Для постановки диагноза нужен осмотр невролога, который проверит мышечную силу и рефлексы, и инструментальные методы исследования: рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ряда других методов, которые получили распространение в последнее время.
О том, какие именно корешки шейного отдела позвоночника воспалены или защемлены, можно судить по месту локализации боли и нарушению чувствительности.
При лечении шейного радикулита рекомендуется уменьшить нагрузку на шейные позвонки и временно ограничить наклоны головы и повороты ею, чтобы снять раздражение корешка спинномозгового нерва. Зачастую с этой целью невролог или мануальный терапевт может рекомендовать носить шейный бандаж. В острый период для лечения применяют противовоспалительные средства, которые назначит невролог. После исчезновения острой боли в позвоночнике необходима помощь мануального терапевта.
Мануальная терапия занимает особое место в лечении шейного радикулита. Ее своевременное применение позволяет снять имеющееся воспаление нервных корешков, убрать болевые ощущения, устранить мышечное напряжение. Самое главное - при проведении полноценного курса мануальной терапии появляется возможность предотвратить развитие неврологических осложнений.
Головные боли и дискомфорт шейного отдела позвоночника можно устранить легким массажем висков, так как височные мышцы связаны с мышцами плечевого пояса и шеи. Напряжение одних ведет к напряжению других. При болях в шее не следует делать резких движений головой, тем более не нужны физические упражнения, связанные с вращением головой. Это не только не принесет пользы, но и может привести к травмам и усилить боли.
Не следует пытаться облегчить боль с помощью вытягивающих позвоночник средств, не посоветовавшись со специалистом. Позвоночник чрезвычайно чувствителен к таким воздействиям. Неосторожное или неграмотное использование растягивающих средств может привести к разъединению позвонков и травмам спинного мозга.
Комплекс упражнений при шейном радикулите вне периода обострения
Можно их делать сидя или стоя, ноги поставить на ширину плеч. Плечи, грудь и поясница должны быть неподвижны. Дыхание равномерное. Смотреть лучше по направлению движения, чтобы не закружилась голова. Выполняют по 10–15 движений в каждую сторону. При упражнениях с головой движения делают очень мягко, не спеша, шея расслаблена. Когда голова находится посредине - вдох, при ее движении - выдох.
1. Скользить подбородком вниз по грудине (как можно ниже), при этом касаясь груди. В шее должно ощущаться напряжение.
2. Наклонить голову назад до упора, как бы пытаясь коснуться затылком спины.
3. Выполнить наклоны головой вправо и влево. Плечи не поднимать, но стараться ушами достать плечи.
4. Делать повороты головой влево и право (до упора).
5. Круговые движения плечами, поочередно и обоими вместе. Выполнять движения вперед, затем назад. Движения должны быть медленные.
6. В положении сидя поставить локти на стол на небольшом расстоянии друг от друга. Выполняются повороты головы. Каждую позицию удерживают 20–40 секунд, выполнить 2–3 раза:
- пальцы рук соединить на затылке и медленно делать наклоны головой вперед, пока подбородок не прикоснется груди. Закрыть глаза. После задержки в этой позиции потихоньку вернуться в исходное положение;
- мягко повернуть голову и положить подбородок на правую ладонь. При этом левая рука должна поддерживать затылок. Медленно повернуть голову руками вправо по мере возможности, но без напряжения. Глаза закрыты. Немного побыть в этой позиции и не спеша вернуться в исходное положение. Поменять положение рук и сделать упражнение в другую сторону.
Грудной радикулит
Еще его называют межреберной невралгией. Если она случилась, то человек чувствует приступообразные, пронизывающие опоясывающие боли по ходу межреберных нервов,
которые распространяются от позвоночника к грудине или к средней линии живота. Грудной радикулит возникает при сдавливании корешков спинномозговых нервов на уровне грудного отдела позвоночника. Межреберной невралгией его называют, потому что болевые ощущения обычно распространяются по межреберьям.
Одна из главных причин межреберной невралгии - повреждение позвоночника с уменьшением высоты межпозвонковых дисков, потерей ими эластичности, изменением в связках и суставах позвоночника воспалительного или дегенеративного характера. Возможно развитие межреберной невралгии и при некоторых других заболеваниях.
Боли могут возникнуть после охлаждения, во время или после инфекционного заболевания, а также после подъема тяжести, при неловком движении у больных остеохондрозом грудного отдела. Боль усиливается при кашле, чихании, глубоком вдохе, резких движениях. При надавливании на позвонки грудного отдела позвоночника, а также при надавливании по бокам от позвоночника в грудном отделе, по ходу межреберных промежутков, возникает болезненность.
Также грудной радикулит может проявляться возникновением онемения или другими нарушениями чувствительности верхней половины тел или пояса верхних конечностей - в зоне сдавленного корешка спинномозгового нерва. При грудном радикулите больные часто сгибают позвоночник в больную сторону и держат туловище в таком положении, избегая всякого лишнего движения, чтобы не усилить боль в спине.
При диагностике важно отличить грудной радикулит от других болезней, под которые он успешно маскируется. Боль в левой половине грудной клетки нередко принимают за сердечный приступ. Это заставляет многих людей принимать при хроническом грудном радикулите сердечные препараты. Путаница происходит еще и потому, что такая боль нередко сопровождаются сердцебиением и чувством страха. Поэтому при любых признаках болей в грудном отделе между ребер нужно обязательно сходить на прием к терапевту или невропатологу, чтобы определить, от чего же нужно лечиться. Затягивание в постановке диагноза может быть опасным!
Также при правостороннем грудном радикулите больные нередко думают о заболеваниях легких. Поскольку боль идет по межреберью и может чувствоваться даже сбоку или спереди, то человек думает не на позвоночник, а на сердце или легкие.
Еще одним проявлением остеохондроза грудного отдела может быть боль в области передней брюшной стенки. Боль в этих случаях сопровождается напряжением мышц пресса, усиливается при любом движении и имитирует поражение органов живота.
Правда, такой вариант встречается довольно редко.
В лечении грудного радикулита используют сочетание противовоспалительных препаратов, анальгетиков, сосудистых средств и физиолечения. Нужно помнить, что остеохондроз грудного отдела с развитием воспаления корешков (радикулитом) чаще всего сочетается с шейным или поясничным поражением. Поэтому, даже если клинически имеются только симптомы поражения грудного отдела, физиотерапевтическое лечение должно быть направлено на весь позвоночный столб.
Комплекс упражнений при грудном радикулите вне периода обострения
1. Стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях на уровне груди. Слегка развести руки в стороны (глубокий вдох), почувствовать, как сошлись лопатки. Вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 7–8 раз. Делать медленно, плавно, без рывков.
2. Стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях на уровне груди. Поднять локти вверх (вдох), задержаться на 3–4 секунды, вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 8-10 раз. Делать медленно, плавно, без рывков.
3. Стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях на уровне груди. Развести руки в стороны (глубокий вдох), задержаться на 3–4 секунды и вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 8-10 раз. Делать медленно или в среднем темпе, плавно, без рывков.
4. Стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях, кисти рук находятся на плечах. Поднять левую руку так, чтобы она образовывала с плечом угол 90°. Задержаться в таком положении на 3–4 секунды, а затем вернуться в исходное положение. Повторить подъем левой руки 2–3 раза, после этого проделать то же самое упражнение правой рукой. Сделать 3–4 подхода для каждой руки. Данное упражнение можно выполнять и комбинированно. Сначала поднимать левую руку, потом правую, а затем поднимать обе руки одновременно. Проделать это 3–4 раза и вернуться в исходное положение. Темп медленный, движения плавные, без рывков.
5. Стоя, ноги на ширине плеч, согнутые в локтях руки находятся на плечах. Левая и правая рука одновременно совершают вращательные движения вперед. Проделав их 3–4 раза, руки возвращают в исходное положение. Затем вращения совершаются назад 3–4 раза, и снова исходное положение. Упражнение выполняется в среднем темпе, плавно, по возможности без рывков.
Вращательные движения вперед и назад могут выполняться и поочередно то правой, то левой рукой.
6. Стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях и находятся на уровне груди, пальцы рук неплотно сжаты в кулаки. Развести руки в стороны наподобие игры на гармошке, лопатки при этом сближаются друг с другом. Задержаться так на 3–4 секунды, затем вернуться в исходное положение. Проделать упражнение 10–12 раз. Темп может быть медленным или средним, а также чередоваться: медленный и более активный.
7. Стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях и находятся на уровне груди. Пальцы неплотно сжаты в кулаки. При этом кулак левой руки находится в горизонтальном положении, а кулак правой руки развернут к нему почти перпендикулярно. Руки расходятся: левая идет вниз, а правая - вверх, наподобие растягивания гармошки, но не горизонтально, а вертикально. Правая рука касается подбородка, левая доходит до паховой области. Задержавшись в таком положении на 3–4 секунды, руки возвращают в исходное положение. При разведении рук делается вдох, при возвращении в исходное положение - выдох. Упражнение можно повторить 10–12 раз. Наиболее подходящий темп - медленный. Все движения проводятся плавно, без рывков, нужно следить за дыханием.
8. Стоя, руки свободно опущены вдоль тела, ноги на ширине плеч. Руки поднять и сцепить их в замок на уровне лба. Медленно вести руки вверх, распрямляя их (вдох). Задержаться на 3–4 секунды, затем вернуться в исходное положение (выдох). Проделать упражнение 8-10 раз. Упражнение выполняется медленно, плавно, без рывков.
9. Стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях и находятся на уровне груди. Пальцы неплотно сжаты в кулаки. Левую руку разогнуть и вытянуть вперед (вдох). Задержаться так на 3–4 секунды и возвратиться в исходное положение (выдох). Проделать разгибание 3–4 раза. Затем произвести аналогичные действия правой рукой. Левая и правая рука совершают действия поочередно, но также можно проделать упражнение и двумя руками.
10. Стоя, ноги вместе, руки согнуты в локтях, пальцы рук сжимают предплечья (левая рука - правое, правая - левое). Левую руку опустить, а правую приподнять, задержаться на 3–4 секунды, затем вернуться в исходное положение. Правую руку опустить, а левую приподнять, задержаться на 3–4 секунды и вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 5–6 раз в каждую сторону. Все движения проделываются плавно, без резких рывков.
11. Встать на четвереньки, прогнуть спину, насколько это возможно, и оставаться в этом положении 2–3 секунды. Голову держать прямо. Повторить 5–7 раз.
12. Лечь на живот и, упираясь руками в пол, сильно прогнуться назад, стремясь оторвать туловище от пола.
13. Лежа на спине, руки расположены вдоль тела. Поднимать вверх голову и ноги. Повторить 5–6 раз.
Пояснично-крестцовый радикулит
Это наиболее распространенная форма радикулита. Главные причины, провоцирующие его возникновение: простуды и травмы. Причем к травматическому фактору относится и перенапряжение, связанное с поднятием тяжестей и совершением резких, неосторожных движений. Особенно важно беречься, если занятия физическим трудом или физкультурой до сих пор были непривычны или прерывались на продолжительное время. Также причинами радикулита являются дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках, связках, суставах позвоночника (остеохондроз, грыжа диска и др.).
В большинстве случаев заболевание протекает хронически, то есть происходят частые или редкие обострения.
Наиболее ярким симптомом пояснично-крестцового радикулита является боль. Как правило, боль локализуется с одной стороны поясницы и отдает в ягодицу, голень, а иногда и в стопу (чаще - по наружному краю). Она ощущается постоянно, усиливаясь во время движения, а также при кашле, чихании, дефекации. Иногда боль настолько сильна, что из-за нее нарушается сон и пропадает аппетит. При тяжелых формах боль не позволяет человеку ходить и даже лишает его возможности свободно менять положение тела, находясь в постели.
Типичная вынужденная поза при пояснично-крестцовом радикулите - лежа на здоровой стороне и согнув в колене находящуюся сверху ногу. Когда больному нужно что-то поднять с пола, ему приходится приседать на корточки, стараясь не производить никаких движений спиной. Даже такие простые действия, как завязывание шнурков на ботинках, превращаются в тяжелое испытание. Находясь в вертикальном положении, больной старается уменьшить нагрузку на больную сторону: сидит, опираясь руками на сидение и отводя туловище назад и в здоровую сторону; стоит на здоровой ноге, лишь слегка опираясь на носок больной ноги.
При осмотре больного врач видит, что длинные мышцы спины, идущие вдоль позвоночника, напряжены, физиологический изгиб поясницы (поясничный лордоз), хорошо заметный у всех здоровых людей, сглажен, а движения позвоночника (особенно назад и вперед) ограничены. В то же время ягодичные и икроножные мышцы словно "худеют", они буквально провисают под кожей.
У многих больных пояснично-крестцовым радикулитом отмечается повышенная чувствительность к холоду: они кутаются в теплые вещи, ложась в постель, просят накрыть их вторым одеялом и т. д. Часто отмечается незначительное повышение температуры вовремя приступа - до 37,2-37,4 °C.
При значительном сдавлении спинномозгового корешка может развиться парез стопы: ее невозможно приподнять кверху, и человек вынужден ходить, высоко поднимая всю больную ногу. Это называется "петушиной походкой". Это опасное осложнение: если вовремя не получить квалифицированной медицинской помощи, состояние может стать необратимым и стопа навсегда останется повисшей.
При обследовании больного обращают внимание на позу, походку, выражение лица.
При острой боли походка затруднена, больная нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Больной садится на край стула, опираясь на руку и отводя противоположную ногу в сторону - симптом "треноги". Обращают внимание также на конфигурацию позвоночника, напряжение мышц спины, сколиоз, уплощение лордоза, кифоза и объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Определяется болезненность остистых отростков, межостистых связок, точек межпозвонковых суставов (стандартных болевых точек Вале).
Исследуют болевые точки Гара. Болезненность может проявляться:
- при надавливании на поперечные отростки IV и V поясничных позвонков (задняя точка Г ара);
- в области подвздошно-крестцового сочленения, на остистых отростках крестца и IV–V поясничных позвонков при надавливании сбоку на эти отростки или при легком постукивании;
- у задневерхней ости гребешка подвздошной кости;
- на ахилловом сухожилии при надавливании на него двумя пальцами;
- около средней линии живота на 3–5 см ниже пупка (верхняя точка Гара);
- при постукивании молоточком пяточной кости (пяточная точка Гара).
Определяют степень напряжения поясничных мышц (мягкие умеренной плотности, каменистой плотности) и проверяют различные симптомы.
Симптом натяжения Ласега: при поднимании за стопу разогнутой в коленном суставе ноги у больного, лежащего на спине, возникает острая боль в поясничной и ягодичной областях, на задней поверхности бедра, голени (I фаза). При сгибании поднятой ноги в коленном суставе боль исчезает (II фаза).
При исследовании симптома Ласега, кроме боли, может наблюдаться напряжение мышц-сгибателей бедра и голени, невозможность полного разгибания голени (симптом Кернига-Ласега).
Усложненный симптом Ласега: в момент болевого ощущения при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой ноги делается дополнительно тыльное сгибание стопы, что еще больше усиливает боль (симптом Брогада).
Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева): сгибание в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе здоровой ноги или ее отведение вызывает боль в "больной ноге".
Симптом Нери: резкое сгибание головы (приведение подбородка к туловищу) в положении лежа и стоя вызывает боль в пояснице.