В отличие от типичных вариантов возникновения сердечной астмы (из-за острой слабости левого желудочка) астматический приступ при митральном стенозе чаще развивается во время или сразу после физической нагрузки, когда создаются особо благоприятные условия для застоя крови в легких. Очевидно, что при проведении неотложных медицинских мероприятий таким больным следует соблюдать особую осторожность при использовании сердечных гликозидов. Их введение во время приступа сердечной астмы при митральном стенозе может привести к смерти больного. Если одни приступы возникают внезапно и легко купируются, то другим предшествуют усиление одышки, появление сердцебиения, сухого кашля, ухудшение самочувствия.
Иногда приступ продолжается несколько минут и заканчивается без выраженных последствий. Чаще, однако, астматическое состояние носит затяжной характер, плохо поддается лечению, а при промедлении с назначением адекватной неотложной терапии может перейти в альвеолярный отек легких, осложниться коллапсом и закончиться смертью больного.
Как правило, раз появившись, приступ сердечной астмы повторяется вновь, если не будет назначено лечение основного заболевания, нередко сопровождающегося недостаточностью кровообращения, или не исчезнет тот фактор, который спровоцировал появление астмы у больного, ранее не имевшего этих приступов.
Клинические проявления сердечной астмы напоминают симптоматику приступов бронхиальной астмы. Подходы к лечению этих состояний различны. Поэтому в медицинской практике чрезвычайно важно проведение дифференциальной диагностики между сердечной и бронхиальной астмой.
Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи - разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность сердечной мышцы, повысить насыщение крови кислородом.
СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия, или грудная жаба, - это следствие острого, но временного несоответствия между кровоснабжением сердца и его потребностями в кислороде. Причина в подавляющем большинстве случаев кроется в атеросклерозе сосудов, питающих сердце. Сочетание этих изменений со спазмом (например, при гипертоническом кризе), или при повышении потребности мышцы сердца в кислороде (например, при физической нагрузке) вызывают боль. Приступ стенокардии может возникнуть не только из-за склеротических изменений в сосудах, но и в результате их спазма (например, при рефлекторных воздействиях со стороны язвы желудка и т. п.).
Стенокардия проявляет себя приступами болей за грудиной или в области сердца сжимающего, давящего характера, отдающих чаще в левое плечо, руку, шею. Приступ может сопровождаться бледностью кожных покровов, замедлением или учащением пульса. Боли могут возникнуть при физическом либо нервном напряжении, выходе из теплого помещения на холод. В покое такие боли обычно проходят. Стенокардические боли не обязательно связаны с физическим или нервным напряжением - они нередко возникают в покое - даже во сне. Приступ продолжается несколько минут, быстро снимается нитроглицерином, валидолом; проходит внезапно.
Нитроглицерин можно считать весьма эффективным препаратом для купирования приступов стенокардии. При рассасывании под языком препарат растворяется через 40–60 секунд и оказывает быстрый эффект с продолжительностью действия 5-10 минут. Однако у некоторых больных на протяжении одной-трех минут он действует, вызывая головную боль, резкое снижение артериального давления, чувство тяжести в голове. В таких случаях следует использовать 0,5 %-ный раствор нитроглицерина, либо принимать по ½ или ¼ таблетки. Нитроглицерин противопоказан при остром инфаркте миокарда, сопровождающемся снижением артериального давления, кровоизлиянии в мозг, глаукоме. Широко используется для лечения стенокардии и валидол.
Болезни органов пищеварения
АЛЛЕРГИЯ
Аллергия - повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды, называемых аллергенами (химических веществ, микробов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов, пыльцы некоторых видов растений, бытовой пыли, шерсти_животных, лекарственных препаратов, красителей, синтетических материалов и др.). Проявление аллергии сугубо индивидуально. Часто аллергические реакции возникают при дефиците в организме пантотеновой кислоты.
В зависимости от вида аллергена развивается соответствующая ответная реакция. Так, бытовые аллергены вызывают насморк, кашель, удушье; пищевые аллергены вызывают рвоту, понос, крапивницу, лихорадку; промышленные - дерматиты; в парикмахерских и косметических кабинетах красители вызывают дерматиты.
В некоторых случаях тепло, холод, механические раздражители способствуют образованию в организме определенных веществ, которые становятся аллергенами.
АЭРОФАГИЯ С ГАСТРОКАРДИАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
Заглатывание воздуха с последующей отрыжкой (аэрофагия) является патологическим условным рефлексом на фоне невроза. Воздух заглатывается во время еды, разговора, при проглатывании слюны. Давление внутри желудка повышается, после сокращения мышцы желудка и расслабления кардиального сфинктера возникает отрыжка.
Симптомы: частая пустая громкая отрыжка без запаха, тяжесть, распирание в надчревной области, метеоризм, гиперсаливация.
ОЛЬ В ЖИВОТЕ
Боль в животе возникает по многим причинам. Иногда она незначительна и быстро проходит, а в ряде случаев - требует немедленного медицинского вмешательства. Часто, ощущая боль в животе, мы считаем, что у нас болит желудок. Однако нередко дело вовсе не в желудке - боль может исходить от других органов брюшной полости, и даже из грудной клетки (воспаление легких, инфаркт миокарда).
Знание симптомов не является основанием для самостоятельного лечения.
Диапазон болей, исходящих из органов брюшной полости, очень широкий. Причиной может быть просто задержка газов или желчи, а может быть - прободение полого органа с выхождением содержимого (например, кишки) в полость живота. При одних болях можно лечиться дома самостоятельно, при других (например, при боли в животе, вызванной аппендицитом, прободной язвой желудка) нужна экстренная операция.
Неотложная медицинская помощь требуется:
• При болях и спазмах в брюшной полости, особенно при опоясывающих болях выше пупка, сопровождающихся рвотой и без таковой.
• Если боль в животе продолжается более трех часов.
• При болях в области пупка и ниже, справа от него, приступообразных, усиливающихся при движении.
• Если у больного повышена температура тела.
• При остро возникшей резкой боли, как при "ударе кинжалом в живот".
• Если у больного рвота, не приносящая облегчения.
• Если боль сильная, острая или постоянно усиливается.
• При ущемлении грыжи.
• Если боль сопровождается слабостью, бледностью, спутанностью сознания.
• Если боль в животе сопровождается постоянной тошнотой, рвотой и поносом.
• Если больной испытывает внезапную резкую боль, особенно в сочетании с такими симптомами, как повышение температуры тела, маточное кровотечение, изменение пульса и дыхания, сильное сердцебиение, головокружение или обморок, влажная холодная кожа, напряженный твердый живот.
• При перемещении и изменении силы боли.
• Вызывает тревогу уменьшение боли сразу после приема легкой пищи; ее усиление после приема жирной пищи, а также в том случае, если боль сопровождается сонливостью и спутанностью сознания.
• Любая боль в животе при беременности также требует срочной консультации врача.
Основные правила поведения при болях в животе:
• До прибытия "скорой" медицинской помощи помогите больному принять наиболее удобное положение, успокойте его. Внимательно наблюдайте за изменениями в его состоянии.
• Никогда не давайте есть и пить человеку с сильной болью в животе. Не кладите грелки, не давайте обезболивающих препаратов, не ставьте клизму!
• Домашнее лечение допустимо при незначительных болях в животе, которые проходят в течение примерно одних суток, или если вы четко знаете, что диагноз не требует срочного вмешательства врача.
ГАСТРИТ
Это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит с повышенной или пониженной кислотностью, а также другие его виды.
Острый гастрит развивается в результате приема грубой, острой, жирной, слишком холодной или слишком горячей пищи, переедания, злоупотребления алкоголем, отравления. Заболевание может возникнуть в результате попадания в организм с недоброкачественной пищей болезнетворных микроорганизмов, а также вследствие аллергии. Известны и другие причины.
Острый гастрит обычно сопровождается неприятными ощущениями и болью в животе, жжением и тяжестью в области желудка, нередко возникают головная боль, потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, приносящая лишь временное облегчение. Иногда острый гастрит сопровождают ознобы, лихорадка. Если воспаление переходит на кишечник, появляются острые боли, урчание в животе, понос. Заболевание продолжается 3–5 дней и оканчивается, как правило, выздоровлением.
Во время приступа гастрита нельзя принимать пищу, но можно пить. При изжоге эффективен прием лекарств, снижающих кислотность в желудке. Не курите и не употребляйте алкоголь - это ухудшает течение заболевания.
Хронический гастрит развивается или в результате часто повторяющегося острого гастрита, или от тех же причин, которые вызывают острый гастрит. Часто причиной развития хронического гастрита являются хронические заболевания (например, кариес зубов). К гастритам могут привести и некоторые профессиональные вредности (заглатывание металлической, угольной пыли), длительный прием некоторых лекарств.
Хронический гастрит может протекать с нормальной и с повышенной секрецией желудочного сока. При гастрите с пониженной секрецией больные жалуются на плохой аппетит, вяжущий или металлический привкус во рту, отрыжку воздухом или тухлым яйцом, тошноту, ощущение тупой боли и тяжести в подложечной области.
Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией проявляется болями и тяжестью в подложечной области, упорными изжогами, кислой отрыжкой, чувством жжения, давления и распирания, возникающим обычно спустя 2–3 часа после еды. После приема пищи боли проходят.
Лечение болей при гастрите - это прежде всего ликвидация причин, вызвавших его. При остром гастрите врачи применяют промывание желудка через зонд (его можно заменить обычным питьем с последующим вызыванием рвоты), грелки к ногам. При хронических гастритах эффективна длительная диетотерапия, строгое соблюдение режима питания, медикаментозная терапия.
ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ ОСТРЫЙ
Полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки тонкой и толстой кишок и связанными с ними нервно-рефлекторными расстройства*-ми двигательной и секреторной функций кишок.
Часто причиной острого гастроэнтероколита является употребление в пищу недоброкачественных или неудобоваримых продуктов питания. Острый гастроэнтероколит развивается на фоне пищевой токсикоинфекции после употребления в пищу продуктов, зараженных микробами.
Гастроэнтероколит могут вызывать отравления химическими ядами, лекарственными препаратами, протозойная и гельминтная инвазии, аллергические факторы (земляника, мед, раки), механические причины, ведущие к стазу.
Инкубационный период при пищевой токсикоинфекции - от 6 до 12 ч. Болезнь начинается внезапно общим недомоганием и часто ознобом. Острое начало со схваткообразной болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом. В легких случаях болезнь протекает при нормальной температуре и при удовлетворительном общем состоянии. Стул жидкий со слизью. В более тяжелых случаях температура повышается до 38–39 °C, резкая боль в области надчревья, рвота и частый понос (при левосторонней локализации, обычно дизентерия, стул 15–20 раз вдень), тенезмы, кал со слизью, кровью, часто с гнилостным запахом. Острый колит при недостаточно правильном лечении переходит в хронический. Язык часто бывает гладким и блестящим.
ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Воспалительный процесс без нарушения дольковой и сосудистой архитектоники печени, продолжающийся более 6 месяцев и проявляющийся астенодиспептическим синдромом.
Разнообразные болевые ощущения в правом подреберье, диспептические расстройства (снижение аппетита, тошнота, отрыжка, плохая переносимость жиров, чувство полноты и давления, метеоризм, неустойчивый стул), общая слабость, утомляемость, недомогание, артралгия, субфебрилитет, кровоточивость десен, зуд кожи, темная моча, светлый кал, желтушность кожи и склер, сонливость, увеличенная печень.
ГРЫЖИ ЖИВОТА
Грыжа представляет собой выхождение внутренних органов живота под кожу или в межмышечную клетчатку без нарушения целости покровов. В зависимости от происхождения различают грыжи врожденные и приобретенные. В зависимости от места выхода различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и сухожильных перемычек прямых мышц живота, седалищные, промежностные и внутренние.
К образованию грыж ведут особенности анатомического строения (расширенные паховые и пупочные кольца и др.) и аномалии развития брюшной стенки. При комбинации этих причин в области слабого участка или рубцов брюшной стенки (грыжевое кольцо) начинает выпячиваться часть пристеночной брюшины, образующая грыжевой мешок; вслед за ней в грыжевой мешок выпадают те или иные органы брюшной полости (чаще тонкая кишка, сальник).
Наружные грыжи распознают по наличию эластической консистенции выпячивания, покрытого неизмененной кожей. В лежачем положении больного грыжевое выпячивание часто самостоятельно или при легком надавливании исчезает, опускаясь в брюшную полость. Радикальное лечение неущемленных грыж только хирургическое. Используемые для облегчения состояния бандажи лишь временно удерживают грыжу, но не предохраняют от ущемления. Длительное ношение бандажа, оказывающего постоянное давление на ткани, ведет к ослаблению брюшной стенки, способствует развитию спаек.
При кашле, натуживании или другом физическом напряжении кишечные петли могут выскользнуть в грыжевой мешок и ущемиться в грыжевом кольце. Ущемление является тяжелым осложнением грыжи. При этом больные отмечают боли в области грыжи, а иногда схваткообразные боли в животе. Грыжа перестает вправляться в брюшную полость, может увеличиваться в размерах.
Если ущемленную грыжу срочно не оперировать, может наступить смерть. Попытки вправить грыжу при ее ущемлении также могут привести к серьезным, угрожающим жизни осложнениям.
ДИАРЕЯ (ПОНОС)
Диарея (понос) обычно возникает в результате раздражения кишечника, ускоряющего деятельность пищеварительного тракта, при этом фекалии выводятся гораздо чаще, и еще до того, как жидкость всосется.
В большинстве случаев заболевание возникает в результате переедания, употребления незрелых или перезрелых фруктов, а также чрезмерного употребления в пишу овощей. Алкоголь (особенно вино или пиво) также может спровоцировать приступ диареи. Заболевание может вызвать вирусная инфекция или легкое пищевое отравление. Многие люди страдают диареей вследствие эмоционального стресса, лечения антибиотиками, которые убивают бактерии, необходимые для пищеварения. Диарея может послужить для вас и сигналом того, что вам не подходят некоторые специи. Возможна также аллергия на пищевые продукты или непереносимость молочного сахара (лактозы), а также других пищевых компонентов. Постарайтесь определить подозрительный продукт и исключите его из пищевого рациона.
При диарее рекомендуется после каждого акта дефекации принимать охлажденные или тепловатые жидкости (вода, чай, суп). Сильно охлажденные напитки могут вызвать раздражение желудка. Следует избегать употребления молока или плотной пищи. Если диарею удалось взять под контроль, то можно включить в рацион легкоусвояемые продукты, которые не будут раздражать желудок или стимулировать деятельность кишечника. К ним относятся мясо, курица и рыба (запеченные или приготовленные на открытом огне), вареные яйца, рис, бананы, печеный картофель. Нельзя употреблять спиртное.
Необходимо вызвать врача, если диарея продолжается более двух суток, а также сопровождается лихорадкой (высокой температурой), тошнотой, рвотой, головной болью, сильным нарушением пищеварения, болью в области живота или чрезмерной усталостью. Необходимо срочно обратиться к специалисту, если выделения содержат кровь (словно вымазаны дегтем) или пенистые.
ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Это функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. Различают гипертонически-гиперкинетическую форму, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря, и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Встречается чаще у женщин.
Дискинезия способствует нарушению центральной и вегетативной нервной системы (неврозы, диэнцефальные расстройства, выраженная ваготония идр.), эндокринные нарушения, особенно щитовидной железы и яичников, хронические заболевания кишечника и тазовых органов, общий аллергоз, перенесенный гепатит и др.
ДИСКИНЕЗИЯ КИШОК
Функциональные заболевания кишок относятся к кортико-висцеральным заболеваниям, развивающимся в результате острых отрицательных эмоций, конфликтных ситуаций, психических травм с последующим нарушением высших регуляторных механизмов. Играют роль эндокринные расстройства, а также висцеро-висцеральные влияния со стороны других органов пищеварительной системы. Неврозы кишок проявляются изменениями их секреторной и моторной функций в сторону как усиления, так и ослабления.
Симптомы: позывы к мочеиспусканию в связи с волнением, жидкий стул, урчание в животе, иногда небольшие колики. В некоторых случаях вместо поноса наблюдается запор. Испражнения без патологических примесей. Живот мягкий, кишечник при пальпации не изменен, большей частью безболезнен.
ЖЕЛУДКА ГИПОТОНИЯ
Гипотония желудка проявляется нарушением его перистальтической функции вследствие астенического телосложения, истощающих заболеваний, хронической интоксикации, хронической перегрузки желудка большим количеством пищи. Может сочетаться с гастроптозом (опущением желудка), гастритом, язвенной болезнью.
Симптомы: тяжесть, чувство давления, распирание в надчревье после еды, быстрая насыщаемость (особенно после приема жидкой пищи). Пальпаторно определяется постоянный плеск в надчревной области, при рентгеноскопии бариевая взвесь приобретает форму чаши.
ЖЕЛУДКА ОПУЩЕНИЕ (ГАСТРОПТОЗ)
Различают 3 степени опущения желудка. При I степени малая кривизна определяется на 2-З см выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей, при II степени - на уровне этой линии, при III степени - ниже ее. Гастроптоз чаще встречается у женщин.