Симптом Дежерина: боль в пояснично-крестцовой области при кашле, дыхании.
Симптом Сикара: болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании ноги.
Симптом Турина: возникновение боли в области икроножной мышцы и подколенной ямки при сильном отгибании вверх первого пальца стопы.
Симптом Бехтерева: резкое прижатие колена к постели в положении больного лежа на спине с разогнутыми ногами вызывает боль в ноге.
Симптом Виленкина: при постукивании ягодицы с больной стороны появляется боль, отдающая по ходу седалищного нерва.
Симптом посадки: непроизвольное сгибание в коленном суставе при переходе из положения лежа в положение сидя.
Симптом Вассермана: у больного с вовлечением в воспалительный процесс бедренного нерва в положении лежа на животе поднятие выпрямленной ноги при фиксированном тазе вызывает боль в передней поверхности бедра.
Симптом Мацкевича: тот же эффект при предельном сгибании ноги в коленном суставе.
Учитывают также асимметрию ягодичных складок, дряблость кожи на стороне поражения, ее синюшность или бледность и др.
Симптомы пояснично-крестцового радикулита, как правило, настолько красноречивы, что необходимости в сложных диагностических исследованиях не возникает, однако их проводят при наличие сопутствующих заболеваний. При настойчивых, длительно не проходящих, плохо поддающихся лечению болях (особенно если они переходят на другую сторону спины) следует провести тщательное обследование органов брюшной полости: желудка, почек, кишечника. Кроме того, в случае такого "упорного радикулита" женщине необходима консультация гинеколога, а мужчине (особенно в пожилом возрасте) - уролога.
Корешковые синдромы
В зависимости от того, какой корешок воспален, боли будут локализоваться в различных местах и отдавать по разным местам внутри и в ногу.
Синдром корешков первого и второго поясничного позвонков проявляется тем, что больной мужчина жалуется на ноющую или ломящую боль в правом (или левом) яичке. Дополнительно при этом обнаруживают расстройства чувствительности в верхней части бедра (на передне-внутренней поверхности) и половых органах. Корешковая боль обычно локализуется в пределах внутренней и передней поверхности бедра, боль жгучая, периодически усиливается.
Синдром второго и третьего поясничных корешков может проявляться жгучей болью, неприятными ощущениями, чувством "ползания" мурашек по наружной поверхности бедра.
При поражении верхних поясничных корешков выявляют болезненность при надавливании на сосудисто-нервный пучок внутреннего отдела бедра, захвате и сдавлении нижнего отдела четырехглавой мышцы бедра, а также есть боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе под углом 90° у больного, лежащего на животе, и боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в тазобедренном суставе у больного, лежащего на животе.
Синдром третьего поясничного корешка: боль и нарушение чувствительности, возникающие на передне-наружной поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени.
Синдром четвертого поясничного корешка: боль и нарушение чувствительности на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени (до внутренней лодыжки). Развиваются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, ухудшаются сгибание голени и приведение бедра.
Синдром пятого поясничного корешка: боль типа прострела, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени к тылу стопы и большого пальца (по ходу седалищного нерва). В этой зоне нарушается чувствительность, ухудшается тыльное сгибание основной фаланги большого пальца, реже - тыльное сгибание стопы. При стоянии на пятке стопа опущена.
Синдром первого крестцового корешка: сильная боль, отдающая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пятку, наружный край стопы (по ходу седалищного нерва). Нарушается чувствительность на задне-наружной поверхности голени, наружной поверхности стопы и тыльной поверхности III–V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, ухудшается подошвенное сгибание стопы или только подошвенное сгибание большого пальца, возникает слабость в концевых фалангах II–V пальцев (реже - во всей стопе).
Синдром второго крестцового корешка: боль и нарушение чувствительности на задней и внутренней поверхности бедра, голени.
Бирадикулярный синдром развивается при вовлечении в процесс двух нервных корешков. Чаще проявляется сочетанным поражением пятого поясничного и первого крестцового, реже четвертого и пятого поясничного или первого и второго крестцового нервных корешков. Расширяется зона боли и расстройств чувствительности, появляются грубые двигательные нарушения.
Синдром поражения корешков конского хвоста проявляется болью двусторонней локализации, парестезиями (ощущения онемения кожи, "ползания мурашек") в промежности. Выявляют асимметричные нарушения движений и чувствительности. При полном поражении корешков конского хвоста в пальцах стоп снижается мышечносуставная чувствительность. Выявляют грубые нарушения функций тазовых органов.
Если поражается поясничное сплетение (с первого по четвертый поясничный позвонок), то боль и расстройства чувствительности наблюдаются в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. Нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах (сгибание и приведение бедра, разгибание голени). Затруднены стояние и ходьба. В ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра развиваются атрофии.
Поражение запирательного нерва (корешки со второго по четвертый поясничных позвонков) обусловливает парез (ослабление движений) бедер и расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.
Поражение бедренного нерва (корешки со второго по четвертый поясничных позвонков) приводит к слабости мышц бедра и разгибателя голени, из-за чего человеку трудно опираться на ногу, ослаблено приведение бедра, нарушена чувствительность на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени.
Крестцовое сплетение (от пятого поясничного до второго крестцового позвонков) иннервирует мышцы тазового пояса, задней поверхности бедра, мышцы голени и стопы. Для крестцовых плекситов (воспаление нервного сплетения) характерна боль в области крестца, отдающая в ногу. Болевые точки определяют по ходу седалищного и ягодичного нервов. Развивается общая гипотрофия мышц задней поверхности бедра и голени и расстройства чувствительности.
Во многих случаях при радикулите наблюдается повышенный тонус околопозвоночных мышц и в точках около позвонков на уровне пораженного корешка. При наклоне туловища (особенно назад) боль усиливается по ходу пораженного корешка.
Срамное сплетение (с третьего по пятый крестцовые позвонки) поражается чаще при воспалительных процессах в малом тазу. Возникают боль в промежности, расстройства чувствительности и нарушения функций тазовых органов. Диагностика плексита (воспаления нервного сплетения) обычно не трудна. В отличие от радикулита и неврита, отмечается большая площадь поражения, четко представлены характерные болевые точки, отсутствуют облочечно-корешковые симптомы.
Лечение радикулита
Как правило, болезнь продолжается от нескольких дней до 2–3 недель в зависимости от тяжести течения.
При выраженном болевом синдроме больному показан постельный режим. Лежать нужно на жесткой горизонтальной поверхности (можно положить на кровать широкий фанерный щит). Целесообразно лежать на спине, несколько подняв ноги, положив их на подушки или свернутые одеяла. Согнутые таким образом ноги позволяют расслабить крупные мышцы в области позвоночника.
Лечение проводят с учетом причины и стадии заболевания, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний. Лекарства применяют преимущественно в острый период при наличии резко выраженных болей.
Если приступ очень сильный, то анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства вводят внутривенно капельно или внутримышечно. Инъекции лучше чередовать с приемом таблеток. Для усиления действия анальгетиков и литических смесей используют малые транквилизаторы (успокаивающие средства), антигистаминные препараты (седуксен, тазепам, димедрол, тавегил).
При тяжелых формах заболевания с выраженной болью в условиях стационара назначают нейролептики, стероидные гормоны, новокаиновые блокады, проводят орошение хлорэтилом.
Местно применяют димексид (диметилсульфоксид, ДМСО), который снимает боль и действует как противовоспалительное, способен проникать на значительную глубину через неповрежденные ткани и быть носителем других лекарственных средств.
Применяют водный раствор (1:2) в виде аппликаций на шейный отдел позвоночника на 30–60 минут, а на поясничный 2–3 часа. Сложенную в несколько раз салфетку смачивают раствором, накладывают на кожу, накрывают пленкой, фиксируют лейкопластырем или бинтом. Можно использовать масляный раствор ДМСО, смесь новокаина и ДМСО (1:1).
Широко применяют наружные обезболивающие средства: эфкамон, бантин, финалгон, нифлурил, тигровую мазь, випротокс, меновазин, реопири новую и вольтареновую мази.
Также врач в зависимости от симптомов заболевания и состояния пациента может назначить "малые" миорелаксанты (мидокалм, седуксен, элениум, и др.); ангиотропные препараты (положительно действующие на сосуды: винпоцетин, пентоксифиллин, гинкго билоба); средства, улучшающие тканевую микроциркуляцию (эуфиллин, пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота, но-шпа, спазмолитин и др.), препараты, нормализующие венозное кровообращение (эскузан, гливенол, троксевазин и др.).
Во все периоды болезни необходимо применять витамины группы В: B1, B6, B12. Они оказывают заметное обезболивающее действие (особенно витамин В12) и благотворно влияют на обменные процессы в нервной ткани.
При нарушениях обмена веществ кожи и мышц назначают АТФ, солкосерил, ангиотрофин, агапурин, андекалин, поливитамины.
Применяют рефлексотерапию: точечный массаж (эбонитовыми палочками и пальцами рук), иглотерапию, электропунктуру, поверхностное иглоукалывание, вакуумный массаж, аппликации металлических шариков, пластин или магнитофоров на болевые зоны.
В острый период заболевания назначают физиолечение: диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковую терапию. При хронических болевых синдромах, особенно в III–IV стадии остеохондроза, когда развиваются признаки асептического воспаления и отек в области корешков (а иногда и в острый период болезни), в целях уменьшения отека назначают в небольших дозах салуретики, противоотечные средства (лазикс, фуросемид, триампур, гипотиазид, верошпирон и др.).
После снятия острой боли можно применять индуктотермию, электрофорез различных лекарственных средств (магния сульфат, лидаза, новокаин, калия йодид, ганглерон или их сочетания). Через 2 недели после снятия острого болевого синдрома, кроме электротерапии, применяют массаж и лечебную физкультуру.
По показаниям назначают "сухое" или подводное вытяжение. Вне обострения назначают бальнеотерапию, грязелечение.
Упражнения при пояснично-крестцовом радикулите вне стадии обострения
1. Ходьба на месте (минута).
2. Ноги поставить вместе, руки перед туловищем. Поднять руки вверх, прогнуться (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 8-10 раз.
3. Ноги врозь, руки на талию. Наклониться туловищем влево, при этом сгибая правую ногу в колене (выдох). Возвратиться в исходное положение (вдох). Повторить 4–6 раз в каждую сторону.
4. Ноги врозь, руки опустить. Наклониться к левой ноге и коснуться колена (выдох). Выпрямиться (вдох). Выполнить по 5 раз в каждую сторону.
5. Ноги на ширине ступни. Присесть, руки вперед (выдох). Выпрямиться, руки вниз (вдох). Повторить 8-10 раз.
6. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднимать вверх левую ногу и левую руку одновременно (выдох). Опустить медленно (вдох). Повторить 5–7 раз для каждой стороны.
7. Лежа на спине, руки на поясе. Согнуть ноги в коленях, затем наклонить ноги вправо, при этом плечи не двигаются с места (выдох). Вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 5–6 раз в каждую сторону.
8. Стоя на четвереньках. Выдох, вдох, затем расслабить живот и прогнуть спину вниз. При этом голову надо поднимать вверх. С выдохом подтягивать живот к позвоночнику, выгнуть спину и опустить голову. Сделать 5-10 повторов. Далее с выдохом подтянуть левую ногу ко лбу и прогнуть спину вверх.
Вдохнуть, вытянуть левую ногу назад, по максимуму растягивая все тело. Удерживая таз на одном уровне, поднять левую ногу и одновременно посмотреть вверх, продолжая вытягивать тело. С выдохом вернуться в исходное положение. Проделать с правой ногой то же самое. Выполнить это упражнение два раза.
9. Встать к стулу лицом, поставить прямую левую ногу на сиденье, руки расположены на поясе. Согнуть левую ногу в колене (выдох). Разогнуть ногу (вдох). Повторить 5 раз для каждой ноги.
10. Встать боком к спинке стула, взяться одной рукой за спинку, наклониться вперед, коснуться свободной рукой носков ног (выдох). По 6 раз в каждую сторону.
11. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Мягкий шаг с носка на пятку (минута).
Лечение радикулита народными средствами
• 100 г листьев эвкалипта поместить в эмалированную посуду, залить 0,5 л кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, накрыв крышкой. Затем остудить при комнатной температуре в течение 45 минут, процедить, перелить в стеклянную посуду с пробкой. Хранить не более 2 дней. Требуется растирать настойкой больные места 1–2 раза в день.
• Свежим корнем переступеня белого (бриония, адамов корень) растирать больные места.
• Настойка мухомора. 1 часть красного мухомора залить 5 частями водки, выдержать 5 дней. Приготовленный настой использовать для растирания при радикулитах.
• Горчичный компресс. Нужно взять 1 ст. л. порошка горчицы и, добавляя к ней понемногу теплую воду, приготовить смесь консистенции жидкой сметаны, нанести эту смесь тонким слоем на ткань и приложить к больному месту, сверху - вощеная бумага или целлофан. Компресс фиксировать несколькими оборотами бинта. Такой компресс рекомендуется делать в парилке. Продолжительность процедуры до 15 минут.
• Компресс из настоя чеснока и лимонного сока. Сначала нужно приготовить настой чеснока: 2–3 зубка чеснока измельчить и залить 0,5 стакана крутого кипятка, настоять 1520 минут под крышкой, процедить. В полученный настой добавить сок 1 лимона, смочить этой смесью льняную или хлопчатобумажную ткань и приложить к больному месту. Сверху наложить вощеную бумага или целлофан. Такой компресс нужно держать на теле до четверти часа.
• Компресс из настоя нескольких лекарственных растений. Взять в равных количествах сухие траву тимьяна ползучего, траву шалфея лекарственного, цветки ромашки аптечной, цветки бузины черной и цветки и листья зверобоя продырявленного. 1 ст. л. этой смеси залить стаканом крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав, не менее получаса, процедить, пропитать настоем льняную ткань, сложенную в несколько слоев, и прикладывать эту ткань к больному месту. Сверху - вощеная бумага или целлофан. Держать такой компресс 15–20 минут.
• При радикулите (а также остеохондрозе) кашицу чеснока смешать со свиным жиром в соотношении 1:2. Втирать в болевые участки тела.
• Для растираний болезненных мест при хронической форме радикулита рекомендуются водочная настойка из корней репейника аптечного. Взять 100 г сухих, измельченных корней и 500 мл водки, залить сырье водкой и при периодическом взбалтывании настаивать несколько дней, процедить через несколько слоев марли. Использовать для растираний 1–2 раза в день.
• При болях в хронической форме радикулита будет полезна водочная настойка из корней лопуха большого. Примерно 100 г сухих, хорошо измельченных корней залить 500 мл водки и настаивать при регулярном взбалтывании несколько суток, процедить. Растирать настойкой больные места несколько раз в день.
• Водочная настойка красного жгучего перца (рекомендация уральского целителя И. Прохорова). Приготовление: понадобится 20–30 г сухого, молотого красного жгучего перца и 200 мл водки. Залить перец водкой и настаивать при регулярном взбалтывании несколько суток. Использовать для растираний болезненных мест при хронической форме радикулита, а также при остеохондрозе, ревматизме, подагре.
• При хроническом радикулите полезно также пихтовое масло. Это средство следует использовать при сильных болях (рекомендация уральского целителя И. Прохорова). Для растирания достаточно совсем небольшого количества масла.
• Прекрасное средство профилактики обострений и лечения радикулита - аппликации. Свежие листья лопуха требуется тщательно промыть теплой водой, слегка размять и прикладывать к больному месту нижней, пушистой стороной, накрыть вощеной бумагой и держать в течение часа. Можно использовать для процедуры и сухие листья лопуха, но предварительно их следует запарить (обдать кипятком и подержать несколько минут в сосуде под крышкой). Можно делать компрессы на всю ночь. Это обезболивающее средство.
• 50-100 г сухого корня лопуха (в зависимости от площади больного места) измельчить, поджарить и перемолоть в муку, приготовить из него тесто, наложить на лист лопуха (свежий лист сполоснуть водой, сухой - ошпарить кипятком) и приложить к больному месту, накрыть пергаментной бумагой, проложить ватой, тепло укутать. Компрессы делать лучше на ночь ежедневно.
• Полезно прикладывать к больным местам свежие листья хрена. Листья прикладывают несколько дней, периодически меняя. Листья предварительно следует омыть теплой водой, слегка размять, после чего прикладывать к болезненным местам, накрывать вощеной бумагой и фиксировать платком или несколькими оборотами бинта.
• Очистить и обмыть корень хрена и натереть на терке. Растирать больные места приготовленной кашицей.
• Хорошо лечит радикулит, ревматизм мазь из плодов конского каштана. Сухие плоды смолоть в мелкий порошок, смешать с нутряным свиным жиром или со сливочным маслом в равных количествах, нагревать смесь в течение 30–40 минут на теплой водяной бане (при периодическом помешивании). Наносить мазь тонким слоем на ломтик черного хлеба и прикладывать к болезненным местам. В качестве основы для аппликации можно также использовать льняную ткань.
• Размолоть в порошок плоды конского каштана, смешать с камфорным маслом или нутряным свиным салом, добавить порошковое серебро, намазать тонким слоем на ломтик черного хлеба и приложить к больному месту. Снимать, когда из хлеба станет обильно сочиться влага.
• Полезны при радикулите листья березы бородавчатой. Предпочтение отдается молоденьким клейким листочкам (можно использовать как свежие, так и сухие запаренные листочки). Вначале нужно обдать листочки кипятком, затем обложить горячими листочками больное место, накрыть вощеной бумагой и зафиксировать все несколькими оборотами бинта.