• Симптоматическая терапия, направленная на обеспечение нормального функционирования органов и систем.
• Профилактика и лечение осложнений.
• Восстановление организма.
Отравление алкоголем и его суррогатами
Суррогаты алкоголя – это неполноценные заменители этилового спирта, используемые как алкогольные напитки. Ими могут быть технический спирт (денатурат), лосьоны, одеколоны, самогон, клей БФ, морилка.
Смертельная доза этилового спирта составляет 4-10 г на 1 кг массы тела. В значительной степени это количество обусловлено индивидуальными особенностями организма и адаптацией к яду.
Спирт быстро всасывается, особенно натощак. Максимальная концентрация в крови обнаруживается уже через 40–90 мин после приема натощак и через 90-180 мин после употребления жирной пищи.
После общеизвестных симптомов опьянения наступает поверхностная, или глубокая, утрата сознания (кома). Для нее характерны симптомы:
• плавающие движения глазных яблок;
• игра зрачков – они то расширяются, то сужаются, то становятся различными по величине на обоих глазах;
• отсутствие словесного контакта;
• икота;
• повышенное слюноотделение;
• рвота;
• повышенное потоотделение;
• кожа становится влажной и холодной на ощупь;
• сердечный ритм умеренно учащается;
• при раздражении слизистой носа ватой, смоченной нашатырным спиртом, возникает реакция чихания или пробуждения (недовольная гримаса, движения головой и конечностями, попытка подняться).
Особенности лечения. Промывание желудка проводится только тогда, когда с момента приема алкоголя прошло не более 2–3 ч.
Отравление антифризом, тормозной жидкостью, тосолом, метиловым спиртом
После приема отравляющего вещества внутрь или массивного вдыхания его паров появляются следующие признаки отравления:
• легкое алкогольное опьянение;
• возможно наступление сна.
Через 1-40 ч состояние человека ухудшается и возникают симптомы:
• головная боль, головокружение;
• тошнота, рвота;
• боли в животе, мышцах, поясничной области, сердце;
• нарушение зрения: нечеткость, "туман", "сетка" перед глазами, мелькание "мушек", двоение, может наступить слепота;
• кожа становится холодной, "мраморной";
• судороги;
• падение артериального давления;
• нарушение сознания (возбуждение или кома).
Особенности лечения. Обеспечить пострадавшему физический покой, тепло, защитить глаза от света.
Отравление аспирином (ацетилсалициловой кислотой, салицилатами)
Аспирин быстро всасывается как в желудочно-кишечном тракте, так и через кожу (в виде мази). Максимальная концентрация в крови обнаруживается через 2 ч. Смертельная доза составляет 10–40 г.
Отравление аспирином проявляется симптомами:
• чувством жжения в полости рта и глотке;
• болями в животе;
• тошнотой и рвотой с примесью крови;
• кровавым поносом;
• шумом в ушах, снижением слуха;
• головокружением;
• расстройством зрения;
• головной болью;
• бессонницей;
• дрожью, судорогами;
• одышкой;
• покраснением кожных покровов;
• повышенным потоотделением;
• чувством тревоги;
• повышением температуры тела, однако в тяжелых случаях она может понизиться;
• кровоизлияниями на коже;
• желудочно-кишечными кровотечениями.
Особенности лечения. Физический покой. Предохранение от переохлаждения и перегрева. Промывание желудка производится даже спустя 10 ч с момента отравления.
Отравление бензином и керосином
Бензин или керосин могут поступать в организм через легкие, желудочно-кишечный тракт и кожу. Тяжелое отравление наступает уже после приема 50 мл бензина.
Симптомы отравления:
• запах керосина или бензина в выдыхаемом воздухе;
• рвота;
• понос;
• головная боль, головокружение;
• недооценка случившегося (эйфория);
• опьянение;
• возбуждение;
• дрожание конечностей, судороги;
• кашель, одышка, понижение температуры тела;
• нарушения сознания, галлюцинации.
Особенности лечения. В легких случаях при вдыхании паров бензина бывает достаточным подышать свежим воздухом, при поступлении внутрь – принять активированный уголь. Необходимо согревание пострадавшего. Запрещается вызывать рвоту.
Отравление бета-адреноблокаторами (анаприлин, пиндолол, алпренолол, лабеталол, атенолол, метопролол) и антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем)
Эти вещества всасываются очень быстро. Максимальная концентрация в крови достигается через 90 мин с момента поступления препарата в организм. Токсическая доза индивидуальна: у молодых и здоровых людей она составляет 2 г, у больных сердечной недостаточностью может едва превышать терапевтическую.
Первые признаки отравления обнаруживаются через 20 мин – 3 ч после приема препарата:
• усталость;
• шум в ушах;
• головная боль;
• головокружение;
• сухость во рту;
• тошнота;
• боли в животе;
• понос;
• подавленное состояние или, наоборот, возбуждение;
• расстройства зрения, галлюцинации;
• падение артериального давления;
• удушье как проявление бронхоспазма (при наличии хронической патологии легких);
• судороги, угнетение дыхания;
• нарушения сердечного ритма (фибрилляция, остановка сердца), в результате которых может наступить смерть.
Особенности лечения. Необходимо обеспечить горизонтальное положение пациента. Промывание желудка проводится даже спустя 3 ч с момента отравления. Антидот для бета-адреноблокаторов – алупент, при его неэффективности – глюкагон; для антагонистов кальция – глюконат кальция.
Отравление ядом гадюки обыкновенной
После укуса гадюки бурно развиваются изменения в области укуса.
• Выраженная болезненность.
• Кровоизлияние.
• Отечность мягких тканей. В тяжелых случаях может отекать вся конечность, возможно распространение отека на туловище.
• Позже возможно развитие омертвения тканей и гангрены.
Через 20–40 мин после укуса появляются общие симптомы отравления:
• бледность кожи;
• головокружение, обморок;
• тошнота, рвота;
• учащенное сердцебиение;
• понижение артериального давления.
Особенности лечения. Пострадавшему необходимо обеспечить горизонтальное положение, тепло, покой, обильное питье. Исключить употребление алкоголя. Из места укуса выдавить первые капли крови. Обработать рану йодом и наложить асептическую повязку с гепариновой мазью или мазью Вишневского. На область укуса приложить холод. Конечности придать возвышенное положение. Перевозить пострадавшего можно только после иммобилизации конечности (обездвиживания) на носилках в горизонтальном положении. Запрещается накладывать жгут, делать насечки, прижигать, вводить в место укуса марганцовку (перманганат калия).
Отравление наркотическими веществами (морфин, опий, омнопон, героин, кодеин)
После попадания в организм наркотических веществ довольно быстро появляются следующие симптомы:
• покраснение лица, затем бледность кожных покровов, в тяжелых случаях – синюшность кожи и слизистых оболочек;
• головокружение;
• тошнота;
• сны наяву;
• затуманивание и потеря сознания, причем после пробуждения возможна повторная потеря сознания и впадение в кому;
• урежение сердечного ритма;
• судороги;
• понижение артериального давления и температуры тела.
Особенности лечения. Необходимо неоднократно промыть желудок через зонд, даже при внутривенном введении наркотика.
Отравление парацетамолом
Смертельная доза препарата для взрослых составляет 15–20 г.
Признаки отравления появляются через 30 мин с момента поступления парацетамола в токсической дозе в организм:
• тошнота, рвота;
• бледность кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• боли в животе;
• эйфория.
Затем наступает период относительного благополучия, после которого через 24–36 ч симптомы нарастают:
• головокружение;
• слабость;
• сонливость;
• усиливаются боли в животе, в области правого подреберья.
На 3-4-е сутки присоединяются усугубляющие признаки отравления:
• одышка;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• окрашивание кожи в желтый цвет (желтуха);
• учащение сердечного ритма;
• понижение артериального давления;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• нарушение сознания, кома.
Особенности лечения. Необходимо как можно раньше промыть желудок и очистить желудочно-кишечный тракт (клизмы, слабительные). При введении антидота (N-ацетилцистеин) активированный уголь использовать нельзя, так как он останавливает действие противоядия.
Отравление прижигающими ядами
К ним относятся органические и минеральные крепкие кислоты (уксусная, соляная, щавелевая кислота), щел очи, окислители (перекись водорода, перманганат калия, нашатырный спирт). Смертельная доза уксусной эссенции (80 %-й раствор уксусной кислоты) составляет 50 мл, марганцовки (перманганата калия) – 0,3–0,5 мг на 1 кг массы тела, перекиси водорода – 50-100 мл.
При употреблении внутрь данных ядовитых веществ возникают следующие симптомы отравления:
• потеки на лице (следы воздействия яда на кожу вокруг рта);
• ожоги слизистой оболочки рта, пищевода, желудка;
• интенсивные боли во рту, по ходу пищевода, в животе;
• повышенное слюноотделение;
• рвота, часто с примесью крови;
• одышка;
• возможно удушье из-за развития отека голосовых связок;
• появление крови в моче, которая приобретает розовый цвет;
• судороги.
Особенности лечения. Обезболивание производится наркотическими аналгетиками.
При отравлении перманганатом калия (марганцовкой) необходимо обработать полость рта и кожу тампоном, смоченным 3 %-м раствором аскорбиновой кислоты. При ее отсутствии – смесью раствора перекиси водорода и 3 %-го раствора уксусной кислоты, по 100 мл каждой. Следует учитывать, что при этом образуется много пены. Обычное промывание водой не удаляет кристаллы перманганата калия с кожи и слизистых оболочек.
Промывание желудка через зонд в первые 6–8 ч с момента отравления обязательно.
Необходимо глотать кусочки льда, а на область желудка приложить холод (пузырь со льдом).
Отравление снотворными препаратами (этаминал-натрий, фенобарбитал, барбитал)
Смертельная доза этих препаратов, как правило, в 10 раз больше лечебной.
Симптомы отравления:
• нарушение сознания (апатия, сонливость, затуманивание сознания, в тяжелых случаях – кома);
• урежение дыхания;
• повышенное слюноотделение;
• урежение сердечного ритма;
• склонность к понижению артериального давления;
• уменьшение количества выделяемой мочи.
Особенности лечения. Целесообразно проводить повторные промывания желудка.
Отравление транквилизаторами
К препаратам этой группы относятся сибазон, седуксен, реланиум, рогипнол, рудотель, темазепам, тазепам, элениум, триоксазин, скутамил.
Угроза жизни и отравление одним из этих препаратов возникает лишь при употреблении дозы, в 100 раз превышающей лечебную. Однако при комбинации нескольких препаратов она значительно уменьшается, а отравление протекает тяжелее.
При отравлении появляются следующие симптомы:
• вялость, сонливость;
• мышечная слабость;
• нарушение сознания вплоть до комы;
• дрожание конечностей и головы;
• судороги;
• учащение или нарушение сердечного ритма;
• резкое снижение артериального давления.
Лечение производится согласно общей схеме при отравлениях.
Отравление ядовитыми грибами
Несъедобными грибами являются бледная поганка, строчки, сморчки, мухоморы, ложные опята, сатанинский гриб. Из них абсолютно ядовитые – бледная поганка и мухоморы. Токсичность остальных при соответствующей кулинарной обработке уменьшается. Следует учитывать, что в неблагоприятных экологических условиях съедобные грибы могут стать токсичными. Поэтому нельзя собирать грибы вблизи дорог, промышленных предприятий, на радиоактивно загрязненной территории, в засуху. Нельзя забывать, что у людей преклонного возраста, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями (гастрит, холецистит, гепатит, панкреатит), и детей грибы вызывают ухудшение самочувствия и обострение этих заболеваний.
Токсины бледной поганки не разрушаются во время термической обработки и высушивания. Отравление наступает при употреблении 25 г этого гриба. Через 4–5 ч появляются признаки отравления:
• тошнота;
• сильная рвота;
• боли спастического характера по всему животу;
• понос с примесью крови;
• выраженная слабость;
• двигательное беспокойство;
• нарушение сознания (возбуждение или, наоборот, затуманивание сознания);
• снижение температуры тела.
В дальнейшем на некоторое время состояние может несколько улучшиться за счет уменьшения желудочно-кишечных расстройств. Однако на 2-5-е сутки появляются признаки повреждения всех жизненно важных органов:
• желтуха;
• печеночная колика;
• уменьшение или полное прекращение выделения мочи;
• кровоточивость, кровоизлияния на коже;
• судороги;
• потеря сознания и кома.
Смерть наступает в 50–95 % случаев отравления от полиорганной недостаточности.
Мухоморы, ложные опята, сатанинский гриб. Признаки отравления появляются очень быстро, через 12 мин – 2 ч после употребления грибов в пищу:
• тошнота, сильная рвота;
• боли в животе;
• профузный понос;
• судороги мышц ног;
• уменьшение или полное прекращение выделения мочи;
• резкое снижение артериального давления;
• ощущение жара;
• повышенное потоотделение;
• слезотечение;
• повышенное слюноотделение;
• галлюцинации;
• возбуждение;
• дезориентация.
Признаки отравления исчезают через 8-12 ч. Однако в 2–4 % случаев может наступить смерть.
Сморчки, строчки. После длительной сушки (2–3 недели) или многократных провариваний со сливом отвара грибы становятся съедобными. Если проведена недостаточная кулинарная обработка, то наступает отравление. Его признаки появляются уже через 6-10 ч после употребления в пищу таких грибов:
• рвота;
• боли в животе;
• понос;
• появление крови в моче, которая окрашивается в розовый цвет;
• окрашивание кожных покровов в желтый цвет (желтуха);
• судороги;
• потеря сознания, кома.
Смерть наступает в 10–50 % случаев, преимущественно от сердечной недостаточности.
Гриб-навозник. Сам гриб не ядовит. Однако употребление его в пищу совместно с алкоголем может привести к смертельному исходу.
Особенности лечения. Если пострадавший всознании, то необходимо вызвать рвоту. Промывание желудка с помощью зонда проводится всегда, вне зависимости от времени, прошедшего с момента отравления. Кроме того, промыть желудок необходимо всем людям, употреблявшим в пищу те же грибы, даже если у них нет признаков отравления.
Панкреатит
Воспалительное заболевание поджелудочной железы. Возникает вследствие воздействия пищеварительных ферментов на ткань железы с последующим ее самоперевариванием.
Причинами возникновения заболевания являются патология желудочно-кишечного тракта (желчнокаменная болезнь, холецистит, хронические болезни желудка и кишечника), алкоголизм, погрешности в питании (однообразная пища, перегруженная жирами и острыми приправами), аллергические состояния, наследственная предрасположенность, операции на органах брюшной полости, травмы.
Выделяют острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит – это остро протекающее воспаление под желудочной железы. Заболевание довольно серьезное, может быть угрозой для жизни. Смертность увеличивается с возрастом и зависит от тяжести панкреатита.
Симптомы. Начинается заболевание с резких постоянных или нарастающих болей в верхней части живота. Они распространяются в спину, позвоночник, поясницу, приобретая опоясывающий характер.
Вскоре состояние пациента ухудшается и появляются следующие признаки заболевания.
• Повторная обильная рвота. Она может быть мучительная, многократная. После нее состояние не улучшается, боли не уменьшаются. В рвотных массах возможно появление примеси крови.
• Икота.
• Иногда могут появиться обширные подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота, самопроизвольные синяки.
• Вздутие живота, особенно в верхней его части.
• Учащение сердцебиения.
• Понижение артериального давления.
Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание, для которого характерно чередование периодов обострений и стабилизации (ремиссии). Обострения обычно провоцируются погрешностями в питании (жирная, жареная или острая пища, алкоголь).
Различают 4 основные формы хронического панкреатита:
• безболевую;
• болевую;
• рецидивирующую (повторяющуюся волнообразно);
• псевдоопухолевую.
В период обострения появляются симптомы:
• боли в верхней половине живота опоясывающего характера с распространением в спину;
• похудание;
• расстройства стула (поносы, чередующиеся с запорами, массивный стул);
• тошнота, обильная рвота;
• вздутие живота.
Обследование. Общий и биохимический анализ крови, анализы мочи и кала, ультразвуковое и рентгенологическое исследование поджелудочной железы.
Лечение. Немедикаментозное лечение заключается:
• в голодании первые 2–3 дня;
• промывании желудка;
• механически и химически щадящей диете с и сключением жирной пищи, поваренной соли; необходимо также значительно уменьшить калорийность. Прием пищи должен быть частым (4–6 раз в сут.);
• исключении всех нагрузок, постельном режиме;
• применении холода на живот.