Грипп
Чаще всего протекает в виде вспышек заболеваемости и эпидемий, которые начинаются внезапно и очень быстро распространяются.
Возбудителем являются несколько типов вируса гриппа. Их биологические свойства очень изменчивы, вследствие чего постоянно возникают все новые варианты.
Источник инфекции – больной человек, особенно в первые 3–5 дней заболевания.
Заражение происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 12 до 48 ч.
Заболевание начинается остро. Появляются следующие симптомы:
• озноб;
• стремительное повышение температуры тела;
• слабость;
• потливость;
• головная боль;
• слезотечение;
• сухой кашель;
• першение в горле;
• осиплость голоса;
• заложенность носа;
• покраснение кожи лица и шеи;
• урежение частоты сердечных сокращений;
• понижение артериального давления;
• насморк.
Обследование. Общий анализ крови, рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки.
Лечение. Лечение при гриппе включает в себя следующее:
• пациента необходимо изолировать от окружающих (выделить отдельную комнату, отгородить ширмой). Ему отдельно выделяется посуда, которую нужно обеззараживать кипятком. Кипятить необходимо и белье заболевшего;
• во время всего периода повышения температуры тела нужно соблюдать постельный режим;
• рекомендуется обильное теплое питье.
В качестве симптоматической медикаментозной терапии назначаются жаропонижающие и комбинированные противогриппозные препараты (парацетамол, аспирин, фервекс, антигриппин, колдрекс, антифлу, гриппекс, гриппостад, иралгезик, калпол, максиколд, некстрим актив, нурофен, ринзасип, риниколд, терафлю), сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин, виброцил, назол, називин, отривин), оксолиновая мазь в нос, витамины (аскорбиновая кислота, аскорутин, аскорутикаль, поливитаминные комплексы), а также иммуностимулирующие препараты с противовирусной активностью (гроприносин, амиксин, арбидол, иммунал, ИРС 19, кагоцел, лавомакс, реаферон, тамифлю, циклоферон), гомеопатические средства (афлубин, анаферон, инсти, инфлюцид, оциллококцинум).
Профилактика. Существует специфическая профилактика, которая проводится с помощью живых и инактивированных противогриппозных вакцин (гриппол). Профилактическим действием обладают также ремантадин и лейкоцитарный интерферон.
Заразный насморк (риновирусная инфекция)
Представляет собой острую респираторно-вирусную инфекцию, характеризующуюся поражением слизистой оболочки носа и глотки и проявляющуюся выраженным насморком. Наибольшая заболеваемость отмечается в осенне-зимнее время.
Возбудителем являются более 100 серотипов риновирусов.
Источник инфекции – больной человек, который становится заразным в первые 1–2 недели с начала заболевания.
Заражение происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 1 до 6 дней.
Начало заболевания может быть острым или постепенным.
Возникают следующие симптомы:
• недомогание;
• легкий озноб;
• ощущение тяжести в голове;
• мышечная слабость;
• небольшое повышение температуры тела;
• заложенность носа и затруднение дыхания;
• частое чихание;
• появление выделении из носа, вначале слизистого характера, иногда обильных, часто водянистых, затем густых сероватых или даже гноевидных желтого цвета;
• возможно возникновение слезотечения;
• першение в горле;
• небольшая охриплость голоса.
Обследование. Общий анализ крови.
Медикаментозное лечение описано в разделе "Грипп".
Профилактика. Специфической профилактики нет. Профилактические мероприятия заключаются в проведении закаливания.
Парагрипп
Заболевание во многом напоминает грипп, но отличается от него длительным течением и более выраженными поражениями верхних дыхательных путей. Встречается в любое время года. Возможно возникновение эпидемических вспышек, чаще в весенние и осенне-зимние месяцы.
Возбудителями являются несколько серотипов вируса парагриппа.
Источник инфекции – больной человек.
Заражение происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет 3–5 дней.
Болезнь развивается постепенно. Появляются следующие симптомы:
• насморк;
• кашель, преимущественно сухой, иногда грубый, "лающий";
• общая слабость;
• озноб;
• ломота в теле;
• головная боль;
• небольшое повышение температуры тела;
• боли в горле;
• осиплость голоса;
• болезненность при глотании;
• возможно затрудненное дыхание из-за отека голосовых связок и их рефлекторного спазма.
На 4-5-й день заболевания может возникнуть бронхит или пневмония (воспаление легких).
Обследование. Общий анализ крови, рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки.
Лечение. Пациента необходимо изолировать от окружающих. Медикаментозная терапия описана в предыдущем разделе "Грипп". При возникновении бронхита или пневмонии показана антибактериальная терапия (бисептол, пенициллин, амоксициллин, амоксиклав, аугментин, флемоксин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, кларитромицин, кларбакт, абактал, макропен, оксамп, офлоксацин). В период выздоровления назначаются физиотерапевтические процедуры.
Профилактика. Специфической профилактики нет. Профилактические мероприятия заключаются в своевременной изоляции заболевших и закаливании здоровых людей.
Респираторно-синцитиальная инфекция
Это острая респираторно-вирусная инфекция с преимущественным поражением легких и бронхов. Наблюдается в течение всего года, но чаще – в холодное время. Заболевание больше встречается среди детей в виде бронхитов и пневмоний.
Возбудителем является респираторно-синцитиальный вирус, по структуре сходный с вирусом парагриппа.
Источник инфекции – больной человек в течение 5–7 дней с начала заболевания.
Заражение происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет 3–5 дней.
Симптомы. Течение заболевания может варьироваться от легких форм до тяжелых (пневмония). Болезнь начинается постепенно, с нижеперечисленных проявлений:
• небольшого повышения температуры тела;
• кашля;
• першения и болей в горле;
• насморка.
В дальнейшем при присоединении бронхита или пневмонии состояние ухудшается и появляются следующие симптомы:
• усиливается кашель;
• появляется мокрота;
• повышается температура тела;
• возможно появление одышки.
Обследование. Общий анализ крови, рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки.
Лечение описано в предыдущих разделах "Грипп" и "Парагрипп".
Профилактические мероприятия указаны в предыдущем разделе "Парагрипп".
Острый бронхит
Это воспалительное инфекционное заболевание трахеи и бронхов. Чаще всегоявляется составной частью острых респираторных заболеваний (ОРЗ).
Начало заболевания выглядит как ОРЗ и сопровождается симптомами:
• повышением температуры тела, ознобом;
• общей слабостью, ощущением разбитости, быстрой утомляемостью;
• ухудшением аппетита;
• мышечными болями;
• насморком;
• першением и болями в горле, усиливающимися при глотании;
• осиплостью голоса;
• жжением, саднением или "царапаньем" за грудиной.
Через 3–4 дня появляется кашель, вначале сухой, затем с отделением мокроты.
Средняя продолжительность заболевания составляет от 7 до 14 дней. Реже течение острого бронхита затягивается до месяца и более.
Обследование. Общий анализ крови, рентгенография грудной клетки.
Лечение. Антибактериальная терапия (бисептол, пенициллин, амоксициллин, амоксиклав, аугментин, флемоксин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, кларитромицин, кларбакт, абактал, макропен, оксамп, офлоксацин), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, парацетамол), комби нированные препараты с жаропонижающим и противовоспалительным действием (фервекс, антигриппин, колдрекс, антифлу, гриппекс, гриппостад, иралгезик, калпол, максиколд, некстримактив, нурофен, ринзасип, риниколд, терафлю), препараты, облегчающие выведение мокроты (алтей, солодка, багульник, арника, мать-и-мачеха, плющ, подорожник, бромгексин, мукалтин, АЦЦ, амброксол, лазолван, бронхипрет, линкас, мукодин, солвин, флуимуцил, халиксол), а также физиолечение и ЛФК.
Отморожение и замерзание
Является результатом длительного воздействия холода на какой-либо участок тела, чаще конечности. Вследствие этого в области пораженного участка наступают выраженные нарушения кровообращения, приводящие на поздних стадиях к омертвению тканей (некрозу). Степень поражения тканей можно определить лишь к концу первых суток.
Отморожение конечностей
При отморожении в области пострадавшей конечности отмечаются следующие симптомы:
• кожа холодная, бледно-синюшная;
• резкое снижение чувствительности;
• резкая боль после согревания.
Через 24 ч можно определить степень отморожения:
• I степень – покраснение и синюшность кожи, отек пальцев;
• II степень – появление пузырей с кровянистым содержимым;
• III степень – участки омертвения тканей на месте вскрывшихся пузырей;
• IV степень – омертвение кончиков пальцев (отек, почернение).
Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи при отморожении конечностей включает следующее.
• Прекратить дальнейшее охлаждение и немедленно согреть пострадавшего (поместить в теплое обогреваемое помещение).
• Снять тесную обувь, одежду и т. п., сдавливающие конечность и нарушающие кровоток.
• Отмороженные конечности вначале растереть руками или мягкой тканью (запрещается растирание снегом!), затем отогреть в тазу с теплой водой (вначале до +35 °C, затем в течение 10 мин постепенно повышать температуру воды до +45 °C).
• Согретую конечность насухо вытереть, затем утеплить.
• При сильных болях назначаются аналгетики (анальгин, баралгин, кетанов, трамадол, трамал) вплоть до наркотических (морфин, промедол). Пострадавшие госпитализируются.
Переохлаждение, замерзание
При длительном пребывании на холоде вследствие общего переохлаждения организма может наступить состояние замерзания. Его развитию способствуют высокая влажность воздуха, сильный ветер, малая подвижность, утомление, голод, алкогольное опьянение.
При замерзании отмечаются симптомы:
• мышечная дрожь;
• вначале увеличение частоты сердечных сокращений, затем – ее урежение и понижение артериального давления;
• вначале учащение дыхания, затем его урежение;
• бледность кожных покровов с синюшным оттенком, кожа холодная на ощупь;
• понижение температуры тела;
• сонливость;
• потеря сознания;
• смерть.
Состояние пострадавшего, симптоматика и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.
• 1-я стадия – адинамическая. Ее проявления:
– пострадавший заторможен;
– речь затруднена, скандирована;
– отмечаются скованность движений, мышечная дрожь;
– сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.
• 2-я стадия – ступорозная. Ее симптомы:
– пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто неконтактен;
– бледность кожных покровов, "мраморный" рисунок кожи;
– выраженная скованность мускулатуры – характерна поза эмбриона;
– самостоятельные движения невозможны;
– урежение частоты сердечных сокращений;
– понижение артериального давления;
– дыхание редкое, поверхностное.
• 3-я стадия – судорожная или коматозная. Ее проявления:
– отсутствие сознания;
– реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена;
– спастическое сокращение жевательной мускулатуры;
– судороги;
– урежение частоты сердечных сокращений;
– резкое падение артериального давления, часто давление невозможно определить;
– дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания (нерегулярное, прерывистое, с паузами).
Неотложная помощь в 1-й стадии заключается в следующем.
• Необходимо немедленно предотвратить дальнейшее охлаждение – снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или машину.
• Как можно быстрее начать пассивное наружное согревание – одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое "космическое" одеяло).
• При возможности напоить пострадавшего горячим сладким чаем, кофе, иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например до 100 мл водки. Однако в связи с тем, что спиртное стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае использование спиртного приведет к усугублению переохлаждения.
• В случае необходимости дальнейшей транспортировки нужно использовать активное наружное согревание.
• Необходимо исключить физическую активность пострадавшего (перенос на носилках).
Неотложная помощь во 2-й стадии. Выполнить следующее.
• Произвести все мероприятия неотложной помощи в 1-й стадии.
• Активное наружное согревание с использованием нагретых пакетов, грелок, бутылок с горячей водой и т. п.
• Если пострадавший может глотать, нужно обеспечить обильное горячее питье (сладкий чай, кофе). Употребление алкоголя запрещается!
• Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшего в ванну с горячей водой. Однако следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. В связи с аим при глубоком переохлаждении начальная температура воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более чем на 10–15 °C и повышаться не быстрее чем на 5-10 °C в час до температуры воды +40…42 °C.
Неотложная помощь в 3-й стадии. Выполнить следующее.
• Осуществить все мероприятия неотложной помощи в 1-й стадии.
• При остановке кровообращения, вызванной глубоким переохлаждением, необходимо немедленно начать первичный комплекс сердечно-легочной реанимации, подробно рассмотренный в разделе "Терминальные (пограничные) состояния".
• Искусственная вентиляция легких 100 %-м кислородом.
• Активное внутреннее согревание с помощью внутривенного вливания подогретых до +40…42 °C растворов глюкозы, изотонического раствора, реополиглюкина. Холодные растворы вливать запрещается.
• Возможно использование активного согревания путем промывания желудка водой с температурой +40…42 °C или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.
Отравления
Это состояния, возникающие вследствие поступления в организм химического вещества в токсической дозе. Для отравления характерно внезапное начало, многообразие проявлений, быстрое развитие, нередко возникновение опасности для жизни.
Общая характеристика отравлений
Различают бытовые и профессиональные (в процессе трудовой деятельности), случайные и преднамеренные отравления.
Наиболее часто встречаются отравления алкоголем и его суррогатами, затем – лекарственными препаратами, ядами растений и животных, бензином и растворителями.
Яды могут поступать в организм через рот, дыхательные пути, кожу и слизистые, прямую кишку, вагинально, путем инъекций.
Ядовитые вещества и продукты их преобразований в организме выделяются преимущественно почками и кишечником, в меньшей мере – с выдыхаемым воздухом (легкими), кожей, со слюной, потом, молоком матери.
Лечение отравлений за ключается в следующих мероприятиях.
• Прекращение действия яда на пути его попадания в организм.
При вдыхании яда необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, удалить пострадавшего из области заражения, при необходимости использовать респираторы и противогазы.
При попадании яда на кожу– снять одежду. Осторожно, не размазывая и не растирая, удалить яд с поверхности кожи тампоном, обмыть ее струей теплой воды с мылом в течение 15–30 мин.
При поступлении яда через рот внутрь необходимо экстренно промыть желудок путем искусственного вызывания рвоты или через зонд большим количеством воды (5-15 л). Эффективность промывания желудка уменьшается прямо пропорционально времени, прошедшему с момента отравления, – в первые 15–20 мин и в срок до 3–4 ч оно наиболее эффективно и надежно прерывает развитие отравления. Однако целесообразно производить промывание и в более поздние сроки, поскольку часть яда может задержаться в складках слизистой желудка.
В случае попадания яда на слизистые оболочки глаз необходимо их промывать водой комнатной температуры в течение 15–30 мин с последующим закапыванием новокаина и наложением асептической повязки.
При попадании ядовитого вещества через прямую кишку или вагинально необходимо проведение очистительных клизм или инстилляций.
• Нейтрализация яда – введение антидотов.
• Коррекция угрожающих жизни состояний (недостаточности дыхания, кровообращения, почек, печени). Для этого производятся искусственная вентиляция легких, интубация трахеи и т. п.
• Ускорение выведения ядовитого вещества ипродуктов его преобразований из организма. Для этого применяют сорбент (активированный уголь, смекта, полисорб, фильтрум), солевые слабительные (натрия или магния сульфат, вазелиновое масло), мочегонные препараты (мочевина, маннитол, фуросемид), очистительные клизмы.