Сильным антигравитационными механизмом является присасывающая биомеханика сокращений сердца и движений легких, но они в формировании варикоза практически не имеют значения. Тем не менее, уменьшение отрицательного давления на вдохе при поверхностном дыхании может усиливать действие других причин развития варикозной болезни.
Итак, главными причинами развития варикозной болезни нижних конечностей являются:
- наследственность - люди, в родословной которых часты случаи варикоза ног, автоматически попадают в группу риска;
- пол: у женщин провоцирует варикозную болезнь беременность и прием гормональных препаратов;
- повышение венозного давления (малоподвижный образ жизни, статические нагрузки в вертикальном положении, ожирение).
В узком смысле термин "варикозное расширение вен" может означать самостоятельное заболевание (варикозное расширение вен нижних конечностей), возникающее в сочетании с другими заболеваниями вен или являющееся их следствием. Варикоз развивается на ногах, вены других частей тела редко подвергаются изменению.
Диагностика
Нередко в медицине гораздо сложнее поставить правильный диагноз, чем провести адекватное лечение. Ошибка, допущенная на этапе диагностики, может пустить лечение по неправильному пути и испортить его результаты. Поэтому, когда лечение ещё не началось, врачом-диагностом закладываются его результаты.
Существуют внешние признаки, такие как, появление крупных вен, мелких сосудистых звездочек, и функциональные - тяжесть в ногах, отеки, судороги.
По статистике сегодня треть женщин болеет варикозом, причем эта болезнь заметно молодеет. Все чаще жертвами варикоза становятся двадцати пяти - тридцатилетние. Варикоз опасен еще и тем, что на начальные симптомы оперативно реагируют редко. Такая безответственность к состоянию своего здоровья позволяет болезни прогрессировать.
Варикоз - это одно из самостоятельных, часто имеют прогрессирующее течение процессов, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Визуально характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре.
Начальными признаками варикоза принято считать появление на поверхности кожи мелких сосудов. Они появляются небольшими группами на бедрах. Особенно это заметно при целлюлите. Целлюлит напрямую связан с варикозом. Измененная целлюлитом жировая клетчатка затрудняет отток крови из нижних конечностей и увеличивает риск развития варикозного расширения вен. Сосудистые сеточки образованы мелкими сосудами, которые могут быть простым косметическим недостатком, а могут служить признаком начала варикоза.
Для того чтобы предупредить развитие болезни, рекомендует проконсультироваться с врачом. Врач посоветует и метод, которым следует лечить сосудистые сеточки. Кроме того признаком варикоза могут служить отеки ног. Однако ноги могут отекать и при других болезнях (заболевания почек, сердца и др.), так что сначала нужно исключить эти болезни.
Еще один показатель варикозного расширения вен - боли в ногах. Боль обычно появляется во второй половине дня, поле тяжелых физических нагрузок. Болят икроножные мышцы, боль тянущая и не очень сильная.
Чтобы не дать заболеванию шанс развиться и усложниться, при появлении первых признаков - сосудистые сеточки, отеки, боль в ногах - следует обратиться к врачу.
Основным внешним признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен с образованием варикозных узлов или мелких внутрикожных сосудов.
Телеангиэктазии - это сосудистый рисунок синего или красного оттенков, напоминающий "звездочки", "паутинки" или "сеточки". Звёздочки создают не только косметические проблемы. В 50 % случаев они сочетаются с выраженным дискомфортом: отечностью, чувством тяжести и онемения ног, судорогами икроножных мышц по ночам и др. Эти симптомы являются признаками развивающейся (или уже имеющейся) венозной недостаточности ног. Боли при варикозе характеризуются появлением неприятных ощущений в икроножных мышцах в конце дня, ощущением тяжести, усталости.
Отёки проявляются увеличением окружности ноги в нижней трети голени и области лодыжек, что также происходит к концу дня.
Ночные судороги в икрах - это непроизвольные болезненные сокращения мышц голеней, которые возникают под утро.
При развитии осложнений варикоза, к которым относятся тромбозы и тромбофлебиты, трофические расстройства и трофические язвы, характер жалоб меняется. В первую очередь, это касается болей и отёков. Характерны следующие жалобы.
- Изменение цвета кожных покровов, чаще на голенях, покраснение или потемнение.
- Стойкие выраженные отёки на голени, а иногда и на бедре.
- Выраженные боли в икрах, усиливающиеся при ходьбе.
- Болезненность при пальпации вен.
- Уплотнение кожи и формирование язвы на голени.
Все перечисленные симптомы требуют немедленного обращения к врачу.
На поверхности кожи находится малая часть вен, видимых невооружённым глазом. И даже опытный врач без проведения ультразвукового обследования, позволяющего заглянуть внутрь венозной системы, не сможет правильно оценить состояние вен. Современные требования диагностики варикоза подразумевают обязательное проведение ультразвукового обследования вен при первом обращении к флебологу.
Точная диагностика предопределяет успешный результат лечения варикоза, являясь фундаментом для построения адекватной и продуманной индивидуальной программы лечения.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Главной задачей допплерографии является оценка состояния вен и их клапанов. Для этого исследуются несколько участков венозной системы, где расположены основные глубокие и подкожные магистрали.
Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС). Является решающим способом исследования вен в сложных случаях или при наличии осложнений болезни.
Однако в некоторых случаях ультразвуковое исследование может не дать исчерпывающей информации. Чаще всего, такая ситуация возникает при поражении глубоких вен (например, вследствие перенесённого тромбоза). В этих случаях используются специальные методы диагностики: флебография, флебосцинтиграфия, трёхмерная компьютерная флебография.
Стадии варикозной болезни
Существует первичное и вторичное варикозное расширение. Первичное связано со слабостью или нарушениями венозной стенки. Развитию заболевания способствуют беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками.
Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока, когда клапаны не справляются со своей работой, а также при опухолях и травмах.
При варикозной болезни поврежденные клапаны позволяют крови проникать в глубокую венозную систему, в результате чего там происходит повышение давления, что приводит к их расширению. Ток крови замедляется, уменьшается питание тканей кислородом, возникают язвы.
Основной симптом в начале заболевания - это появление варикозно расширенных вен, других жалоб может и не быть. По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам.
Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния, после ночного отдыха отеки полностью исчезают. Со временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются изменения на внутренней поверхности нижней трети голени: уплотнения, пигментация, дерматит, затем - трофические язвы, плохо поддающиеся лечению. В течение варикозного расширения вен выделяют стадии:
1 - нет жалоб, но присутствуют косметические нарушения.
2 - чувство тяжести, распирание, судороги по ночам.
3 - отеки, чувство распирание, уплотнение кожи и подкожной клетчатки, пигментация.
4 - образование язв.
Больным надо избегать длительного стояния, длительной ходьбы, ни в коем случае нельзя делать массаж.
Страдающим расширением вен не следует передать, необходимо ограничить в еде жиры и другие продукты, способствующие ожирению. Если позволяют условия, больным полезно в течение дня через каждые 3–4 часа, сняв обувь, ложиться, приподнимая ступни на 40 см, и находиться в таком положении 10–15 минут. Не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке.
Лечение
Методология лечения варикоза
Современное лечение варикозной болезни - это комплексное применение наиболее эффективных и научно обоснованных методов, направленных на выключение поражённых венозных сосудов и создание условий для нормализации венозного кровотока в ногах.
Лечением варикоза и занимаются флебологи (от греч. "флебос" - вена). В каждом региональном центре есть специализированное сосудистое или флебологическое отделение.
В запущенных случаях врач ставит диагноз визуально. Задача флебологии - выявить варикозную болезнь на той стадии, когда её можно вылечить без операции или с использованием минимального хирургического вмешательства. Поэтому, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше будут результаты.
В специализированных флебологических центрах для обследования вен ультразвуковые методы (допплерографию или ангиосканирование). Во время такого исследования флеболог изучает изображение сосуда, исследует кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Преимуществом ультразвуковой диагностики является высокая информативность, безболезненность и полная безопасность. Ультразвуковое обследование при варикозе и хронической венозной недостаточности проводят амбулаторно. В наиболее тяжелых случаях, когда флеболог подозревает, что причиной варикоза, отеков стал перенесенный ранее тромбоз глубоких вен, могут быть рекомендованы дополнительные обследования. Обычно выполняют флебографию - рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества.
Лечение варикоза - высокотехнологичный процесс, основанный на подборе индивидуальной программы лечения, профилактики и диспансерного наблюдения. Компонентами успешного лечения варикоза являются: удаление варикозных вен - любое лечение, не направленное на удаление варикозных вен, не принесёт успеха, а лишь временно устранит симптомы, - поддерживающая терапия и активная профилактика рецидивов заболевания. Не стоит бояться удаления варикозных вен - переполняясь кровью, варикозные вены затрудняют нормальное кровообращение, а после их удаления отток венозной крови нормализуется, снимается нагрузка со здоровых сосудов, и в целом разрывается порочный круг прогрессирования болезни, когда перегрузка венозной кровью приводит к поражению еще здоровых венозных стволов.
Основными способами лечения варикозной болезни сегодня являются склеротерапия, лечение лазером, радиочастотная абляция, хирургическая операция, компрессионный трикотаж и фармакотерапия. Для получения отличных косметических результатов может использоваться методика термокоагуляции. Каждый из них может успешно решить ту или иную задачу, но ни один не способен решить все проблемы сразу. Поэтому не удивляйтесь, даже если лечение проводится сразу всеми способами - иногда только их грамотная комбинация улучшит ожидаемый результат.
Более 70 % пациентов, обращающихся за специализированной помощью, лечатся без операции, с применением различных вариантов склеротерапии: на сегодняшний день благодаря широкому использованию современных технологий методика склеротерапии стала максимально безопасной для пациента, а новые варианты склеротерапии - foam-form, ЭХО-склеротерапия - позволяют лечить пациентов, которые всего несколько лет назад были бы вынуждены оперироваться.
Для каждого пациента должна быть составлена индивидуальная схема лечения, которая состоит из комбинации нескольких методов лечения, каждый из которых направлен на достижение конкретной цели.
Мази, гели, лекарства
Любые препараты следует принимать только по назначению флеболога. При хронической венозной недостаточности и варикозе обычно назначают специальные препараты - венотоники. Они дают ощутимый результат только в комплексной терапии: детралекс, диотон-гель, денорутон, троксевазин. Наиболее безопасные и эффективные из них производят из растений, содержащих вещества, укрепляющие венозную стенку. Это так называемые биофлавоноиды: диосмин, гесперидин.
Действие препаратов, как правило, начинается сразу после начала лечения и достигает максимума через 1,5–2 месяца ежедневного приема. При незапущенной варикозной болезни прием лекарственных препаратов необходим не реже 2 раз в год. В тяжелых случаях варикозного расширения вен их необходимо принимать постоянно. Для уменьшения побочного воздействия на желудок и кишечник лекарства обычно принимают после еды.
Существует много препаратов, эффективных на начальных стадиях лечения варикоза. Так, чтобы усилить действие венотоников, больные варикозом должны постоянно носить компрессионный трикотаж. Это специальные гольфы, чулки и колготы. Они мягко сжимают больную конечность, не передавливая сосудов. Тем самым вены получают дополнительный тонус, и болезнь развивается медленнее.
Однако медикаментозное лечение не может полностью избавить вас от варикозного расширения вен. Это лишь уменьшение венозной недостаточности, предотвращение тромбофлебита, который часто осложняет жизнь людям с запущенным варикозом.
Для облегчения и снятия неприятных ощущений можно использовать гели или мази. Основным компонентом мазей и гелей, рекомендованных при варикозе, является гепарин - вещество, разжижающее кровь. Мази оказывают очень слабый и кратковременный лечебный эффект. Основным средством местного лечения сегодня признаны гели, поскольку при их нанесении на кожу в ткани попадает значительно больше действующего вещества.
Одним из наиболее проверенных и эффективных средств является лиотон-гель, который с успехом применяют в случаях отеков, болей, тяжести в ногах. Традиционным показанием к применению лиотон-геля служит такое осложнение заболевания, как тромбофлебит подкожных вен, при котором эффект препарата проявляется особенно ярко. Хирурги также обычно рекомендуют лиотон-гель для ускорения рассасывания гематом после операций по удалению варикозно расширенных вен.
К сожалению, полностью избавиться от болезни и ее проявлений с помощью мазей нельзя. Сегодня не существует какого-либо препарата, использование которого может привести к исчезновению варикоза или сосудистой сетки на ногах. Речь может идти лишь о тональных кремах, скрывающих косметический дефект, но не более того.
Гирудотерапия
Гирудотерапия - это лечение пиявками. На протяжении веков ее широко использовали при лечении различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и при варикозном расширении вен, успешно заменяя известное также из глубокой древности кровопускание. Лечебный эффект пиявок основан на том, что они после прокусывания кожи впрыскивают в сосуд гирудин - вещество, препятствующее свертыванию крови, что позволяет пиявке её высасывать. Снижение свертывания крови при гирудотерапии раньше использовали для лечения тромбозов и тромбофлебитов. В настоящее время в связи с появлением более эффективных и безопасных фармацевтических средств роль гирудотерапии полностью утрачена. Что касается хронической венозной недостаточности и варикоза, то в результате нарушения нормального кровоснабжения на коже после укуса пиявок остаются пожизненные рубцы, а в некоторых случаях открываются трофические язвы.
Современные методы
Лазерокоагуляция эффективна при лечении тонких внутрикожных варикозных вен, диаметр которых не превышает 1 мм. Варикозные вены большего диаметра коагулировать невозможно, а все попытки могут закончиться ожогом кожи с формированием длительно рассасывающегося рубца. Кроме этого, толстая кожа на ногах и высокое кровяное давление во внутрикожных варикозных венах и их больший диаметр делают лазерокоагуляцию малоэффективной процедурой, быстро заканчивающейся рецидивом заболевания.
Внутрисосудистая лазерная коагуляция - современный способ лечения варикоза. Ещё вчера этот способ лечения не имел много сторонников (методика требует квалифицированного персонала, сложного оборудования, большого опыта), а сегодня практически вытеснил с лидирующих позиций все остальные инвазивные методы лечения варикозной болезни. Наравне с этим методом используются лишь методики короткого стриппинга и методика удаления варикозных притоков - минифлебэктомия.
Методика лечения малотравматична и максимально безопасна для пациента. Разрезы кожи не производятся. Через небольшой прокол на щиколотке под контролем ультразвукового сканера в варикозную вену вводится тонкий лазерный световод. Просвет варикозной вены закрывается в результате лечебного воздействия лазерного света на венозную стенку.
Преимущества лазерной коагуляции:
- лечение проводится без разрезов,
- отсутствие следов на коже от удалённых варикозных вен,
- быстрое восстановление: на следующий день после лечения пациент может выходить на работу,
- лечение проводится под местной или регионарной анестезией (общее обезболивание не требуется),
- практически полное отсутствие болевого синдрома,
- высокий лечебный эффект.
Следует подчеркнуть, что этот метод лечения требует квалификации исполнителей. Использование установок высокой мощности приводит к ожогу кожи и длительно сохраняющемуся косметическому дефекту. Вот почему в мировой практике специалисты сочетают лазерокоагуляцию сосудистых "звездочек" на ногах со склеротерапией.
Склеротерапия - это один из самых эффективных нехирургических методов лечения варикоза. Суть метода заключается в том, что врач вводит в измененную варикозом вену специальный препарат. Это лекарство вызывает разрушение внутреннего слоя вены, а затем и сама вена постепенно склеивается и рассасывается в течение полутора лет. Кровообращение начинает идти по здоровым венам. Для лечения требуется 3–6 сеансов склеротерапии для каждой ноги. После сеансов склеротерапии вы увидите результат только через 2–8 недель, и все это время, возможно, будут неприятные явления: гематомы, покалывание, боль. Но со временем это пройдет, и вздувшиеся вены исчезнут. Врач подбирает препарат индивидуально для каждого пациента, поэтому риск побочных эффектов и осложнений минимален. После качественно проведенной склеротерапии варикозное расширение вен очень редко возникает вновь.
Если склеротерапия проводится с применением ультразвукового сканера, то она носит название эхо-склеротерапии. Этот метод лучше тем, что сканер позволяет врачу полностью контролировать движения шприца в вене, и следить за равномерным распределением препарата.