При гастроптозе I–II степени больные отмечают ощущения тяжести, распирания, полноты в надчревной области, особенно после обильной еды, которые уменьшаются в положении лежа. У отдельных больных возникают кратковременная боль в животе во время бега или прыжков, тошнота, снижение аппетита, запор, невротические проявления. Если опущение желудка наступило после поднятия тяжести, наблюдается резкая боль в животе в течение 3–5 дней. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Пальпаторно определяется опущение привратника, большой и малой кривизны желудка.
ЖЕЛУДКА СПАЗМ (ГАСТРОДИНИЯ)
Спазматические сокращения желудка после приема пищи являются следствием двигательного невроза желудка у лице эмоциональной лабильностью после сильной психогенной травмы. Это функциональное нарушение деятельности желудка. Чаще бывает у женщин при нарушениях менструального цикла, сопровождаемых истерией и обмороками.
Спазм может быть рефлекторным при заболеваниях пищеварительного канала. Нередко спазм вызывают длительный промежуток времени между приемами пищи; очень горячие или холодные напитки; неумеренность в употреблении чая, крепких напитков; "тяжелая" пища.
Симптомы: сильная стягивающая боль в области желудка, распространяющаяся на грудь и спину, с тошнотой, отрыжкой или рвотой, обмороком и похолоданием конечностей.
ЖЕЛУДКА КРОВОТЕЧЕНИЕ
Причиной желудочного кровотечения являются органические заболевания желудка (язва желудка, язвенный гастрит, полипы желудка, рак желудка), а также других органов, вызывающие нарушения кровообращения в желудке (тромбоз воротной вены, атрофический цирроз печени), заболевания крови и сосудов, скорбут и др.
В зависимости от степени кровотечения отмечают слабость, сухость во рту, жажду, тошноту, бледность, головокружение, обморочное состояние, появление холодного пота, пульс слабый, учащенный, артериальное давление снижено, коллапс, кровавая рвота "кофейной гущей".
При несильном кровотечении и отсутствии растяжения желудка рвоты кровью может не быть.
ЖЕЛУДКА РАЗДРАЖЕННОГО СИНДРОМ
Гиперсекреторные и гипермоторные изменения желудка нередко возникают у больных с поражением (функциональным и органическим) различных отделов нервной системы (кора большого мозга, гипоталамическая область, периферическая вегетативная нервная система). Этому способствуют психические травмы, перенапряжение нервной системы, инфекции и интоксикации, а также разнообразные рефлекторные влияния при поражениях других внутренних органов.
Симптомы: изжога, жжение в надчревной области, отрыжка кислым, тяжесть и распирание, боль в желудке при длительных перерывах в еде, наклонность к запорам. При исследовании часто обнаруживают гиперсекрецию и повышение кислотности желудочного сока, усиление тонуса желудка, наклонность к спазмам привратника.
ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Подавление секреции, вызванное различными нарушениями нервной регуляции. К этому обычно присоединяется гастритичес-кий компонент. Поэтому клиническая картина подобна хроническому анацидному гастриту.
Симптомы: нарушение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка воздухом, слюнотечение, срыгивание, тошнота, чувство тяжести, давление в надчревной области, расстройство функции кишок - понос, чередование поноса и запора, метеоризм.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ХОЛЕЛИТИАЗ)
Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся выпадением желчных камней в желчном пузыре, реже - в желчных протоках. Одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Болезнь наблюдается обычно в возрасте 30–55 лет, у женщин в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.
Основной причиной образования желчных камней являются нарушения в центральной нервной системе, ведущие к развитию вегетативной дистонии и нарушению обмена веществ, главным образом липоидного, в частности - интенсификации синтеза холестерина с выделением литогенной (перенасыщенной холестерином) желчи; различные обменные заболевания (ожирение, диабет, атеросклероз, подагра); нарушения гормонального и нейрогенного характера с ухудшением опорожнения желчного пузыря; уменьшение всасывания желчных кислот в терминальном отделе тонкой кишки и др.
Ранними симптомами болезни являются периодически возникающие диспептические проявления: чувство тяжести в правом подреберье, особенно после еды/вздутие, отрыжка, иногда рвота, нерегулярный стул и др. Объективные признаки мало выражены: чаще отмечается лишь болезненность в области желчного пузыря и в точке диафрагмального нерва на шее справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Основным симптомом желчнокаменной болезни является желчная колика, которая возникает обычно после диспептического (сравнительно благополучного) периода болезни, продолжающегося от нескольких месяцев до нескольких лет. Приступ наступает внезапно, проявляется сильной, невыносимой болью в правом подреберье, распространяющейся по всему животу и отдающей в межлопаточное пространство и в правую лопатку. Боль сопровождается горьким привкусом во рту, тошнотой, рвотой, а иногда и повышением температуры до
38-39 °C. Чаще колика появляется в первой половине ночи, через 3–4 ч после еды, и длится несколько часов, иногда затягивается на 1–2 дня. Прекращается приступ внезапно, через 2–3 дня состояние больного полностью восстанавливается. После приступа с испражнениями могут выходить камни. В случае стойкой закупорки общего желчного протока после приступа возникает механическая желтуха. При затянувшейся желтухе общее состояние больного постепенно ухудшается и осложняется вначале геморрагическим диатезом, а затем развитием билиарного цирроза.
ЗАПОР
Редкое опорожнение кишечника (отсутствие стула свыше 48 часов), происходящее с большим затруднением. По своему происхождению запор может быть компенсированным и субкомпенсированным.
Причины: нерегулярность питания, характер пищи, нервные расстройства, органические поражения различных отделов центральной нервной системы, механические препятствия походу кишок (опухоль, рубец). Различают атонический и спастический запор.
Атонический запор обусловлен уменьшением возбудимости ауэрбаховского сплетения. Задержка каловых масс происходит в слепой, восходящей и в начальной частях поперечной ободочной кишок. Такого типа запор встречается у лице общей мышечной слабостью.
Спастический запор может быть при повышенной возбудимости кишечной стенки со склонностью к спазмам. Он обусловлен гипертонусом вагуса. Спазмируется чаще всего поперечная ободочная кишка перед селезеночным изгибом. Нередко перемежаются атония и спазм.
Симптомы: вялость, апатия, нарушения сна, раздражительность, нередко головная боль, головокружение, тяжесть в горле, неприятный вкус во рту.
ИЗЖОГА И ЖЖЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ
Изжога - ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, нередко распространяющееся вверх до глотки. В большинстве случаев изжога ощущается при повышенной кислотности желудочного сока, но может быть и при полном отсутствии хлористоводородной кислоты в соке. Причиной ее является недостаточность кардиального сфинктера и попадание вследствие этого желудочного сока в пищевод, что вызывает раздражение его слизистой оболочки. В некоторых случаях ощущение изжоги - это проявление невроза.
ИКОТА
Громкое быстрое насильственное вдыхание, возникающее в результате клонической судороги диафрагмы; различают кратковременную серию судороги длительную (иногда несколько недель).
Кратковременная икота чаще всего возникает в ответ на быстрое заполнение желудка, особенно сухой пищей. Более продолжительной бывает икота при заболеваниях пищеварительного канала и особенно желчного пузыря; после оперативного вмешательства, проведенного в брюшной полости. Вызвать икоту может патологический процесс в средостении, а также поражение нервной системы (опухоли нижних отделов ствола головного мозга, нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне). Нередко икота обусловлена функциональными нарушениями и возникает у неврастенических субъектов с повышенной реактивностью.
Симптомы: громкое быстрое насильственное вдыхание, сопровождаемое звуками "ик".
КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Выделение из кишечника крови во время или после дефекации. Кишечное кровотечение может наблюдаться при опухоли, дизентерии, язве кишок, полипах, трещинах заднего прохода, тромбозе мезентериальных сосудов и пр. При кровотечении из верхних отделов кишок испражнения дегтеобразные, черного цвета (в результате воздействия кишечных ферментов на гемоглобин). При язвенных колитах каловые массы с примесью крови и большого количества слизи.
Обильные кишечные кровотечения обычно сопровождаются резкой общей слабостью, холодным потом, головокружением, побледнением лица, легким или выраженным обморочным состоянием; пульс слабый, учащенный, артериальное давление снижено. Обычно кровотечения не обильны и не ведут Кострому обескровливанию.
КОЛИКИ
Коликой называют приступ сильных и резких схваткообразных болей, вызванных переполнением и перерастяжением полых органов (прежде всего - брюшной полости) их содержимым. Нарушение оттока содержимого из полых органов чаще всего может быть вызвано спазмом, спайкой, камнем, инородным телом или опухолью. В связи с этим различают печеночную, почечную, кишечную, панкреатическую колики, боли при которых обусловлены длительным спазмом круговых мышц стенок кишок, желчных путей, мочевых протоков и др. Колика также может возникнуть при растяжении участков кишечника газами.
Боли при колике нередко сопровождаются рвотой, ухудшением общего состояния и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
В связи с сильными болями лечением колик в животе должны заниматься врачи. Обычно назначают препараты, снимающие спазм (баралгин, спазган и т. п.), обезболивающие средства, тепловые процедуры, проводят мероприятия по ликвидации причины, вызвавшей нарушение оттока содержимого полого органа.
КОЛИТ
Воспаление толстой кишки является наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта.
Различают острый и хронический колит. При остром колите наблюдаются спастические боли в животе и понос, общее недомогание, потеря аппетита, иногда - болезненные позывы на дефекацию (тенезмы). При остром колите бактериального происхождения может повышаться температура тела, часто наблюдается жидкий необильный стул со слизью или с примесью крови.
Острый колит нередко переходит в хронический, который характеризуется тупыми или спазматическими болями в животе по ходу толстого кишечника, нередко усиливающимися перед или после опорожнения кишки, снижением аппетита, тошнотой, общей слабостью. Больные жалуются на чувство распирания в животе, урчание и повышенное газообразование. Наблюдаются расстройства стула (запоры, поносы). При поносе стул 3–4 раза в сутки, чаще кашицеобразный или жидкий, в тяжелых случаях - с примесью прожилок крови в слизи. При хроническом спастическом колите каловые массы имеют вид "овечьего кала". Живот больного умеренно вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Диагноз колита устанавливается врачом.
Лечение при остром и хроническом колите различное. При остром колите или обострении хронического воспаления толстой кишки на 1–2 суток назначается голод или полуголодная диета, а затем (при преобладании в кишечнике бродильных процессов) - белковая или (при преобладании процессов гниения) - углеводная диета. В дальнейшем рекомендуется протертая, приготовленная на пару полноценная пища с исключением некоторых фруктов, грубых овощей, свежего молока.
При инфекционном колите врачи обычно назначают антимикробные и антипаразитарные препараты (например, норфлоксацин), а также лекарства, нормализующие кишечную микрофлору. При воспалении в области прямой и сигмовидной кишки показаны лекарственные клизмы. Важным компонентом лечения колитов является коррекция дисбактериоза.
МЕТЕОРИЗМ (ВЗДУТИЕ ЖИВОТА)
Метеоризм - симптом различных расстройств пищеварения, характеризующийся скоплением большого количества газов в петлях кишок и частично в желудке.
Излишнее образование газов в кишках происходит вследствие усиленных процессов брожения и гниения от попавших извне микробов, не присущих кишечной флоре, либо в результате обильной или однообразной пищи, благоприятствующей развитию бродильных и гнилостных бактерий. Развитие тяжелых патологических процессов в кишечной стенке (изъязвления, нагноения, злокачественные новообразования с дальнейшим их распадом) приводит к изменению кишечной среды. Неврогенный метеоризм встречается у истеричных лиц.
Характер метеоризма изменяется в зависимости от вида пищи. Разложение белковых веществ вызывает отделение сероводорода с характерным запахом; разложение жиров - кислую отрыжку, сладостей - изжогу от уксусного брожения.
Симптомы: чувство вздутия живота, боль в животе, сердцебиение, боль в области сердца, одышка.
ПАНКРЕАТИТ (ВОСПАЛЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)
Панкреатит развивается при переедании, заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей и печени, сужении протоков поджелудочной железы и др. В основе развития этого тяжелого недуга - самопереваривание поджелудочной железы выделяемыми ею же ферментами - трипсином, химотрипсином, липазой, а также повреждающее воздействие желчи, затекающей в протоки поджелудочной железы.
Острое воспаление поджелудочной железы характеризуется сильными болями в животе, неукротимой рвотой, тяжелым состоянием больного.
Лечение острого панкреатита не всегда оперативное - с успехом применяют антибиотики, сильные обезболивающие, сосудосуживающие, антиферментные препараты (например, трасилол, контрикал, 5-фторурацил, новокаиновые блокады). К хирургическому вмешательству приходится прибегать в тяжелых случаях и при осложнениях. Если заболевание перешло в хроническую форму, для лечения используют специально подобранную диету, противоспастические, желчегонные средства, антибиотики, антиферментные и другие препараты.
ПЕРИТОНИТ
Перитонит - это самое грозное осложнение воспалительных и некоторых других заболеваний органов брюшной полости, нередко приводящее к смерти. Чаще всего наблюдается как осложнение острого аппендицита, кишечной непроходимости, прободной язвы желудка, ущемленной грыжи, острого холецистита, острого панкреатита, тромбоза сосудов кишечника, разрывов органов живота, в том числе яичников и маточных труб при внематочной беременности.
Это опаснейшее состояние характеризуется болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины. Отмечаются сухость во рту, обложенный язык, жажда, землистый цвет лица, запавшие глаза и щеки. Черты лица заострены, больной покрыт липким потом. Самый информативный и простой для определения симптом перитонита - симптом Щеткина - Блюмберга. Он определяется следующим образом. На живот больного или пострадавшего кладут теплую руку и медленно и плавно надавливают на переднюю брюшную стенку; затем руку резко отрывают. При наличии перитонита больной в этот момент ощущает резкое усиление боли. Боль при остром животе обычно сопровождается беспокойным поведением больного в постели, бледностью, холодным потом, рвотой и задержкой стула; пульс и дыхание учащены.
Если есть подозрение на острый живот (перитонит) - то это показания к немедленной госпитализации больного в хирургический стационар. Запрещаются любые болеутоляющие и снимающие спазм средства, антибактериальные препараты, грелки, слабительные, клизмы; нельзя есть и пить. Допустимо применение холода на живот.
В большинстве случаев при перитоните показано экстренное оперативное вмешательство.
СПАЗМ ПИЩЕВОДА
Судорожное сокращение пищевода во время еды, затрудняющее глотание (эзофагоспазм).
Общими предрасполагающими причинами этого заболевания являются различные поражения центральной и вегетативной нервной системы. Спазм может быть следствием двигательного невроза пищевода у лиц с неустойчивой нервной системой при сильных эмоциональных реакциях, может быть рефлекторным при заболевании пищеварительного канала.
Главными симптомами спазма пищевода являются периодическое расстройство глотания (дисфагия), затрудненное прохождение пищи, особенно жидкой, рвота после еды. Затруднение глотания появляется внезапно, при полном здоровье, часто после психических и нервных травм. В отличие от дисфагии раковой этиологии, затруднено прохождение не твердой, а жидкой пищи. Для того чтобы продвинуть остановившуюся в пищеводе пишу, больные натуживаются, прижимаются к твердому предмету, задерживают дыхание и т. д. Когда спазм проходит, пища свободно продвигается в желудок. Характерным симптомом является рвота непереваренной пищей со слюной и слизью при полном отсутствии хлористоводородной кислоты.
Органическое сужение пищевода развивается на почве ожогов, травм и воспалительных процессов. Проявляется нарастающим расстройством глотания пищи и ее прохождения, болью за грудиной во время глотания даже жидкой пищи.
ХОЛЕЦИСТИТ
Это заболевание чаще всего является следствием желчнокаменной болезни, характеризующейся камнеобразованием в желчном пузыре, реже - в желчных протоках. Количество камней, их вес, форма бывают самыми разными.
Боль при желчнокаменной болезни возникает в случаях воспалительных изменений желчного пузыря (холецистите) и желчных протоков, а также в связи с продвижением камня по желчным путям, вызывающим приступ желчной (печеночной) колики и желтуху. Приступ колики возникает при значительном повышении давления в желчном пузыре или желчном протоке из-за внезапно возникающего препятствия к опорожнению желчи (например, спазм, закупорка камнем). При этом заболевании желчный камешек застревает в протоке, ведущем из желчного пузыря в тонкий кишечник. Ощущается сильная боль в верхней правой части живота. Если основной желчный проток оказался блокирован камнем, то желчь может накапливаться в крови. В результате этого желтеет кожа и возможно поражение печени. Боль может возникнуть внезапно или постепенно нарастать в течение нескольких часов. Обычно это происходит после приема жирной, жареной, острой пищи. Боль ощущается в правом подреберье и может отдавать в правое плечо, грудь или шею. Больной обычно бледнеет, покрывается потом, его тошнит, возникает рвота, поднимается температура, живот становится напряженным и чувствительным.