Светолечение глаз
В фильме "Звездные войны" рыцари Джедая ловко владеют лазерами, называемыми световыми саблями, для отражения врагов. В реальном мире лазеры обладают более конструктивным назначением, а в руках квалифицированных офтальмологов могут быть использованы для лечения и восстановления некоторых функций больного глаза. Слово "лазер" на самом деле является сокращенным вариантом от выражения "световое усиление, вызванное распространением радиации". Это узкий концентрированный луч света, создаваемый путем прохода потока электричества через специальное вещество. Цвет и название лазера зависят от используемых материалов: сине-зеленый лазер получается при прохождении через газ аргон; красный или желтый – через газ криптон; невидимый инфракрасный свет – через ИАГ (иттриево-алюминиево-гранатовую смесь). Для лечения различных заболеваний глаз применяют волны разной длины.
Глаз очень чувствителен к лазерной терапии из-за его чистых зрительных тканей. Лазеры используются для лечения глаз двумя способами. Тепловые лазеры превращают свет в тепло для закупорки кровоточащих кровеносных сосудов (при некоторых видах старческого перерождения макулы), для разрушения опухолей и других тканевых новообразований, для соединения разрывов сетчатки и для лечения некоторых видов глаукомы. Фоторазрушительные (холодные) лазеры работают как ножи, используя световой луч для разрезания или удаления ткани. Безусловно, лазерная операция – наиболее предпочтительный вид лечения. Она протекает с меньшими осложнениями, чем традиционная операция, отсутствует риск получения инфекции глаза, к тому же может быть выполнена в амбулаторных условиях.
"ЛАЗИК" – новейшая, но уже получившая широкую популярность форма рефракционной хирургии, – является гибридом лазера и обычной операции, и все чаще используется для исправления миопии (близорукости). После нее отмечается значительное уменьшение диоптрий или же отпадает необходимость носить очки. Во время проведения "ЛАЗИКа", акронима от "лазерного рассечения роговой оболочки", врач использует лезвие, чтобы разрезать лоскут в верхнем слое роговой оболочки глаза, и лазер для придания новой формы среднему слою. Лазер позволяет хирургу аккуратно передвинуть молекулы роговой оболочки таким образом, чтобы придать ей более плоскую форму, исправляя ошибку преломления и позволяя свету сфокусироваться прямо на сетчатке. Большим преимуществом "ЛАЗИКа" над другими лазерными операциями является более короткий период выздоровления.
После "ЛАЗИКа" выздоровление, как правило, наступает через пару дней, обычная же лазерная операция требует несколько недель для полного восстановления.
Фоторефрактивная кератомия (ФРК), например, заключается в удалении верхнего слоя роговой оболочки глаза путем мягкого скобления и использования лазера под контролем компьютера, чтобы изменить форму стромы (толстого среднего слоя клетки в роговой оболочке глаза).
"ЛАЗИК" – более удобная процедура, к тому же она может быть использована для лечения дальнозоркости и астигматизма.
Глава 4
Глаукома: хитроумный похититель зрения
На что следует обратить внимание
Глаукома может неожиданно и бесшумно похитить зрение, подкравшись, как вор в ночи.
Как и катаракта, глаукома обычно протекает безболезненно и на ранних стадиях без симптомов. В Национальном центре исследования глаукомы установлено, что около 50 млн человек по всему миру страдают ослаблением зрения и (или) потерей зрения из-за этого заболевания.
Глаукома фактически представляет собой целый комплекс заболеваний, характеризующихся постоянно меняющимся глазным давлением, которое может повредить глазной нерв – пучок из более чем одного миллиона (!) нитей, соединяющий сетчатку глаза, светочувствительный слой ткани на задней поверхности глаза, с мозгом. Хорошее зрение зависит от состояния глазного нерва. Во многих случаях к тому времени, когда из-за глаукомы потеря зрения становится явной, клетки глазного нерва уже непоправимо разрушены и зрение исчезло навсегда.
Глаукома – основная причина слепоты – поражает 2 % населения в возрасте после 40 лет, а с годами встречается еще чаще. И все же, если благодаря регулярным внимательным осмотрам удалось обнаружить и начать лечить глаукому на раннем этапе, зрение практически всегда можно спасти.
Никто не защищен от глаукомы, но у некоторых людей риск заболеть выше, чем у других. Балтиморское отделение по исследованию глаза при поддержке Национального института глаза показало, что к 70 годам примерно у одного из 50 европейцев развивается глаукома. У афроамериканцев ситуация еще более серьезная: к 70 годам у одного из 8 обнаруживается это заболевание. В общем, риск заболевания глаукомой увеличивается, если:
– вы старше 40 лет;
– вы афроамериканского происхождения;
– в вашей семье есть случаи этого заболевания;
– у вас повышенное внутриглазное давление;
– у вас было серьезное повреждение глаза в прошлом.
Диабет, сильная близорукость или дальнозоркость, постоянное употребление стероидов, анемия и шоковое состояние и (или) скандинавское, ирландское или русское происхождение – все эти факторы говорят о том, что риск появления одного из типов глаукомы увеличивается. Причина, почему глаукома появляется у людей пожилого возраста, неясна, но, как и другие физиологические процессы, появляющиеся с возрастом, дренажная система глаза также начинает работать менее эффективно.
Диагностика глаукомы
Для диагностирования глаукомы офтальмолог измеряет давление жидкости в глазу при помощи тонометра, определяя силу, необходимую для отпечатка глаза. При помощи технологии выдувания воздуха его струя выдувается в глаз. Более точный прибор для измерения глазного сопротивления, называемый аппланационный (уплощающий) тонометр, располагается около глаза, который находится под анестезией.
Нормальным давлением считается предел от 12 до 21 миллиметра ртутного столба (мм рт. ст.).
Но люди, у которых внутриглазное давление находится в данных пределах, также подвержены заболеванию. Более того, те, у кого давление слегка повышено, могут не получить глаукому: способность зрительного нерва выдержать определенный стресс различна у каждого человека и у каждого глаза. Для подтверждения обнаружения повышенного давления врач может повторить измерения тонометром, т. к. давление жидкости в глазу может меняться в различное время дня.
Определение точного состояния оптического нерва необходимо и должно быть частью регулярного осмотра глаза. Это лучше сделать при расширенном зрачке, что позволяет врачу лучше увидеть заднюю стенку глаза, чтобы осмотреть зрительный нерв. Для обнаружения каких-либо изменений состояния зрительного нерва врач использует как лампу, так и офтальмоскоп. Если зрительный диск, передняя поверхность зрительного нерва, поражен глаукомой, то на нем можно заметить чашеобразное углубление. Поскольку прогрессирующая болезнь мешает крови поступать в диск, то на его поверхности могут появиться извилины, а обычный розово-желтый цвет становится более бледным или желтым.
Лечение глаукомы
Большинство видов глаукомы, в том числе и хроническая глаукома развернутого угла, не поддаются лечению. К сожалению, потеря зрения, возникшая из-за глаукомы, не восстанавливается (поэтому наилучший выход – определить и лечить глаукому прежде, чем обнаружена потеря зрения). Тем не менее прогрессия глаукомы может контролироваться, чтобы не дать болезни нанести еще больший вред. Целью проводимой терапии является поддержание давления на определенном уровне при условии соблюдения пациентом и врачом-офтальмологом правил профилактики.
Лечение глаукомы развернутого угла обычно начинается с применения местных препаратов (глазных капель или иногда мази) несколько раз в день, чтобы облегчить продвижение жидкости по ситовидной сети или чтобы уменьшить выделение водянистой влаги передней камерой глаза. В зависимости от степени тяжести глаукомы иногда требуется комплексное лечение – с применением капель и пилюль. К сожалению, препараты против глаукомы дорогостоящие и могут вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, снижение кровяного давления и замедление пульса, усталость, респираторные заболевания, аллергические реакции, импотенцию и даже изменение цвета глаза.
Большинство офтальмологов начинают лечение с эффективных пороговых доз, чтобы уменьшить возможные появления побочных эффектов и снизить затраты на лекарственные препараты. Если у вас появились побочные эффекты, проконсультируйтесь с окулистом по поводу альтернативного лечения.
Предупреждение глаукомы
Поскольку ранняя диагностика и лечение остаются основным способом предотвратить слепоту, связанную с глаукомой, важно, учитывая возможные осложнения, регулярно проверяться у офтальмолога. Если у вас есть факторы риска заболевания глаукомой, такие как возраст за 60 лет, история заболевания в вашей семье и в прошлом травма глаза, ваш окулист наверняка проверит три основные вещи: внутриглазное давление, ваш зрительный нерв и качество вашего периферического зрения. Если вам был поставлен диагноз "глаукома", ваше зрение может быть сохранено, если лечить заболевание должным образом.
Исследования по улучшению диагностики и лечения глаукомы продолжаются и по сей день. Благодаря проведенным опытам открыты как новые способы диагностирования и контролирования глаукомы, так и разнообразные новые лекарства для снижения внутриглазного давления, которые в свою очередь снижают давление, оказываемое на зрительный нерв. Но даже эти препараты не останавливают полностью прогрессирования заболевания. Многие люди все еще продолжают терять зрение из-за глаукомы, потому что, кроме повышенного внутриглазного давления, существуют и другие причины потери зрения.
Предполагают, что возможной причиной возникновения глаукомы является несвоевременная гибель клеток в зрительном нерве. Не за горами появление нового вида лекарств против глаукомы, которые предотвратят раннюю гибель нервных клеток. Этот препарат, который уже используется в Европе и Соединенных Штатах для лечения пациентов с болезнью Паркинсона, диабетическим неврозом и слабоумием, вызванным СПИДом (при всех перечисленных заболеваниях нервные клетки несвоевременно гибнут), может помочь сохранить клетки зрительного нерва живыми, сберегая таким образом зрение.
Если вам поставлен диагноз "глаукома", не отчаивайтесь. Правительственные организации, такие как Национальный институт глаза при Национальном институте здоровья и другие, упорно занимаются разработкой новых лекарств и методик лечения, которые помогут победить глаукому и, следовательно, защитить и улучшить зрение.
Глава 5
Защита зрения от возрастного помутнения роговицы
В отличие от глаукомы, которая на ранних стадиях поражает периферическое зрение и старческое, при помутнении роговицы поражается самое сердце глаза – пятно, которое является областью сетчатки, ответственной за остроту центрального зрения. Появляются затуманенное зрение и неспособность четко видеть предметы, находящиеся перед глазами. В некоторых случаях потеря зрения происходит быстро.
Если у вас обнаружено помутнение роговицы, у вас может развиться слепая точка в середине поля зрения, которая может увеличиваться в размерах, т. к. болезнь прогрессирует. Это слепое пятно может лишить вас возможности выполнять ежедневную работу, требующую концентрации зрения, такую как чтение, шитье, вождение автомобиля, да и просто узнавание лиц (периферическое зрение не меняется).
Возрастное помутнение роговицы
Это – основная причина слепоты у людей старше 55 лет, она наступает в результате изнашивания светочувствительных клеток пятна центральной части сетчатки. У людей может сначала появиться затуманенное или искаженное зрение и (или) прямые линии начинают приобретать волнообразные очертания. Поскольку заболевание прогрессирует, больные замечают черные или темные точки в центре своего зрительного поля.
Чтобы показать пациенту имеющийся у него дефект, офтальмолог может использовать решетку Амслера. Пациент фокусирует зрение на определенной точке решетки. Если линии около точки кажутся волнистыми, вполне возможно, что это перерождение пятна.
Прямое обследование сетчатки и флюоресцентная ангиография подтвердят диагноз. Возможно, разрушительные расстройства являются самой распространенной причиной слепоты у людей старше 55 лет. Распространение помутнения увеличивается с возрастом. Более 13 млн американцев страдают этим заболеванием, а 5 % людей старше 65 лет испытывают из-за этого ухудшение зрения. Кроме того, для некоторых заболевших существует только ограниченное лечение. Несмотря на обширное исследование, как и на введение фотодинамической терапии для одного типа заболевания, для лечения наиболее общей формы заболевания еще нет лазерного, медикаментозного или хирургического вида лечения.
Предотвращение заболевания
Пока не существует стопроцентного метода лечения, поэтому вы можете лишь принять некоторые меры для отсрочки заболевания или уменьшения сложности его протекания. Поскольку курение пагубно влияет на здоровье, бросив курить, вы примете очень важный превентивный шаг (для поиска советов о том, как бросить курить, см. "Самое лучшее время, чтобы бросить курить"). Носите шляпу и солнцезащитные очки, чтобы как можно меньше ультрафиолетовых лучей проникало в глаза, ведь предполагается, что солнечный свет провоцирует помутнение (для получения более подробной информации см. "Покупайте только правильные солнцезащитные очки").
Исследования доказывают эффективность применения некоторых питательных веществ для предотвращения отслоения сетчатки. Людям среднего и более старшего возраста может также помочь диета, богатая свежими фруктами и зелеными листовыми овощами, такими как шпинат и листовая капуста. Добавки антиоксидантов – витаминов С и Е также могут помочь (будьте осторожны при приеме добавок, т. к. слишком большая доза некоторых витаминов может быть опасна для здоровья. Прежде чем начинать прием запатентованных витаминизированных добавок, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом).
Существуют также исследования, доказывающие, что пища, насыщенная жирами, может увеличить риск возникновения заболевания. Хотя это еще полностью не доказано, но сокращение концентрированного жира в вашем рационе может помочь вам избежать некоторых недугов.
Наиболее очевиден эффект диет из свежих фруктов и листовых овощей. Был проанализирован целый ряд пособий, но ни в одном из них не дано определенных указаний, что следует делать, чтобы предотвратить возникновение столь серьезных глазных болезней. Для получения большей информации об определенной диете, направленной на оздоровление глазного яблока.
Часть II
Практические советы: методы улучшения зрения
Глава 1
Жизнь со слабым зрением
Как правило, если ухудшение зрения возникает вследствие определенных заболеваний, таких как СПП, катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия, то вернуть его к первоначальному или даже близко к первоначальному состоянию при помощи очков, контактных линз, медикаментов или операции вряд ли удастся. Такое необратимое расстройство зрения получило название сниженного, или частичного, зрения.
Хотя люди со сниженным зрением сохраняют некоторый процент видения, они могут испытывать определенные проблемы с ведением нормального, полноценного образа жизни: с трудом читают корреспонденцию, не различают ценники на витринах, не узнают знакомых на улице, даже иногда не могут перейти улицу без посторонней помощи.
Проявления подобного состояния могут заключаться как в затуманивании видения, так и в полной потере центрального зрения. Существуют различные пути для приспособления к жизни с плохим зрением, начиная от осваивания нового способа ведения повседневных дел до использования специального оборудования, как, например, проверенное увеличительное стекло или усложненная компьютерная аппаратура.
Методы коррекции зрения
Если снижение зрения произошло у вас в результате неизлечимого заболевания, то во многих случаях простые и недорогие методы коррекции сниженного зрения могут помочь вам вернуться к полноценному образу жизни. Прежде чем приобрести какой-либо из приборов, описанных ниже, обратитесь к врачу, чтобы проверить, насколько снижено ваше зрение и какой именно прибор подходит для вашего конкретного случая. Если вам прописана помощь при сниженном зрении, значит, желательно, чтобы вы регулярно обращались к врачу для проверки, насколько улучшилось ваше видение, а если результаты не будут утешительными, – чтобы выписать другие приборы. Вам могут также посоветовать использовать разнообразные приборы, пока через несколько месяцев не станет ясно, какой из них вам больше всего подходит.
Приборы для улучшения зрения делятся на оптические и без использования оптики. Оптические приборы имеют в своем составе, как правило, увеличительное стекло для приближения текста или предмета; методы неоптической коррекции приспособлены для облегчения видения или для использования остальных органов чувств, например слуха.
Выбрав прибор для коррекции зрения, проконсультируйтесь о правилах пользования им.