Нарушение ритма с увеличением частоты сердечных сокращений (тахиаритмия). Частота сердечных сокращений в покое превышает 100 уд./мин. Наиболее частыми причинами являются чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки, неврозы, заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), повышение температуры тела, анемия, сердечная недостаточность, заболевания сердца.
Проявляется тахиаритмия следующими симптомами:
• учащенным сердцебиением, ощущением тяжести в загрудинной области;
• приступ начинается постепенно и так же постепенно заканчивается.
Если частота сердечных сокращений равна от 140 до 220 уд./ мин, то приступы учащенного сердцебиения характеризуются особенностями:
• внезапным началом и таким же внезапным окончанием;
• частым сердцебиением, начинающимся с резкого толчка за грудиной;
• болью в области сердца;
• головокружением;
• слабостью;
• одышкой.
В качестве лечебных мероприятий эффективны следующие приемы.
• Умеренное надавливание на глазные яблоки в течение нескольких секунд.
• Искусственное вызывание рвоты.
• Глубокий вдох с максимальным выдохом с закрытым ртом и зажатым носом.
• Массаж каротидного синуса (область на шее, где определяется пульсация сонных артерий). Массаж нужно выполнять очень осторожно, сначала справа 1-20 с, а при отсутствии эффекта – слева. Не рекомендуется проведение данной процедуры людям пожилого возраста, таккак может возникнуть нарушение мозгового кровообращения. Соответственно, данный прием противопоказан при уже имеющемся нарушении мозгового кровообращения.
При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначается лекарственная терапия (антагонисты кальция – дилтиазем, изоптин; бета-адреноблокаторы – бетак, беталок, вазокардин, корвитол, метокард, обзидан, сердол, соталекс, эгилок; новокаинамид, кордарон, лидокаин). При отсутствии эффективности проводится электроимпульсная терапия.
Если же частота сердечных сокращений превышает 250 уд./мин, то кровообращение при таком состоянии прекращается, что характеризуется следующими признаками:
• человек теряет сознание;
• у него исчезает пульс;
• не определяется артериальное давление;
• кожные покровы становятся бледными, тенком;
• дыхание делается шумным и частым;
• могут появиться судороги.
Данное состояние появляется у людей, умирающих от тяжелых заболеваний вследствие развития острой сердечной недостаточности.
Лечение. Для восстановления нормального сердечного ритма необходимы срочные реанимационные мероприятия.
Нарушение ритма с внеочередными сокращениями сердца (экстрасистолия). Наиболее частыми причинами появления таких сокращений являются заболевания миокарда, поражения клапанного аппарата сердца, ишемическая болезнь, рефлекторные воздействия со стороны других органов (при язвенной болезни желудка, желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже и др.). Различают внеочередные сокращения сердца:
• редкие (5 уд./мин или менее);
• средней частоты (6-15 уд./мин);
• частые (более 15 уд./мин).
Внеочередные сокращения сердца проявляются следующими признаками:
• ощущением перебоев в работе сердца, толчков и "замирания" в загрудинной области;
• слабостью;
• головокружением;
• быстрой утомляемостью;
• возможным появлением одышки.
Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов. Проводится терапия основного заболевания, приведшего к аритмии, назначаются антиаритмические препараты (антагонисты кальция – дилтиазем, изоптин; бета-адреноблокаторы– бетак, беталок, вазокардин, корвитол, метокард, обзидан, анаприлин, атенолол, сердол, соталекс, эгилок; кордарон, ритмонорм). Одновременно назначаются препараты калия и магния (панангин, аспаркам).
Нарушение ритма с чередованием периодов учащения и урежения частоты сокращений сердца (синдром слабости синусового узла). Причинами возникновения этой аритмии являются заболевания сердца (ишемическая болезнь, миокардиты, поражения клапанов сердца и др.), отравления (ядовитыми грибами, хлорофосом, карбофосом, сердечными гликозидами). Встречается и врожденная неполноценность синусового узла.
Синдром проявляется следующими признаками:
• головокружением;
• обмороками;
• потемнением в глазах;
• постоянной слабостью;
• повышенной утомляемостью.
При частоте сердечных сокращений менее 20 уд./мин происходит потеря сознания.
Обследование. Для диагностики наиболее информативна запись ЭКГ в течение длительного времени – нескольких суток.
Лечение. Для достижения кратковременного учащения ритма сердца используют холинолитики (атропин), симпатолитики (изадрин), препараты белладонны. Однако основным методом лечения данного заболевания является электростимуляция сердца.
Блокада сердца. Это состояние, при котором отмечается нарушение проведения импульсов на различных уровнях соответствующей системы сердца. Причинами появления данной патологии могут быть заболевания сердца (ишемическая болезнь, миокардиты, поражение клапанов сердца), отравления (сердечными гликозидами). При легкой степени такое состояние не ощущаетсяи не требует лечения, однако при более тяжелой могут появиться следующие признаки:
• головокружения;
• обмороки;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• потеря сознания.
Диагностика нарушений ритма сердца основывается на данных электрокардиографии.
Основным методом лечения является электрокардиостимуляция.
Недостаточность кровообращения
Выделяют острую и хроническую недостаточность кровообращения.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (сердечная астма, отек легких) возникает из-за недостаточности левого желудочка сердца, которая приводит к повышению давления в сосудах легких и накоплению жидкости. Левожелудочковая недостаточность может возникнуть вследствие различных поражений сердца (инфаркт миокарда, острый миокардит, стеноз митрального клапана и др.).
Отек легких проявляется следующими симптомами.
• Характерным приступом удушья, отчего и называется сердечной астмой. Удушье возникает внезапно, часто в ночное время. Выражается в ощущении нехватки воздуха (тяжело сделать вдох), значительном учащении дыхательных движений, кашле, сопровождаемом обильной пенистой мокротой (часто мокрота с розовым оттенком), холодным потом, страхом. Пациент принимает вынужденное положение – садится, опираясь на какой-либо предмет руками, у открытого окна. Выражение лица при этом у него страдальческое, кожа лица бледная, губы синюшные, шейные вены набухшие.
• Во время приступа отмечается увеличение частоты сердечных сокращений до 120–150 уд./мин.
• Возможно развитие нарушений ритма сердца.
• Артериальное давление в начале приступа повышено, но по мере развития сердечной недостаточности оно понижается.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. При тяжелом течении сердечной астмы такие приступы могут возникать несколько раз в сутки, быть довольно продолжительными и тяжело поддающимися лечению. В таком случае возникает опасность для жизни из-за отсутствия дыхания (асфиксии).
Лечение включает в себя следующие этапы:
• пациенту необходимо придать сидячее положение со спущенными ногами, если нет пониженного артериального давления;
• принимать по таблетке нитроглицерина дозировкой 0,5 мг под язык каждые 5–7 мин до того, как врач наладит внутривенное капельное введение лекарства;
• вводить наркотические анальгетики (морфин, бупренорфин);
• внутривенно вводить быстродействующие мочегонные препараты (фуросемид, лазикс);
• удалить пену из полости рта и глотки с помощью электроотсоса;
• организовать ингаляцию кислорода с пеногасителями (антифомсилан, спирт этиловый) через носовые катетеры;
• наложить жгуты (турникеты) на бедра в область верхней трети бедра таким образом, чтобы пережать вены, сохранив кровоток по артериям;
• внутривенно вводить сердечные гликозиды (строфантин).
Хроническая недостаточность кровообращения – это одна из наиболее частых патологий сердечно-сосудистой системы, которая может возникать не только вследствие ишемической болезни сердца, но и как осложнение артериальной гипертензии, миокардитов, пороков сердца и др. Она возникает из-за неспособности сердца перекачивать кровь с той скоростью, которая необходима для адекватного питания тканей и органов ка к при физической нагрузке, так и в покое.
Хроническая недостаточность кровообращения проявляется вначале симптомами:
• одышкой (часто с кашлем);
• слабостью;
• учащенным сердцебиением.
В дальнейшем появляется еще целый ряд признаков:
• синюшность кожных покровов и слизистых (на руках, ногах и мочках ушей);
• тяжесть в области правого подреберья;
• отеки на ногах;
• увеличение объема живота;
• набухание шейных вен и их видимая пульсация;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• возможно развитие разного рода нарушений ритма сердца;
• при тяжелом течении недостаточности кровообращения могут появиться приступы сердечной астмы.
Выделяют 4 функциональных класса (ФК) хронической сердечной недостаточности.
• ФК 1 – без ограничения физической активности (бессимптомное течение).
• ФК 2 – небольшое ограничение физической активности (легкое течение).
• ФК 3 – значительное ограничение физической активности (среднетяжелое течение).
• ФК 4 – невозможность выполнения даже минимальных физических нагрузок (тяжелое течение).
Обследование заключается в электрокардиографии, ультразвуковом исследовании сердца, а также рентгенографии.
Немедикаментозное лечение заключается в ограничении потребления в пищу поваренной соли (менее 2 г в сут.), а также жидкости (до 1,5 л в сут. и менее), коррекции массы тела. В период ухудшения состояния необходимо ограничение физической активности вплоть до постельного режима при тяжелых формах, ингаляции кислорода.
В качестве медикаментозной терапии применяют диуретики (гидрохлортиазид, гипотиазид, фуросемид, лазикс, буметанид, верошпирон, арифон, индап, индапамид), вазодилататоры – препараты, обладающие преимущественно венорасширяющим действием (нитраты – изокет, нитроминт, нитроспрей, моносан, моночинкве, эфокс, кардикет, оликард, сустонит, депонит, празозин, гидралазин, сиднонимины – молсидомин, диласидом, сиднофарм), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (капотен, каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, диротон, синоприл, сонопрел, берлиприл, рениприл, ренитек, эднит, энам, энап, моноприл, престариум, аккупро, тритаце, хартил, квадроприл, гоптен), сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), а также бета-блокаторы (пропранолол, карведилол, беталок, карведилол, карвидил, конкор, эгилок, небилет).
Нейроциркуляторная астения
Нейроциркуляторная астения (НЦА, нейроциркуляторная дистония, НЦД, вегетососудистая дистония, вегетативная соматоформная дисфункция, ВСД) является функциональноструктурной патологией. Однако может быть синдромом при других заболеваниях (щитовидной железы или нервной системы). Способствуют возникновению НЦА наследственная и конституционная предрасположенность, периоды гормональной перестройки организма (например, подростковый возраст), особенности личности.
Заболевание имеет многочисленные клинические проявления.
• Боль в области сердца. Она может быть разнообразной по интенсивности, расположению и длительности – от колющей и кратковременной до ноющей и длительной. Чаще всего боль локализуется в области верхушки сердца (несколько ниже и снаружи левого соска). Она появляется вследствие волнений, переутомлений, изменения метеорологических факторов, употребления алкоголя и т. п.
• Колебание артериального давления (повышение или понижение), которое самостоятельно впоследствии нормализуется.
• Учащение сердечного ритма.
• Появление ощущения неудовлетворенности дыханием, частые "тоскливые" вздохи.
Как правило, у людей, страдающих НЦА, имеются следующие признаки:
• худощавость;
• холодные бледные кисти и стопы;
• повышенная потливость.
Несмотря на кажущуюся простоту заболевания обследование должно быть тщательным, чтобы исключить заболевания системы кровообращения и другие со сходной симптоматикой. Для этого могут быть проведены общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, электрокардиография, консультация невропатолога, рентгенография органов грудной клетки, возможна даже фиброгастродуоденоскопия и другие методы исследования.
Лечение включает в себя:
• нормализацию режима труда и отдыха;
• обеспечение полноценного сна;
• повышение устойчивости к стрессу (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация);
• увеличение двигательной активности (занятия спортом, прогулки на свежем воздухе).
Назначаются успокаивающие препараты (настойки валерианы, пустырника, корвалол, грандаксин, ново-пассит, медазепам, темазепам), фитопрепараты – препараты растительного происхождения (персен, негрустин, гелариум гиперикум, плоды боярышника, корневище девясила), гомеопатические средства (нота, пумпан), бета-блокаторы (атенолол, анаприлин, эгилок, надолол, пиндолол). Эффективны физиотерапия (массаж, ванны, душ), санаторно-курортное лечение.
Носовые кровотечения
Наиболее частые причины носовых кровотечений – это артериальная гипертензия (гипертонические кризы), травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и околоносовых пазух.
Симптомами носового кровотечения являются:
• наличие истечения крови из отверстий носа;
• при запрокидывании головы назад происходит откашливание свежей крови и ее сгустков;
• рвота темной кровью и сгустками;
• бледность кожных покровов;
• затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа;
• выделение сгустков с примесью свежей крови при сморкании.
Неотложная помощь. При носовом кровотечении прежде всего необходимо:
• усадить человека;
• вывести содержимое из обеих половин носа и закапать в них по 5–6 капель нафтизина, санорина или галазолина;
• через 3–4 мин после закапывания сосудосуживающих капель закапать 3 %-й раствор перекиси водорода (10–15 капель);
• приложить холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и т. д.);
• успокоить пациента;
• рекомендовать дышать по схеме: вдох носом – выдох ртом.
При продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа:
• вставить в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-10 мин;
• откашлять содержимое полости рта для того, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении;
• при остановившемся кровотечении необходимо ослабить давление на крылья носа, однако оставить тампоны еще на несколько минут;
• при продолжающемся кровотечении нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Ожоги
Ожоги обычно возникают вследствие повреждения каких-либо тканей. Рассмотрим самые распространенные виды из них.
Ожоги кожи
Возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей иррадиацией.
Симптомы. В зависимости от тяжести различают 4 степени ожогов:
• 1-я степень – проявляется покраснением или отеком кожи;
• 2-я степень – характеризуется образованием пузыр ей, их дно ярко-розовое, очень болезненное;
• 3-я "а" степень – глубокое повреждение кожи. Характеризуется следующими проявлениями:
– формируется тонкая светло-коричневая или белесая корочка (струп);
– возможно образование пузырей с бледно-розовым дном;
– отмечается снижение болевой чувствительности;
• 3-я "б" степень – происходит гибель всей толщи кожи. Ожоги представлены плотными корками (струпьями), через которые просвечивает рисунок тромбированных вен, болевая чувствительность отсутствует;
• 4-я степень – гибель кожи и тканей, расположенных глубже.
Неотложная помощь. При термических ожогах необходимо:
• как можно быстрее прек ратить действие высокотемпературного агента;
• охладить обожженную поверхность водой (+20…25 °C) в течение 10 мин;
• при ожогах кистей снять кольца с пальцев – если этого не сделать, возникает опасность ишемии;
• наложить асептическую повязку (при обширных ожогах – использовать стерильную простыню);
• ввести обезболивающие препараты (ненаркотические аналгетики – баралгин, аналгин, трамадол, трамал);
• госпитализировать пострадавшего в ожоговое отделение.
Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями или красителями до поступления больного в стационар не рекомендуется.
При электроожогах под действием тока возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. Если пациент жалуется на боли в конечности, необходимо обездвижить ее иммобилизация).
При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20–25 мин. Эффективность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем раньше она оказана.
Ожоги (термоингаляционные поражения) дыхательных путей
Ожоги дыхательных путей возникают в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром или токсичными продуктами горения.
Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, жилом или рабочем помещении) и часто сочетаются с ожогами кожи.
Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протекают особенно тяжело, так как нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти пострадавшего.
Картина ожогов дыхательных путей в первые часы отмечается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если известно, что ожог вызван паром или пламенем, получен в замкнутом пространстве, либо имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки.
Проявления, подтверждающие ожог дыхательных путей:
• обгорели волосы в преддверии носа;
• обожжены небо и задняя стенка глотки;
• имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева;
• появилась охриплость голоса;
• отмечается кашель с мокротой черного цвета;
• одышка;
• цианоз;
• затруднение дыхания;