Более того, высокомолекулярные спирты требуют больших энергетических затрат на окисление по сравнению с этанолом, у высокомолекулярных соединений углеводородная цепочка длиннее, поэтому они окисляются дольше, требуют для этого больше кислорода, а соответственно, и большей активности окислительно-восстановительных ферментов. Как результат, недоокисленные продукты расщепления алкоголя и высокомолекулярных спиртов в течение долгого времени отравляют организм и дают мощный похмельный эффект.
Таким образом, чем чище напиток, чем он ближе по составу к водке, тем проще будет печени его переработать, и тем меньше последствий будет на утро.
* * *
А теперь вернемся собственно к признакам похмелья. Давайте попробуем составить некую объективную картину "утреннего страдания" и перечислить симптомы:
• сухость во рту;
• головная боль;
• чувствительность к свету и шуму;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• расстройство пищеварения (боли в желудке и кишечнике, изжога, понос или, наоборот, запор);
• дрожание рук и всего тела, иногда - с ознобом;
• общее недомогание (слабость, вялость на фоне повышения или понижения артериального давления, учащения сердцебиения и т. д.);
• возможны отеки.
Но все это, так сказать, в адрес тела. При похмелье есть и другая сторона медали - и она обязательна, как закон всемирного тяготения. И эта сторона - моральная.
Да, да, похмелье - это не только физиологическое явление. Похмелье просто обязано сопровождаться чувством вины и ощущением, что вчера совершил нечто непристойное, неподобающее и унизительное. Причем это ощущение преследует даже на фоне ясной памяти на происходившие события и четкого осознания того факта, что никаких действительно постыдных действий не было. Объяснение этому феномену надо искать в биохимии отравленного мозга и "адреналиновой тоске". Но не упомянуть о тяжком душевном страдании на фоне телесных мук - это потерять очень важную часть картины.
Как видно трезвым взглядом, многие из симптомов похмелья не укладываются в простейшую версию "отравления алкоголем" и имеют собственные механизмы развития, которые надо нейтрализовать, чтобы привести себя в норму.
Кроме того, надо учитывать, что, потребляя внутрь разнообразный алкоголь, мы заливаем в себя не только чистый спирт. И если при употреблении качественных алкогольных напитков остальными компонентами можно пренебречь (но тоже - далеко не всегда), то в случае использования подделок, суррогатов и дешевого пойла эти "дополнительные компоненты" вносят серьезные корректировки в способы помощи.
Так, автору на самой заре своей врачебной деятельности (которая пришлась на эпоху "борьбы с алкоголизмом") пришлось спасать шахтера от коктейля "Три пшика". Для тех, кто не застал эту "прелесть", могу сообщить рецепт - "три пшика дихлофоса на кружку пива". Немалую смертность в этой графе списывали на "отравление алкоголем". При чем здесь пиво, если убивает дихлофос?
Был и совсем анекдотический случай, когда в отделение привезли трех красавцев, отравившихся политурой, содержащей метиловый спирт, - страшнейший яд для нервной системы, вызывающий гибель зрительных и слуховых нервов. А лечилось отравление метиловым спиртом просто - вытеснением его из организма качественным этиловым спиртом, то есть обычным алкоголем. И вот три красавца в течение суток каждый час получали по стопочке чистого спирта - и пугали своим неземным видом остальных больных в отделении: политура окрасила подкожную жировую клетчатку в ярко-синий цвет. Таких вот, голубеньких на вид, их и выписали… Я не зря вспомнил эти истории.
Очень часто при отравлении суррогатами алкоголя или подделками недомогание является уже не похмельем, а серьезнейшим, опасным для жизни отравлением: солями меди и других металлов (из мест пайки и трубок самодельных перегонных кубов), в результате использования непищевых красителей (отравления анилиновыми красками смертельно опасны), при подмешивании в алкоголь различных веществ для "долбучести" (от банального табака - через "легальные" психотропы типа димедрола или транквилизаторов - до откровенно ядовитых фосфороргани-ческих средств для борьбы с вредителями). В этом случае важно не "прошляпить" разницу и НЕМЕДЛЕННО вызывать "скорую", срочно отвезти пострадавшего в токсикологическое отделение, где ему будут СПАСАТЬ ЖИЗНЬ - и не факт, что успеют.
Поэтому, прежде чем снимать похмелье, - внимательно прочтите следующий раздел и убедитесь, что вы имеете дело именно с похмельем!
Глава 4. Когда вызывать "скорую"?
Надо сразу сказать, что среди врачей, с уважением относящихся к себе и своему врачебному долгу, похмельный синдром имеет репутацию весьма коварного состояния, способного как маскировать массу тяжелейших и опасных для жизни заболеваний, так и провоцировать их. При этом само по себе похмелье или, точнее, предшествующее ему алкогольное отравление, способно вызвать целый ряд патологических процессов, значительная часть которых требует неотложной помощи. Коварство же похмельного синдрома состоит в риске оставить неотложные состояния незамеченными или нераспознанными, либо диагностированными ошибочно и с опозданием. Поэтому, кстати, опытные врачи без страха выходят на дежурство в новогоднюю ночь - ночь поголовного распития спиртного. Они знают - поток вызовов и больных будет не ночью - он начнется с утра, когда отпраздновавший народ посетит похмелье. А к этому времени на дежурство выйдут уже менее опытные коллеги.
Но вернемся к грозным признакам похмелья, под которыми могут "прятаться" более опасные состояния. Для примера рассмотрим такое грозное состояние, как ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, или ИНСУЛЬТ. Для тех, кто не в курсе, могу сразу сообщить, что сегодня инсульт является одной из основных причин инвалидизации населения. "Результатами" инсульта становятся параличи, различные формы потери речи - и практически всегда глубокие трагические изменения личности (памяти, эмоций, творческих способностей). Инвалидами становятся 70–80 % выживших после инсульта, причем примерно 20–30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. При инсульте часть мозговой ткани разрушается или в результате прекращения кровоснабжения в одном из участков мозга, или, напротив, в результате кровоизлияния в этот участок.
Первый вариант инсульта именуется ишемическим и встречается в целом с частотой около двух третей всех случаев. Синоним для этого состояния - инфаркт мозга. Второй вариант называется геморрагическим инсультом, синоним - кровоизлияние в мозг. Повреждения мозга в результате кровоизлияния в мозг всегда более обширны и ведут к более тяжелым последствиям. И если в обычных условиях кровоизлияние в мозг составляет не более трети случаев инсульта, то на фоне похмельного синдрома вероятность его развития увеличивается в три раза. Успех оказания помощи при инсульте обусловлен размерами так называемого "терапевтического окна", а попросту говоря - тем, насколько быстрой оказалась специализированная помощь для конкретного пациента. Средний размер терапевтического окна составляет шесть часов. Специализированная помощь при инсульте оказывается в специализированных отделениях и центрах крупных больниц, в которые пациента еще нужно доставить, а затем подготовить соответствующие вмешательства. Поэтому понятно, насколько важно минимизировать время диагностики и принятия решения о транспортировке пациента с инсультом. Минимизация во многом обеспечивается опорой на ранние признаки - предвестники развернутого инсульта. К таким признакам обычно относят оглушенность, сонливость или, наоборот, возбуждение; сильную головную боль, которая может сопровождается тошнотой или рвотой; головокружение; потерю ориентировки во времени и пространстве; чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту. И попробуйте найти, как говорится, десять отличий, - в данном случае - от симптомов собственно похмелья.
В медицинском сообществе громко обсуждался случай, произошедший в июле 2010 года в г. Королеве Московской области и вынесенный на всеобщее обозрение Первым каналом ОРТ. Помощь 43-летнему мужчине (к тому времени уже инвалиду первой группы) была оказана только после настойчивых требований жены и родственников пациента - а всего им пришлось сделать 18 звонков! Дело в том, что у больного сильно болела голова и едва ворочался язык, поэтому говорил он замедленно. Диспетчер была уверена, что мужчина пьян. К тому времени, когда бригада СП приехала, больной был уже мертв.
"Скорая", конечно, виновата, но и их можно понять - трудно спешить на вызов к пьяному алкоголику, откладывая оказание помощи больному с инфарктом или кровотечением. А в результате стечения обстоятельств происходит трагедия.
Другой пример - ПНЕВМОНИЯ, или ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ. К первым появляющимся признакам этого заболевания относятся повышение температуры, озноб, покраснение кожных покровов и слизистых оболочек, головная боль, головокружение, одышка, тахикардия (ускорение сердцебиения), тошнота, рвота. При тяжелых формах наблюдается снижение артериального давления (90–80/60-50 мм рт. ст.), холодные конечности, появление липкого пота. Не правда ли - напоминает все то же похмелье? А если к этой картине добавить даже легкий запах перегара от "принятого накануне" - даже в умеренных дозах? Тем более что при похмелье может быть незначительное повышение температуры до субфебрильных значений (37–37,6 градусов), и наоборот, при инфекциях на фоне употребления алкоголя температура может быть ниже указанной в медицинских руководствах на один - два градуса. А теперь представьте, что такое состояние наблюдается у кого-то из участников компании, вернувшейся из похода или с рыбалки, попавшей под дождь и решившей "погреться" вечером по возвращении с использованием легкодоступных и широко известных народных средств?
Ситуация складывается очень непростая. С одной стороны, пациенту с похмельем трудно объективно и достоверно оценить собственное состояние, с другой стороны - врач оказывается перед сложной диагностической проблемой в условиях дефицита времени. При этом учтите и запомните - алкогольная интоксикация находится в списке официальных поводов для отказа диспетчера "Скорой помощи" в выезде бригады. Еще раз - ОФИЦИАЛЬНОГО ПОВОДА ДЛЯ ОТКАЗА! Понятно?
Поэтому внимательно читайте изложенный в этой главе материал - это может спасти жизнь вам или кому-то из ваших товарищей!
Итак, опасные для жизни состояния на фоне похмелья можно условно разделить на три большие группы. В первую группу попадают те состояния, причиной возникновения которых оказывается непосредственно употребление алкоголя либо злоупотребление им. Вторая категория состоит из заболеваний и синдромов, обострение которых (переход из скрытой формы в явную) спровоцировано употреблением или злоупотреблением алкоголем. И к третьей категории отнесем те состояния, которые проявились впервые или приобрели более опасное течение в результате употребления алкоголя (табл. 1).
Среди неотложных состояний, представленных в таблице, некоторые могут возникать в процессе употребления алкоголя, некоторые в состоянии похмелья, а некоторые только после окончания запоя (алкогольный делирий). Мы рассмотрим, в первую очередь, те состояния, которые можно выявить без специальных знаний на фоне похмелья и/или алкогольного опьянения.
Таблица 1
Опасные для жизни и здоровья состояния, связанные с похмельем
| Группа 1 | Группа 2 | Группа 3 | |
| Состояния, вызванные употреблением алкоголя или его передозировкой | Состояния, обострившиеся вследствие употребления алкоголя или его передозировки | Впервые возникшие или утяжелившиеся под влиянием алкоголя состояния | |
| ЗАБОЛЕВАНИЯ | Острый панкреатит | ||
| Панкреонекроз | Кровотечение из ЖКТ | Инсульт | |
| Острая задержка мочи | Бронхоспастический синдром | ||
| Печеночная недостаточность | Почечная колика | Аритмия сердца | |
| Алкогольный галлюциноз | Отек Квинке | ||
| Алкогольный делирий (белая горячка) | Сердечная недостаточность и отек легких | Инфаркт миокарда | |
Панкреонекроз и острый панкреатит
Панкреонекроз - омертвение тканей поджелудочной железы. В виде грубой модели механизм панкреонекроза можно представить как самопереваривание поджелудочной железы - в первую очередь теми ферментами, которые призваны действовать на белковую и жирную пищу. Как правило, прием алкоголя приводит к панкреонекрозу только в ситуации сочетания с обильной жирной закуской и при наличии существовавших ранее (!) проблем с желчеотделением (холецистит любого происхождения, дискине-зия желчевыводящих путей).
При этом не стоит объединять понятия "острый панкреатит" и "панкреонекроз", хотя с точки зрения родственников больного, настаивающего на оказании помощи и госпитализации, принципиальной разницы нет. Мы сейчас говорим только о классическом варианте панкреонекроза, который, безусловно, опасен для жизни. При нем в процесс вовлечена большая часть объема поджелудочной железы. Такой вариант имеет место в половине всех случаев панк-реонекроза и проявляется сильной болью в животе, сосудистым коллапсом (сосудистой недостаточностью при низком артериальном давлении) и геморрагическими пятнами на животе (выглядит как множество мелких синяков). Прочие признаки, например, покраснение лица, одышка, сердцебиение, сухость языка, тошнота и рвота - на фоне опьянения и/или похмелья не являются специфическими и картину только путают.
Главным симптомом, на который можно опираться в самостоятельной диагностике панкреонекроза, является сильная боль. Говоря о сильной боли в животе, мы имеем в виду такую боль, от которой нельзя отвлечься ни на секунду, которая невыносима настолько, что полностью парализует волю пациента - вплоть до того, что он даже не в состоянии вызвать "Скорую помощь". Примечательно, что даже в ситуации абсолютной трезвости боль при панкреонекрозе можно спутать с болью при инфаркте миокарда, и наоборот. Боль при панкреонекрозе может отдавать (иррадиировать) в левую руку, лопатку и даже шею, а боль при инфаркте восприниматься как боль в животе. Состояние похмелья дополнительно осложняет диагностику этих двух состояний.
Что касается острого панкреатита, стоит насторожиться при боли в животе, которая сильнее обычной при похмелье, не проходит в течение 4 часов. Обратите внимание на явления нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, включая не приносящую облегчения многократную рвоту, понос (или наоборот, стойкий запор) и сухость слизистых. В отличие от обычного при похмелье поноса выделения из кишечника при панкреатите пенятся и плохо смываются со стенок унитаза.
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть явным - например, рвота с примесью крови или выделение крови с калом (мелена). Это простой с точки зрения диагностики случай. Но гораздо чаще источник кровотечения скрыт: и в этом случае, например, рвота будет не окрашена кровью, а иметь вид "кофейной гущи" - т. е. темной массы, в которую превращается излившаяся кровь под действием желудочного сока. Кал с кровью может иметь дегтеобразный вид - в случае, если источник кровотечения находится высоко, кровь успевает обрабатываться пищеварительными ферментами.
Другие характерные симптомы внутренней кровопоте-ри - слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, снижение артериального давления - на фоне похмелья больше усложняют, чем облегчают диагностику. Особое место занимает ситуация, которая может развиться у мужчин плотного телосложения, не являющихся алкоголиками, но употребивших большое количество крепких спиртных напитков. Кровотечение возникает на следующий день после тяжелого опьянения и начинается с повторной мучительной рвоты. Первые позывы сопровождаются выделением желудочного содержимого или принятой жидкости. После 2–5 позывов появляется обильное выделение неизмененной крови и сгустков.
Острая задержка мочи
Острая задержка мочи означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Пациенты страдают от переполнения мочевого пузыря: появляются многократные мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области, поведение пациентов крайне беспокойно. При осмотре в надлобковой области может определяться характерное выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем ("пузырный шар"), который при пальцевом простукивании дает притупление звука. В состоянии опьянения и при похмелье непосредственные причины острой задержки мочи могут отличаться - в первом случае это рефлекторное нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря либо следствие угнетения функций ЦНС, во втором - раздражение уретры и простаты либо обструкция (закупорка) - например, перемещение ранее существовавшего камня из почки к уретральному отверстию мочевого пузыря. В любом случае острая задержка мочи требует как можно более быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.
Бронхоспастический синдром
Бронхоспастический синдром проявляется триадой симптомов: приступы удушья с затруднением выдоха; кашель - вначале сухой, удушливый, в конце - с выделением мокроты; распространенные сухие протяжные хрипы, преимущественно на выдохе, слышные на расстоянии.