6. Всегда имейте при себе несколько кусочков сахара или карамелек. Они придутся очень кстати, если вдруг закружится голова, появится слабость или какие-либо другие симптомы, свойственные гипогликемии. Нелишними окажутся пакетик сока, кефира или бутерброд, которые могут пригодиться непосредственно после физической нагрузки.
7. Во время занятий и после них пейте больше жидкости.
8. Выберите для тренировок удобную обувь, чтобы исключить или свести к минимуму возможность возникновения мозолей, потертостей. Прежде чем приступить к выполнению физических упражнений, не забудьте проверить кожу на стопах: если вы найдете какие-либо повреждения, воздержитесь от занятий.
9. Во время занятий следите за общим самочувствием. Почувствовав что-либо неладное, сразу прекратите заниматься. Постарайтесь разобраться в причинах.
10. Не выполняйте упражнения, превозмогая боль, где бы она ни возникла.
Все физические нагрузки необходимо контролировать по своему состоянию и содержанию сахара в крови. А с другой стороны, именно сами регулярные физические нагрузки способствуют компенсации диабета, помогают приобрести хорошую физическую форму. Даже больным с постоянной декомпенсацией диабета, с осложнениями, привыкшим к сидячему образу жизни, тоже следует обращаться к физическим занятиям. Но подходить к ним надо очень осторожно. Лучше начать с прогулок по 15–30 минут, сначала в медленном темпе, а при хорошей переносимости – в более быстром. Что делать дальше – подскажет врач.
Вот несколько универсальных упражнений, предназначенных для больных сахарным диабетом, не имеющих серьезных осложнений:
– держась за спинку стула или стену, подняться на носках 15–20 раз. Другой вариант: встать на брусок (или кирпич) так, чтобы пятки висели над полом, подниматься и опускаться на носках. При таком положении стоп амплитуда движений будет максимальной;
– держась за спинку стула, присесть 5-10 раз;
– очень эффективны приседания. Ноги достаточно сгибать до прямого угла, чтобы не травмировать колени. Темп движений медленный. В первый раз приседают до тех пор, пока не почувствуют легкую усталость. Во время последующих занятий следует выполнять то же количество приседаний, но только за несколько приемов, делая между ними перерывы для отдыха по 1–3 минуты каждый. День ото дня надо стараться увеличивать число приседаний, ни в коем случае не допуская перенапряжения;
– лечь на пол напротив стены, поднять прямые ноги под углом 60 градусов, прижать ступни к стене. Полежать так 3–5 минут.
Другой вариант: лечь на спину, поднять ноги и упереться ими в стену. Поочередно массировать голени. Для расслабления мышц периодически встряхивают ногами. Если ноги будет сводить судорога, надо их смазать кремом с гепарином;
– лежа на спине, согнуть правую ногу и коленом потянуться к левому плечу. Руки при этом держат за головой. Затем колено левой ноги надо потянуть, насколько возможно, к правому плечу;
– сесть на стул, прикрепить эспандер к пальцам ног и сгибать ноги в коленях 8-15 раз;
– взять в руки по крупному яблоку и выполнять махи вверх-вниз и круговые вращения. Затем можно увеличить отягощение, заменяя яблоки чем-то более тяжелым.
Полезны прогулки, чередующие быстрый и медленный темп.
Выполняйте упражнения столько раз, сколько получится, не доводя себя до утомления. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, естественным образом. Все упражнения выполняйте не спеша, стараясь насладиться движениями. Прежде чем начать занятия, проконсультируйтесь с лечащим врачом, потому что некоторым людям физические нагрузки противопоказаны.
Острые осложнения сахарного диабета
Чтобы понять, что такое пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия) или повышенный уровень (гипергликемия), нужно знать норму. Итак, уровни сахара у здорового человека:
– натощак от 3,3 до 5,5 ммоль/л,
– через два часа после еды от 4,4 до 7,8 ммоль/л,
– ночью (2–4 часа ночи) от 3,9 до 5,5 ммоль/л.
Уровни сахара у больного диабетом:
– натощак в возрасте до 60 лет от 3,9 до 6,7 ммоль/л,
– натощак в возрасте после 60 лет до 8,0 ммоль/л,
– через два часа после еды в возрасте до 60 лет от 4,4 до 7,8 ммоль/л,
– через два часа после еды в возрасте после 60 лет до 10,0 ммоль/л,
– ночью (2–4 часа ночи) в возрасте до 60 лет от 3,9 до 6,7 ммоль/л,
– ночью (2–4 часа ночи) в возрасте после 60 лет до 10,0 ммоль/л.
Гипогликемия
Раньше считалось, что только полные люди склонны к гипогликемии. Последние исследования показали, что от нее страдают и многие худые люди, злоупотребляющие "плохими" углеводами. Все зависит от индивидуального обмена веществ, при котором у некоторых людей это вызывает увеличение веса, а у других нет.
Наиболее чувствительны к колебаниям уровня сахара в крови женщины, что и приводит к резким перепадам в их настроении. Особенно подвержены этому женщины в послеродовый период.
Организм человека и особенно головной мозг для нормального функционирования нуждаются в том, чтобы содержание сахара в крови было постоянным, поэтому гипогликемия представляет собой состояние, требующее неотложных мер. Приступ гипогликемии проявляется обильным потоотделением, чувством голода, ощущением покалывания губ и пальцев, бледностью, сердцебиением, общей мелкой дрожью. Если приступ острый, то при нем будут несколько из этих симптомов, но не обязательно все. Если же гипогликемия проявляется у человека, не болеющего сахарным диабетом, то кроме этих симптомов, которые он может приписать напряженному ритму жизни, у него будут постоянная мышечная слабость и утомляемость.
Если в приступе страдает центральная нервная система, то возможны затуманивание и двоение зрения, головная боль, спастические сокращения мышц или частая зевота. Иногда возникают и психические симптомы в виде депрессии и раздражительности, дремотного состояния днем и бессонницы по ночам. Из-за разнообразия симптомов гипогликемии, среди которых часто преобладает реакция непонятной тревоги, многим больным ставят ошибочные диагнозы невроза или депрессии.
Причиной гипогликемии может быть как неправильное питание, так и нарушение усвоения глюкозы.
Гипогликемии по причинам возникновения разделяются на:
– функциональную (то есть ее причина неизвестна),
– алиментарную (возникает после операций на желудочно-кишечном тракте и обусловлена нарушением всасывания глюкозы),
– позднюю, или отсроченную инсулиновую реакцию (наблюдается на ранних стадиях диабета взрослых),
– гормональную (вызывается недостаточностью гипофизарно-надпочечниковой системы),
– гипогликемия может возникать также вследствие передозировки инсулина при лечении сахарного диабета. Избыток инсулина приводит к слишком быстрому удалению глюкозы из крови,
– гораздо реже причиной гипогликемии бывают опухоли поджелудочной железы, заболевания печени и центральной нервной системы.
Резкое снижение уровня сахара в крови может быть также следствием беременности, поноса, голодания или длительных физических нагрузок.
Пониженным для диабета принято считать сахар крови меньше 3,3 ммоль/л.
Причиной снижения уровня сахара крови у больного диабетом могут быть:
– пропуск приема пищи после приема таблеток или инъекции инсулина. Чересчур долгий интервал между двумя приемами пищи (более 3–4 часов),
– слишком высокая доза таблеток или инсулина,
– чрезмерная физическая нагрузка,
– прием алкоголя натощак.
Признаки опасного понижения сахара крови у больного диабетом: холодный пот, резкая усталость, острое чувство голода, внутренняя дрожь, участившееся сердцебиение, онемение языка и губ.
Гипогликемия у страдающих диабетом появляется резко и быстро, как приступ. При этом человек даже может потерять сознание.
У некоторых диабетиков наблюдаются гипогликемии без предвестников, начинающиеся сразу с потери сознания. Причиной гипогликемии без предвестников может быть также прием препарата анаприлина (обзидана).
Ночная гипогликемия при диабете может проявляться кошмарными сновидениями, потливостью в ночные часы. Человек также может проснуться в поту от сердцебиения и чувства голода.
Иногда у больного диабетом с гипогликемией развивается спутанность сознания, тогда он может вести себя "как пьяный".
Лечение гипогликемии зависит от причины ее возникновения и направлено на устранение этой самой причины. Важную роль в ее лечении играет диета. Из питания обязательно исключаются очищенные сахара (в том числе мед, патока, сахар и т. п.), белая мука и другие продукты, содержащие чистый крахмал. Пища принимается дробными порциями не менее шести раз в день (вместо трех в большем объеме). Шестиразовое питание должно содержать достаточно белка в виде мяса, рыбы, птицы и молочных продуктов при свободном выборе фруктов, овощей и немолотых зерен. Следует избегать содержащих кофеин лекарственных препаратов и продуктов (таких, как кофе и кола).
Если приступ произошел у больного диабетом, то ему необходимо срочно повысить сахар крови в самое короткое время. Для этого ему нужно:
1. Съесть 4–5 кусков сахара или выпить стакан очень сладкой воды. (Конфеты, печенье, шоколад в этой ситуации действуют хуже – глюкоза, содержащаяся в них, усваивается медленно.)
2. После этого нужно съесть небольшое количество медленно усваивающихся углеводов, чтобы предотвратить повторное снижение сахара крови. Это могут быть два куска черного хлеба, тарелка каши или картошки.
Если человек с сахарным диабетом потерял сознание, нельзя лить ему в рот воду или вкладывать еду.Если у него есть ампула глюкагона (препарата, способного резко повысить сахар крови) и рядом оказался человек, умеющий делать внутримышечные инъекции, нужно сделать больному укол глюкагона и вызвать "скорую помощь". Если нет, можно втереть страдающему диабетом в десны небольшое количество меда или варенья и сразу вызвать "скорую помощь".
Острые приступы гипогликемии, связанные с передозировкой инсулина, обычно снимаются
приемом сахара или глюкозы, но иногда бывает необходимо внутривенное введение раствора глюкозы.
Чтобы вовремя справиться с приступом гипогликемии, страдающий сахарным диабетом должен носить с собой:
– несколько кусков сахара и черного хлеба,
– паспорт диабетика. В состоянии гипогликемии человек может быть похож на пьяного. В паспорте должна быть информация о том, как оказать помощь, если человек потеряет сознание,
– по возможности – ампулу глюкагона и шприц для внутримышечных инъекций.
Гипогликемическая кома
Она возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.
Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, либо из-за превышения дозы его введения, либо при недостаточном приеме пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина.
Легкие гипогликемические состояния проходят после приема кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и больной впадает в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурный: от первых симптомов до потери сознания иногда проходит несколько минут.
Больные, находящиеся в гипогликемической коме, имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,3 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная.
Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Больной должен быть немедленно госпитализирован. Вкачестве неотложных мероприятий внутривенно струйно вводят 40–80 мл 40 %-ного раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора глюкозы. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон: по 125–250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение, как правило, эффективно: больной выходит из комы.
В случае если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.
Гипергликемия
Противоположное состояние, когда сахар в крови выше нормы, называется гипергликемией. Все, что выше 5,5 ммоль/л, уже можно считать таковым. Однако небольшое повышение уровня сахара не опасно для жизни и может быть приведено в норму лекарствами достаточно безболезненно для человека. Считается, что сахар выше 5,5, но ниже 8,0 ммоль/л достаточно терпим, а у пожилых людей верхняя цифра вообще может достигать 10 ммоль/л, поскольку у них ниже обмен веществ. Серьезная гипергликемия, требующая немедленной коррекции, это когда уровень сахара в крови достигает 13–15 ммоль/л.
Опасность этого состояния в том, что высокий сахар неблагоприятно действует на внутренние органы, а человек его не ощущает и живет обычной жизнью до той поры, пока его состояние не станет критическим. Именно поэтому больной сахарным диабетом должен постоянно контролировать уровень сахара в крови.
Кроме измерения сахара гипергликемию можно заподозрить по некоторым внешним проявлениям, к которым относятся постоянная жажда, особенно ночью, частое мочеиспускание (когда организм стремится выделить лишний сахар с мочой), пересыхание слизистой рта, особенно ночью, когда человек спит и не пьет воду. Из-за этого состояния человек теряет вес, у него начинается слабость, вялость, быстрая утомляемость, головные боли, общее состояние напоминает хроническую интоксикацию. И вот тут не надо терпеть, отмахиваться и надеяться, что "само пройдет". Может, и пройдет, но вред организму будет нанесен существенный, а может, и не пройдет, и тогда впереди маячит экстренная госпитализация с кетоацидозом.
Гипергликемия становится серьезным состоянием, когда не только сахар повышен в крови, но и определяется сахар в моче. Когда же в моче определяется ацетон – это уже пограничное состояние к диабетической коме. И тут медлить нельзя.
Сейчас есть полоски, позволяющие дома проверять мочу на сахар и ацетон, но и без них можно заподозрить неладное. По крайней мере, раньше диагностика строилась именно на исследовании симптомов. Итак. Человек начинает чувствовать общую слабость, полный упадок сил, "руки-ноги не двигаются". Начинает болеть голова и ощущаются боли в животе. Человек не то чтобы не хочет есть, а прямо-таки чувствует отвращение к пище. Могут начаться тошнота, рвота, понос, а изо рта будет пахнуть ацетоном. И человек начинает непроизвольно шумно глубоко дышать. И вот тут пора вызывать "Скорую".
Еще раз: если у больного болит голова и слабость, отвращение к еде и запах ацетона изо рта, то ему можно помочь и без медиков, если под рукой есть инсулин, поскольку причиной такого состояния является недостаток инсулина.
А вот если начались боли в животе, тошнота-рвота и шумное дыхание, то пора вызывать медиков и лечиться в больнице.
К недостатку инсулина в организме может привести любая нестандартная ситуация, стресс или физическая нагрузка, нарушение диеты или пропуск введения инсулина, беременность или инфекционное заболевание. Причем при болезни, а особенно при резком повышении температуры, кетоацидоз может развиться буквально за один день. Еще утром все было хорошо, а уже вечером…
Еще один вариант развития событий, когда у человека начинается кетоацидоз, – это недиагностированный инсулинзависимый сахарный диабет. То есть диабет уже есть, но человек о своем заболевании просто не знает, ведет обычный образ жизни, ест обычные продукты, содержащие сахара, а организм уже с ними не справляется. И постепенно его состояние ухудшается, и в один совсем не прекрасный момент у больного проявляются симптомы, описанные выше. И на "Скорой помощи" он попадает в больницу, где ему и ставят правильный диагноз. И только задним числом он узнает, что постоянная жажда, сухость во рту, частые позывы в туалет, слабость – это все не просто так, не пищевое отравление и не желудочный грипп, а начавшийся у него сахарный диабет.
Когда приступ гипергликемии случился первый раз, человек обычно еще не знает, что надо делать, и доводит состояние до тяжелого. Но потом он должен следить за своим самочувствием, регулярно вводить инсулин (или принимать другие лекарства) и соблюдать диету, а при появлении самых первых симптомов гипергликемии не отмахиваться от них, а корректировать состояние, увеличивая дозу инсулина. Также надо увеличивать дозу "короткого" инсулина во время болезни, если сахар повышается, а ацетона в моче еще нет. Достаточно будет увеличить на 10 % общей суточной дозы.
Следует знать, что мочу на ацетон обязательно нужно проверять, если сахар крови выше 14 ммоль/л. Если ацетон все-таки появился, то дозу "короткого" инсулина увеличивают на 20 % общей суточной дозы. При этом следует следить за симптомами, чтобы не развилась гипогликемия (см. раздел выше).
Во время болезни нельзя отменять инсулин или уменьшать его дозу!
Кетоацидоз может развиться и при диабете второго типа, хоть он и инсулиннезависимый. Тогда больному таблетки отменяют и переводят его на инсулин на какое-то время. Длительность этого периода определит врач.
Гипергликемия, кроме того, что она ведет к кетоацидозу, который реально опасен для жизни, очень вредна организму. При ней трудно заживают раны; активно протекают условно-патогенные инфекции (например, кандидоз), которые очень трудно поддаются лечению; нарушается нервная проводимость, из-за чего развиваются различные осложнения диабета. Нарушение питания клеток во всех органах и тканях приводит к тому, что кожа раньше стареет, частым осложнением становится фурункулез; глаза хуже видят, развивается диабетическая ретинопатия; в кровеносных сосудах начинают формироваться атеросклеротические бляшки, особенно страдают сосуды ног, что может привести к развитию диабетической стопы; поражаются почки, возникает нефропатия, и т. д.
Особо следует сказать об опасности гипергликемии при беременности. Сейчас число беременных женщин с сахарным диабетом постоянно возрастает и составляет примерно 0,3 %от общего числа. Но дело еще и в том, что есть женщины, которые забеременели, уже имея диагноз диабета, есть те, у которых развивается диабет во время беременности, и есть те, у которых просто имеются нарушения углеводного обмена.