- Строго соблюдайте гигиену ноги, после заживления трофической язвы: следите за ногтями, предохраняйте от повреждений, царапин, ухаживайте за стопами.
Консервативное лечение. На сегодняшний день стандартом лечения является заживление язвы во влажной среде. Для этого применяются различные повязки, мембраны, многослойные раневые покрытия. В зависимости от стадии раневого процесса используются различные перевязочные материалы. Поэтому всегда процесс лечения трофической язвы контролирует флеболог. Такой подход позволяет в краткие сроки снять воспаление, добиться очищения язвы, улучшить питание тканей, избавить пациента от болевого синдрома, справиться с экземой и мокнутием краёв язвы.
Также применяются и другие компоненты консервативного лечения язвы: венотонизирующие и общеукрепляющие препараты, антибактериальные и противовоспалительные средства. Хороший эффект даёт перемежающая пневмокомпрессия, бандажирование, озонотерапия. Также используется эхосклеротерапия варикозных вен, что позволяет снизить сроки заживления язвы на 30 %. Всё это способствует скорейшему заживлению язв, уменьшая повышенное венозное давление, отеки нижних конечностей и улучшая микроциркуляцию.
Всегда, при любой стадии язвы, необходима постоянная наружная эластическая компрессия ног. В зависимости от стадии язвенного процесса это может быть либо бинтование ног специальными бинтами, либо ношение специального компрессионного чулка, который подберёт флеболог. Наружная эластическая компрессия - фундамент лечения венозной трофической язвы.
Оперативное лечение на фоне трофической венозной язвы применяется редко. Оно может включать в себя операции по удалению больных вен (флебэктомия), питающих язву. Также может применяться пластическая операция по закрытию язвенного дефекта. Это делается, как правило, при обширных поражениях кожи.
Необходимо чётко понимать, что заживление язвы - лишь один из этапов лечения. Если в дальнейшем не проводить лечение основного заболевания, которое привело к формированию трофической венозной язвы (в данном случае - варикоза), все усилия врача окажутся напрасными: пациента неминуемо ждёт рецидив трофической язвы, либо возникнут другие осложнения хронической венозной недостаточности.
Кровотечение из варикозных вен
Это довольно серьёзное, а иногда и опасное для жизни, осложнение варикоза. Над длительно существующими варикозными венами кожа истончается, и малейшая травма может привести к развитию кровотечения. Привыборе способа лечения этого осложнения нужно быть внимательным и осторожным. Следует знать особенности этого заболевания и иметь представление:
- о венозной системе нижних конечностей, ее работе,
- о том, почему развивается варикозная болезнь, к каким последствиям она может привести,
- о современных способах диагностики и лечения, применяющихся в современной флебологии.
Варикозное расширение кровеносных сосудов может развиваться в пищеводе или желудке. При этом варикозное расширение не вызывает никаких симптомов до тех пор, пока вены не разорвутся и не начнут кровоточить.
Кровотечение по причине варикозного расширения вен является угрожающим жизни состоянием при портальной гипертензии. Портальная гипертензия - это повышение давления в воротной вене (вене, которая доставляет кровь от органов пищеварения к печени) из-за блокирования кровотока через печень.
Повышенное давление в портальной вене приводит к варикозному расширению вен в пищеводе и желудке. Варикозно-расширенные вены очень хрупкие и могут с легкостью разорваться, а результатом может стать большая потеря крови.
Если при варикозном расширении возникло кровотечение, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если кровотечение не остановить в течение короткого промежутка времени, то у человека может развиться шок, что может привести к смерти. В более тяжелых случаях человека следует временно поместить в хорошо проветриваемое помещение (под вентилятор), чтобы предотвратить кровоизлияние в легкие. В дополнение к применению экстренных мер по остановке кровотечения, следует проводить лечение, которое поможет предотвратить кровотечения в будущем. Следующие процедуры помогут предотвратить кровотечения, возникающие при варикозном расширении, снижая давление в венах.
Бандаж. Процедура, при которой небольшие резиновые диски (бандажи) помещаются непосредственно над кровеносными сосудами. Эта процедура помогает остановить кровотечение и устраняет варикоз.
Склеротерапия. Процедура, при которой врач делает инъекцию специального раствора, способствующего свертыванию крови, в варикозные вены.
Трансяремный внутрипеченочный портосистемный шунт. Под контролем рентгена проводится процедура, при которой стент (цилиндрическое устройство) помещается в среднюю часть печени. Стент соединяет печеночную и портальную вены. Такая процедура проводится следующим образом: катетер вводится через вену в шею. Это делается для того, чтобы понизить высокое кровяное давление в печени.
Спленоренальное шунтирование. Хирургическая процедура, при которой происходит соединение селезеночной вены с веной левой почки для того, чтобы снизить давление в варикозных венах и сдерживать возможные кровотечения.
Пересадка печени, пересадка печени может применяться на последних стадиях заболевания печени.
Прекращение кровоснабжения, хирургическая процедура, при которой удаляются кровоточащие варикозные вены. Эта процедура проводится, когда шунтирование невозможно или было сделано безуспешно.
Лечение и устранение первопричин кровотечения варикозно-расширенных вен может помочь предотвратить их повторное появление, и раннее лечение заболеваний печени может предотвратить появление варикозно-расширенных вен. Некоторые препараты, например для лечения заболеваний сердца - бета-блокаторы, могут снизить повышенное портальное давление и снизить вероятность развития кровотечения. Нитроглицерин длительного действия также может помочь в этой ситуации.
Лимфедема
Сильные отеки ног - главный симптом очень серьезной болезни, которая называется лимфедема. Ее суть в нарушении нормального оттока лимфы через лимфатические сосуды.
В нашем организме имеется 3 вида сосудов: артериальные, венозные и лимфатические. Лимфатические сосуды выполняют транспортную задачу - собирают и удаляют из тканей межклеточную жидкость вместе с содержащимися в ней продуктами жизнедеятельности наших клеток. В нормальных условиях всегда поддерживается точный баланс между поступившей к клеткам жидкостью и удалённой по лимфатическим сосудам. Однако если возникают какие-либо нарушения в работе этого механизма (либо жидкости поступает слишком много, либо лимфатические сосуды плохо или медленно работают и не могут обеспечить хороший отток) - возникает лимфатический отёк или лимфедема.
Следует отличать лимфедему от обычного отёка ног. В основе большинства отёков на ногах лежит нарушение функции лимфатический системы. Грань между просто отёком и лимфедемой довольно тонка. Поэтому даже безобидные отёки на ногах после авиаперелёта должны заставить насторожиться и показаться лимфологу.
У здорового человека ноги не отекают:
- при длительном вынужденном положении (многочасовой перелёт);
- при пребывании в жарком климате (летний период);
- при ношении неудобной обуви.
Лимфедема возникает постепенно, приводит к выраженным отекам (чаще нижних конечностей) и развитию осложнений. Лимфатические отёки имеют склонность к постоянному прогрессированию, со временем перестают сходить за время ночного сна. В дальнейшем в местах отёков начинают возникать изменения кожи, трофические нарушения (язва, дерматит, экзема), рецидивирующие рожистые воспаления, грибковые поражения кожи (микоз). Характерно, что при лимфедеме ног отёк определяется не только в области лодыжек, но и на тыле стопы, пальцев ног. Последняя стадия лимфедемы носит меткое название "слоновость", поскольку при ней ноги человека начинают по форме и размеру напоминать ногу слона.
Если отеки, возникающие вечером, не исчезают к утру, если в местах отеков начинает изменяться кожа - это говорит о запущенной стадии лимфедемы. В этом случае следует срочно обратиться к специалисту.
Лечение лимфедемы - непростая задача, требующая комплексного подхода. Поскольку лимфедема это хроническое, упорное заболевание, то нередко и лечить её приходится достаточно долго, проводя повторные курсы терапии.
Стандартом терапии лимфедемы во всём мире сегодня является комплексный подход, основным компонентами которого являются компрессионная и фармакологическая терапия, физиотерапия. Компрессионная терапия включает:
- мануальный лимфодренаж,
- перемежающую пневмокомпрессионную терапию с бандажированием конечностей,
- компрессионный трикотаж.
Комплексный подход к лечению требует определенных усилий не только от врача, но и от больного. Однако если пациент настроен серьезно и действительно хочет добиться результатов, лечение обязательно будет эффективным.
Ручной лимфодренажный массаж. Процедура мануального лимфодренажа выполняется специально обученным медицинским персоналом. Метод является основой всего комплекса физикальной терапии.
Аппаратный лимфодренаж. Процедура проводится при помощи специального аппарата и заключается в последовательном механическом сжатии конечности воздухом под определенным давлением и по специально заданной программе.
Бандажирование является важной составляющей в комплексном лечении лимфедемы.
Оперативное лечение лимфедемы. Существуют и оперативные методы лечения лимфедемы.
Сосудистые звездочки
На ногах могут появиться некрасивые багровые прожилки, которые в народе принято называть сосудистыми звездочками. Это опасный симптом заболевания варикозом. По современной классификации сосудистые звездочки - это ретикулярная рассыпная форма данного заболевания.
Проявлений у варикозной болезни два:
- симптомы венозной недостаточности - тяжесть, усталость, неприятные ощущения в ногах, боли, судороги в икрах по ночам, онемение, мурашки в районе лодыжек;
- варикозный синдром - те внешние изменения, которые видны невооруженным глазом: сосудистые звездочки, расширенные вены. Они могут быть выражены в разной степени.
Но звездочки - это не ранняя стадия варикоза. У болезни нет стадий, она может поражать как крупные вены, так и совсем мелкие капилляры. Причем не обязательно одновременно. Однако сосудистые звездочки - это сигнал, что надо провериться у флеболога.
Сосудистые звездочки - это расширенные внутрикожные капилляры, которые по целому ряду причин потеряли свой тонус. В подавляющем большинстве случаев эта проблема возникает у женщин, что, в первую очередь, связано с гормональным фактором. Когда подкожная вена, питающая капилляр, расширяется, в ней повышается давление, и это давление как бы распирает внутрикожный капилляр - и на коже появляется звездочка. Ну, а по мере развития болезни звездочки начинают распространяться по коже.
Сосудистые звездочки нужно убирать еще до того, как они стали беспокоить, когда еще ничего не болит. Надо показаться специалисту в разумные сроки. Иногда достаточно несложной профилактики, чтобы остановить развитие болезни на ранней стадии.
Сосудистые звездочки не лечат, а удаляют, как и варикозные вены. Дело в том, что измененные вены уже нормально не функционируют, они лишь мешают нормальному кровотоку, повышая нагрузку на здоровые вены. Поэтому при лечении варикозной болезни и поврежденные вены, и сосудистые звездочки нужно удалять, организму без них станет только лучше.
Самый распространенный, эффективный и безопасный метод - склеротерапия.
Борьбу с сосудистыми звездочками нужно начинать не с косметолога, а с флеболога. Только после предварительного обследования и проведения ультразвука можно правильно подобрать метод воздействия.
Склеротерапия - метод удаления больных сосудов. Пациенту делают уколы - вводят в вену специальный препарат, который склеивает ее стенку. Потом на несколько дней на ногу надевают специальный компрессионный чулок, который давит на сосуды, помогая им склеиться. Пациент тем временем ведет привычный образ жизни. Обычно лечение состоит из нескольких сеансов и в среднем занимает 2–3 недели.
Сосудистые звездочки убирают методом микросклеротерапии - склерозирующий препарат вводят очень тонкой иглой в расширенные капилляры. Это практически безболезненная методика, которая дает довольно быстрый результат. Если все хорошо, то за 2–3 недели сосудистые звездочки полностью исчезают.
Существуют еще лазерная коагуляция и термокоагуляция. Это вполне эффективный метод удаления сосудистых звездочек, но его может назначить только врач-флеболог после консультации. Дело в том, что к каждой сосудистой звездочке подходит питающий сосуд. Лазер очень часто убирает только сами звездочки, а питающий сосуд им взять не под силу. А склеротерапия берет и то, и другое, эффект будет более стойкий.
Лазер не имеет лидирующих позиций в этой области. У лечения лазером много ограничений: цвет кожи, тип кожи, загар. Есть, конечно, пациенты, которым показан лазер, с очень мелкими рассыпными капиллярами, но выбор методики лечения всё равно остается за врачом-флебологом.
Можно быстро удалить звездочки. Пациента осматривает врач-флеболог, потом делается УЗИ сосудов, по результатам обследования врач ставит диагноз и предлагает оптимальную методику лечения. Схема отлаженная: быстро ставится диагноз, если лечение необходимо, оно проводится тут же. Все делается амбулаторно, пациент сразу после процедуры идет домой. После этого несколько недель нужно носить компрессионные чулки.
Варикоз анальной области
Варикоз и геморрой
Стенки сосудов должны сохранять свою эластичность и кровь равномерно перемещаться по венозной системе. Неправильное питание, вялая мышечная активность приводит к застою крови и растягиванию участков, где сопротивление стенки минимально. В результате под кожей появляются хорошо заметные снаружи вздутые узлы. Из-за силы притяжения это происходит прежде всего в нижней части тела: в ногах и анальной области, где варикоз называют геморроем. Возникновению геморроя кроме силы гравитации, способствует структура вен прямой кишки: в них отсутствуют внутренние клапаны, в отличие от вен на ногах. Кровоточивость при дефекации и после нее, зуд в области заднего прохода и слизистые выделения свидетельствуют о появлении геморроя. Иногда он проявляется выпячиванием и выпадением узлов, которые приходится вправлять обратно.
Геморрой встречается преимущественно у людей среднего возраста, хотя описаны случаи развития его у детей и стариков. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины.
Геморрой - это, по сути, расширение сосудов прямой кишки, характеризуется кровотечением из анального отверстия и неприятными ощущениями, а также болями в прямой кишке. Геморрой может возникнуть по следующим причинам: сидячий образ жизни, хронические запоры, беременность, злоупотребление спиртными напитками, нехватка витаминов в организме, чрезмерные потуги при опорожнении кишечника.
Патогенетические механизмы возникновения геморроя объясняются по-разному. Среди факторов, предрасполагающих и способствующих возникновению геморроя различают две основные группы: 1) анатомические особенности строения венозной системы аноректальной области и 2) неблагоприятные воздействия экзо- и эндогенного характера. Из большого числа теорий, предложенных для объяснения образования геморроя, заслуживают внимания следующие: 1) механическая теория; 2) инфекционная и 3) теория врожденных аномалий сосудистой системы аноректальной области; 4) гемодинамическая теория.
Поскольку геморрой - это расширение вен заднего прохода и конечного отдела прямой кишки, в результате чего образуются геморроидальные узлы, то первый признак геморроя - это появление крови при дефекации, при этом больной вначале может даже не испытывать каких-либо неприятных ощущений. Часто геморрой сопровождается зудом в анальном отверстии. Именно геморроидальные узлы являются заболеванием. Внешне геморроидальный узел напоминает ягоду малины - синюшный или малиновый цвет, множество выпуклостей. Причина его возникновения - высокое внутрибрюшное давление, что может быть вызвано запорами, поносом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, беременностью, резким поднятием тяжелого. Также причиной могут являться различные воспалительные заболевания и несоблюдение правильного питания (злоупотребление жирной, соленой, острой пищей, алкоголем). Геморрой может быть последствием сердечно-сосудистой недостаточности, опухоли печени и цирроза. Из-за плохого прохождения крови по венам, происходят застои, что и является причиной возникновения геморроя.
Прежде чем начинать лечение геморроя, важно установить его причины. Развитию геморроя способствуют следующие факторы.
Наследственная предрасположенность. Если родители болели геморроем, то вероятность заболеть увеличивается. Кроме того, обратите внимание на варикозные расширения вен - в этом случае шансы также возрастают.
Запоры. Ещё одна причина геморроя - проблемы в работе кишечника, хронические запоры. Запоры являются частой причиной возникновение геморроя и развития в дальнейшем его обострений. Вследствие запора при натуживании увеличивается внутрибрюшное давление и происходит "выталкивание" геморроидальных узлов из ануса.
Сидячее положение. Самая распространённая причина этого заболевания - сидячий образ жизни. Более того, геморрой считают профессиональным заболеванием водителей, которые проводят большую часть дня в пути сидя. При малоподвижном сидячем образе жизни происходит венозный застой органов малого таза, нарушается венозный отток. Катастрофическое отсутствие движения, наличие сидячей работы, отсутствие горячего питания и как результат такого образа жизни - запоры, они вызывают нарушения кровотока в органах малого таза, затрагивая в том числе артериовенозные сплетения, расположенные в области анального канала. В них застаивается и скапливается кровь - так появляются геморроидальные узлы.
Поднятие тяжестей. Иногда геморрой может появляться из-за чрезмерной нагрузки, например, от поднятия тяжестей или силовых тренировок. Резкое поднятие тяжестей, особенно неподготовленным человеком может привести к повреждению связочного аппарата. Также к этому могут привести другие нагрузки, возникающие при борьбе, спортивной гимнастике.
Беременность. При беременности происходит системная перестройка организма, сопровождающаяся, в частности, хроническим увеличением внутрибрюшного давления и венозным застоем. В момент родов эти факторы могут превысить критические величины и привести к образованию невправимых узлов.
Нарушение диеты. Злоупотребление острой, соленой и копченой пищей, хроническое переедание и пристрастие к алкоголю, стимуляция работы прямой кишки (чай, кофе) - ведут к появлению и обострению геморроя.
Местное раздражение. Местное раздражение слизистой (клизмы, слабительные, анальный секс, чрезмерно интенсивная гигиена ануса).