• При отсутствии дыхания немедленно проводят искусственную вентиляцию легких прямо на воде подготовленным спасателем. При отсутствии сердечной деятельности одновременно начинают непрямой массаж сердца, описанный выше, в разделе "Терминальные (пограничные) состояния".
• При истинном утоплении до начала сердечно-легочной реанимации необходимо освободить дыхательные пути от воды. Для этого пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой ноги оказывающего помощь. Энергичными взаимонаправленными движениями кистей рук на боковые поверхности грудной клетки в течение 10–15 с максимально освобождают дыхательные пути от воды. После этого пострадавшего укладывают на спину и, очистив полость рта, начинают первичный комплекс сердечно-легочной реанимации.
• Одновременно – активное согревание пострадавшего (укутать в теплое одеяло).
• Врачебная помощь, транспортировка пациента в стационар.
Холера
Холера – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением тонкого кишечника и сопровождающееся обезвоживанием организма.
Возбудителями холеры являются два вида вибриона.
Источник инфекции – больной человек или вибрионоситель.
Заражение происходит в результате попадания возбудителя в пищеварительный тракт человека с зараженной водой и пищевыми продуктами.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) колеблется от нескольких часов до 6 дней, чаще составляет 2–3 дня.
Течение заболевания отличается полиморфизмом– от легкого поноса до тяжелейших форм с выраженным обезвоживанием организма. Особенностью современной холеры является преобладание легких истертых форм. Для них характерно наличие симптомов:
• понос нечастый;
• общее состояние удовлетворительное;
• обезвоживание не наступает.
В более выраженных случаях, типичных для холеры, заболевание начинается остро. Появляются следующие признаки:
• понос, вначале сохраняющий каловый характер, затем принимающий вид белесоватой водянистой жидкости с плавающими хлопьями ("рисовый отвар");
• рвота;
• нарастающая жажда;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• судороги конечностей, икроножных мышц, пальцев рук;
• кожа становится морщинистой, черты лица заостряются, глаза западают;
• синюшность губ, ушных раковин, носа;
• охриплость голоса вплоть до полного отсутствия;
• прогрессирующее падение артериального давления;
• может понизиться температура тела.
Обследование. Бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений.
Прежде всего лечение направлено на борьбу с обезвоживанием организма. Для этого вводятся жидкости и солевые растворы (трисоль, растворы Филлипса, регидрон). Обязательно применяются антибактериальные препараты (тетрациклины, ксенаквин, ломефлоксацин, ломфлокс, окацин), а также витамины (А, В и С). В первые дни болезни необходима щадящая диета, затем – обычное питание. При тяжелых формах со снижением температуры тела целесообразно согревание пациента (одеяла, грелки, теплые горчичные ванны).
Профилактика заключается в предупреждении завоза холеры из других стран, обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, обезвреживании сточных вод, а также соблюдении санитарного и технологического режимов на предприятиях пищевой промышленности, торговли и общественного питания.
Холецистит
Это воспаление желчного пузыря. Выделяют острый и хронический холецистит.
Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, возникающее при попадании в него инфекции. Длительность заболевания составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Заканчивается выздоровлением.
Симптомы
• Внезапное появление острых, нестерпимых болей в области правого подреберья. Они могут распространяться в правое плечо и руку, а также поясницу.
• Возможна рвота.
• Вздутие живота.
• Может появиться желтушность кожных покровов.
• Исчезновение аппетита.
• Сухость во рту, жажда.
• Головная боль.
• Повышение температуры тела.
• Учащение пульса.
• Понижение артериального давления.
Обследование. Общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.
Лечение. При лечении холецистита необходимо:
• исключение всех видов нагрузок;
• постельный режим;
• холод на живот;
• в первые сутки голодать, можно пить только чай и теплые минеральные воды. В последующие дни – щадящая диета.
Назначается антибактериальная терапия (тетрациклин, ампициллин, олететрин), обезболивающая (анальгин, баралгин, кетанов, трамадол) и снимающая спазмы (но-шпа, папаверин). В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.
Хронический холецистит – это хроническое, повторяющееся воспаление желчного пузыря.
Симптомы
• Длительная ноющая боль в области правого подреберья и верхней половине живота. Может распространяться в правое плечо, лопатку. Усиливается при физической нагрузке, тряске, охлаждении, волнении, а также погрешностях в питании (жирная, жареная, острая пища, газированные напитки, вино и пиво).
• Горечь во рту.
• Повышение температуры тела.
• Отрыжка.
• Тошнота, рвота.
• Понос.
Обследование. Общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.
Лечение. Основным немедикаментозным методом является диета. Целесообразно частое (каждые 4 ч бодрствования) и дробное питание. Ограничение употребления в период обострения жирных, жареных, острых, копченых и соленых блюд. Увеличение в рационе клетчатки, растительного и сливочного масла, белков. Применяются грелки, компрессы, сухое тепло, физиотерапия, ЛФК.
Лекарственная терапия в период обострения заключается в применении антибиотиков (ампициллин, тетрациклин, левомицетин, абактал, амок сиклав, ампициллин, клафоран, левофлоксацин, оксамп, офлоксацин, флемокин, ципрофлоксацин, цефтриаксон), желчегонных препаратов (лиобил, аллохол, хологон, ксилит, сорбит, одестон, сибектан, тыксеол, хофитол), а также препаратов, снимающих спазм (но-шпа, папаверин, белладонна, спазмалгон, баралгин).
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Это хроническое воспалительное заболевание легких. Характеризуется нарушением бронхиальной проходимости с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции. ХОБЛ относится к часто встречающимся заболеваниям. Ею страдают преимущественно лица старше 40 лет.
Основными факторами риска развития ХОБЛ являются:
• курение (как активное, так и пассивное);
• воздействие профессиональных вредностей (пыль, дьщ пары кислот и щелочей);
• атмосферное и домашнее загрязнение воздуха (дым от органического топлива и приготовления пищи);
• наследственная предрасположенность;
• болезни органов дыхания в раннем детском возрасте, малая масса тела при рождении.
Курение является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. Лишь 10 % случаев заболевания связаны с остальными факторами риска.
Симптомы. Болезнь начинает развиваться задолго до появления выраженной симптоматики и длительное время протекает без каких-либо проявлений. По мере развития ХОБЛ проявления нарастают, и течение заболевания становится неуклонно прогрессирующим. Характерны периоды обострений и периоды стабильного течения.
По степени тяжести выделяют 4 стадии заболевания.
• I стадия: легкое течение. На этой стадии человек может и не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно ХОБЛ проявляется в виде хронического кашля и продукции мокроты. Поэтому только в 25 % случаев заболевание диагностируется своевременно.
• II стадия: среднетяжелое течение. Это период, в который пациенты обращаются за медицинской помощью из-за одышки или обострения заболевания. Характеризуется увеличением нарушений функций легких, усилением симптомов заболевания и одышкой, появляющейся при физических нагрузках.
• III стадия: тяжелое течение. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения функции дыхания, нарастанием одышки, частыми обострениями.
• IV стадия: крайне тяжелая. Течение ХОБЛ заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией. На этой стадии возможно развитие серьезных осложнений.
Основные симптомы ХОБЛ.
• Хронический кашель является наиболее ранним симптомом, проявляющимся к 40–50 годам ж изни. Он о тмечается ежедневно или возникает периодически (чаще наблюдается днем, редко ночью).
• Выделение мокроты в небольшом количестве утром слизистого характера (реже – более 50 мл в сутки). Появление гнойных выделений и увеличение их количества – признаки обострения заболевания. В мокроте могут появиться прожилки крови как результат долгого надсадного кашля.
• Одышка является наиболее значимым признаком ХОБЛ и служит основным поводом, по которому большинство пациентов обращаются к вр ачу. Довольно часто диагноз устанавливается именно на этой стадии заболевания. Одышка, ощущаемая при физических нагрузках, возникает в среднем на 10 лет позже кашля. По мере развития заболевания одышка становится все более выраженной и может варьировать в очень широких пределах от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности. Ощущается как нарастание усилия при дыхании, тяжесть при дыхании, воздушное голодание, затрудненное дыхание или ощущение нехватки воздуха. Одышка при ХОБЛ постоянная (каждый день), усиливается при физических нагрузках и инфекциях верхних дыхательных путей. Кроме того, пациента может беспокоить утренняя головная боль, а также сонливость днем и бессонница ночью.
Характерный внешний вид человека, страдающего ХОБЛ:
• губы собраны трубочкой;
• вынужденное положение тела (стоит, упершись во чю-нибудь руками для облегчения дыхания путем вовлечения в процесс вспомогательной мускулатуры);
• синюшная окраска кожных покровов;
• бочкообразная грудная клетка.
На поздних стадиях заболевания увеличивается печень, появляется пастозность, а затем отечность голеней и стоп.
Обследование. Общий и биохимический анализы крови, исследование мокроты, функции внешнего дыхания, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография, бронхоскопия, электрокардиография.
Лечение. Первый и самый важный шаг – снижение влияния факторов риска. В первую очередь необходимо прекратить курить. Это наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования заболевания.
Назначаются препараты, расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, беротек, серевент, серетид спирива, эреспал), облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброксол, лазолван, бронхолитин, кленбутерол, солвин), а также гормональные (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, бенакорт, тафен, фликсотид).
Эффективны кислородотерапия и физические тренирующие программы.
В тяжелых случаях применяются хирургические методы лечения, которые приводят к снижению одышки и улучшению легочной функции.
Цирроз печени
Поражение печеночной ткани, сопровождающееся нарушением ее структуры и функций. Возникает вследствие алкоголизма, вирусного гепатита, длительного приема некоторых лекарств (метотрексат, изониазид, метилдофа и др.), закупорки желчных путей (опухолей, камней, сужения), а также при нарушении кровообращения (заболевания сердца) и ряда наследственных болезней.
Выделяют активную и неактивную стадии цирроза, последняя может быть слабой, умеренной или высокой степени активности.
Проявления заболевания следующие:
• ухудшение или отсутствие аппетита;
• боли в верхней части живота и области правого подреберья;
• вздутие живота;
• расстройство стула;
• похудание;
• головные боли и головокружения;
• боли в костях, мышцах, суставах;
• сухость кожи, ее желтушность, зуд, сосудистые "звездочки" на коже;
• видимая венозная сеть на животе;
• увеличение размеров живота;
• носовые кровотечения;
• нервно-психические расстройства (нарушения памяти, интеллекта, возбуждение и т. п.).
Обследование. Общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование печени, а также сосудов печени контрастными способами (ангиография).
Лечение. Лечебные мероприятия при циррозе печени включают:
• ограничение физической активности;
• щадящий режим, в период обострений – постельный режим;
• из рациона исключаются алкоголь, острые, пряные, копченые блюда; ограничивается количество животных жиров; увеличивается количество белков и углеводов, витаминов; употребляются молоко и молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, бобовые, крупы, сладкие сорта ягод, фруктов и овощей.
Из лекарственных препаратов применяют витамины (тиамин, пиридоксин, рибофлавин, аскорбиновая, никотиновая, пантотеновая кислоты и др.), препараты, улучшающие функцию печени (эссенциале, карсил, лив-52, липоевая кислота, гептор, гептрал, дипана, ливолин, тыквеол, фосфоглив, эссливер), гормональные препараты (преднизолон, метипред), а также противозудные препараты (супрастин, пипольфен, диазолин).
Эндемический зоб
Заболевание щитовидной железы, характеризующееся увеличением ее размеров и снижением функции.
Основной причиной заболевания является недостаток йода в почве, воде, пищевых продуктах, а также брома, цинка, кобальта, меди и аминокислот. Кроме того, зоб может возникнуть в результате применения некоторых лекарственных препаратов (тиоцианатов, лития, перхлоратов, производных тиоурацила и тиомочевины).
Различают несколько степеней увеличения щитовидной железы (зоба).
• 0 – нормальная щитовидная железа.
• I – включает в себя две подгруппы:
– Iа – железа увеличена, но не видна при осмотре;
– Iб – железа видна при глотании или подъеме головы вверх.
• II – увеличенная железа изменяет контуры шеи ("толстая шея").
• III – зоб больших размеров, виден на расстоянии.
• IV – железа настолько большая, что сдавливает органы шеи – это проявляется нарушением функции глотания и дыхания.
Долгое время заболевание проявляется только увеличением размеров железы. На поздних стадиях появляются следующие симптомы:
• расстройство менструального цикла;
• бесплодие;
• патологическое течение беременности;
• сердечная аритмия;
• боли в области сердца, одышка;
• нарушение глотания.
Обследование. Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови, иммунограмма, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование.
Лечение. Немедикаментозные методы лечения заключаются в обогащении питания йодсодержащими продуктами: морской капустой, морской рыбой, грецкими орехами, хурмой, йодированной поваренной солью. Следует иметь в виду, что содержание йода в поваренной соли уменьшается при хранении в условиях повышенной влажности и действии высоких температур (соль следует добавлять в уже приготовленную пищу).
Медикаментозная терапия включает применение йодида калия (йодбаланс, йодомарин, микройодид), гормонов щитовидной железы (тиреотом, левотироксин, L-тироксин, баготирокс, йодтирокс, эутирокс). Используется также хирургический метод лечения.
Язвенная болезнь
Представляет собой язвенный процесс в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Причиной заболевания является воздействие внешних факторов (нервно-психические нагрузки, неправильное питание, вредные привычки (курение, алкогольная зависимость), применение некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, гормоны), инфицирование пилорическим хеликобактером) при наличии наследственной предрасположенности.
В течении заболевания выделяют периоды обострения и стабилизации (ремиссии). Характерна сезонность обострений весной и осенью, они могут длиться несколько дней, недель или месяцев, а затем сменяются стабилизацией процесса на несколько недель или даже лет.
Заболевание может протекать бессимптомно. Однако в большинстве случаев возникают следующие проявления:
• боли в верхней части живота – жгучие, ноющие, тупые, сверлящие, возникают через 1–2 ч после приема пищи, продолжаются 1,5–3 ч, уменьшаются или исчезают через несколько минут после приема пищи или соды, могут быть ночными, от которых человек просыпается;
• изжога может возникнуть еще до появления язвенного процесса, иногда чередуется с болями, может быть мучительной;
• склонность к запорам;
• тошнота, рвота;
• отрыжка;
• ухудшение аппетита.
Обследование. Исследование желудка и начального отдела кишечника (двенадцатиперстной кишки) при помощи гибкого зонда с оптикой – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
Лечение. Немедикаментозные методы заключаются в соблюдении диеты. Это особенно целесообразно в период обострения. Необходимо обеспечить механическое, химическое и термическое щажение желудка: исключаются острые, кислые, соленые блюда, твердые овощи и фрукты, жареное цельное мясо, сало, копчености, крепкие бульоны, газированные и спиртные напитки, кофе, очень горячая или холодная пища.
В медикаментозном лечении используютсяследующие группы препаратов: понижающие кислотность сока желудка (натрия гидрокарбонат, магния карбонат и окись, алюминия гидрохлорид, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, ренни, рутацид, алтацид); уменьшающие выработку желудочного сока (омепразол, ранитидин, фамотидин, низатидин, гастроцепин, арбинак, квамател, зантак, ранисан, рантак, омез, зероцид, париет); защищающие слизистую поверхность от повреждения (коллоидный висмут, сукралфат, гастрофарм, де-нол, вентер); направленные на уничтожение пилорического хеликобактера (де-нол, метронидазол, ампициллин в комплексе, пептипак); нормализующие нервно-психическую деятельность (сульпирид, тримипрамин, доксепин, перитол).