Потеря голоса часто сопровождает боль в горле (а иногда голос пропадает сам по себе, при отсутствии каких-либо болевых ощущений), что позволяет предположить воспаление гортани (ларингит). Ларингит возникает чаще при остром катаре верхних дыхательных путей, гриппе и других инфекциях, а также в результате перенапряжения голоса. Если это произошло, то ребенку следует не напрягать голосовые связки до полного восстановления голоса (не следует говорить даже шепотом - это тоже требует напряжения связок) и постоянно делать паровые ингаляции. Если через несколько дней при выполнении этих рекомендаций голос не возвращается, то тогда нужно обратиться к врачу.
•При больном горле требуется только постоянно снимать симптомы, пока болезнь не пройдет сама. Парацетамол, обильное питье (особенно охлажденные напитки) - это именно то, что требуется вашему ребенку.
• Полезно ему будет также дышать паром над миской с горячей водой, содовые ингаляции, но будьте осторожны во избежание ожога.
• Детям постарше может принести облегчение полоскание теплой водой с раствором пищевой соды. Дети старше 12 лет могут вместо соды использовать растворимый аспирин, который действует сильнее.
• Антисептические или анестетические аэрозоли и масла тоже помогут снять симптомы, но они не ускоряют процесс выздоровления, а если ими пользоваться постоянно на протяжении нескольких дней, они сами могут спровоцировать воспалительный процесс.
• Обратитесь к врачу, если: у вашего ребенка болит горло и есть другие симптомы болезни; ребенок не может глотать жидкость; не способен проглотить собственную слюну (это заставляет предположить серьезный случай сужения просвета горла, например, при флегмонозной ангине, или эпиглоттите; ребенок издает хрипящие звуки на вдохе (возможно, круп или эпиглоттит).
• Обратитесь к врачу, если боль в горле продолжается более 10 дней (возможна инфекция типа ремитирующей лихорадки).
БОЛЬ В ГРУДИ
Сильная и продолжительная боль в груди бывает у детей не очень часто, хотя время от времени они могут испытывать короткие приступы боли в груди.
Иногда физические упражнения могут вызвать безобидную, хотя и интенсивную боль в груди ребенка, возникающую в нижней ее части, обычно спереди сбоку. Она проходит через несколько минут отдыха от физической нагрузки.
Причина возникновения этой боли неясна; возможно, боль обязана своим возникновением напряжению связок, прикрепляющих диафрагму - группу мышц, отделяющих грудную клетку от брюшной полости, - к ребрам.
• Стресс и беспокойство могут стать причиной боли где угодно, и в груди в том числе. При этом больной участок имеет размытые границы и ребенок не может точно определить зону болезненности.
Боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле, известна как плевральная боль. К ней следует отнестись серьезно, потому что она может свидетельствовать о неполадках с легкими или с плеврой (прослойкой между легкими и ребрами).
Плевральная боль у детей вызывается пневмонией (воспалением легких). Обоснованно думать об этой причине боли можно особенно тогда, когда присутствуют и другие симптомы пневмонии - кашель и температура. Если у вашего ребенка боль, похожая на плевральную, - срочно обратитесь к врачу.
• Боль в груди, усиливающаяся при движении, скорее всего носит травматический характер, даже если внешних следов травмы нет. Обычно ушибленное место приобретает болезненную чувствительность. Как и в случае плевральной боли, эта боль немного усиливается при глубоком вдохе или кашле, но гораздо сильнее она реагирует на движения тела, конечностей. В отличие от плевральной боли характерно усиление болей при нажатии на место болезненности.
• Боль, локализующаяся в одном месте грудной клетки, которое приобретает болезненную чувствительность, скорее всего свидетельствует о переломе ребра, особенно если она появляется после серьезной травмы. Подозрения на перелом ребра подтверждаются, если нажатие на грудину спереди вызывает боль в ранее возникшей зоне болезненности в проекции ребра.
Сломанные ребра заживают сами по себе за несколько недель без всякого лечения. Однако, несмотря на это, если вы считаете, что у вашего ребенка перелом ребра, то обратитесь к врачу, чтобы он подтвердил диагноз и убедился, что легкие при этом не повреждены.
• Жгучая боль в глубине груди, за грудиной, часто развивающаяся после еды (изжога), так хорошо знакома многим взрослым. Она вызывается тем, что кислота из желудка попадает в пищевод. У детей это тоже бывает часто. Некоторые дети предрасположены к этому особенно. Во избежание изжоги следует исключить те блюда, которые провоцируют подобную реакцию, сидеть прямо во время и после еды и принимать препараты, нейтрализующие кислоту. Если эти меры не помогают, обратитесь к врачу, он может прописать вам более сильнодействующие препараты.
• Острая боль за грудиной при простуде или ангине может свидетельствовать о трахеите - воспалении трахеи. Трахеит вызывается теми же микробами, что и ангина. Частым симптомом заболевания помимо боли является и сухой кашель. Трахеит проходит через несколько дней. Для облегчения боли можно использовать парацетамол. Могут оказаться полезными ингаляции.
• Боль в груди после нескольких дней кашля встречается часто и обычно свидетельствует лишь о растяжении одной из межреберных мышц, вследствие постоянного кашля. Движения ребенка и нажатие на больное место могут оказаться болезненными.
Боль пройдет вскоре после того, как утихнет кашель. Если у вас имеются какие-то подозрения, что боль может оказаться плевральной, обратитесь к врачу.
БОЛЬ В ЖИВОТЕ ВНЕЗАПНАЯ
Внезапная боль в животе с одинаковой частотой встречается в любом возрасте. Возможных причин - множество, некоторые из них могут быть весьма серьезными. Если у ребенка боль в животе непонятного происхождения, приступ которой длится более 3-х часов, или если ребенок при этом болен, то необходимо вызвать врача.
• Боль в животе у детей до года может быть результатом колик.
• Длительный кашель или рвота часто вызывают боль в животе, которая развивается в результате сильного утомления мышц, передней брюшной стенки, участвующих в кашле и рвоте.
• Коликообразная (схваткообразная) боль может быть вызвана кишечной микрофлорой, жизнедеятельность которой приводит к поносу и рвоте. Чаще всего такая боль возникает в центре живота или чуть левее пупка, приступ длится 1–2 минуты, затем боль уменьшается и проходит. Если вы надавите на живот, ребенок может ощущать дискомфорт, но никакого напряжения передней брюшной стенки ощущаться не должно.
Понос и рвота в таких случаях очень сильные, что отличает это заболевание от аппендицита, при котором могут быть один-два болевых приступа.
• Аппендицит обычно бывает у детей старше 2-х лет. Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки в нижней правой части живота. Хотя ребенок может ощущать боль не обязательно в этом месте.
Иногда боль начинается в центре живота, в подложечной области или под пупком и перемещается в нижний правый угол в течение нескольких часов. При ходьбе и движении боль усиливается, и ребенок не может идти прямо, приволакивает ногу, старается даже свернуться калачиком из-за боли.
Почти всегда аппендицит сопровождается потерей аппетита, плохим самочувствием и иногда одним-двумя приступами рвоты. У ребенка слегка повышается температура, появляется налет на языке. Все это может сопровождаться запором или, наоборот, легким поносом.
Самый точный признак аппендицита - болезненная чувствительность в правом нижнем углу живота.
При малейшем подозрении на аппендицит обратитесь к врачу, потому что единственным лечением является своевременное хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия). Если вовремя не удалить воспаленный аппендикс, он может лопнуть, вследствие чего инфекция распространится на всю брюшную полость (что называется перитонит) и может привести к серьезным осложнениям.
• У детей в возрасте до 3-х лет простуда и ангина иногда вызывают боли в животе из-за развития брыжеечного мезаденита. Он характеризуется увеличением лимфоузлов в животе ребенка и появлением их болезненности. Это сочетается с увеличением лимфоузлов в других областях тела в результате попадания инфекции в них. Мезаденит приводит к болевым ощущениям, симптоматика которых может совпадать с симптоматикой аппендицита.
Если у ребенка болит живот, горло, высокая температура, увеличены лимфоузлы на шее, то у него может быть мезаденит. Но по симптомам его очень сложно отличить от аппендицита, поэтому лучше посоветуйтесь со своим лечащим врачом.
Боль в боку и скорее в нижней части спины, чем в животе, может быть вызвана почечной инфекцией. При этом обычно у ребенка поднимается температура, его рвет; дети более старшего возраста чаще мочатся, при этом жалуясь на боль. Такая же симптоматика характеризует и наличие камней в почках и мочеточниках, что, правда, у детей встречается редко. При подозрении на инфекцию почек или мочеполовых путей обратитесь к врачу.
• Заболевания органов грудной полости тоже могут вызвать боли, которые ребенок ощущает в верхней части живота, как правило, с одной стороны.
• Боли в животе в сочетании с опухолью в паху и мошонке могут свидетельствовать об ущемленной грыже или не опущении яичка; обратитесь к врачу.
• Боли в животе, сопровождаемые изменением цвета кожи на желтоватый, скорее всего свидетельствуют об инфекционном гепатите.
Часто боли в животе вызываются тем, что ребенок что-то не то съел (хотя в действительности это происходит не так часто, как об этом принято думать). Вы можете заметить это, если желудок вашего ребенка реагирует таким образом, например, на большое количество фруктов, но не пытайтесь сразу исключить их из рациона, пока не удостоверитесь, что причина именно в этом. В случае каких-либо сомнений обратитесь к врачу.
Здесь приведены лишь некоторые признаки, позволяющие поставить конкретный диагноз. Поэтому если вы не уверены в причине внезапных болей в животе вашего ребенка, которые длятся более 3-х часов, или если нарушено общее самочувствие, то обратитесь к врачу.
БОЛЬ В ЖИВОТЕ ПОСТОЯННАЯ
• Хронические боли в животе, которые могут неожиданно возобновляться даже через несколько месяцев или лет, знакомы приблизительно 10 % школьников. Самый "опасный" в этом отношении возраст - от 12 до 15 лет.
В 90 % случаев никакой физической причины их развития обнаружить не удается. Большое значение в возникновении болей этого характера играет эмоциональный стресс. В таких случаях ребенок бывает явно взволнован и возбужден; порой причиной стресса являются скрытые конфликты в школе или дома. Иногда же найти причину бывает весьма затруднительно.
В некоторых случаях такая "возвращающаяся" боль может быть симптомом детской мигрени, особенно если другие кровные родственники страдают мигренью. Шансы получить "настоящую" мигрень во взрослом периоде у ребенка, у которого в детстве бывали приступы боли в животе при отсутствии очевидных причин, гораздо выше среднего.
Характеризуя боли этого характера, следует сказать, что эта тупая постоянная боль, развивающаяся без какой-либо физической причины, появляется в районе пупка. Во время приступа ребенка может тошнить, у него может болеть голова, он может побледнеть и после приступа отправиться спать. Боль может возникнуть как днем, так и ночью, но ребенок редко просыпается от нее. Приступы происходят несколько раз в неделю в течение нескольких недель, затем прекращаются на несколько месяцев.
Специального лечения таких приступов боли не существует. От родителей требуется только создать ребенку комфортные условия, чтобы ему легче было выдержать боль; приступы прекратятся сами по себе через несколько лет. Даже если для болей в животе у ребенка нет физической причины, отнеситесь к нему с пониманием: он действительно болеет, а не симулирует с целью получить побольше внимания или не идти в школу.
Некоторую помощь могут оказать парацетамол, но-шпа и горячая ванна или грелка (применять с осторожностью и недлительно!).
• Иногда постоянная боль внизу живота может быть вызвана хроническими инфекциями мочеполовых путей. Обратитесь к врачу, чтобы он подтвердил или опроверг это предположение, взяв у ребенка анализ мочи.
• Запор не так часто вызывает боль в животе, как может показаться. Большинство детей, страдающих запорами, не испытывают никаких болей, за исключением боли непосредственно во время опорожнения кишечника.
Тяжелые случаи запора всегда заслуживают внимания врача.
• Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка повторяющиеся приступы болей в животе, а также в случае, если:
- боль не подходит под приведенное здесь описание боли, не связанной с физическими причинами;
- болит не в центре живота (как правило, чем дальше больное место от центра живота, тем более вероятна физическая причина);
- кроме боли присутствуют запор, понос или рвота в тяжелом варианте;
- имеются симптомы, имеющие отношение к мочеполовым путям;
- ваш ребенок плохо растет и набирает вес (это хороший общий показатель состояния здоровья).
БОЛЬ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И ЗУБНАЯ
• Зубная боль - редкость у детей, но если она все же имеет место, то скорее всего свидетельствует о заболевании зубов или десен.
Иногда ребенку, у которого болит ухо или челюсть, может казаться, что у него болит зуб. Это - отраженная боль. Отраженная боль - частое явление в области рта и лица. Обычно при отраженной зубной боли гораздо труднее указать ее точное место, чем при действительной зубной боли.
Дети, к сожалению, предрасположены к начальному развитию кариеса, что создает много проблем в течение всей последующей жизни.
Профилактика кариеса заключается в регулярной чистке зубов с того дня, как у ребенка прорезался первый зуб, а также в минимальном употреблении конфет и других продуктов, содержащих сахар.
Дети, которые еще слишком маленькие, чтобы пользоваться зубной пастой, содержащей фтор, должны употреблять фторсодержащие капли, если местная вода не содержит достаточно этого химического элемента. Посоветуйтесь по этому поводу с врачом.
Всегда помните: зубная боль - сигнал того, что надо обратиться к стоматологу.
• Боль во рту у детей до года часто бывает вызвана развитием молочницы - дрожжевой инфекции. Ребенок может чувствовать себя превосходно и не выказывать никаких болезненных симптомов, пока не пытается поесть, но после нескольких сосательных движений он с плачем выплевывает соску или материнский сосок. Изнутри его рот красный с белыми пятнышками на языке и внутренней поверхности щек. Пятна выглядят как капли молока, остающиеся во рту ребенка после кормления. Чтобы отличить их, осторожно потрогайте белые пятнышки пальцем или ручкой ложки. Капли молока отстанут, а пятна молочницы останутся на месте. Если у ребенка молочница во рту, она может с таким же успехом проявиться в анальной зоне и на половых органах, вызывая "пеленочную" сыпь. Если вы кормите грудью, то ваши соски тоже могут подвергнуться заражению.
Если у вашего ребенка молочница, то в обязательном порядке стерилизуйте бутылочки, из которых вы его кормите, а кормящей матери необходимо обрабатывать соски противогрибковой мазью, например, нистатином или клотримазолом.
Для обработки рта ребенка используйте миконазол, нанося его пальцем на полость рта изнутри. Также можно использовать капли и аэрозоли.
• Боль во рту у детей постарше обычно вызывается герпесным стоматитом (инфекция, вызываемая вирусом герпеса).
При герпетической инфекции кроме болей во рту ребенок может чувствовать немотивированную усталость, бывают подъемы температуры. Рот может приобрести такую болезненную чувствительность, что ребенок отказывается даже от питья и постоянно сплевывает, будучи не в состоянии проглотить даже собственную слюну.
Губы, язык, десны и вся внутренняя поверхность полости рта у такого ребенка покрыты крошечными волдырями и язвами. Лимфатические узлы ("железки") на шее обычно существенно увеличены.
Хотя это состояние чрезвычайно болезненно и эффективного лечения для него не существует, оно проходит само по себе. Пик болевых ощущений продолжается несколько дней, а язвы, формирующиеся на месте пузырей и покрывающие слизистую оболочку рта, проходят через 10 дней.
Заставляйте ребенка как можно больше пить, т. к. единственная серьезная опасность заключается в обезвоживании организма из-за того, что ребенок отказывается пить.
Ребенок должен как можно лучше чистить зубы; конечно, на первый взгляд, было бы правильно оставить все как есть, раз рот так болезненно реагирует на любое раздражение, но это повышает риск развития вторичной инфекции (молочница, бактериальные инфекции) в разгаре развития герпеса.
Если у вашего ребенка стоматит и он отказывается пить, если появляются хотя бы малейшие признаки обезвоживания, срочно обратитесь к врачу. В тяжелых случаях требуются стационарные условия, при которых жидкость можно вводить прямо в вену.
• Иногда стоматит, напоминающий герпесный, могут вызывать другие вирусы. Один из них, вирус Коксаки, может привести и к появлению волдырей на ладонях и стопах.
Одиночная язва во рту, иногда 2–3 язвы - самая распространенная причина боли во рту у старших детей. В отличие от герпесного стоматита, в этом случае у ребенка всего 1–2 язвы и общее состояние нормальное, только лимфоузлы на шее могут быть слегка увеличены. Язва- дефект слизистой оболочки в виде белой или желтоватой окружности вокруг серого центра. Это место становится очень болезненным.
Иногда причина их появления непонятна, хотя часто язвочки возникают вследствие травмы слизистой оболочки рта: острая кость в пище, прикусывание щеки и т. д. - вое это может травмировать слизистую и привести к образованию язвы.
Такого рода язвы во рту проходят обычно через пять дней.
Хотя эта операция и может стать болезненной, все же не переставайте регулярно чистить зубы. Это хорошее средство профилактики развития вторичных инфекций.
Для смягчения боли пользуйтесь кремом асептического действия, либо болтушкой с анестезином.
Если боль очень сильная и продолжительная, то проконсультируйтесь у врача на предмет применения стероидных таблеток или кремов для ускорения заживления язвы.
• Язвы во рту время от времени бывают у всех; у детей, подвергшихся воздействию стресса или болезни, их бывает больше обычного. Вероятность их появления резко уменьшается, если регулярно чистить зубы и вообще поддерживать общее здоровое состояние.
Очень редко множественные хронические язвы могут быть признаком болезни, в связи с чем следует посоветоваться с врачом.
Иногда боль во рту является побочным действием некоторых лекарств, особенно антибиотиков. Если у вашего ребенка воспаляется рот в течение приема того или иного лекарства, обратите на это внимание врача.
БОЛЬ В СУСТАВАХ И НОГАХ