Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию болей (атропин, папаверин, но-шпа, баралгин, промедол), нейтрализацию пищеварительных ферментов поджелудочной железы (трасилол, контрикал, гордокс, пантрипин, метилурацил, пентоксил, эпсилон-аминокапроновая кислота, перитол). Возможно назначение препаратов, подавляющих секрецию пищеварительных соков желудка и кишечника (ранитидин, фамотидин, омепразол, омез, париет), нейтрализующих кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гастал, алтацид).
В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.
После ликвидации острых процессов назначается заместительная терапия препаратами, содержащими фе рменты поджелудочной железы (панзинорм, фестал, мезим форте, панкреатин, креон, микразим, нормоэнзим, пензитал), витамины (группы В и С, кокарбоксилаза), анаболические стероиды (ретаболил, нероболил).
Перегревание (тепловой удар)
Это патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма под влиянием внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть при пребывании в течение определенного времени в помещении с высокой температурой и влажностью воздуха (сауна, русская баня), при выполнении тяжелой интенсивной работы в жарком, недостаточно вентилируемом помещении, длительном марше в колонне, особенно в условиях жаркого климата, и т. д.
Особой формой теплового удара является солнечный удар. Он возникает под воздействием прямых солнечных лучей на область головы. Часто встречается при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах и трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может возникнуть как непосредственно во время пребывания на солнце, так и после этого через 6–8 ч.
Возникновению теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, малое количество жидкости в организме.
Для перегревания характерно появление следующих симптомов:
• слабости, сонливости, ощущения разбитости;
• шума в ушах;
• жажды;
• головокружения;
• сильных головных болей;
• возбуждения;
• тошноты и рвоты;
• судорог;
• потери сознания различной степени – вплоть до коматозного состояния;
• повышение температуры тела до +40 °C и выше;
• сначала увлажнение кожных покровов, а в последующем их сухость и покраснение;
• частое поверхностное дыхание;
• учащение сердечных сокращений;
• снижение уровня артериального давления.
Неотложная помощь. При оказании первой помощи при солнечном ударе, прежде всего, необходимо:
• устранить воздействие высоких температур на организм пострадавшего: поместить его в прохладное помещение;
• обеспечить доступ свежего воздуха, хорошую вентиляцию;
• напоить (если человек в сознании);
• обернуть тело простыней, смоченной холодной водой;
• на голову и паховую область положить лед.
Переломы и вывихи
Нарушения целости костей, а также смещение их суставных концов вс тречаются очень часто при самых различных видах травм.
Повреждения конечностей
При подозрении на возникновение перелома или вывиха конечности необходимо учитывать следующие факторы:
• обстоятельства происшествия – могла ли травма привести к возникновению повреждения конечности;
• наличие абсолютных (прямых) признаков перелома:
– деформации кости;
– патологической подвижности в зоне перелома, то есть возникновения подвижности там, где ее в норме не должно быть (например, посередине голени или бедра);
– укорочения конечности;
• наличие относительных (косвенных) признаков перелома:
– сильной боли в области предполагаемого перелома;
– припухлости (скопления крови);
– нарушения (или отсутствия) функции конечности.
Перелом головки плечевой кости. Данный перелом возникает при падении с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.
Для перелома головки плечевой кости характерно появление в области перелома следующих симптомов:
• локализованной боли;
• кровоизлияния;
• отека;
• болезненности при пальпации плеча.
Перелом плечевой кости образуется при падении с опорой на локоть, резком выкручивании плеча или прямом ударе по нему.
В области перелома возникают симптомы:
• локализованная боль;
• костная деформация;
• патологическая подвижность;
• возможное укорочение конечности;
• возможное повреждение нервных стволов и магистральных артерий;
• невозможность пострадавшего самостоятельно "оторвать" ладонь от горизонтальной плоскости (категорически запрещается исследовать конечность на весу).
Вывих плеча наблюдается при падении на вытянутую и отведенную назад руку.
Данное повреждение характеризуется следующими признаками:
• рука отведена в сторону;
• попытка привести руки к груди вызывает резкую боль;
• пружинящее ощущение при попытках движения;
• поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым;
• определяется западение на месте головки плеча, которая может прощупываться в подмышечной впадине или (реже) спереди;
• возможно повреждение артерий и нервного сплетения.
Перелом ключицы. Данный перелом возникает в результате падения на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав.
При переломе в области ключицы возникают симптомы:
• деформация;
• патологическая подвижность;
• припухлость;
• центральный отломок находится несколько кпереди и кверху, боковой же опускается вниз;
• болезненность;
• гематома;
• потеря функции;
• в редких случаях происходит повреждение плечевого нервного сплетения.
Закрытые повреждения локтевого сустава. Наиболее часто бывают вызваны прямым ударом в область локтя.
Основные проявления:
• гематома;
• отек;
• боль при движении;
• болезненность при пальпации;
• резкое ограничение функции конечности, иногда ее блокада.
Переломы костей предплечья чаще всего наступают вследствие прямого удара по предплечью и при автомобильных авариях.
При переломах костей предплечья отмечаются симптомы:
• деформация предплечья, при переломе одной кости деформация выражена меньше;
• патологическая подвижность;
• возможно смещение отломков;
• всегда отмечается боль в области перелома, усиливающаяся при нагрузке по оси.
Перелом лучевой кости в типичном месте. Чаще всего данный вид перелома возникает вследствие падения с упором на кисть руки, в результате прямых ударов и т. д.
При данном виде перелома появляются следующие признаки:
• сильная боль в месте перелома;
• смещение отломков;
• штыкообразная деформация сустава;
• отек;
• гематома (может отсутствовать);
• движения в суставе резко ограничены и болезненны;
• часто сочетается с переломом отростка локтевой кости.
Вывих бедра. Чаще встречается при автомобильных авариях, когда травмирующие силы действуют по оси ноги, согнутой в коленном суставе, при фиксированном туловище или при падении с высоты.
Симптомы. В зависимости от места перелома различается положение поврежденной конечности. Оно может быть следующим:
• нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена к туловищу и повернута внутрь;
• реже – конечность выпрямлена, немного отведена в сторону и повернута наружу;
• нога согнута в тазобедренном суставе, отведена в сторону и повернута наружу.
Деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменитьположение ощущается пружинистое сопротивление и возникает уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.
Перелом бедра. Наиболее часто причиной являются прямые удары во время авто– и мототравмы, "бамперные" переломы у пешеходов, падение с высоты, обвалы и другие несчастные случаи.
При переломах бедра выявляются следующие симптомы:
• локализованная боль;
• усиление болей в области переломапри нагрузке конечности по оси;
• укорочение конечности;
• большое смещение отломков;
• значительная припухлость – гематома;
• возможно развитие шока.
Переломы шейки бедра чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. При этом наиболее характерно положение конечности в следующем виде:
• крайний разворот стопы в сторону;
• "симптом прилипшей пятки";
• локализованная боль в области тазобедренного сустава.
Закрытые повреждения коленного сустава. Чаще всего встречаются при падениях на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.
При травмах коленного сустава отмечаются следующие симптомы:
• боль;
• отек;
• ограничение движений;
• обнаружение повышенной подвижности надколенника;
• ощущение щелчка во время травмы (указывает на разрыв одной из связок сустава);
• необычная (патологическая) подвижность сустава в переднезаднем направлении (подтверждает разрыв одной из связок сустава);
• внезапно наступающая блокировка движений (характерна для повреждения мениска);
• возможны повреждения подколенных сосудов и нервов.
Перелом костей голени. Чаще всего встречается при падениях на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.
Для этого вида травмы характерна следующая симптоматика:
• возникновение боли, особенно при нагрузке по оси конечности;
• припухлость, локализующаяся ниже коленного сустава;
• деформация голени;
• необычная (патологическая) подвижность конечности в зоне перелома, избыточная боковая подвижность голени;
• укорочение конечности;
• нарушение (или отсутствие) функции конечности.
Повреждения голеностопного сустава. Наиболее часто причиной является бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов).
Симптомы. При растяжении связок вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава быстро развивается отек и возникают резкие боли при повороте стопы внутрь.
При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы появляются следующие симптомы:
• сустав резко увеличивается в объеме;
• попытка движений вызывает резкую боль;
• стопа смещена наружу, внутрь или назад в зависимости от вида подвывиха;
• пальпация лодыжек очень болезненна.
Повреждения позвоночника
Повреждения шейных позвонков возникают при резком сгибании шеи. Наблюдаются при падении с высоты, у ныряльщиков, при автомобильных авариях, сильном прямом ударе сзади.
Симптомы. Характерна резкая боль в области шеи. При этом может быть поврежден спинной мозг. При полном его разрыве наступают паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности и острая задержка мочи. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.
Повреждения грудных и поясничных позвонков чаще всего наблюдаются при падении на спину, авто– и мототравмах, при падении с высоты, резком сгибании и разгибании туловища.
Характерны следующие симптомы:
• локализованная боль в области повреждения;
• болезненность при пальпации по линии отростков позвоночника;
• отраженная боль в месте повреждения при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).
Неотложная помощь. При переломе любой локализации необходимо:
• прежде всего, обезболивание (анальгин, баралгин, кетанов, трамал, промедол);
• фиксация с целью обездвиживания конечности или поврежденной части тела (иммобилизация) шинами или подручными средствами. При этом обязательно фиксируются два соседних сустава;
• если есть раны, то их нужно закрыть стерильными повязками;
• пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в стационар для оказания специализированной помощи.
Пиелонефрит
Это воспалительное заболевание почек инфекционной природы. Может поражаться только одна почка – тогда говорят об одностороннем пиелонефрите, либо две почки– тогда процесс двусторонний.
Инфекционная причина заболевания чаще всего представлена кишечной палочкой или стафилококком.
Источником инфекции могут являться воспалительные заболевания мочевыводящей системы (цистит, уретрит), половых органов (аднексит, простатит), хронический тонзиллит, кариозные зубы, фурункулез, панариций, холецистит.
Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются состояния, затрудняющие отток мочи, – аномалии развития мочевыводящих путей, наличие в них камней (мочекаменная болезнь), аденома предстательной железы и т. д. Кроме того, возникновению пиелонефрита способствуют сахарный диабет, туберкулез, заболевания печени, гиповитаминозы, беременность, употребление оральных контрацептивов в течение длительного времени.
В зависимости от течения заболевания выделяют острый и хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, имеющее острое течение и заканчивающееся полным выздоровлением.
Характерно возникновение общих симптомов:
• слабости, недомогания;
• болей в мышцах;
• озноба с последующим повышением температуры тела.
Возникают также местные проявления заболевания:
• боли в области поясницы – часто вначале имеют неопределенный характер и только через 2-3дня принимают четкую локализацию в области правой или левой почки;
• расстройства мочеиспускания – могут быть частыми, болезненными, с изменением цвета мочи (помутнением, наличием хлопьев, слизи).
Хронический пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, имеющее хроническое течение, характеризующееся чередованием периодов обострений и стабилизации процесса (ремиссий). Довольно часто является следствием неизлеченного или недиагностированного острого пиелонефрита (если в течение 3–6 мес. не наступило выздоровление).
Обострение протекает аналогично острому пиелонефриту. Симптоматика же в период стабилизации процесса (ремиссии) незначительна. По мере прогрессирования заболевания появляются следующие признаки:
• симптоматическая артериальная гипертензия;
• увеличение количества выделяемой мочи – может быть более 2–3 л в сут.;
• увеличение объема ночной порции мочи;
• жажда;
• сухость во рту.
Обследование. Исследование мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
Лечение. Немедикаментозное лечение заключается:
• в соблюдении постельного режима;
• исключении из пищевого рациона острых блюд и приправ (перец, лук, чеснок, горчица, хрен и др.);
• рекомендуемом употреблении арбузов, дыни, тыквы, свежих соков, компотов, киселей, клюквенного морса, отваров и настоев трав (шиповника, хвоща полевого, плодов можжевельника, листьев березы, толокнянки, брусничника, чистотела), минеральных вод ("Березовской", "Ессентуки", "Боржоми").
Лекарственная терапия включает в себя антибактериальные препараты (пенициллин, оксациллин, левомицетин, линкомицин, эритромицин, ципробай, таривид, налидиксовая кислота, бактрим, 5-нок, абактал, амоксиклав, аугментин, бисептол, клафоран, левофлоксацин, макмирор, неграм, палин, пимидель, флемоксин, цефотаксим, цефтриаксон) совместно с противогрибковыми (леворин, нистатин, флюконазол), а также противоаллергические (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил), препараты растительного происхождения (канефрон, цистон, плоды можжевельника, листья плюща, толокнянка, хвощ) и витамины (С, В).
Пищевая аллергия
Чаще всего аллергическая реакция возникает на следующие продукты питания: молоко, яичный белок, рыбу, раков, устриц, крабов, креветок, икру, шоколад, цитрусовые, мясо крупного рогатого скота, орехи, помидоры, бобовые (соя, фасоль), злаки, пищевые добавки и красители. Довольно часто встречается так называемая "перекрестная" аллергия на несколько продуктов сразу. Например, при аллергии на цитрусовые возникает такая же реакция на ягоды клубники и земляники.
Для пищевой аллергии характерно большое разнообразие проявлений:
• дискомфорт и боли в верхней части живота;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• жидкий слизистый стул;
• повышение температуры тела;
• снижение артериального давления;
• кожные высыпания по типу крапивницы;
• зуд кожи;
• выделения из носа;
• слезотечение;
• кашель.
Обследование. Общий анализ крови, исследование кала, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение не отличается от процедур, указанных в разделе "Аллергический дерматит".
Необходимо также лечение имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта и глистных инвазий.
Пищевые токсикоинфекции
Составляют группу заболеваний, вызываемых различными возбудителями и возникающих при употреблении в пищу инфицированных пищевых продуктов. Эти заболевания чаще всего носят характер групповых вспышек, объединенных одним источником питания.
Возбудителями могут быть различные микроорганизмы (палочка, протей, стафилококки, стрептококки, энтерококки и т. д.).
Источник инфекции – человек, больной ангиной, гнойными инфекциями, кожными заболеваниями и др. Загрязнение продуктов микробами происходит при грубых нарушениях санитарных условий приготовления и хранения пищи, а также полуфабрикатов.
Механизм заражения – фекально-оральный, посредством пищевого пути распространения при употреблении в пищу мясных продуктов, реже – молока и молочных продуктов, овощей.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет несколько часов, чаще 2–4 ч, но может сокращаться и до 30 мин.
Симптомы заболевания возникают внезапно:
• тошнота;
• многократная рвота;
• сильные схваткообразные боли в животе;
• понос – стул становится жидким, водянистым, иногда с примесью слизи;
• возможно небольшое повышение температуры тела;
• нарастающая слабость;
• бледность кожных покровов;
• похолодание конечностей;
• снижение артериального давления.