Надо упомянуть и про препарат пумпан. Это комплексное гомеопатическое средство, основным компонентом которого является боярышник. Моя практика показывает, что в некоторых случаях пумпан оказывает заметное положительное действие на больных, страдающих атеросклерозом сосудов сердца. Иногда можно достигнуть уменьшения и ослабления приступов стенокардии, нормализовать сердечный ритм.
Препарат не рекомендуется для самостоятельного применения, обязательна консультация врача.
Программа физической активности
Есть пациенты, которые приходят к кардиологу, будучи относительно здоровы. Обычно это люди, преодолевшие какой-то психологический возрастной рубеж, например отметившие пятидесятилетие. Если обследование не выявляет признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы, они задают стандартный вопрос: "А нельзя ли что-либо сделать в целях профилактики? Возраст-то уже немалый. Может быть, принимать какие-нибудь таблетки или лечь под капельницу?"
Люди хотят продлить молодость, не прилагая усилий. Этим, кстати, пользуются фирмы, продающие биологически активные добавки. "Вы спите, а средство работает", - обещают вам. К сожалению, так не бывает. Лучшим способом оздоровления является увеличение физической активности. Ни один препарат не принесет вам больше пользы, чем регулярные тренировки.
В наше время сформировался новый тип человека, для которого учеными придумано название homo sedentarius - человек сидячий. Применение моторов освободило его от мышечной работы, широкое распространение транспорта свело ходьбу к минимуму. В начале XX века многие считали, что применение машин отодвинет старость и увеличит продолжительность жизни. Мы видим, что произошло обратное - люди начали преждевременно стареть и умирать от "болезней цивилизации" - атеросклероза, диабета, ожирения.
Одному из больных, поступивших в кардиореанимацию, я задал вопрос: "Быстро ли вы ходите по улице?" Обычно мы задаем этот вопрос, чтобы выяснить, была ли у пациента стенокардия до госпитализации. Прежде чем ответить, больной надолго задумался. Ответ был потрясающий: "Пожалуй, быстро, но в последний год я не ходил. Меня возили на служебной машине, а в выходные я ездил на своей".
Каких-то 30–50 лет назад такой ответ был бы просто невозможен. Нельзя было представить, что человек без физических дефектов, считающий себя здоровым, не передвигался бы по городу пешком!
Удивительно, но многие люди, не занимающиеся физкультурой, даже не подозревают об истинной причине их заболеваний. Остеохондроз, стенокардию, желчекаменную болезнь они связывают с плохой экологией, наследственностью, вредной работой. "Ну что ж, время пришло", - говорят такие пациенты. И они не всегда хотят понимать, что подвижный образ жизни способствует преодолению старости.
Иногда, беседуя с больным, я задаю ему вопрос: "Чувствуете ли вы себя старым?" Оказывается, ощущение старости не всегда связано с возрастом. Как правило, старыми себя чувствуют те пациенты, которые испытывают трудности при ходьбе. И наоборот, люди, которым далеко за семьдесят, не ощущают своего возраста, если могут быстро ходить.
Регулярные тренировки позволяют нам надолго сохранить способность к быстрому передвижению. Напротив, если при незначительном заболевании перестать двигаться, то недуги начинают нарастать как снежный ком.
В детстве я видел человека, ежедневно совершающего пробежку вокруг нашего квартала. В любую погоду он пробегал около километра. Левую ногу у него ампутировали ниже колена, вместо нее был простейший протез - палка с резиновым наконечником.
По мнению основоположника современной теории физической активности К. Купера, наилучшим оздоровительным потенциалом обладают:
• бег на лыжах;
• плавание;
• бег (в том числе трусцой);
• езда на велосипеде;
• ходьба.
Несмотря на то что ходьба замыкает пятерку, то есть является наименее эффективной, именно об этом виде нагрузки я расскажу в первую очередь.
Чтобы начать ходить на лыжах, надо дождаться зимы; для плавания необходим бассейн, для езды на велосипеде - велосипед или хотя бы велотренажер. Бегом можно заниматься не каждому. А вот для того, чтобы начать ходить, достаточно просто принять решение. Тренироваться можно начать уже сегодня.
Ходьба - не только мышечная работа, вызывающая энергозатраты и способствующая сжиганию жира. Этот вид передвижения создает ударно-механические нагрузки на все органы. В результате ритмических колебаний полых органов желудочно-кишечного тракта их содержимое перемешивается и продвигается в сторону естественного выхода, предотвращая развитие запоров. Активизируется кроветворная работа костного мозга. Сотрясение молочных желез является профилактикой застойных явлений, а значит, предупреждает развитие фиброаденоматоза и рака. Наконец, вибрационные сигналы от мышц, суставов и связок формируют здоровое состояние коры головного мозга, заряжают нас бодростью, придают умственные силы.
Норма для здоровых людей составляет не менее 10–15 тысяч шагов в день, что соответствует расстоянию 5–7 км. Помните, что медленная ходьба (менее 70 шагов в минуту) неэффективна. С увеличением скорости возрастает польза от ходьбы. Оптимальная скорость - 110–130 шагов в минуту.
Конечно, ходьба - не единственный возможный вид нагрузки, который можно рекомендовать для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы. Каждый выбирает то, что ему больше по душе.
Как же разобраться, что нам полезно, а что - не очень? Ответ прост - надо отдавать предпочтение динамическим нагрузкам и избегать статических.
К динамическим нагрузкам относят бег, ходьбу, плавание, игру в бадминтон, теннис.
Эти виды деятельности вызывают быстрые изменения функционального состояния работающих мышц (напряжение сменяется сокращением).
Статические нагрузки (поднятие штанги, или подтягивание на перекладине, или отжимание от пола, или медленные приседания) сводятся к длительному напряжению определенных мышечных групп. Они сопровождаются значительным повышением артериального давления в момент напряжения, поэтому более опасны и не могут быть рекомендованы для повседневного применения.
Один из моих пациентов ехал в машине по лесной дороге. На пути оказалось большое дерево, поваленное ветром. Пациент, в прошлом спортсмен, вышел из машины и с большим трудом убрал это препятствие. Через несколько секунд у него впервые в жизни появились загрудинные боли. В районной больнице, куда он самостоятельно доехал, был диагностирован инфаркт миокарда.
Большая статическая нагрузка вызвала кратковременное повышение давления, в результате произошла деструкция атеросклеротической бляшки в коронарном сосуде, что и вызвало инфаркт.
Наиболее надежным и простым способом контролировать состояние сердечно-сосудистой системы является подсчет пульса в момент максимальной нагрузки. Для людей 50–59 лет пульс не должен превышать 120 ударов в минуту, а для лиц более старшего возраста - 100.
Если при выполнении тех или иных упражнений вы чувствуете легкую приятную усталость, значит, все нормально. Напротив, при появлении необычной слабости, одышки, головокружения, перебоев в работе сердца необходимо немедленно прекратить занятия.
Нужно учитывать также и время возвращения пульса к исходной величине после прекращения нагрузки. В норме оно составляет 5–7 минут.
Любому пациенту, который желает заниматься оздоровительной ходьбой, лучше предварительно посоветоваться с врачом, чтобы тот определил необходимый уровень нагрузки.
Если консультация невозможна, руководствуйтесь таблицей, приведенной ниже (она взята из книги К. Купера "Аэробика для хорошего самочувствия"). В табл. 2 указано, как нужно увеличивать скорость и время ходьбы нетренированным пожилым людям (50 лет и старше).
Таблица 2
| Неделя | Дистанция, км | Время, мин | Частота в неделю |
| 1 | 1,6 | 20 | 4 |
| 2 | 2,4 | 30 | 4 |
| 3 | 3,2 | 40 | 4 |
| 4 | 3,2 | 38 | 4 |
| 5 | 3,2 | 36 | 4 |
| 6 | 3,2 | 34 | 4 |
| 7 | 4,0 | 42 | 4 |
| 8 | 4,0 | 40 | 4 |
| 9 | 4,0 | 38 | 4 |
| 10 | 4,8 | 47 | 4 |
| 11 | 4,8 | 46 | 4 |
| 12 | 4,8 | 45 | 4 |
После 12-й недели увеличивать показатели не надо, главное - не прекращать тренировки.
Существует система контроля, которая предусматривает подсчет энергозатрат в баллах. Считается, что в неделю человек должен набрать не менее 40 баллов.
Приведенная ниже таблица (из книги X. Моль "Семь программ здоровья") позволит правильно оценить свою физическую активность (табл. 3). Конечно, не надо пытаться сразу достигнуть высокого уровня, продвигайтесь к цели постепенно.
Таблица 3
| Занятие | Длительность, мин (1 балл) |
| Прогулка на велосипеде | 15 |
| Работа в саду | 60 |
| Быстрая ходьба | 30 |
| Зарядка | 15 |
| Легкий бег | 10 |
| Волейбол | 30 |
| Гребля | 15 |
| Плавание | 15 |
| Ходьба на лыжах | 30 |
| Танцы | 45 |
| Теннис | 30 |
| Настольный теннис | 45 |
Глава 10
Cтенокардия
"Скажите, доктор, что показывает кардиограмма? У меня есть стенокардия?" - нередко спрашивают меня пациенты.
В самом этом вопросе кроется ошибка. Стенокардия не является заболеванием, которое можно диагностировать с помощью электрокардиографа или других инструментальных методов. Диагноз ставится только после беседы с вамп.
Итак, что же такое стенокардия? В переводе с латинского языка это слово означает "сдавливание сердца". Действительно, наиболее часто встречающимся симптомом стенокардии является сжимающая боль за грудиной или в области сердца. Обычно больные так описывают свое состояние: "в груди тяжело", "сердце зажало, как тисками".
Типичными условиями приступа стенокардии являются быстрая ходьба, особенно при встречном холодном ветре, бег, подъем по лестнице. Прием пищи и курение тоже могут иногда вызвать приступ.
Неблагоприятным временем для больных являются ранние утренние часы. Довольно часто приходится слышать: "Утром мне достаточно пройти несколько шагов, и тут же возникает приступ. Приму таблетку-другую нитроглицерина - боли проходят. Через несколько минут снова приступ, и так каждое утро. А к середине дня все проходит, хоть танцуй".
Эмоциональная нагрузка - это еще один важный фактор, который способствует возникновению приступа.
Шотландский врач Д. Хантер, диагностировав у себя стенокардию, мрачно заметил: "Теперь моя жизнь в руках любого проходимца, которому вздумается меня разозлить". Впоследствии он умер во время сильного гнева.
Поставить диагноз обычно не является слишком сложной задачей для врача. Для этого, как правило, достаточно задать лишь несколько вопросов:
1. Бывают ли у вас неприятные ощущения в грудной клетке?
2. Появляются ли эти ощущения при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице?
3. Проходят ли они при прекращении нагрузки?
4. Проходят ли они менее чем за 10 минут?
5. Располагаются ли эти ощущения за грудиной?
Положительные ответы на эти вопросы позволяют со значительной вероятностью диагностировать стенокардию.
Откуда же берутся эти ощущения? Почему возникает боль? Чтобы ответить на эти вопросы, надо освежить в памяти ту информацию, которую вы получили, прочитав главу об атеросклерозе. При стенокардии один или несколько сосудов сужены атеросклеротическими бляшками. Когда вы находитесь в состоянии покоя, кровоток по сосудам достаточен для того, чтобы обеспечить потребности сердечной мышцы. Как только нагрузка на сердце возрастает, участок сердца, снабжаемый пораженным сосудом, испытывает нехватку кислорода и сигнализирует: "Остановись! Отдохни! Мне больно!"
Действительно, кратковременный отдых обычно помогает прекратить приступ. Можно использовать и нитроглицерин (но не валидол!). Нитроглицерин расширяет вены, уменьшая приток крови к сердцу, что быстро снимает боль.
Наверняка вам приходилось иногда видеть пожилых людей, которые во время прогулки внезапно останавливаются, отдыхают минуту-другую, а потом вновь продолжают путь. Весьма вероятно, что они страдают стенокардией. Такой способ передвижения для них очень характерен.
Итак, стенокардия проявляется болью в грудной клетке. Но это далеко не единственная причина болей такой локализации. Боль в груди может быть симптомом остеохондроза. Такое грозное заболевание, как инфаркт миокарда, тоже обычно проявляется болью в груди. Пациент не всегда способен определить причину боли. Облегчить данную задачу поможет табл. 4.
Перечислим теперь боли, которые с высокой вероятностью НЕ являются проявлением стенокардии (из книги "Клиническая кардиология" под ред. Р. К Шлант, Р. В. Александер). Это боли:
• словно укол иголкой;
• колющие;
• вонзающие;
• как удар ножом;
• жалящие;
• стреляющие;
• пронизывающие;
• дергающие;
• зудящие;
• пощипывающие;
• прокалывающие;
• режущие;
• леденящие.
Стабильная стенокардия, описанная в главе, - заболевание, которое протекает более пли менее предсказуемо. Условия возникновения и частота приступов относительно постоянны. Летом может отмечаться некоторое улучшение самочувствия, но зимой, особенно в сильные морозы, частота приступов возрастает.
Больные как правило приспосабливаются к заболеванию и продолжают работать и вести относительно активный образ жизни, принимая небольшое количество лекарств. Частое обращение к врачу, как правило, не требуется, вызов специалиста необходим лишь при дестабилизации процесса, о чем пойдет речь в следующей главе.
Медикаментозное лечение приступа стенокардии
При возникновении приступа (загрудинных болей) необходимо немедленно прекратить все дела, сесть или принять полулежачее положение. Если приступ возник в положении лежа, надо сесть с опущенными ногами, это вызовет отток крови к ним и уменьшит нагрузку на сердце.
1. Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, расстегните воротник).
2. Примите таблетку нитроглицерина или используйте любой нитроспрей (нитроминт и другие). Нитроспрей не вдыхайте! Прием можно повторять через 1–5 минут (кратность и интервал индивидуальны).
3. Примите успокоительное средство, например 30–40 капель корвалола.
4. Измерьте артериальное давление. Если давление повышено, примите меры по его снижению.
5. Если боль не проходит, то вызовите скорую помощь. До прибытия врача разжуйте полтаблетки аспирина (даже если в этот день вы его уже принимали).
Таблица 4
| Характеристики | Остеохондроз | Стенокардия | Инфаркт миокарда |
| Локализация боли | Спина, межлопаточное пространство, левая половина грудной клетки | За грудиной, в шее | За грудиной, в шее |
| Продолжительность | Как правило, боли длятся долго - сутки и более | Не более 15 минут, не менее минуты | Несколько часов, реже до суток |
| Интенсивность | От слабых до очень интенсивных, обычно не очень сильные | Обычно не очень сильные | Как правило, сильные, иногда нестерпимые |
| Характер | Колющие, прокалывающие, ноющие, режущие | Давящие или жгучие | Давящие или жгучие |
| Условия возникновения | Длительная ручная работа, вождение автомобиля, переноска тяжестей, неудобное положение тела | На пике физической или эмоциональной нагрузки | На пике физической или эмоциональной нагрузки, Боли могут возникать без видимых причин |
| Что помогает | Изменение пол о женил тела(удобная поза), анальгин | Прекращение нагрузки, нитроглицерин | Ничего. Возможен кратковременный и неполный эффект от нитроглицерина |
| Реакция на нажатие | Есть | Нет | Нет |
| Зависимость от фаз дыхания | Есть | Нет | Нет |
| Глубина боли | Поверхностная | Глубокая | Глубокая |
Медикаментозное лечение стенокардии
Нитраты
К препаратам этой группы относят мононитраты (моночинкве, оликард, пектрол), динитраты (нитросорбид, кардикет) и тринитраты (нитроглицерин, нитроминт). Механизм действия нитратов заключается в следующем (в порядке убывания важности):
• расширение вен;
• расширение артерий, в том числе коронарных;
• уменьшение силы сокращений мышцы сердца.
Результатом действия нитропрепаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что уменьшает ее потребность в кислороде. Благодаря этому нитраты успешно применяются для лечения и профилактики приступов стенокардии, а также в комплексной терапии инфаркта миокарда.
Показанием для применения нитроглицерина является приступ стенокардии. Напомню, что проявление стенокардии - боль, располагающаяся за грудиной, носящая давящий или жгучий характер, возникающая на пике физической или эмоциональной нагрузки. Этот симптом надо снимать как можно быстрее. Если вы предполагаете, что предстоящая нагрузка (например, подъем по лестнице или выход на улицу) вызовет болевой приступ, лучше принять нитроглицерин заранее.
Одна таблетка нитроглицерина (ее нужно положить под язык) в сочетании с прекращением нагрузки (физической и эмоциональной) и принятием сидячего или полулежачего положения тела обычно приводят к полному исчезновению болей. Высокая эффективность и быстрое действие нитроглицерина делают его одним из самых востребованных препаратов при лечении кардиологических больных.
Не забывайте: нитроглицерин действует только в том случае, если его положить под язык. Если его проглотить, результата не будет.
Однажды я приехал в составе бригады скорой помощи к молодой больной, которая хотела покончить жизнь самоубийством. С этой целью она проглотила две упаковки нитроглицерина (100 таблеток). Обеспокоенные родственники вызвали "скорую".
Осмотр пациентки не выявил никаких отклонений от нормы, даже давление не было пониженным.
Нитроглицерин не лишен побочных эффектов. Один из них - головная боль. Она чаще наблюдается у молодых людей. Есть несколько методов борьбы с этим нежелательным явлением:
1. Головная боль легко купируется обезболивающими препаратами, например анальгином. Метод действует почти безотказно. Недостаток его лишь в том, что регулярное применение анальгина наносит организму вред.
2. Если принять нитроглицерин одновременно с валидолом или с ментоловыми таблетками, возможно, головная боль будет менее выражена.