Выписка на работу, в школу или детский сад разрешается только при отсутствии патологии со стороны внутренних органов и при нормальных показателях анализов крови. После перенесенной ангины больной в течение месяца должен находиться под наблюдением врача-терапевта, педиатра, а также ревматолога, поскольку обычно в этот период появляются первые симптомы ревматизма.
Наряду с лечением острых стрептококковых инфекций важным профилактическим мероприятием является лечение хронической стрептококковой инфекции: тонзиллитов, фарингитов, синуситов, гайморитов.
Также должно проводиться лечение множественного кариеса зубов, периодонтита. Метод их санации определяется лечащим врачом совместно с отоларингологом и стоматологом.
При эпидемических вспышках стрептококковой инфекции (ангина, острый фарингит, скарлатина), острых респираторных вирусных инфекций или при одновременном появлении нескольких случаев острого ревматизма, особенно в закрытых коллективах в период их формирования, наряду с изоляцией и активным лечением заболевших показана бициллинопрофилактика всем контактировавшим с заболевшими. Однократно вводится бициллин-5 по 1 500 000 ЕД. Особенно тщательно первичную профилактику необходимо проводить детям, подросткам и молодым людям из семей, в которых имеются больные ревматизмом, так как эти лица более других угрожаемы по ревматизму.
Вторичная профилактика ревматизма
Вторичная профилактика ревматизма включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострений, рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, больных ревматизмом. Вторичная профилактика ревматизма проводится врачами-ревматологами, а при отсутствии ревматологических кабинетов – участковыми терапевтами под руководством заведующих отделениями.
В связи с тем что ревматизм относится к хроническим болезням и склонен к рецидивированию, комплекс профилактических мероприятий необходимо проводить многие годы. Комплекс мероприятий по предупреждению рецидивов и обострений ревматизма включает:
– интенсивное и продолжительное лечение больных первичным ревматизмом;
– проведение продолжительной противоревматической терапии, по возможности до полной ликвидации проявлений активности ревматического процесса, больным с хроническими вариантами течения (затяжным, непрерывно рецидивирующим, латентным) препаратами хинолинового ряда (делагил, резохин, плаквенил), индольными производными (индометацин, метиндол), бруфеном (ибупрофеном), вольтареном;
– своевременное и эффективное лечение острых стрептококковых инфекций носоглотки;
– меры по борьбе со стрептококковой реинфекцией, включающие и длительную бициллинопрофилактику;
– повышение сопротивляемости организма – общий лечебно-оздоровительный режим, индивидуальные комплексы лечебной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, закаливающие водные процедуры, использование климатических факторов и др.;
– проведение симптоматической терапии больным с пороками сердца, направленной на улучшение функциональной способности сердечной мышцы и сохранение компенсации кровообращения (сердечные гликозиды, мочегонные и улучшающие метаболизм сердечной мышцы средства, препараты калия).
При вторичной профилактике ревматизма рекомендуется по возможности проводить круглогодичную бициллинопрофилактику, поскольку она значительнее эффективнее, чем сезонная. Штаммы стрептококка весьма чувствительны к препаратам пенициллина, в частности к бициллину, и не образуют устойчивых форм.
Бициллинопрофилактика назначается:
– всем больным ревматизмом в активной фазе болезни, причем вводить бициллин следует в стационаре, сразу после окончания курса антибактериальной терапии;
– всем больным с впервые выявленными ревматическими пороками сердца, независимо от фазы болезни, в возрасте до 35 лет;
– лицам, перенесшим достоверный приступ ревматизма, независимо от локализации процесса и не получавшим бициллин непосредственно после выписки из стационара.
Бициллинопрофилактика не показана больным со стойкой недостаточностью кровообращения, не связанной с активностью ревматического процесса, и больным с наклонностью к тромбоэмболическим осложнениям.
В зимние и особенно весенние месяцы эти препараты целесообразно сочетать с витаминотерапией, в первую очередь с аскорбиновой кислотой до 1/2-1 г/сутки.
Больным с хроническими вариантами течения ревматизма, затяжным, непрерывно-рецидивирующим и латентным бициллинопрофилактика проводится на фоне длительного, нередко многомесячного приема лечебных доз противоревматических средств, а больным с выраженной декомпенсацией сердечной деятельности – на фоне симптоматической терапии сердечными гликозидами, мочегонными препаратами, препаратами калия.
Длительность бициллинопрофилактики определяется особенностями течения болезни:
– больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения или хорею без явных сердечных изменений, при отсутствии или с тщательно санированными очагами хронической инфекции – 3 года подряд;
– больным, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца, – 5 лет подряд;
– больным с возвратным ревмокардитом независимо от наличия или отсутствия порока сердца – регулярно не менее 5 лет подряд с момента последнего обострения болезни.
Вопрос о продлении срока бициллинопрофилактики более 5 лет и ее отмене решается индивидуально.
Бициллин вводится только внутримышечно. Внутривенное введение препарата категорически запрещается. Перед назначением и каждым введением бициллина необходимо собрать подробный аллергологический анамнез и тщательно изучить медицинскую документацию больного, чтобы убедиться в отсутствии у него повышенной чувствительности к препаратам пенициллина. Перед назначением бициллина проводится подъязычная проба: под язык наносят 100 ЕД бициллина (1 каплю) и наблюдают больного 3 мин. При положительной пробе, если появляется чувство жжения и припухания слизистой оболочки, остаток бициллина удаляют тампоном, а слизистую промывают физиологическим раствором. Однако и в этих случаях может развиться тяжелая аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.
После инъекции бициллина больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, который обязан знать клинические проявления аллергии на бициллин и меры неотложной помощи при этом, а также иметь полный набор инструментария и медикаментов для лечения анафилактического шока и других аллергических проявлений.
Текущая профилактика ревматизма
У больных ревматизмом любое инфекционное заболевание должно лечиться до полного выздоровления и нормализации показателей крови. Причиной обострений и рецидивов ревматизма чаще всего являются стрептококковые инфекции – ангина, фарингит, скарлатина, а также острые респираторные вирусные инфекции и грипп.
В связи с этим данным лицам необходимо своевременно и энергично проводить антибиотикотерапию независимо от бициллинопрофилактики.
При хронических очагах инфекции, особенно рото-глоточной, проводится тщательная их санация вплоть до радикальной. Такие же мероприятия выполняются и членам семьи, с которыми контактирует больной, особенно при наличии у них тонзиллярной инфекции.
Все оперативные вмешательства у больных ревматизмом – тонзиллэктомия, экстракция зуба, аборт, комиссуротомия и др. – должны производиться под защитой пенициллина. Так, при тонзиллэктомии за 2-3 дня до операции и в течение 7-10 дней после нее вводят пенициллин в суточной дозе для взрослых (1 500 000– 2 000 000 ЕД). При аппендэктомии и комиссуротомии дозы и продолжительность антибиотикотерапии определяются индивидуально.
Профилактика рецидивов ревматизма в ревматологическом отделении больницы
Большое значение следует придавать предупреждению стрептококковой реинфекции в ревматологических отделениях больниц. Для этого необходимо проводить комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, предусматривающих выявление и санацию источников стрептококковой инфекции как у больных, так и у обслуживающего персонала, и санитарно-профилактических мер, направленных на предупреждение возникновения стрептококковых инфекций у больных ревматологических отделений. В случае выявления носителей стрептококка группы А и для предупреждения стрептококкового внутрибольничного заражения проводится в течение 10 дней превентивный курс пенициллинотерапии (1 500 000 ЕД/сут), а затем назначаются инъекции бициллина-5 по 1 500 000 ЕД один раз в две-три недели, пока больные находятся в стационаре. При непереносимости препаратов пенициллина применяют другие антибиотики широкого спектра действия в течение не менее 10 дней.
В палатах, где находятся больные ревматизмом, необходимо проводить регулярное кварцевание, а также использовать различные воздухоочистители.
Часть III Лечение болезней суставов
Глава 1 Лечение заболеваний суставов методами народной медицины
Некоторые рекомендации по приготовлению "домашних" лекарств
Каждое целебное растение имеет свое, характерное для него место жизни, зависящее от строения почвы, содержания в ней минералов, высоты над уровнем моря, света, тени. Одни лекарственные растения любят сырые и болотистые почвы, другие произрастают только на сухих почвах. Большинство трав с высоким содержанием эфирных масел являются солнцелюбивыми растениями.
Травы необходимо собирать в сухом виде, сушить в тени при температуре не выше 40 °С при постоянном притоке свежего воздуха. Высушенные травы могут, как правило, храниться около 2 лет, в течение которых их можно считать "свежими". Если запас за это время не израсходован, то "устаревшие" травы можно успешно использовать для ванн.
Настой – это жидкая лекарственная форма. Сырье заливают водой и готовят настой на водяной бане. Настойка – спиртовая, спиртово-водочная вытяжка активных веществ из лекарственно-растительного сырья. Отвар готовят из твердых частей растения на водяной бане. Заливают растение кипятком.
Настои, настойки и отвары
Настой багульника
Требуется: 2 ст. л. листьев багульника, 2 стакана воды.
Способ приготовления. Листья измельчите, залейте кипящей водой.
Способ применения. Пейте как чай в течение дня, а на ночь сделайте компресс на суставы.
Настой из яичной скорлупы для лечения артрита
Требуется: 4 куриных яйца, 3 г лимонной кислоты.
Способ приготовления. Яичную скорлупу от 4 куриных яиц хорошо промойте, удалите внутреннее содержимое, в том числе и пленку, которая покрывает стенки скорлупы изнутри. При помощи кофемолки скорлупу доведите до порошкообразного состояния. К измельченной скорлупе добавьте лимонную кислоту.
Способ применения. Принимайте лекарство по 2 ст. л. 2-3 раза в день после еды.
Настой из цветов боярышника
Требуется: 1 ст. л. цветов боярышника, 1 стакан воды.
Способ приготовления. Цветы залейте стаканом кипятка, закройте крышкой, настаивайте 1 ч на горячей плите. Не доводите до кипения! После чего настой процедите.
Способ применения. Пейте по 1/3 стакана 4-5 раз в день за 20-30 мин до еды.
Настой из плодов боярышника
Требуется: 1 ст. л. плодов боярышника, 2 стакана воды.
Способ приготовления. Плоды измельчите, залейте кипящей водой. Настаивайте в течение 2 ч на горячей плите, затем процедите.
Способ применения. Принимайте по 3 ст. л. 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды.
Настойка из цветов и плодов боярышника
Требуется: по 1 ст. л. цветов или плодов боярышника, 1 стакан водки.
Способ приготовления. Цветы и плоды измельчите, залейте водкой и настаивайте в течение 7 дней, закрыв плотной пробкой.
Способ применения. Принимайте по 20-25 капель на 1/4 стакана холодной кипяченой воды 3-4 раза в день за 20 мин до еды.
Результативно лечение ревматизма настоем листьев черной смородины.
Отвар створок фасоли для лечения ревматоидного артрита
Требуется: створки фасоли и кипяченая вода (1: 10).
Способ приготовления. Створки фасоли залейте кипяченой водой и кипятите на медленном огне 10 мин. Затем отвар охладите при комнатной температуре и процедите.
Способ применения. Отвар принимайте по 1/2 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.
Отвар картофельной шелухи для профилактики болезней суставов нижних конечностей
Требуется: 100 г картофельной кожуры, 3 л воды, 1 лимон.
Способ приготовления. Варите в кастрюле картофельную кожуру в течение 20 мин.
Способ применения. Перед сном попарьте в приготовленном отваре ноги. Утром смажьте область суставов соком свежего лимона, подождите до полного высыхания и затем отправляйтесь на работу.
Настойка для лечения артрита
Требуется: 1/2 кг перегородок грецких орехов, 1/2 водки.
Способ приготовления. Залейте перегородки грецких орехов водкой и оставьте настаиваться в течение 3 недель.
Способ применения. Принимайте по 1 ст. л. настойки до еды 3 раза в день.
Мази, примочки и компрессы
Примочки из яблочного уксуса
Требуется: 100 г яблочного уксуса, 3 салфетки.
Способ приготовления. Салфетки смочите в неразбавленном уксусе и оберните ими ногу, сверху компресс укутайте махровым полотенцем.
Способ применения. Компресс накладывайте на 30 мин, ноги при этом удерживайте в приподнятом положении. Обертывания делайте утром и вечером. По истечении 6 недель лечения боли должны полностью исчезнуть.
Лекарство от остеопороза
Требуется: 7 головок чеснока, 7 лимонов, 700 г меда, 700 г кураги, скорлупа от 7 куриных яиц.
Способ приготовления. Выньте из яичной скорлупы внутреннюю пленку. В течение 5 мин скорлупу нужно варить. Лимоны очистите от кожуры и семечек и пропустите через мясорубку. Смешайте эти два ингредиента и поместите на 8 дней в темное место. За это время скорлупа должна раствориться. Полученную смесь соедините с медом и пропущенными через мясорубку чесноком и курагой. Лекарство следует настаивать в теплом месте неделю, а затем поставить в холодильник.
Способ применения. Принимайте смесь 2 раза в день по 1 ст. л. Курс лечения продолжайте, пока не закончится лекарство.
Мазь от отложения солей
Требуется: 200 г сливочного масла, 1 флакон уксусной эссенции, 2 куриных яйца.
Способ приготовления. Все ингредиенты смешайте и поставьте в темное место на 10 дней. Время от времени лекарство нужно помешивать.
Способ применения. Растирайте приготовленной мазью больные суставы. Курс лечения – 1 месяц.
Лекарство от артрита
Требуется: 2 кг грецких орехов, 1/2 кг меда, 1 стакан сока алоэ, 3 л воды.
Способ приготовления. Скорлупу и перегородки грецких орехов залейте водой, поставьте на маленький огонь на 11/2 ч. Затем снимите с огня, процедите и добавьте мед и сок алоэ. Все тщательно перемешайте и поставьте в темное место на 5 дней.
Способ применения. Принимайте лекарство по 2 ст. л. 3 раза в день до еды.
Лечебный состав против артрита
Требуется: 4 лимона, 3 головки чеснока, 1 л воды.
Способ приготовления. Лимоны и чеснок прокрутите через мясорубку. Залейте кипяченой водой, перемешайте и оставьте настаиваться на 24 ч. Затем процедите.
Способ применения. Принимайте лекарство внутрь по 40 г перед едой 1 раз в день.
Лекарство от остеохондроза
Требуется: 5 лимонов, 200 г чеснока, 400 г липового меда.
Способ приготовления. Отожмите сок из лимонов, измельчите чеснок. Все ингредиенты смешайте и поставьте на 7 дней в темное место.
Способ применения. Принимайте по 3 ч. л. в день в течение 1 месяца.
Ванночки для снятия отеков с суставов ног
Требуется: 2 ст. л. коры черемухи, 1 л воды.
Способ приготовления. Кору черемухи залейте крутым кипятком и дайте настояться в течение 20 мин. Затем процедите.
Способ применения. Опустите в приготовленную воду ноги на 15 мин. Процедуру повторять 2 раза в течение дня утром и вечером.
Лекарство от артрита
Требуется: 5 г мумие, 50 г спирта.
Способ приготовления. Тщательно смешайте ингредиенты.
Способ применения. Натирайте больные суставы лекарством ежедневно в течение 20 дней.
Лечение пчелами при заболеваниях суставов
Требуется: пчелы.
Способ применения. Одну пчелу прикладывают к больному месту, ежедневно меняя место укола. Каждый последующий день прибавляют по одной пчеле.
Курс лечения – 10 дней, затем делается перерыв 4 дня и курс повторяют снова. Лечение проводится только по назначению врача и под его наблюдением.
Лекарственная смесь от остеоартроза
Требуется: 100 г медицинского спирта, 1 ст. л. нашатырного спирта, 1 ст. л. скипидара, 1 ст. л. 70%-го уксуса, 1 ст. л. растительного масла, 1 ст. л. камфорного масла, 10 г бодяги.
Способ приготовления. Нужные компоненты смешайте вместе в темной банке, которую следует поставить в темное место на 2 дня, но не в холодильник и не к батарее. Два раза в день лекарство следует взбалтывать.
Способ применения. Натирайте больные места на ночь, после чего ноги следует завернуть в старую простыню, чтобы не испачкать постель, и ложиться спать. Продолжайте лечение, пока не закончится лекарство.
Лекарство от суставной боли
Требуется: 100 г медицинского спирта, 100 г нашатырного спирта, 50 г йода, 1 пузырек пинициллина калиевого.
Способ приготовления. Смешайте все ингредиенты в одном сосуде. Поставьте смесь в темное место на 10 дней, за это время смесь должна посветлеть.
Способ применения. Натирайте смесью больные суставы. Курс лечения – 20 дней.