Инфаркт миокарда
Это поражение сердечной мышцы, обусловленное острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза одной из артерий сердца. При этом пораженная часть мышцы сердца отмирает, то есть развивается ее некроз. Тромбоз образуется вследствие нарушения целостности атеросклеротической бляшки. Тромбообразованию способствует длительный спазм артерий сердца. Гибель клеток начинается через 20–40 мин с момента прекращения кровотока.
В течении инфаркта миокарда выделяют 5 периодов.
• Предынфарктный (продромальный). Его длительность составляет от нескольких минут до 1,5 мес., период представляет собой нестабильную стенокардию.
• Острейший период длится 1–3 ч, проявляется характерной для начала инфаркта симптоматикой и изменениями ЭКГ.
• Острый период продолжается 10 дней, то есть до начала формирования рубца в сердечной мышце на месте погибших клеток.
• Подострый период длится до 8 недель и характеризуется формированием рубца.
• Постинфарктный период занимает до 6 мес. – это период адаптации сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, так как рубец не участвует в сокращении сердца и, следовательно, его насосная функция снижена.
Симптомы. Картина инфаркта миокарда может быть типичной. Это значит, что развивается болевой приступ (ангинозный статус). Для него характерна интенсивная, часто повторяющаяся, давящая, сжимающая, распирающая или жгучая боль в загрудинной области. Она быстро усиливается, может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти, а также межлопаточное пространство. Часто приступ сопровождается чувством страха и беспокойством. Продолжительность боли может занимать до 20–30 мин. Прием нитроглицерина ее не снимает.
Инфаркт миокарда может протекать и атипично, когда нет характерного болевого приступа, а на первый план выступают его эквиваленты. Это может быть, например, картина приступа сердечной астмы. В этом случае говорят об астматическом варианте инфаркта миокарда. Возможна также ситуация, когда инфаркт миокарда проявляется болями в животе, сопровождаемыми тошнотой, рвотой или вздутием – то есть картиной "острого живота". Это гастралгический (абдоминальный) вариант ин фаркта. Кром е того, инфаркт мож ет проявляться различными нарушениями ритма (аритмический вариант) или признаками нарушения мозгового кровообращения: головной болью, головокружением, расстройствами движения и чувствительности (церебральный вариант).
Обследование: электрокардиография, общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Лечение. В первую очередь, необходимо ликвидировать приступ боли. Для этого до приезда машины скорой медицинской помощи необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина дозировкой 0,5 мг. Это лекарство можно принимать каждые 5-10 мин до 4 раз. Нужно также разжевать таблетку аспирина дозировкой 325 мг.
Обезболивание при оказании врачебной помощи должно проводиться наркотическими аналгетиками: фентаниломс дронеридолом, морфином или бупренорфином.
Далее проводится лечение, направленное на ликвидацию тромба, вследствие которого возник инфаркт миокарда (тромболитическая терапия). Т акая терапия проводится для всех пациентов с подозрением на в озможный острый инфаркт миокарда в первые часы от начала болевого приступа. Для этого назначаются стрептокиназа, урокиназа, тканевый активатор плазминогена или гепарин.
Следующим этапом в лечении инфаркта является снижение нагрузки на сердечную мышцу путем назначения периферических вазодилататоров (нитратов – нитроглицерин, изосорбида динитрат) и бета-адреноблокаторов (пропранолол, талинолол).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Возникает вследствие недостаточного поступления крови (ишемии) к клеткам сердечной мышцы, в результате чего возникает дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и возможностью его доставки. Причиной нарушения поступления крови ксердцу является сужение просвета артерий вследствие атеросклероза или спазма.
Различают следующие формы ИБС:
• внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• нарушение сердечного ритма;
• сердечная недостаточность.
Кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный)
Возникает в результате часто повторяющегося и длительно протекающего нарушения питания сердечной мышцы (ишемии), в результате чего часть мышечных клеток сердца замещается рубцами. Это, в свою очередь, влечет за собой нарушение сократительной способности сердца, ведущее к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма и проводимости сердца.
Может развиваться как бессимптомно (тогда процесс носит диффузный характер), так и после инфаркта миокарда (тогда процесс локальный). Проявляется следующими признаками:
• всевозможными нарушениями ритма сердца;
• блокадами;
• сердечной недостаточностью.
Обследование: электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца.
Лечение. Эффективны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, берлиприл, эналаприл, ренитек, энам, энап, диротон, престариум, аккупро, тритаце, хартил, квадроприл), бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, обзидан, эгилок, конкор, соталекс, карведилол, локрен, небилет), триметазидин (предуктал), статины (симвастатин, ловастатин, аторис, липримар, вазилип, зокор) и аспирин (кардиомагнил, полокард, аспирин-кардио).
Коклюш
Острое инфекционное заболевание. Болеют чаще всего дети дошкольного возраста. Среди взрослых могут встречаться единичные случаи заболевания.
Возбудитель – бактерии Бордетеллы.
Источник инфекции – больной человек, бактерионоситель.
Механизм заражения. Передача возбудителя осуществляется только воздушнокапельным путем, непосредственно в окружении заболевшего, выделяющего капли слизи во время кашля.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) п родолжается от 2 до 15 дней, чаще 5–7 дней.
Симптомы. В течении заболевания выделяют 3 периода.
• Начальный (катаральный) – продолжается 1–2 недели. Сопровождается появлением:
– кашля;
– небольшого насморка;
– недомогания, небольшого повышения температуры тела.
• Период спазматического кашля – продолжается 3–4 недели и характеризуется появлением типичных приступов коклюшного кашля, который состоит из нескольких выдыхательных толчков, быстро повторяющихся друг за другом. Затем наступает короткая пауза с глубоким вдохом, далее – опять кашлевые толчки и т. д. В конце приступа выделяется небольшое количество вязкой прозрачной слизи. Иногда после приступа кашля может начаться рвота. За сутки может возникнуть 8-10, а в тяжелых случаях и до 40 приступов кашля. Продолжительность их составляет от 1–2 до 15 мин.
Во время приступа проявляются следующие симптомы:
– лицо краснеет, становится синюшного оттенка;
– шейные вены набухают;
– глаза наливаются кровью;
– возможно непроизвольное выделение кала и мочи.
• Период выздоровления (разрешения) – приступы становятся реже и короче, после них выделяется густая мокрота с зеленоватым оттенком.
Обследование. Общие анализы крови и мочи, бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки.
Лечение:
• тщательное проветривание помещения, где находится заболевший. В летнее время пациент должен находиться на свежем воздухе как можно дольше, в зимнее время– несколько часов в сутки;
• правильная организация развлечения и занятия детей, так как, отвлекаясь, они кашляют реже;
• высококалорийная, полноценная, богатая витаминами диета. Принимать пищу желательно малыми порциями вскоре после приступа кашля.
Из медикаментозных препаратов назначаются антибактериальные (тетрациклины, эритромицин, вильпрафен, макропен), противококлюшный иммуноглобулин, витамины, вдыхание кислорода, противокашлевые препараты (бронхолитин, синекод).
Профилактика. Заключается в проведении активной иммунизации адсорбированной вакциной (входит в состав комплексной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины – АКДС).
Корь
Корь – это острое инфекционное заболевание. К нему восприимчивы все люди, не болевшие корью и не привитые против нее. Особенно тяжело корь протекает у детей в возрасте до 2 лет.
Возбудителем является вирус кори.
Источником инфекции служит больной человек.
Механизм заражения. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем при кашле, разговоре, крике, чихании. Кроме того, вирус кори способен распространяться с потоком воздуха через коридоры и лестничные клетки в расположенные рядом комнаты и квартиры.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) продолжается обычно 9-10 дней, может увеличиться до 17 дней, а у людей, привитых иммуноглобулином, – до 21 дня.
Заболевание чаще развивается постепенно, с начального (катарального, продромального) периода. Появляются следующие симптомы:
• повышение температуры тела до высоких цифр;
• головная боль;
• насморк с серозными выделениями из носа;
• сухой "лающий" кашель;
• конъюнктивит, слезотечение;
• светобоязнь;
• мелкие белесоватые папулы, окруженные узкой красной каймой, на слизистой оболочке щек, они возникают на второй или третий день заболевания и держатся 2–3 дня;
• лицо становится одутловатым, веки припухшие, слегка покрасневшие.
С 3-4-го дня заболевания начинается период высыпаний (лихорадочный). Появляются новые признаки заболевания.
• Новый подъем температуры тела до еще более высоких цифр.
• Крупнопятнистая сыпь вначале на коже лица и за ушами.
В течение суток она покрывает все лицо и верхнюю часть груди. На вторые сутки высыпаний сыпь распространяется на туловище и частично на конечности. На третьи – на всю поверхность конечностей. Сыпь состоит из пятен, возвышающихся над уровнем кожи. С четвертого дня от начала высыпаний сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в котором она появилась. На месте высыпаний остаются светло-коричневые пятна, исчезающие через 1–2 недели. Довольно часто при исчезновении сыпи отмечается мелкое отрубевидное шелушение кожи.
Обследование. Общий анализ крови.
Лечение заключается в профилактических и гигиенических мероприятиях:
• помещение, где находится заболевший, следует хорошо проветривать;
• каждые 2–3 дня пациенту необходимо принимать теплые ванны, систематически производить туалет видимых слизистых оболочек;
• полноценная легкоусвояемая диета, обогащенная витаминами A, B и C, обильное питье.
Симптоматическая терапия заключается в применении жаропонижающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, анальгин, ибупрофен, нурофен, ибуфен, нимесил, найз).
Профилактика. Предупредить заболевание можно путем активной иммунизации живой коревой вакциной. Плановым прививкам против кори подлежат дети с 12-месячного возраста (при отсутствии противопоказаний).
Крапивница
Это возникновение кожных высыпаний в виде волдырей как реакция на контакт с аллергеном. Чаще всего встречается при лекарственной, пищевой аллергии, повышенной чувствительности к укусам насекомых, пыльце растений, при глистной инвазии.
Симптомы крапивницы:
• возникновение на коже волдырей, напоминающих ожог крапивой, волдыри могут быть небольшими, отдельными, или сливаться в обширные очаги неправильной формы;
• зуд и жжение кожи в месте высыпаний.
Выделяют следующие виды крапивницы.
• Острая.
• Гигантская (отек Квинке) – в процесс вовлекаются все слои кожи и подкожной клетчатки, очаги поражения массивные, сливные. При возникновении волдырей на слизистой возможны развитие отека гортани, расстройства мочеиспускания, кишечная непроходимость.
• Хроническая, длящаяся более 3 мес.
• Солнечная.
• Контактная. Возникает при непосредственном контакте с некоторыми растениями (амброзия, ядовитый плющ, примула), гусеницами, косметическими средствами.
• Холодовая.
• Детская – появление мелких волдырей на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к пищевым продуктам.
Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение. При установлении конкретного аллергена нужно устранить контакт с ним, целесообразно провести мероприятия, перечисленные в разделе "Аллергический дерматит". Медикаментозное лечение также подробно описано в этом разделе.
Краснуха
Острое инфекционное заболевание. Чаще всего краснухой болеют дети от 1 до 7 лет. Встречается заболевание и среди взрослых. Особую опасность болезнь представляет для беременных, так как может вызвать поражение плода (мертворождение, врожденная глухота, микроцефалия и другие уродства). Заболеваемость краснухой протекает в виде небольших эпидемий. Подъем заболеваемости приходится на зимние и весенние месяцы.
Возбудитель – вирус краснухи, нестойкий в окружающей среде.
Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Источником заражения могут быть и больные, у которых краснуха протекает скрыто, бессимптомно, а также дети с врожденной краснухой.
Механизм заражения. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре, крике.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 12 до 21 дня.
Заболевание начинается постепенно. Появляются следующие симптомы.
• Значительное повышение температуры тела.
• Слабость.
• Умеренная головная боль.
• Боли в мышцах и суставах.
• Першение и боли в горле.
• Покраснение горла (небных дужек).
• Слезотечение, конъюнктивит.
• Увеличение лимфатических узлов (затылочных, заднешейных, околоушных и др.).
• Мелкопятнистая розовая сыпь, возникающая в первый или второй день заболевания, вначале на лице и шее, распространяющаяся в течение нескольких часов по всему телу, более обильно покрывая разгибательные поверхности конечностей, спину, ягодицы. Сыпь сохраняется 2–3 дня, затем исчезает, не оставляя следов.
Обследование. Общий анализ крови.
Лечение заключается в симптоматической терапии жаропонижающими, обезболивающими и противовоспалительными препаратами (парацетамол, аспирин, ибупрофен, нурофен, ибуфен, нимесил, найз). В течение 2–3 дней необходимо соблюдать постельный режим.
Профилактика. Живая ослаб ленная вакцина.
Лекарственная аллергия
Заболевание возникает вследствие применения лекарственных препаратов – сыворотки, вакцины, препаратов крови, ферментов, кровезамещающих растворов, антибактериальных, йодсодержащих, противовоспалительных препаратов и т. д. В начале заболевания аллергическая реакция возникает на один препарат или несколько близких по химическому составу медикаментов. В дальнейшем повышенная чувствительность развивается на большой спектр лекарственных средств.
Кроме того, лекарственная профессиональная аллергия может встречаться у медицинских работников, фармацевтов, ветеринаров. Она возникает в местах наибольшего контакта с аллергеном (дерматит кистей рук, лица, шеи, ринит). Симптомы заболевания появляются во время пребывания на работе или к концу рабочего дня, исчезают в выходные дни или период отпуска.
Проявления заболевания могут быть очень разнообразными. Характерными симптомами являются:
• ухудшение течения основного заболевания при продолжающемся лечении;
• кожные высыпания (волдыри по типу крапивницы, покраснения, папулы, пузырьки, пятна);
• кожный зуд;
• уплотнение и покраснение на месте введения лекарственного вещества;
• повышение температуры тела;
• слезотечение;
• заложенность носа, выделения, зуд, чихание.
Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение. При установлении конкретного аллергена нужно устранить контакт с ним, целесообразно провести мероприятия, перечисленные в разделе "Аллергический дерматит". Кроме того, назначаются препараты, укрепляющие сосудистые стенки (аскорбиновая кислота, глюконат кальция, аскорутин), противозудные средства (аэрозоль аллергодил, раствор ментола, лимонной кислоты).
Нарушения ритма и проводимости сердца
К этой группе относятся многочисленные расстройства ритма сердца, возникающие обычно вследствие поражения сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, пороки сердца, артериальная гипертензия и др.). Однако аритмии наблюдаются и при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз), анемии, острых инфекционных и других заболеваниях, а также при применении лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, эфедрина, эуфиллина, астмопента). Нарушения ритма сердца могут возникнуть также при изменениях электролитного баланса (калиевого, магниевого или кальциевого). Кроме того, аритмии появляются при чрезмерном употреблении кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, курении, чрезмерных физических нагрузках и нервном напряжении.
В норме у здорового человека регистрируется синусовый ритм. Частота сер дечных сокращений в покое составляет 60–90 уд./мин.
Упрощенно все аритмии можно разделить на следующие нарушения ритма:
• с урежением частоты сердечных сокращений (брадиаритмия);
• увеличением частоты сердечных сокращений (тахиаритмия);
• внеочередными сокращениями сердца (экстрасистолия);
• беспорядочными сокращениями сердца (мерцательная аритмия).
Нарушение ритма с урежением частоты сердечных сокращений (брадиаритмия) – это урежение частоты сердечных сокращений до менее чем 60 уд./мин. Причинами могут быть инфекционные заболевания (грипп или брюшной тиф), инфаркт миокарда, увеличение внутричерепного давления, применение некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, кордарона, верапамила, транквилизаторов). Примечательно, что у спортсменов в покое частота сердечных сокращений может составлять 40–45 уд./мин, что для них является вариантом нормы.
Многие пациенты не ощущают урежение ритма сердца, тогда лечение не требуется. Однако иногда могут проявляться следующие симптомы:
• слабость;
• головокружение;
• ощущение "замирания" сердца;
• обмороки.
Лечение. В таких случаях применяются атропин, препараты белладонны. В редких случаях, когда урежение ритма очень значительное, а медикаментозное лечение неэффективно, возможно применение электрокардиостимуляции.