Атеросклероз поражает не только сосуды сердца, но и остальные сосуды. Симптомом нарушений в сосудах нижних конечностей является хорошо знакомая заядлым курильщикам перемежающаяся хромота - боль в икроножных мышцах, возникающая при ходьбе и проходящая в состоянии покоя. При атеросклерозе сосудов брюшной полости появляется боль в животе после обильной еды. Атеросклероз сосудов головного мозга может проявляться головокружением, ухудшением памяти.
Что является общим при любых атеросклеротических изменениях? Четкая зависимость ухудшения самочувствия от нагрузки на орган, снабжаемый кровью по атеросклеротически измененным сосудам.
Даже при очень значительном сужении сосудов организм человека приспосабливается к заболеванию. Принимая лекарства и ограничивая физическую активность, человек может жить и работать.
Что происходит дальше? Целостность бляшки нарушается. Твердая оболочка трескается, надрывается. При этом страдает внутренняя выстилка сосудов, эндотелий, что заставляет организм включать те же механизмы, что и для остановки кровотечения. В результате образуются кровяные сгустки. Они присоединяются к месту надрыва бляшки, и возникает тромб, который полностью перекрывает сосуд. Участок ткани, снабжаемый кровью по этому сосуду, перестает получать питание, именно это является причиной инфаркта.
Процесс развития атеросклероза показан на рис. 1.
Рис. 1
При долгом существовании бляшки организм начинает формировать обходные пути - вокруг пораженного участка артерии растут новые сосуды, снабжающие кровью эту область. Именно поэтому инфаркт у больного, который долго страдал от стенокардии, может протекать легче, чем у того, кто прежде был здоров.
Надо отметить, что незрелые, недавно образовавшиеся бляшки более опасны. Их капсула менее плотная, поэтому они легче подвергаются разрушению и чаще вызывают инфаркты и инсульты. Именно незрелые бляшки обычно являются причинами смертей молодых людей.
Что же является причиной нарушения целостности бляшек? Четкого ответа на вопрос медицина не дает. Известно, что спазм сосуда (например, при гипертоническом кризе) может механически повредить капсулу бляшки. Капсула становится менее плотной и при инфекционных заболеваниях (гриппе и других). Это одна из причин резкого увеличения количества инфарктов в зимний период. Тем не менее довольно часто тромбоз сосуда возникает без очевидных причин. С другой стороны, не каждый гипертонический криз и не каждая простуда приводят к катастрофе.
Теперь нужно рассмотреть причины развития атеросклероза. Их можно разделить на необратимые и обратимые.
К первой группе относятся возраст, принадлежность к мужскому полу и наследственная предрасположенность.
Обратимыми факторами являются табакокурение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия (нарушение жирового обмена в организме), низкая физическая активность и эмоциональные стрессы. Существуют так называемые стигмы атеросклероза - внешние признаки, которые позволяют врачу заподозрить наличие у пациента этого заболевания.
Характерными внешними проявлениями атеросклероза являются:
• признаки выраженного и нередко преждевременного старения, несоотвествие внешнего вида возрасту человека;
• раннее поседение волос на голове и передней поверхности груди (у мужчин);
• множественные ксантомы и ксантелазмы (жировые пятна в области век, туловища, живота, ягодиц, разгибательной поверхности суставов, лба);
• вертикальная или диагональная складка на мочке уха, обильный рост волос на ушных раковинах;
• старческая дуга (матовое или серовато-дымчатое колечко по краю радужной оболочки глаза);
• червеобразные движения пораженной склерозом лучевой артерии под кожей во время измерения артериального давления.
Если у вас есть эти признаки, не расстраивайтесь раньше времени. В мире достаточно много преждевременно поседевших людей, которые дожили до глубокой старости, не страдая от сосудистых заболеваний.
Наличие стигм просто заставляет нас более внимательно относиться к своему здоровью. Бросьте курить, регулярно выполняйте физические упражнения, и ваши шансы на долгую полноценную жизнь резко возрастут.
Медикаментозное лечение
Статины
К препаратам этой группы относятся ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатпн (липостат), флувастатин (лескол), аторвастатин (липримар) и розувастатин (крестор).
Статины снижают уровень холестерина в крови, а значит, тормозят развитие атеросклероза. Этим их положительное действие не ограничивается. Они способствуют восстановлению эластичности сосудов, уменьшают вероятность тромбообразования и даже стабилизируют состояние атеросклеротических бляшек. Все это дает возможность успешно применять данные препараты для лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.
Применение статинов не отменяет соблюдения противоатеросклеротической диеты. Действию статинов препятствует гипотиреоз. В случае недостаточной концентрации в крови гормонов щитовидной железы уровень холестерина статинами снизить не удается. Сначала нужно нормализовать уровень тироксина, это задача эндокринолога.
Побочными эффектами применения статинов являются нарушение функции печени и поражение мышечной ткани. Эти осложнения встречаются крайне редко и наблюдались в основном при приеме статинов, которые сейчас уже сняты с производства. Однако осторожность не помешает, поэтому через 4–6 недель после начала приема препаратов этой группы надо сдать анализы на ферменты-маркеры поражения мышечной ткани и печени (КФК, АЛТ, ACT). Одновременно оценивается и уровень холестерина. При нормальных показателях анализы повторяют через 6 месяцев, если уровень холестерина повышен - через 6 недель.
Помните, что риск побочных эффектов от применения статинов резко возрастает при одновременном употреблении алкоголя!
Статины принимают обычно 1 раз в день после ужина. Крестор в отличие от других препаратов этой группы может использоваться в любое время.
Фибраты
К данной группе относятся гемфиброзил, ципрофибрат (липанор) и фенофибрат (липантил 200 М). Они, как правило, применяются при высоком уровне триглицеридов в крови. Одновременное использование фибратов и статинов обычно исключают, чтобы не увеличивать риск развития побочных эффектов. Однако прием фенофибрата в сочетании с небольшой дозой современного статина (например, крестора), наоборот, желателен. Безусловно, без консультации с врачом и биохимического анализа крови в этом случае не
Альтернативные методы
Диета
Первым шагом на пути к нормализации холестерина крови является соблюдение диеты, что автоматически ведет к уменьшению риска инфаркта миокарда и других сердечно - сосудистых заболеваний. Необходимо ограничивать содержание в рационе животных жиров, именно они при избыточном потреблении повышают уровень холестерина крови. Жиры, которые содержатся в рыбе и растительном масле, напротив, снижают концентрацию холестерина.
Рекомендации по питанию, которые сформулированы Европейским обществом по изучению атеросклероза, удобнее представить в виде таблицы (табл. 1).
Таблица 1
| Продукты | Рекомендуется | Ограниченным прием | Не рекомендуется |
| Жиры | Ограничить употребление всех жиров | Масло и маргарин, содержащие жирные кислоты в большом количестве. Масло подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, хлопковое | Масло и жир, получаемые во время жареное мяса и мясных продуктов, свиное сало, кокосовое масло. Маргарины с невысоким содержанием растительных жиров. Масла и маргарины синтетического производства |
| Мясо | Мясо курицы, индейки, телятина, крольчатина, дичь (мясо диких уток, куропаток) | Постная говядина, бекон, ветчина, фарш из постной говядины, печень, почки | Мясо с видимым жиром, грудинка и ребра барана, свинина (мясо в области живота), бекон с прослойками жира, колбасы, сосиски, салями, паштет, яичница с мясом, мясные пасты, мясо и кожа домашней птицы (утки, гуся) |
| Молочные продукты | Снятое молоко, сыры с низким содержанием жиров (например, прессованный творог! сир ИД снятого молока, из свернувшегося молока. Кефир с низким содержанием жира. Яичный белок | Полуснятое молоко, сыры средней жирности (эдамский, камамбер). Плавленые пастообразные сыры, лица (1-3 яйца в неделю). Полужирный кефир | Неснятое молоко, сгущенное и концентрирование молоко, сливку взбитые сливки. Жирные сыры: чеддер, чеширский и другие. Сливочные сыры. Жирный кефир |
| Рыба | Вся белая рыба (треска, камбала, речная рыба). Жирная рыба: сельдь, макрель, тунец, лососевые (кета, горбуша, семга) | Рыба, приготовленная на сливочном масле. Моллюски. Морские ракообразные | Икра рыб |
| Фрукты, овощи | Все свежие и замороженные овощи, горох, фасоль, оливки. Сушеные бобовые: горох, фасоль, чечевица. Вареный картофель (очищенный или "в мундире", с кожурой, если это возможно). Свежие фрукты, несладкие консервированные фрукты, грецкие орехи | Жареный, тушеный картофель, приготовленный на животном масле, фрукты в сиропе. Засахаренные фрукты. Миндаль, лесной орех | Жареный, тушеный картофель, если он при готовлен на животном жире. Картофельные чипсы, хрустящий картофель |
| Злаки | Мука грубого помола (непросеянная), хлеб из нее, немолотые (цельные) злаки, овсяная, пшеничная мука. Овсяная каша. Неполированный рис. Сухари, приготовленные в духовом шкафу, Овсяное печенье. Бездрожжевой хлеб | Белая мука, белый хлеб, сладкие каши на завтрак, полированный (белый) рис и паста из него. Обыкновенный полусладкий бисквит. Бисквит, приготовленный 13 а воде | Пирожные, бисквиты с острым сыром. Кондитерские изделия (печенья, пирожные), купленные в магазине |
| Напитки | Чай, кофе, минеральная вода, несладкие напитки, фруктовые соки без сахара. Слабоалкогольное пиво и красное вино в малых количествах | Сладкие напитки, малосолодовые напитки, жидкий шоколад с низким содержанием жира (редко). Алкоголь | Ирландский кофе (со сливками и алкоголем), богатые жиром солодовые напитки, шоколад |
| Выпечка | Пудинги с низким содержанием жира: желе, шербет, пудинги из снятого молока. Приправы с низким содержанием жира (пюре) | Пирожные, кондитерские изделия, бисквиты и приправы. приготовленные на масле или маргарине. Домашняя выпечка на животном жире | Пирожные, пудинги, бисквиты, клецки на животном жире. Приправы на сливках и сливочном масле. Все купленные в магазине пудинги и приправы. Гарниры, приготовленные на кипящем масле. Молочное мороженое |
| Напитки | Чан, кофе, минеральная вода, несладкие напитки, фруктовые соки без сахара. Слабоалкогольное пиво и красное вино в малых количествах | Сладкие напитки, малосолодовые напитки, жидкий шоколад с низким содержанием жира (редко). Алкоголь | Ирландский кофе (со сливками и алкоголем), богатые жиром солодовые напитки, шоколад |
| Консервы, сласти | Маринады без сахара. Сласти без сахара: таблетки сахарина или жидкие сласти на аспартаме | Сладкие маринады и приправы из фруктов, перца, которые подают к холодному мясу (кэрри). Мармелады, мед, сиропы, марципаны, арахисовое масло, лимонный творог, горячие сласти, пастила, мятные лепешки. Сахар, сорбитол, глюкоза, фруктоза | Шоколадные кремы, начинка для пирога на животном жире. Ириски. Помадки. Крем, полученный взбиванием масла и сахара. Шоколад |
| Другие продукты | Травы, специи, горчица, перец, уксус. Приправы с низким содержанием жира, лимон, йогурт | Мясные и рыбные пасты, низкокалорийные сливки и майонез. Французские приправы, Соевый соус | Обычные сливки, майонез, приправы, содержащие сливки или сливочный сыр |
Как видите, привычный рацион питания необходимо пересмотреть. Из него нужно исключить сосиски, сардельки, колбасы, жирное мясо (жир надо просто срезать, а бульоны следует остужать и снимать затвердевший жир), икру, сливочное масло, майонез.
Важным правилом является ограничение употребления жирных молочных продуктов. Почему-то многие об этом забывают, а ведь именно молочный жир существенно повышает уровень холестерина в крови. Пищу надо готовить на растительном масле или без масла (обязательно в посуде с антипригарным покрытием).
Надо отметить, что диета - это очень эффективный способ снижения холестерина. Часто приходится видеть пациентов, которые только с помощью ограничений в питании добились значительного уменьшения уровня холестерина. В то же время нарушения диеты ухудшают липидный спектр крови, даже если больной принимает современные препараты из группы статинов.
Одна из моих пациенток, страдающая от стенокардии и принимающая липримар, в очередной раз сдала кровь на анализ (определение холестерина и его фракций).
Результаты оказались худшими за последние 3 года. Оказалось, что за день до сдачи крови женщина ездила на дачу, где съела большую порцию шашлыка. Анализ пришлось повторить через неделю. Поскольку диета соблюдалась, а препарат принимался регулярно, отклонений от нормы выявлено не было.
Кстати, о нарушениях диеты. Вне зависимости от того, принимаете вы таблетки или только ограничиваете себя в питании, иногда возникают ситуации, когда хочется съесть что-то недиетическое (во время праздничных застолий, пикников и т. д.). Возможно, вам просто захочется побаловать себя чем-то вкусным без всякого повода. Ничего страшного в этом нет. Не надо испытывать угрызения совести. Серьезного вреда здоровью единственным нарушением диеты вы не принесете.
Несколько слов об алкоголе. В состав рациона может быть включено сухое красное вино. Давно замечено: в странах, где традиционно за ужином употребляют этот напиток, заболеваемость атеросклерозом ниже. Этому есть научное объяснение - небольшое количество вина улучшает липидный спектр крови, препятствуя тем самым отложению холестерина в сосудах. Следует, однако, помнить, что при превышении дозы (150 мл вина в день) уровень холестерина в крови резко повышается и риск инфаркта многократно возрастает. Поэтому, если вы не уверены, что сможете ограничиться одним бокалом вина, лучше не пейте совсем.
Диету надо соблюдать постоянно. Это не покажется слишком сложным, если соблюдение диеты доставит вам удовольствие. Например, если любите фрукты, старайтесь включать их в ежедневный рацион. Вместо белого хлеба можно употреблять хлеб с отрубями. Чтобы пища не казалась пресной, чаще добавляйте специи.
Некоторые продукты обладают свойством понижать концентрацию холестерина в крови. К ним относятся:
• ягоды, особенно черника и малина;
• пивные дрожжи;
• сырая морковь;
• баклажаны;
• жирные сорта рыбы - треска, форель, лосось;
• чеснок;
• грейпфрут;
• бобовые;
• овсяные отруби;
• оливковое масло;
• лук;
• чернослив;
• соевые продукты - мисо, тофу;
• цельнозерновые продукты;
• обезжиренный йогурт.
Необходимо остановиться на применении пищевых добавок. В настоящее время в продаже имеется огромное количество добавок, цель приема которых - снижение уровня холестерина в крови. Как правило, они безвредны, но эффект от их приема невелик. Исключением является "китайский красный рис". Этот продукт содержит естественный, природный статин, вырабатывающийся в процессе взаимодействия белого риса с дрожжевым грибком. Длительный прием этой добавки может быть сопоставим по эффекту с приемом статина.
Самый распространенный фитопрепарат, назначаемый при атеросклерозе, - это боярышник. Он входит в состав комплексных средств, с помощью которых успешно борются с атеросклерозом и его осложнениями, но может применяться и самостоятельно в виде настойки.
Наибольшей популярностью у пациентов пользуется спиртовая настойка плодов этого растения. Действительно, ее эффективность не вызывает сомнений.
Для приготовления настойки берут полстакана свежих плодов боярышника, предварительно их размяв, смешивают со 100 мл 70 %-ного спирта, настаивают 3 недели, процеживают и принимают по 1 ч. ложке 2 раза в день - утром и на ночь. Курс лечения длится не менее года.
Настойку боярышника лучше готовьте самостоятельно. Используйте только чистый медицинский спирт и плоды, собранные в незагрязненном месте (обязательно далеко от города и крупных автодорог, так как боярышник может активно накапливать токсичные вещества).