При сильной рвоте и профузном поносе может развиться обезвоживание организма.
Выздоровление наступает достаточно быстро.
Обследование. Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод.
Лечение. Лечение состоит из следующих мероприятий.
• Прежде всего, необходимо произвести тщательное промывание желудка с использованием слабого раствора марганцовки (калия перманганата) или соды (натрия гидрокарбоната).
• При обезвоживании внутривенно вводятся жидкости и солевые растворы (глюкоза, дисоль, гемодез).
• Иногда могут назначаться антибактериальные препараты (левомицетин, эритромицин, тетрациклин и др.).
• Рекомендуется соблюдение щадящей диеты: употребление в пищу рисовой каши на воде, отварной рыбы, паровых фрикаделек, фруктовых киселей, творога, неострых сортов сыра.
Профилактика заключается в защите пищи от обсеменения микроорганизмами, соблюдении условий хранения и реализации пищевых продуктов, не допускающих размножения вредителей. Необходимо отстранить от работы с пищевыми продуктами лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями.
Подагра
Это заболевание, в основе которого лежат обменные нарушения с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях организма. Болеют преимущественно мужчины 35–60 лет.
Основную роль в возникновении заболевания играет наследственность. Однако его проявлению в большей степени способствуют длительное переедание, злоупотребление алкоголем, нервно-психическое напряжение, инфекции, переохлаждение, травмы, ушибы, а также прием некоторых лекарственных препаратов (витамин В12, мочегонные, гормоны, сульфаниламиды и др.).
Симптомы. Наиболее характерным проявлением подагры являются периодически возникающие приступы острого артрита. Они начинаются внезапно, чаще ночью. Человек просыпается от сильной, жгучей, пульсирующей боли в одном или нескольких суставах. Чаще всего поражаются суставы стоп (первый палец), коленей, кистей рук и локтей. Типична асимметричность поражения: одинаковые суставы справа и слева не поражаются одновременно. За несколько часов сустав опухает, краснеет и становится горячим на ощупь. При прикосновении или попытке движения в суставе боль усиливается. К утру боль ослабевает, ночью опять усиливается. Продолжительность приступа составляет 3–4 дня. В первые годы болезни приступы могут повторяться 1 раз в 1–2 года. С годами частота рецидивов увеличивается, они становятся более продолжительными, но менее интенсивными, в процесс вовлекаются новые суставы.
Тканевые скопления солей мочевой кислоты (тофусы) возникают через 5-10 лет с начала заболевания. Локализуются на ушных раковинах, в области локтевых суставов, стоп и кистей. Представляют собой желтовато-белые зерна от 1–2 до 10–15 мм в диаметре.
Обследование. Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, рентгенография пораженных суставов.
Лечение. Немедикаментозное заключается:
• в коррекции питания, нормализации массы тела (голодание исключено), достаточной физической активности. Диета должна быть молочно-растительной. Исключается употребление потрохов, мясных бульонов, рыбной ухи, мяса молодых животных, бобовых, алкоголя, крепкого чая, кофе, шоколада, какао, острых закусок и пряностей;
• в период приступов артрита назначается полный покой. Обильное щелочное питье (щелочные минеральные воды). Медикаментозная терапия составляет назначение противовоспалительных средств внутрь (индометацин, диклофенак, напроксен, вольтарен, дикловит, кетонал, пироксикам, диклоран, наклоф) и местно (фастум, дикловит, кетонал), а также препаратов, угнетающих образование мочевой кислоты (аллопуринол, алломарон, пробенецид, бензбромарон).
Полиомиелит
Острое инфекционное заболевание. Наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте 5–7 лет. Среди невакцинированного населения возможно возникновение эпидемических вспышек заболевания.
Возбудитель – энтеровирус, достаточно устойчивый в окружающей среде.
Источником инфекции является бо льной полиомиелитом человек, который наиболее опасен для окружающих в остром периоде заболевания.
Механизм заражения – фекально-оральный, посредством инфицированной посуды, игрушек и других предметов обихода, продуктов питания (молоко и другие продукты), воды. Возможен также воздушно-капельный путь передачи инфекции (при разговоре, кашле и чихании).
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 2 до 35 дней, чаще 5-14 дней.
Различают несколько форм полиомиелита.
• Бессимптомная форма характеризуется отсутствием признаков заболевания, выявляется только с помощью лабораторных методов исследования.
• Без поражения нервной системы (висцеральная, абортивная форма) встречается чаще всего. Проявляется следующими симптомами:
– повышением температуры тела;
– головной болью;
– вялостью, слабостью;
– насморком;
– першением и болью в горле, усиливающейся при глотании;
– осиплостью голоса;
– кашлем;
– рвотой;
– поносом;
– болями в животе.
Выздоровление наступает через 3–7 дней.
• С поражением нервной системы подразделяется на разновидности.
• Без возникновения параличей – характеризуется резко выраженной симптоматикой, описанной выше, с появлением на 2-3-й день повышения температуры тела и признаков поражения оболочек головного мозга (менингеальных симптомов). Через 2–4 недели болезнь заканчивается выздоровлением.
• Паралитическая форма – наряду с вышеописанной симптоматикой появляются бред, судороги, параличи. Наиболее часто поражаются мышцы нижних конечностей, реже отмечается сочетание параличей мышц верхних конечностей с неподвижностью мышц туловища, шеи и других частей тела. Параличи вялые, асимметричные, сопровождаются ограниченностью в движениях, понижением мышечного тонуса, развитием атрофии мышц. Вследствие этого появляются искривления, деформации и контрактуры конечностей и туловища.
Обследование. Лабораторное исследование испражнений, мазков из зева, смывов из глотки.
Специфическое лечение отсутствует. Применяются иммуноглобулин, витамины С, и В, обезболивающие препараты, аминокислоты. В течение 2–3 недель назначается постельный режим. При появлении параличей необходимо следить за правильным положением парализованных конечностей с целью предупреждения деформаций и искривлений. В восстановительный период назначаются лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтическое лечение.
Профилактика. Наиболее эффективный метод – применение прививок живой ослабленной жидкой вакцины (ЖВС). Плановые прививки получают дети в возрасте от 3 мес. до 16 лет. Вакцинацию против полиомиелита проводят одновременно с вакцинацией против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС).
Понижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
Заболевание обусловлено недостаточной выработкой гормонов щитовидной железой. Гипотиреоз может быть первичным (непосредственное поражение щитовидной железы) и вторичным (вследствие нарушения выработки гормонов, регулирующих функцию щитовидной железы). Вторичный гипотиреоз возникает обычно из-за нейроинфе кций, черепномозговых травм, опухолей головного мозга и др. В свою очередь первичный гипотиреоз бывает врожденный (дефект развития железы, выработки гормонов) и приобретенный (дефицит йода в рационе питания, лучевое воздействие, хирургическое лечение зоба, применение препаратов, подавляющих функцию железы).
Ранние проявления заболевания следующие:
• зябкость, сонливость;
• медлительность, увеличение массы тела;
• сухость кожи;
• изменение тембра голоса, который становится грубым;
• замедление речи;
• нарушение менструального цикла вплоть до отсутствия месячных на поздних стадиях заболевания.
В дальнейшем состояние пациента ухудшается, появляются следующие симптомы:
• одутловатость лица;
• отсутствие мимики на лице;
• бледно-желтое окрашивание кожных покровов;
• кожа становится холодной на ощупь, в местах повышенного трения она огрубевшая и утолщенная;
• плотные отеки (микседема) – при надавливании пальцем не остаются следы вдавлений;
• язык увеличивается в размерах, на его боковых поверхностях остаются следы зубов;
• речь невнятная;
• ломкость ногтей, волос и их выпадение на волосистой части головы и наружных третях бровей;
• урежение частоты сердечного ритма;
• частые запоры;
• снижение либидо и потенции, а также внимания и памяти;
• развитие депрессивных состояний;
• разнообразные невралгии.
Обследование. Определение уровня гормонов щитовидной железы и регулирующих в крови ее функцию, общий и биохимический анализы крови, электрокардиография, ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Лечение заключается в заместительной терапии гормонами щитовидной железы пожизненно (левотироксин натрия, трийодтиронин, тиреотом, новотирал, L-тироксин, баготирокс, йодтирокс, эутирокс). В качестве вспомогательной терапии применяются глутаминовая кислота, антиоксидантный комплекс витаминов, мочегонные препараты, лекарства, понижающие давление и улучшающие функцию печени.
Поражение молнией
Происходит обычно во время грозы на открытом месте или при попытке спрятаться под одиноко стоящим деревом. Поражающими факторами молнии являются электрический ток, звуковая и световая энергия, воздействие воздушной волны.
Поражение молнией сопровождается следующими симптомами:
• потерей сознания от нескольких минут до нескольких суток; после восстановления сознания пострадавший может быть возбужден, дезориентирован;
• галлюцинациями, бредом;
• судорогами;
• болью, нарушением зрения;
• "знаками молнии" – багрово-бурыми древовидными рисунками по ходу кровеносных сосудов;
• глубокими термическими ожогами;
• иногда на коже пораженного наблюдаются точные отображения металлических предметов, находившихся на теле или в карманах, а сами предметы могут испариться.
Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи при поражении человека молнией заключается в следующем:
• необходимо успокоить пострадавшего;
• при отсутствии дыхания и сердечной деятельности нужно немедленно провести первичный комплекс сердечно-легочной реанимации – искусственную вентиляцию легких и непрямой массажсердца. Подробно об этом рассказывается в разделе "Терминальные (пограничные) состояния";
• после стабилизации дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы пострадавшего транспортируют в горизонтальном положении в реанимационное отделение больницы.
Поражение электрическим током (электротравма)
Поражение электрическим током можно получить при непосредственном соприкосновении с источником электрического тока, предметами, случайно оказавшимися под напряжением, а также на расстоянии (при дуговом контакте или в результате замыкания фазы тока на землю) или при неумелом освобождении пострадавшего от поражения электрическим током.
Поражающее действие в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма.
Необходимо иметь в виду следующее.
• Чем выше напряжение в электросети, тем выше сила тока, проходящего через тело пострадавшего, и его повреждающее воздействие.
• Снижение электрического сопротивления в месте вхождения электротока, например, за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим предметом способно в несколько раз увеличить силу проходящего тока при одном и том же напряжении в сети и, соответственно, увеличить повреждающее действие.
• Самыми уязвимыми участками кожного покрова являются ладони, лицо, промежность, а наименее уязвимы– поясничная область и голеностопные суставы.
• Путь распространения тока через тело пострадавшего получил название "петли тока". Наиболее опасны петли, проходящие через сердце (например, левая рука– правая рука) или головной мозг (голова – рука).
• Переменный ток обладает большим повреждающим действием.
Специфическое действие электрического тока на организм заключается в электрохимическом (электролиз, некроз тканей), тепловом (контактные ожоги), механическом (отрыв частей тканей) и биологическом (судороги, остановка дыхания, нарушения сердечного ритма) эффектах. Электрический ток поражает ткани не только в месте контакта, но и на всем пути прохождения через тело пострадавшего.
Неспецифическое действие электротока на организм человека обусловлено преобразованием его в другие виды энергии. Например, от раскаленных проводников возникают термические ожоги, от вольтовой дуги – поражения глаз, от звуковой волны – повреждения уха. Возможно также отравление продуктами горения (газами) при возгорании пластмассовых покрытий кабелей и электротехнических установок.
При поражении электрическим током появляются следующие симптомы:
• испуг;
• "искры" в глазах;
• боязнь яркого света;
• головная боль;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• боли в мышцах и области сердца;
• удушье вследствие спазма голосовых связок;
• "знаки тока" – округлые или овальные кратерообразные желто-бурые и синеватые по краям пятна до 5–6 см в диаметре, могут быть с вкраплениями токопроводящего материала, безболезненные, без повреждения волосяного покрова;
• судороги;
• невозможность самостоятельно освободиться от источника тока;
• потеря сознания.
Неотложная помощь. Необходимо выполнить следующее:
• прежде всего, освободить пострадавшего от воздействия тока: отключить источник электротока (рубильник, пробки), перерубить провода на разных уровнях топором с деревянной сухой рукояткой, оттащить пострадавшего за ремень или сухую полу одежды, избегая касаний обнаженных частей тела или обуви, или любым другим способом, используя сухую ткань, дерево, стеклянную или пластиковую тару;
• при легких степенях поражения пострадавшего нужно успокоить, назначить внутрь анальгин, тавегил;
• в случае тяжелой степени поражения может понадобиться проведение первичного комплекса сердечно-легочной реанимации – искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца. Более подробно об этом рассказано в разделе "Терминальные (пограничные) состояния".
Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь, или МКБ)
Одно из наиболее частых заболеваний почек, характеризующееся образованием камней. Чаще всего МКБ появляется в трудоспособном возрасте.
Различают первичную (саму почечнокаменную болезнь) и вторичную (развивается на фоне обменных, общих или системных заболеваний) формы. Некоторые лекарства способны становиться инициаторами образования камней (сульфаниламиды, тетрациклины, триамтерен). Развитию заболевания способствуют ч резмерное употребление в пищу животных белков и рафинированного сахара, высокая жесткость питьевой воды, образ жизни со сниженной физической активностью, преклонный возраст, стойкие запоры, беременность, мочевая инфекция.
Симптомы. Основное и типичное проявление заболевания – боль в поясничной области. Ее интенсивность зависит от размера камня, места и степени закупорки им мочевыводящих путей.
Боли в виде почечной колики возникают при наличии мелких камней. Провоцируются физическими нагрузками, тряской ездой, перееданием, употреблением алкоголя. Боль при колике довольно интенсивная. После отхождения камня с мочой боли прекращаются.
Для больших малоподвижных коралловидных камней характерна тупая боль. Она может распространяться в паховую область, половые органы и бедра. Может сопровождаться расстройством мочеиспускания (частое, болезненное, изменение цвета мочи – розовая из-за примеси крови, мутная), тошнотой и рвотой.
Обследование. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
Лечение. С целью разрушения камней и отхождения их с мочой применяются цистенал, олиметин, экстракт марены красильной, солимок, уралит, магурлит, блемарен. Их сочетают со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, спазмол, спазмалгон, галидор), аллопуринолом, водной и физической нагрузкой. Выбор препарата зависит от химического состава камня, его размера, отсутствия нарушений продвижения мочи по мочевыводящим путям.
Применяется также метод дистанционного ударно-волнового разрушения камней. При необходимости прибегают к хирургическому лечению.
Привычный запор
Нарушение опорожнения кишечника в течение длительного времени, не связанное с каким-либо заболеванием. При этом стул обычно реже 1 раза в 2 дня, скудный (менее 100 г), сопровождается ощущением неполного опорожнения.
Причинами такого нарушения бывают тревога, страх, уменьшение двигательной активности, погрешности в питании, старость, новые непривычные или неблагоприятные условия, лекарственные средства (вяжущие, транквилизаторы).
Проявления заболевания следующие:
• вздутие живота;
• тупые боли внизу живота;
• тошнота;
• чувство давления в области ануса.
Все эти признаки привычного запора проходят после опорожнения кишечника.
Обследование. Наружный осмотр области ануса, исследование нижних отделов кишечника с помощью гибкого оптического зонда (ректороманоскопия).
Лечение. Немедикаментозные методы заключаются:
• в соблюдении диеты (увеличение количества растительной клетчатки – отрубей, каш, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, растительных масел);
• соблюдении режима питания (питье холодной воды натощак, обильный завтрак);
• выработке привычки к опорожнению кишечника по утрам (исключение спешки, сосредоточение на процессе);
• психотерапии;
• физиотерапии;
• активном образе жизни.
В качестве медикаментозной терапии применяют свечи с глицерином, масляные клизмы и слабительные средства (бисакодил, дульколакс, гутталакс, микролакс, дюфалак, форлакс, глаксенна).
Раны
В зависимости от условий возникновения и по отношению к инфекции все раны делят на преднамеренные (операционные) и случайные. Случайные всегда первично инфицированы, при этом степень заражения зависит как от условий, в которых была получена рана, так и от характера ранящего оружия.
По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, ушибленные, рваные, отравленные и огнестрельные.
Симптомы. Главными признаками раны являются:
• боль;
• зияние;
• кровотечение.