйте в зверей (лисичка тихо крадется на цыпочках, козочка громко стучит копытцами – пятками, мишка косолапый идет на наружных краях стоп), приучайте своего малыша к правильной походке, равномерному распределению веса тела на обе стопы.
Залогом здоровья стоп является правильный гигиенический уход за ними, ежедневно перед сном надо мыть ребенку ноги и тщательно вытирать их досуха, особенно межпальцевые промежутки.
Ногти обрезать следует не реже одного раза в две недели, лучше это делать после общей ванны или мытья ног, ногти надо обрезать поперек, не округляя их по бокам, никогда не обрезайте их до предела, до ногтевого ложа, это чревато развитием вросших ногтей. Иногда можно устраивать ребенку морские ванны – морская соль, растворенная в воде, оказывает благотворное воздействие на стопы. Налейте морской воды в ванну так, чтобы она закрывала щиколотки, и позвольте ребенку походить по дну ванны, для большего эффекта можно на дно ванны постелить рельефный коврик или насыпать гальку.
Диагностика плоскостопия. У ребенка до трех лет только плоская стопа, без признаков отклонения пятки кнаружи, не болезнь, а физиологическое явление, у ребенка старше трех-четырех лет наличие плоских стоп – уже патология. Если вы сомневаетесь в выраженности продольных сводов, можно проверить отпечатки стоп, это сделать несложно, для этого достаточно поставить ребенка на лист бумаги влажными босыми ногами, на листе останутся отпечатки, которые можно оценить. Если при осмотре ребенка у вас возникли какие-либо сомнения, то необходимо проконсультироваться у врача-ортопеда.
Плоскостопие – это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется в снижении высоты сводов стопы, некотором отклонении стопы кнаружи; по анатомическому признаку плоскостопие делится на продольное, поперечное или смешанное. Любое нарушение строения, а следовательно, и функции стопы неизбежно влияет на общее состояние человека, снижает его выносливость к физическим нагрузкам, ухудшает работоспособность и настроение, особенно важны здоровые стопы для нормального развития организма ребенка.
В педиатрической практике специальный массаж чаще проводится на фоне общеукрепляющего массажа всего тела (за исключением рук), если это по каким-либо причинам невозможно (мало времени или нет достаточной подготовки), то можно ограничиться массажем спины и ног.
Внимание! Будьте внимательны при обращении к специалистам (особенно платным): массаж только ног малоэффективен, управление мышцами нижних конечностей осуществляется нервами, которые берут начало в поясничном отделе спинного мозга, поэтому в любом случае массаж ног должен начинаться с массажа поясничной области.
При плоскостопии проводится общетонизирующий, то есть достаточно энергичный, симметричный массаж, ребенок лежит на животе, руки вдоль тела, голова повернута набок. Чтобы малыш не замерз во время сеанса массажа, прикройте его простынкой, под голеностопный сустав положите небольшой валик.
План массажа: поясничная область спины, ягодично-крестцовая область, массаж задней поверхности ног (сначала массируется одна нога, затем – другая) в следующей последовательности: бедро, голень, ахиллово сухожилие, подошва. Ребенок меняет положение – переворачивается на спину, валик перекладывается под колени: массаж передней поверхности ног в следующей последовательности: стопа (тыльная поверхность), голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро. Курс достаточно длительный – 16–20 сеансов, повторять его следует 3–4 раза в год, обязательно в сочетании с лечебной гимнастикой.
Массаж нормализует тонус мышц стопы и голени, укрепляет ослабленные, растянутые мышцы и расслабляет напряженные, а это очень важно для восстановления их согласованной работы. Кроме того, улучшая кровоснабжение и иннервацию, массаж способствует улучшению питания мышц, связок и костей стопы, приносит облегчение в случае болей в стопах и восстанавливает нормальные условия для развития и роста нижних конечностей.
Пассивные движения проводятся сразу после массажа или тепловых процедур. Цель пассивных движений – увеличение объема движений стопы, чаще всего применяются тыльное и подошвенное сгибание стопы, сгибание и выпрямление пальцев, вращательные движения стоп, поворот стоп подошвами вовнутрь, нормализация положения пятки (то есть приведение ее к средней линии).
Нарушение осанки
В 1962 г. в Ленинграде была принята единая классификация типов нарушения осанки, в ней были учтены изменения взаиморасположения частей тела во фронтальной (вид спереди и сзади) и сагитальной плоскости (вид сбоку). Согласно этой классификации, выделяют следующие типы нарушения осанки: нарушение осанки во фронтальной плоскости, нарушение осанки в сагитальной плоскости (сутулая спина, круглая спина, кругловогнутая спина, плосковогнутая спина, плоская спина), у маленьких детей (дошкольников) часто определяется так называемая вялая осанка. Следует учитывать, что дефекты осанки у детей дошкольного возраста выражены нерезко, расплывчато и отличаются большим непостоянством, поэтому очень трудно предвидеть, по какому пути пойдет развитие дефекта и какую окончательную форму он примет. На фоне нарушения осанки часто развиваются сколиотическая болезнь, различные деформации грудной клетки.
Вялая (неряшливая, неустойчивая) осанка – это часто первые признаки намечающегося нарушения осанки, та основа, на которой легче всего образуются более устойчивые формы дефектов осанки и деформаций позвоночника. Одними из главных причин формирования вялой осанки являются слабое развитие мускулатуры ребенка, его недостаточная физическая активность, частые или длительные заболевания, ребенок с вялой осанкой с трудом выдерживает статические позы, часто меняет положение отдельных частей тела, такой ребенок производит впечатление утомленного, слабого или заболевшего. Признаки вялой осанки: увеличение шейного и грудного изгибов позвоночника, голова слегка опущена, плечи опущены и сдвинуты вперед, лопатки отстают от спины (так называемые крыловидные лопатки), живот отвисает, ноги слегка согнуты в коленях, для детей дошкольного возраста, нормально развивающихся, но малоупитанных, также характерны несколько увеличенная округлость живота и слегка отстающие от спины лопатки.
Массаж при данном дефекте осанки проводится общетонизирующий (то есть широко применяются энергичные приемы растирания, разминания, ударные приемы) и симметричный (то есть в одинаковом режиме массируются все части тела).
План массажа – исходное положение на животе: спина, ягодичная область; исходное положение на спине: грудная клетка спереди, живот. Часто вялая осанка сочетается с различными дефектами нижних конечностей (плоскостопием, плосковальгусными стопами, искривлением костей голени), что объясняется общей слабостью всего мышечно-связочного аппарата, поэтому для исправления этих дефектов или их профилактики следует массировать и ноги. Обязательно следует вводить элементы лечебной гимнастики, основные упражнения можно узнать у педиатра.
Цель лечебной гимнастики – общее укрепление мышечной системы, развитие силы и выносливости основных мышечных групп, упражнения подбираются с учетом физического развития ребенка, начиная с минимальной нагрузки. Особое внимание уделяется укреплению мышечного корсета (мышц спины и брюшного пресса), обязательно должны быть упражнения для плечевого пояса, для ног и дыхательные упражнения. Так как ребенок с вялой осанкой особенно плохо переносит статическую нагрузку, предпочтение следует отдавать исходным положениям лежа на спине и животе, часто включать паузы отдыха, занятия не должны быть длительными и утомлять ребенка, формирование навыков правильных поз при стоянии, ходьбе, сидении – важнейшая часть занятий.
Плоская спина. Этот дефект осанки часто встречается у ослабленных, отстающих в развитии детей, но может наблюдаться и у детей быстрорастущих, мышечная система которых как бы не успевает за ростом скелета. Признаки плоской спины: уменьшение всех физиологических изгибов позвоночника, голова расположена прямо, шея длинная, плечи опущены и слегка сдвинуты вперед, грудная клетка плоская, часто несколько смещена вперед, лопатки отстают от спины, живот плоский, угол наклона таза уменьшен, ягодицы плоские. Дети с плоской спиной из-за слабости мышц не могут долго удерживать тело в одном положении, быстро устают, кроме того, плоская спина особенно опасна в прогностическом плане (на фоне этого дефекта чаще всего развивается сколиотическая болезнь).
При плоской спине проводится общетонизирующий симметричный массаж.
План массажа – исходное положение на животе: спина, ягодичная область; исходное положение на спине: передняя поверхность грудной клетки, живот.
Задачами лечебной гимнастики при этом виде нарушения является гармоничное развитие всей мускулатуры, укрепление мышечного корсета и мышц ног, особенно передней поверхности бедер, воспитание правильной осанки. Противопоказаны упражнения, увеличивающие подвижность позвоночника, то есть наклоны и повороты, не рекомендуются упражнения типа "лодочка" и "мостик". Положение рук "крылышки" даются таким образом, чтобы локти не уходили за спину, также противопоказаны упражнения с гимнастической палкой – перенос ее на лопатки в любых исходных положениях. При выполнении упражнений в исходном положении лежа на животе под грудь кладется укладка (квадратный плоский мешочек), полезны упражнения с подниманием прямых ног. В положении на спине даются упражнения преимущественно с подниманием ног ("велосипед", поднимание ног в различных вариантах, "ножницы", "угол"), однако следует помнить о постепенном наращивании нагрузки и начинать с упражнений, укрепляющих мышцы всей передней поверхности тела, занятия должны включать упражнения для плечевого пояса, ног и обязательно дыхательные упражнения, развивающие грудную клетку.
Иногда при уплощении грудного и шейного изгибов позвоночника резко увеличивается поясничная кривизна, которая распространяется вверх, к нижнегрудному его отделу, такое сочетание изгибов позвоночного столба образует дефект, называемый плосковогнутой спиной. Признаки плосковогнутой спины: уплощение шейного и грудного изгибов, голова слегка опущена, плечи опущены и слегка сдвинуты вперед, грудная клетка плоская, увеличение поясничного изгиба, живот отвисает, угол наклона таза увеличен, ягодицы выстоят. Данное нарушение осанки характеризуется неравномерным тонусом мышц спины, в верхней части (грудной отдел) мышцы ослаблены и растянуты, в нижней (поясничный) – напряжены и несколько укорочены, кроме того, значительно растянуты мышцы брюшного пресса и ягодичной области, но и это еще не все, изменениям подвергаются и мышцы бедра (на задней поверхности они растянуты, а на передней – укорочены). Положение таза и, соответственно, поясничный изгиб позвоночника в значительной степени зависят от равномерной тяги этих мышц, поэтому целью массажа и лечебной гимнастики должна быть нормализация их тонуса, то есть укрепление растянутых и растяжение укороченных.
При плосковогнутой спине массажные приемы подбираются в зависимости от тонуса массируемых мышц, расслаблению способствуют медленное поглаживание, мягкое глубокое и медленное разминание, прием растяжения, сочетание растяжения с вибрацией, собственно вибрация – потряхивание. Повышению мышечного тонуса способствуют энергичное и более быстрое разминание, пощипывание, различные ударные приемы, все остальные приемы тоже выполняются более энергично.
План массажа – исходное положение на животе, под живот кладется плоский валик: спина, верхняя часть – тонизирующий массаж; поясничная область – расслабляющий; ягодичная область – тонизирующий массаж; бедро, задняя поверхность, – тонизирующий массаж. Исходное положение на спине, под поясницу кладется плоский валик: бедра, передняя поверхность – расслабляющий массаж; передняя поверхность грудной клетки – тонизирующий массаж; живот – тонизирующий массаж.
Лечебная гимнастика рассчитана для нормализации осанки. Поэтому необходим дифференцированный подход: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы и заднюю поверхность бедер следует укреплять, а мышцы поясничной области и передней поверхности бедра растягивать.
Сутулая спина часто встречается у детей дошкольного (еще чаще школьного) возраста, одной из основных причин, приводящих к данному дефекту осанки, является неправильная поза при чтении и письме, кроме того, частые или хронические заболевания органов грудной клетки закрепляют неправильное положение плечевого пояса, грудной клетки и способствуют развитию сутулости. С другой стороны, при сутулой спине уменьшается подвижность грудной клетки, снижается жизненная емкость легких, затрудняется работа сердца, что самым неблагоприятным образом сказывается на здоровье ребенка. Признаки сутулости: увеличен грудной изгиб позвоночника, голова наклонена вперед, седьмой шейный позвонок резко выступает, плечи значительно выдвинуты вперед, лопатки крыловидные, грудная клетка запавшая, живот отвисает, угол наклона таза уменьшен. У детей старшего возраста сутулость очень быстро увеличивается и превращается в дефект, который носит название "круглая спина". Помимо характерных для сутулости изменений круглая спина отличается уменьшением поясничного лордоза.
Методы массажа и лечебной гимнастики при сутулости и круглой спине аналогичны, так как определяются состоянием мышц, в обоих случаях мышцы спины растянуты, большие грудные мышцы (в верхней части груди) напряжены и укорочены, мышцы брюшного пресса ослаблены.
План массажа – исходное положение лежа на животе: спина – тонизирующий массаж (энергичное разминание, пощипывание у нижних углов лопаток); ягодичная область – тонизирующий массаж (энергичное разминание, ударные приемы). Исходное положение лежа на спине: передняя поверхность грудной клетки – расслабление больших грудных мышц (поглаживание и растяжение с вибрацией); живот – тонизирующий (применяются приемы "пальцевого душа", пощипывание, легкое похлопывание).
Лечебная гимнастика для устранения сутулости и круглой спины необходима для нормализации положения головы и плечевого пояса, укрепления мышц спины и брюшного пресса, восстановления подвижности грудной клетки и плечевых суставов.
Дефект кругловогнутой спины сочетает в себе признаки круглой спины и увеличенного прогиба в поясничном отделе позвоночника. Признаки кругловогнутой спины: увеличены все изгибы позвоночника, голова наклонена вперед, плечи сведены вперед и слегка приподняты, лопатки крыловидные, грудная клетка запавшая, живот сильно отвисает, угол наклона таза увеличен, ягодицы выстоят. В результате такого дефекта осанки нарушается нормальная работа органов грудной клетки (грудная клетка часто уплощена и укорочена) и органов брюшной полости (из-за слабости мышц передней брюшной стенки нарушается нормальное их взаиморасположение).
Необходимо учитывать тонус различных групп мышц при проведении массажа и подборе упражнений. Сложность заключается в том, что даже мышцы спины находятся в различном состоянии (верхней части – растянуты, брюшной пресс – растянуты значительно), большие грудные мышцы (верхняя часть груди) сокращены, а межреберные (нижняя часть грудной клетки) растянуты, мышцы задней поверхности бедра сокращены, а передней растянуты.
Массаж проводится с учетом различного тонуса мышц.
План массажа – исходное положение лежа на животе, под живот кладется плоский валик: верхняя часть спины – тонизирующий массаж (энергичное разминание, легкие ударные приемы в области лопаток, пощипывание); поясничная область – расслабляющий массаж (мягкое, сильное разминание, надавливание, растяжение и поглаживание с вибрацией); ягодичная область – тонизирующий массаж (энергичное разминание, ударные приемы); задняя поверхность бедер – тонизирующий массаж. Исходное положение лежа на спине, валик кладется под поясницу: передняя поверхность бедер – расслабляющий массаж (мягкое разминание, потряхивание); передняя поверхность грудной клетки: большие грудные мышцы – расслабляющий массаж (растяжение и поглаживание с вибрацией); межреберные промежутки – тонизирующий (граблеобразное растирание, граблеобразное прерывистое поглаживание); реберная дуга – щипцеобразное поглаживание и растирание; живот – тонизирующий массаж.