Сальмонеллез
Является острым инфекционным заболеванием, характеру. ризующимся разнообразными проявлениями: от бессимптомного бактерионосительства до тяжелых генерализованных форм.
Возбудители заболевания представлены большой группой сальмонелл. Они устойчивы во внешней среде. Сальмонеллы способны не только сохраняться, но и размножаться в молочных и мясных продуктах, не изменяя внешнего вида и вкуса продукта.
Источником инфекции, в основном, выступают животные, но могут быть и люди. Значительное место в распространении сальмонеллеза занимают птицы, особенно водоплавающие (гуси, утки, лебеди), а также голуби, воробьи и чайки. Источником инфекции являются и многие дикие животные (обезьяны, лисы, волки, медведи и тюлени).
Механизм заражения. Инфицирование происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов (мясного фарша и изделий из него, вареных колбас, мясных салатов, яиц, заливных блюд, возможно заражение и через инфицированные овощи, салаты из них, ягоды, фрукты).
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 6 ч до 3 суток, чаще 12–24 ч.
Симптомы. В зависимости от тяжести заболевания выделяют несколько форм.
• Бактерионосительство. Это субклиническая форма, характеризующаяся отсутствием симптоматики заболевания при выделении сальмонелл с испражнениями и мочой.
• Локализованная форма. Протекает в виде гастрита или энтерита и является самой распространенной формой сальмонеллеза. Начинается остро. Проявления:
– озноб;
– значительное повышение температуры тела;
– боли в животе, преимущественно в верхней части;
– тошнота, рвота;
– через несколько часов начинается понос с жидким, водянистым, зловонным стулом, возможно с примесью слизи и крови;
– могут возникать ложные позывы на опорожнение кишечника.
При многократной рвоте и частом стуле возможно развитие обезвоживания организма, проявляющееся симптомами:
– сухостью кожных покровов;
– "запавшими" глазами;
– судорогами;
– жаждой.
• Генерализованная форма. Протекает тяжело. Начинается остро, напоминая вышеописанную картину. Однако через 1–2 дня кишечные расстройства проходят, а состояние пациента ухудшается.
Появляются следующие признаки:
– нарушение сознания (заторможенность, апатия);
– бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
– кожные высыпания;
– урежение частоты сердечных сокращений;
– снижение артериального давления;
– вздутие живота;
– озноб;
– профузный пот.
Обследование. Общий анализ крови, бактериологическое исследование остатков пищи, рвотных масс, крови, мочи, испражнений.
Лечение. Лечение сальмонеллеза заключается в следующем.
• Прежде всего, необходимо произвести промывание желудка.
• Для профилактики и лечения обезвоживания вводятся солевые растворы (гемодез, дисоль, квартасоль, глюконеодез), глюкоза, витамины.
• В тяжелых случаях назначаются антибактериальные препараты (левомицетин, ампициллин, абактал, бисептол, лофокс, пефлоксацин, цефотаксим).
• Рекомендуется соблюдение щадящей диеты: употребление в пищу рисовой каши на воде, отварной рыбы, паровых фрикаделек, фруктовых киселей, творога, неострых сортов сыра.
Профилактика заключается в проведении ветеринарно-санитарного надзора за убоем скота, контроля приготовления и хранения мясных, рыбных блюд, выявления сальмонеллезного носительства, особенно у работников пищевой промышленности и детских учреждений.
Сахарный диабет
Возникает вследствие дефицита инсулина в организме.
Различают инсулинзависимый (диабет I типа) и инсулиннезависимый (диабет II типа) сахарный диабет.
Диабет I типа развивается вследствие абсолютного дефицита инсулина на фоне наследственной предрасположенности, контакта с некоторыми вирусами (краснухи, эпидемического паротита (свинки), гепатита, мононуклеоза), а также непосредственного поражения клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Часто сочетается с др угими аутоиммунными заболеваниями (гломерулонефрит, тиреоидит и др.).
Диабет II типа возникает вследствие относительного дефицита инсулина на фоне наследственной предрасположенности, иррационального питания, малоподвижного образа жизни, ожирения, стресса, длительного употребления некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, гормоны, салицилаты, цитостатики и др.), а также преклонного возраста.
Проявления диабета многообразны:
• увеличение объема выделяемой мочи;
• жажда;
• зуд кожи;
• похудание;
• диабетическая стопа – похолодание конечности, нарушение чувствительности, трофические язвы, омертвение тканей, гангрена;
• нарушение зрения, глаукома;
• атеросклероз сосудов сердца, развитие ишемической болезни и нарушений сердечного ритма.
Обследование. Анализ крови на сахар, общий анализ мочи, осмотр глазного дна окулистом, обследование сосудов (ультразвуковое, реовазограмма, ангиография).
Лечение заключается в проведении заместительной терапии препаратами инсулина (моносуинсулин, хумулин, семилонг, актрафан, актрапид, биосулин, лантус, новомикс, протафан, хумалог).
При сахарном диабете II типа используются препараты, стимулирующие секрецию инсулина (глибенкламид, хлорпропамид, гликлазид, гликвидон, глибомет, глюренорм, диабетон, манинил, метфогамма, новонорм, роглит, сиофор, старликс).
Необходимо соблюдать диету: определить калорийность пищи исходя из нормальной массы пациента, исключить из рациона легкоусвояемые углеводы (сладости, мучные изделия), животные жиры (масло, сало, жирное мясо), а включить в него грубоволокнистую клетчатку (овощи), отвары и настои трав и растений (черничник, створки фасоли, лист грецкого ореха, овес, брусника, элеутерококк, женьшень).
Свинка (эпидемический паротит)
Острое инфекционное заболевание. Восприимчивость к эпидемическому паротиту высокая, однако ниже, чем при гриппе, кори и ветряной оспе. Чаще всего свинкой болеют дети 5-15 лет. Возможны случаи заболевания взрослого населения. Характерна выраженная сезонность. Подъем приходится на холодное время года.
Возбудитель – вирус эпидемического паротита.
Источник инфекции – больной человек.
Механизм заражения. Передача инфекции осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем при кашле, крике, чихании и разговоре.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) продолжается 15–19 дней с возможными колебаниями от 11 до 23 дней.
Заболевание начинается постепенно. Появляются следующие симптомы.
• Повышение температуры тела до высоких значений.
• Признаки воспаления околоушной слюнной железы – припухлость спереди уха, распространяющаяся назад и вниз, болезненность, усиливающаяся при жевании, глотании, разговоре. Вначале процесс односторонний, но через 1–2 дня часто поражается вторая железа. Кроме того, могут воспаляться и другие слюнные железы (подчелюстные, подъязычные).
• На 5-10-й день болезни могут появиться признаки поражения других железистых органов:
– воспаление яичка (орхит) – чаще наблюд ается у подростков и взрослых, характеризуется появлением резкой боли в мошонке и яичке, увеличением яичка, нарастанием температуры тела;
– воспаление поджелудочной железы (панкреатит) – появление резких болей в животе, тошноты, многократной рвоты.
Обследование. Общий анализ крови.
Лечение. Лечебные мероприятия включают следующее.
• Назначается жидкая и полужидкая пища.
• На область пораженной слюнной железы прикладывается сухое тепло (марлевая повязка с толстым слоем ваты).
• Применяется частое полоскание ротовой полости содовым раствором.
Симптоматическое медикаментозное лечение заключается в применении жаропонижающих и обезболивающих препаратов (анальгин, парацетамол, ибупрофен, панадол, калпол, ибуклин, аспирин).
Профилактика. Самый эффективный метод – вакцинация. Применяется для детей 15–18 мес.
Синдром длительного сдавления
Формируется вследствие поступления в кровеносное русло продуктов распада тканевых элементов при их длительном раздавливании.
Возникает при попадании человека под завалы при землетрясениях, катастрофах и других разрушениях. Практически всегда сопровождается другими повреждениями и травмами, утяжеляющими состояние пострадавшего.
Синдром длительного сдавления сопровождается следующими симптомами:
• сильными болями в поврежденных частях тела;
• психомоторным возбуждением;
• нарушением чувствительности подвергнутой длительному сдавлению конечности;
• отеком тканей в области сдавления, кожа становится блестящей и бледной, с синюшным оттенком, появляются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы делаются плотными (деревянистыми).
Неотложная помощь. После освобождения конечности от сдавления необходимо:
• произвести обезболивание наркотическими и ненаркотическими препаратами (промедол, анальгин, трамал, трамадол, баралгин, кетанов), возможно, в сочетании с противоаллергическими средствами (димедрол) внутримышечно или внутривенно. Однако следует помнить, что наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости;
• обездвижить (иммобилизовать) травмированные конечности в физиологическом положении транспортными шинами или подручными средствами. Перед иммобилизацией желательно провести бинтование эластическим бинтом от периферии к центру. После иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом;
• транспортировать пострадавшего в больницу для оказания специализированной врачебной помощи.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Инфекционное заболевание, при котором происходит поражение и гибель клеток, участвующих в защите организма (иммунном ответе), вследствие чего понижается устойчивость к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам, что проявляется разнообразными вторичными инфекционными процессами. Кроме того, возбудитель заболевания, размножаясь в инфицированной клетке, не только убивает ее, но и в ряде случаев может вызывать безудержное размножение таких клеток, стимулируя опухолевый рост. Поэтому в картине болезни наряду с признаками снижения иммунитета наблюдаются проявления различных онкологических заболеваний.
Возбудитель – ретровирус.
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.
Механизм заражения. Передача вируса осуществляется при половом контакте, переливании зараженной крови или ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса, фибриноген), использовании загрязненных зараженной кровью инструментов во время инвазивных процедур (инъекции, операции, стоматологическое лечение и т. п.), микротравмах у медицинских работников (хирурги, стоматологи, акушеры, гинекологи, процедурные медицинские сестры и т. д.), от больной матери плоду или новорожденному. Наиболее часто заражению подвергаются лица, употребляющие наркотики путем их внутривенного введения.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) может продолжаться от нескольких месяцев до 3–5 лет и даже больше.
Начальный период заболевания, продолжающийся несколько месяцев или даже лет, сопровождается симптомами:
• повышением температуры неясного происхождения;
• похуданием;
• утомляемостью;
• ночными потами;
• периодически преходящим или постоянным увеличением лимфатических узлов – обычно увеличиваются шейные, подчелюстные и подмышечные группы лимфоузлов, они умеренно болезненны или безболезненны, не связаны с окружающими тканями и подвижны, размер таких узлов в диаметре 0,5–3 см.
В дальнейшем проявления заболевания очень многообразны и зависят, прежде всего, от наслоившихсявторичных инфекций. Поэтому выделяют несколько форм заболевания:
• легочную, характеризующуюся развитием пневмоний (воспаления легких);
• кишечную, проявляющуюся длительным (в течение 2–3 мес. и более) расстройством стула;
• церебральную, протекающую в виде изолированных опухолей головного мозга с наслоением вторичной инфекции (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга);
• распространенную (диссеминированную) с поражением кожных покровов и слизистых оболочек (саркома Капоши);
• недифференцированную, проявлениями которой могут быть длительное (в течение 2–3 мес.) повышение температуры тела неясного происхождения, беспричинная потеря массы тела на 10 % и более, длительное (в течение 2–3 мес.) расстройство стула без обнаружения обычных возбудителей и др.
Обследование. Специфические методы лабораторного исследования – иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблотинг, иммунологическое исследование крови (иммунограмма).
Лечение. Эффективной специфической терапии, воздействующей непосредственно на вирус СПИДа, не найдено. Сравнительно благоприятные результаты получены при применении азидотимидина (ретровира), пентамидина, презиста и др. В качестве препаратов, стимулирующих повышение иммунитета, назначаются тималин, Т-активин, интерферон, интерлейкин, левамизол и т. п. Проводится также антибактериальная терапия вторичных инфекционных заболеваний.
Профилактика заключается в тщательной стерилизации медицинского инструментария; максимальном использовании одноразовых материалов и инструментов; лабораторном обследовании всех доноров; отстранении от донорства лиц, инфицированных ВИЧ, получавших в течение последних 2 лет переливание крови или ее компонентов, страдающих наркоманией или алкоголизмом; упоряд оченной половой жизни, использовании защитных средств при половых контактах, лечении наркотической зависимости.
Скарлатина
Острое инфекционное заболевание. Наибольшая восприимчивость – у детей в возрасте от2 до 6–7 лет. Выражена сезонность заболеваемости – ее подъем отмечается в осенне-зимние месяцы. Скарлатина характерна для стран с холодным и умеренным климатом.
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Он достаточно устойчив в окружающей среде. Бактерии могут длительное время сохраняться в пищевых продуктах, особенно в молочных и сахаросодержащих.
Источник инфекции – заболевший скарлатиной человек, а также больной стрептококковой ангиной и фарингитом. Кроме того, существуют здоровые бактерионосители.
Механизм заражения осуществляется, в основном, воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре, крике и чихании). Возможна передача инфекции при непосредственном соприкосновении с больным человеком через окружающие предметы обстановки (посуда, игрушки, белье), а также инфицированные пищевые продукты (молоко, мороженое, кондитерские изделия).
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет в среднем 2–7 дней, но может затягиваться и до 12 дней.
Заболевание начинается остро. Появляются симптомы:
• повышение температуры тела;
• рвота;
• головная боль, ощущение разбитости;
• болезненность при глотании;
• выраженное покраснение горла (мягкого неба, небного язычка и миндалин);
• обложенный белым налетом язык;
• болезненность подчелюстных лимфатических узлов при пальпации.
К концу первого или на второй день болезни появляются типичные для скарлатины кожные высыпания – мелкоточечная сыпь, ее ярко-красные элементы располагаются так близко один от другого, что местами сливаются в сплошное поле. Сыпь вначале появляется на шее и груди, а затем распространяется по всему телу (сверху вниз). Лицо отличается яркой краснотой щек, а область подбородка и окружность рта выделяются значительной бледностью (белый носогубный треугольник). Сыпь обильная и яркая на внутренних поверхностях бедер, рук и животе, особенно в естественных складках. При легком надавливании на кожу белый след сохраняется тем дольше, чем тяжелее протекает заболевание.
К 3-4-му дню заболевания возникают следующие признаки:
• налет на небных миндалинах;
• язык освобождается от налета, становится ярко-красным и зернистым, как спелая малина (малиновый язык).
К концу первой или началу второй недели заболевания симптоматика изменяется.
• Сыпь исчезает.
• На пальцах рук и ног появляется пластинчатое шелушение, а по всему телу – отрубевидное.
• Появляются выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, увеличение границ сердца, появление сердечного шума). Эти изменения впоследствии постепенно проходят в течение нескольких недель или месяцев.
Обследование. Общий анализ крови.
Лечение. Наиболее эффективно применение антибактериальных препаратов (пенициллин, бициллин, азитрокс, ампициллин, бициллин, оспен, эритромицин). До нормализации температуры тела необходимо:
• соблюдать постельный режим;
• принимать обильное теплое питье (чай с лимоном, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, фруктовые соки);
• принимать жидкую или полужидкую пищу.
Профилактика. Активная иммунизация при скарлатине не проводится. Очень важно проводить просветительскую работу среди родителей, чтобы заболевшие дети не посещали коллектив.
Стенокардия
Это заболевание, проявляющееся характерными приступами загрудинных болей, возникающими при физических или психоэмоциональных нагрузках в ответ на повышение потребности сердечной мышцы в питании и кислороде.
Различают следующие формы стенокардии.
• Впервые возникшая стенокардия напряжения – при давности заболевания менее 1 мес. Данный вид стенокардии отличается полиморфностью течения: она может перейти в прогрессирующую или же стабильную стенокардию, а может и регрессировать.
• Стабильная стенокардия напряжения – при давности заболевания более 1 мес. Характеризуется однообразными приступами боли в ответ на нагрузку. Выделяют несколько функциональных классов заболевания, определяющих его тяжесть:
– I функциональный класс (ФК I) – приступы боли возникают лишь при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе, обычные физические нагрузки не вызывают приступов;