Бронхоспастический синдром может развиваться как следствие обострения существующей бронхиальной астмы и возникает вскоре после приема алкоголя либо на ранних стадиях похмелья (три-четыре часа после окончания приема алкоголя), либо как токсический и нейровегетатив-ный варианты бронхоспастического синдрома, который развивается без указаний на бронхиальную астму более чем через шесть часов после последнего приема алкоголя. Нейровегетативный вариант в этом случае можно заподозрить при сочетании с ознобоподобным дрожанием, повышением температуры тела, частыми позывами на мочеиспускание, длительной адинамией (нежеланием двигаться) после приступа кашля. Понятно, что даже для опытного человека при впервые возникшем приступе отделить эти признаки от симптомов собственно похмелья бывает затруднительно.
Печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность развивается либо при длительном регулярном употреблении спиртного, либо в состоянии запоя. Особенно рискуют в этом плане пьющие люди с имеющимся поражением печени, например, при перенесенном вирусном или токсическом гепатите.
Первыми признаками печеночной недостаточности являются сонливость, сменяющаяся возбуждением, прогрессирующая слабость и адинамия. Отмечается ухудшение общего состояния, нарастают интоксикация, появляется желтуха. Моча становится темно-коричневой, кал (при отсутствии запоров) осветляется. У пациентов наблюдается отвращение к пище, появляются икота, возобновляется тошнота, рвота, нередок геморрагический синдром (умеренная кровоточивость из разных мест), повышается температура тела.
При прогрессировании состояния присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации, головокружения, обмороки, характерно замедление речи, стереотипность ответов, хлопающий тремор пальцев рук (напоминает взмахи крыльев). Появляются боли в правом подреберье, "печеночный" запах изо рта, сначала увеличивается, а затем уменьшается в размерах печень. Последние два симптома являются наиболее достоверными предвестниками печеночной комы.
Заключительному периоду печеночной недостаточности свойственны спутанность сознания, проявляющаяся нарушением ориентации в месте и времени, стереотипность возбуждения (двигательное беспокойство, повторные однообразные возгласы). Собственно кома характеризуется отсутствием сознания, однако сначала реакция на боль сохраняется, при глубокой печеночной коме она исчезает. Глубокая кома после появления перечисленных симптомов развивается чрезвычайно быстро и осложняется угрожающими жизни нарушениями функций многих органов и систем. Признаками терминального состояния являются расходящееся косоглазие, децеребрационная ригидность (резкое повышение тонуса мышц-разгибателей и относительное расслабление мышц-сгибателей, возникающие в результате поражения стволовой части головного мозга), патологические рефлексы, судороги. Но на этом этапе помощь уже может оказаться бесполезной.
Почечная колика
Почечная колика как результат прохождения почечных камней по мочеточникам обычно развивается на ранних этапах похмелья. Начало этого процесса связывают с изменением размеров и формы существующего камня вследствие изменения кислотно-щелочного состояния крови и первичной мочи. Приступ колики чаще всего случается неожиданно, человек испытывает сильную боль в поясничной области (однако боль с самого начала может отдавать в подреберье или живот).
Часто незадолго до приступа появляется и нарастает дискомфорт в области верхней части спины. Приступ может быть дополнительно спровоцирован физической активностью, но случается и в состоянии покоя. Боль стремительно нарастает, и из поясничной области может перемещаться вниз, отдавать в пах, половые органы, бедро. Приступ, опять же, может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, тахикардией (ускоренным сердцебиением), тошнотой и рвотой, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию. Опять все та же игра "десять отличий".
Сердечная аритмия
Аритмией принято называть изменения ритма сердечных сокращений по частоте, регулярности, источнику ритма. Аритмия является почти непременным спутником похмелья (даже при относительно здоровом сердце) и выражается в ощущениях усиленного сердцебиения, "замираниях" в работе сердца, "перебоях". В качестве самостоятельно состояния об аритмии при похмелье говорят в случаях угрозы для жизни или при возможности развития осложнений, связанных непосредственно с аритмией. К сожалению, точно определить степень опасности аритмии можно только при снятии ЭКГ, и иногда при снятии ЭКГ в особых условиях. Если в состоянии похмелья аритмия усиливается или впервые появляются такие симптомы, как резкая слабость, предобморочное состояние или обморок, внезапный страх смерти, головокружение, боли в области сердца, инспираторная (с затруднением вдоха) одышка, это служит поводом для немедленного обращения за помощью. При вызове "Скорой" следует, не вдаваясь в детали, сослаться на сильную боль в сердце и эпизод кратковременной потери сознания - это позволит воспользоваться услугой кардиологической бригады, оснащенной аппаратом для снятия ЭКГ.
Отек Квинке
Отек Квинке - одна из опасных форм аллергических реакций, при похмелье ее развитие связано с повышением проницаемости биологических барьеров, в первую очередь, кишечного, и выходом в кровь продуктов неполного переваривания белка, являющихся сильными аллергенами.
Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, к этим симптомам быстро присоединяется свистящее шумное дыхание. Лицо становится цианотичным (синюшным), затем бледным. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому такие пациенты требуют неотложной интенсивной терапии - вплоть до трахеостомии (рассечение трахеи для поступления воздуха в бронхи в обход гортани). Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочнокишечного тракта и симулировать клинику острого живота или на лице. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.
Сердечная недостаточность
Вопреки распространенному мнению, сердечная недостаточность не является болезнью сердца. Сердечной недостаточностью называется возникающее вследствие различных причин состояние, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) перестает обеспечивать организм необходимым количеством крови.
Острая сердечная недостаточность, в зависимости от исходного состояния здоровья, может развиться на 512-й день запоя, а может - и на следующее утро. Сердечная недостаточность проявляется внезапным приступом удушья (одышка на вдохе, нехватка воздуха), чаще возникающим в ночное время, и требует неотложной медицинской помощи. Наиболее опасным осложнением сердечной недостаточности следует считать отек легких. Отек легких проявляется выделением большого количества пенистой мокроты, значительной синюшностью кожных покровов, обильным холодным потоотделением. Без оказания экстренной помощи пациент начнет буквально захлебываться пеной, поскольку через забитые жидкостью альвеолы кислород в кровь не поступает. При развитии отека легких счет начинает идти на минуты, поэтому до прибытия "скорой" следует придать пациенту сидячее положение, наложить тугие повязки на конечности (без пережатия артерий), охладить голову со всех сторон (круговая ледяная повязка), поместить ноги в горячую воду и дать под язык нитроглицерин в дозе 0,5 мг на каждые 70 кг массы тела. Рот пациента перед оказанием помощи нужно обязательно смочить водой (как говорят медики, "в легких - хрипы, во рту - сухо").
Это наиболее опасные варианты проявления похмелья. Симптомы, связанные с алкогольным галлюцинозом или белой горячкой, не менее опасны, но и более заметны. Имеют свои особенности и различные варианты отравления алкоголем - и из-за примесей, и из-за качества, но об этом надо говорить отдельно.
Надо понимать, что алкоголь может убить и сам по себе - а не через посредство развития различных состояний. Смерть может наступить просто от запредельной дозы, без обострения или утяжеления имеющегося заболевания или какого-либо синдрома. При смертельном отравлении собственно алкоголем смерть наступает в бессознательном состоянии от остановки сердца или остановки дыхания.
Заподозрить смертельную передозировку алкоголя можно в случае, если после приема алкоголя бессознательное состояние длится более шести часов. Но, как правило, на этой стадии сделать уже ничего нельзя. Обратите внимание, что выпить смертельную дозу алкоголя практически невозможно без обильной закуски: человек до набора смертельной дозы теряет сознание. Обильная закуска может накопить неусвоенный алкоголь в кишечнике незаметно для пьющего - и продолжать наращивать концентрацию алкоголя в крови уже после потери сознания.
Глава 5. Причины похмелья
Казалось бы, чего же проще: причина похмелья - неумеренное питье спиртного…
Но все не так просто. Если отмести в сторону те заболевания, которые вызываются или обостряются употреблением алкоголя, и не рассматривать проблему здоровья сформировавшихся алкоголиков, то картина "нормального" утреннего похмелья не умещается в симптоматику банального "отравления алкоголем".
Похмелье вызывается сочетанным воздействием как минимум трех основных болезнетворных механизмов:
• обезвоживание: на самом деле, при похмелье мы страдаем не от абсолютного обезвоживания, а от недостатка объема циркулирующей крови, связанного с тем, что вода "не удерживается" в кровеносном русле и пропитывает ткани. Это связано с изменением осмотического давления плазмы крови, которое изменяется и из-за нарушения кислотности среды, и из-за потери электролитов (в большей мере - с рвотой и, возможно, с поносом). Воды же в организме в целом остается вполне достаточно, иногда даже чересчур: человек опухает с похмелья, то есть страдает от отеков. По большому счету, надо говорить не об обезвоживании, а о "патологическом перераспределении жидкости" - но организму на эти тонкости наплевать, он переживает обезвоживание - и все тут!..
• нарушение кислотно-щелочного равновесия (закисле-ние внутренней среды - ацидоз): из-за него с утра тошнит и учащается дыхание. Этот же "зверь" принимает участие и в нарушении циркуляции жидкостей, о котором говорилось в первом пункте. Вызвано это тем, что продукты разложения алкоголя являются в основном кислыми: ацетальдегид, уксусная кислота, молочная кислота. Кроме того, это же нарушение кислотно-щелочного равновесия и само по себе плохо отражается на деятельности клеток мозга, и усиливает действие на них других ядов - того же ацетальдегида, например. Но об этом подробнее - в следующем пункте;
• токсическое воздействие на клетки мозга: в результате химического воздействия алкоголя и ацетальдегида на следующее утро нервная система становится сверхчувствительной. Поэтому даже нормальный свет и звук вызывают боль, как если бы все было слишком ярким или громким. Это же ядовитое воздействие отражается на нормальной деятельности не только коры головного мозга, ответственной за высшую нервную деятельность (в том числе - и создавая кошмарный эмоциональный фон похмелья), но влияет и на подкорковые центры, которые отвечают и за артериальное давление, и за кровообращение, и т. д. и т. п. В свою очередь, нарушение нормального (адекватного) кровообращения и дыхания усугубляет действие первых двух причин, формируя характерный для большинства болезненных состояний патологический круг. Именно этот круг нам придется разрывать, чтобы восстановить нормальное самочувствие.
Это всего три основные причины, но и их более чем достаточно для того, чтобы сделать "день после". Кроме того, существуют еще два механизма, вносящих свою "лепту":
• нарушение сна: алкоголь мешает возникновению так называемых фаз "быстрого сна" у спящего. Именно в эти периоды, во время которых мозг вовсе не отдыхает, а активно трудится (и мы видим сны), человек набирается новых сил. Без них выспаться невозможно. Поэтому, даже после привычных 8–9 часов сна, если ложиться спать пьяным, не высыпаешься. А это еще больше поутру усугубляет сумятицу в регуляторных центрах мозга - и ухудшает общее самочувствие и настроение;
• нарушение обмена веществ: борясь с алкоголем и вызванным им отравлением, организм расходует множество витаминов, макро- и микроэлементов. Но это нарушение дает о себе знать на второй-третий день пьянки - либо на фоне уже существующего дефицита витаминов и микроэлементов (например при хроническом алкоголизме или голодании).
Чтобы качественно избавиться от последствий употребления алкоголя, надо ОДНОВРЕМЕННО и СОГЛАСОВАННО воздействовать на ВСЕ звенья это порочной цепочки. Но, прежде чем мы двинемся дальше, необходимо сказать еще несколько слов о "чудесных" превращениях самого алкоголя у нас в организме.
Глава 6. Приключения алкоголя в человеческом организме
Как алкоголь попадает в организм - это понятно: всасывается из желудочно-кишечного тракта. Количество кишечного и желудочного содержимого, его состав (например, жиры замедляют всасывание алкоголя, а газированная "минералка" его ускоряет) и индивидуальные особенности пищеварения изменяют скорость всасывания алкоголя, нарастание его концентрации в крови, скорость наступления и глубину опьянения.
Как только алкоголь попал в кровь, печень начинает его обезвреживать. Если печень успевает обезвреживать алкоголь по мере его поступления, опьянение (а соответственно и похмелье) не наступает. Если скорость поступления алкоголя превышает возможности печени, то он "проскакивает" мимо нее к мозгу. Чем больше скорость всасывания алкоголя превышает возможности печени, тем быстрее и глубже опьянение, тем тяжелее похмелье. Алкоголь, вводимый с помощью клизмы, попадет к мозгу минуя печень - отсюда рассказы об использовании этого экстравагантного способа…
На поступающий алкоголь печень начинает реагировать не сразу - ей требуется некоторое время для "раскачки". Если за это время концентрация алкоголя в крови достигла степени опьянения, печени придется "наверстывать" упущенное, и справиться с возрастающей дозой ей будет нелегко. С этой особенностью связан народный способ предупреждения похмелья способом "алкогольной прививки" или аперитива: за 1,5–2 часа до планирующейся пьянки принять (можно даже на голодный желудок) граммов 30–50 (по индивидуальной норме - дозу, не вызывающую появления даже первых признаков опьянения) крепкого (около 40°) напитка. Желательно - того же, который планируете пить в застолье. С точки зрения физиологии это один из немногих "народных" способов, эффективность которого не равна мифическим величинам. Получив первой дозой команду на переработку алкоголя, к началу застолья печень трудится вовсю и успевает справляться с поступающим пойлом.
Покидает организм алкоголь двумя путями: путем разложения его в печени специальной цепочкой ферментов и банальным испарением через легкие. Удаление алкоголя через легкие - процесс долгий и радующий работников ГАИ. Переработка алкоголя в печени - процесс энергетически достаточно затратный, но более быстрый и эффективный. Тут надо сделать небольшую оговорку: эффективность переработки алкоголя микросомальными ферментами печени зависит от двух основных факторов - от наличия этой самой системы переработки алкоголя и от ее мощности (то есть способности разлагать определенное количество алкоголя за единицу времени). Наличие системы переработки алкоголя - вопрос наследственности. И он имеет расовые особенности. Так, например, известные из истории случаи "спаивания" до полной деградации и вымирания целых племен американских индейцев связаны именно с этой генетической особенностью "желтой" (монголоидной) расы - наследственным отсутствием соответствующего фермента. Эта же причина заставляет нас насмешливо улыбаться, взирая на японский "разгул" с глубоким опьянением после двух пиалок (100 граммов) слабенького 20-градусного сакэ. Но при этом надо помнить, что 300 лет татаро-монгольского владычества на Руси оставили нам очень причудливую мозаику генов - и поэтому среди нас встречаются люди и с феноменальной "алкогольной выносливостью", и "слабенькие".
Причина похмелья, как ни странно, в большей степени кроется не в самом алкоголе, а в продукте его частичной "переработки" - ацетальдегиде, или уксусном альдегиде. Но давайте по порядку.
После того как алкоголь попал в кровь - а с нею в печень, он подвергается многоступенчатой обработке, в результате которой спирт под действием фермента, имеющего название алкогольгидрогеназа, превращается в уже упомянутый ацетальдегид. Вещество это довольно мерзкое по многим параметрам и гораздо более ядовитое, чем алкоголь: оно вызывает подавленное настроение, депрессию, тошноту и прочие неприятные последствия. При некоторых методиках лечения от алкоголизма пациентам дают таблетки, которые останавливают преобразование ацеталь-дегида в печени. Если такой пациент принимает алкоголь, ацетальдегид накапливается в организме, и тот бурно реагирует на это ознобом, рвотой и т. д. Постепенно эти неприятные последствия вырабатывают у больного условный рефлекс отвращения к алкоголю. Метод используется очень давно, но эффективность его оставляет желать лучшего.
Если печень работает хорошо, алкоголь в кровь поступает с умеренной скоростью и печеночные ферменты "не отвлекаются" на обезвреживание других ядов (сивушных масел и ароматических эфиров из состава спиртного, фенолов, появляющихся в результате переваривания закуски и т. д.), то ацетальдегид с помощью другого фермента превращается в безобидные углекислоту и воду.
Эти превращения (этиловый спирт - ацетальдегид - углекислота) происходят более-менее успешно в зависимости от количества принятого алкоголя и степени готовности организма к его переработке.