Причинами перелома голени могут стать сильный удар по голени, резкое вращение голени при зафиксированной стопе, падение на ногу тяжелых предметов. Во многих случаях перелом голени происходит во время автомобильных аварий при резком сдавливании голени. Переломы такого вида делят на:
- переломы верхнего отдела: мыщелков большеберцовой кости, бугристости большеберцовой кости, головки и шейки малоберцовой кости;
- переломы средней части костей голени: диафиза малоберцовой или большеберцовой кости;
- переломы обоих диафизов костей голени и переломы нижнего отдела голени: области голеностопного сустава.
Зачастую происходит перелом обеих костей голени. При этом наблюдается деформация в коленном суставе и укорачивание голени. Возникает резкая боль, травмированная конечность постепенно отекает, пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.
При переломе голени необходима первая помощь, а также срочная госпитализация. Для оказания первой помощи следует наложить шины от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Если есть возможность оказания помощи пострадавшему вдвоем, один должен держать поврежденную ногу и слегка подтягивать ее к себе, а другой - накладывать шины. Нужно наложить одну шину с наружной стороны голени, другую - с внутренней, закрепить на бедре, ниже колена и немного выше голеностопного сустава.
Если произошел перелом верхней части голени, то также накладываются 2 шины - от подмышечной впадины до пятки и от паховой области до пятки. Шины закрепляются в 2–3 местах на бедре ив 2 местах на голени. Если шины под рукой не оказалось, можно туго прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. После этого больному необходимо обеспечить покой и неподвижность. Также рекомендуется ввести пострадавшему обезболивающее средство.
Через неделю после госпитализации рекомендуется проводить массаж на мышцах бедра и участках, расположенных выше и ниже области перелома. После снятия гипсовой повязки также показан массаж ноги, лечебная гимнастика, плавание.
Перелом лодыжки
Перелом лодыжки может произойти в результате падения с подворачиванием ноги наружу или внутрь. В результате наблюдаются те же симптомы, что и при тяжелом растяжении.
Прямой механизм травматического повреждения лодыжек встречается редко - это непосредственный удар по лодыжке. В большинстве случаев переломы лодыжек происходят при форсированном повороте стопы. Перелом лодыжки может произойти также при подвертывании стопы наружу (пронационный перелом), внутрь (супинационный перелом), при повороте голени внутрь или наружу (ротационный перелом). Нередки случаи, когда механизм травмы носит комбинированный характер. При подворачивании стопы наружу происходит отрыв внутренней лодыжки. Возможен разрыв дельтовидной и межберцовых связок.
Если травмирующая сила действует более длительно, возникшее сгибание большеберцовой кости может привести к ее перелому на 5–7 см выше голеностопного сустава, где толщина большеберцовой кости мала. Все это сопровождается подвывихом стопы наружу. Этот вид травмы называется переломом Дюпюитрена.
Если стопа подвертывается внутрь, возникает отрывной перелом наружной лодыжки. При значительном подвертывании в течение длительного времени под давлением таранной кости может произойти и перелом внутренней лодыжки. Стопа при этом подвернута внутрь, что является внутренним подвывихом стопы. Этот вид перелома называют переломом Мальгеня.
Вращательное движение голени вызывает винтообразный перелом. Если голень поворачивается наружу, происходитвинтообразный перелом наружной лодыжки, и наоборот.
Переломы лодыжек, которые сопровождаются вывихом или подвывихом стопы, называются переломовывихами. Для них характерна сильная боль в области голеностопного сустава.
При изолированном переломе лодыжек возможно сохранение опорной функции стопы. В этом случае поворот стопы внутрь или наружу вызывает резкое усиление болей. При осмотре обнаруживается отек и деформация в области стопы.
Для уточнения диагноза перелома лодыжки следует провести рентгенологическое исследование. На рентгеновских снимках обращают внимание не только на линии перелома, но и на так называемую вилку голеностопного сустава, которая образована нижней поверхностью большой берцовой кости, выступами лодыжек по бокам сверху и верхней частью таранной кости снизу. При расширении вилки голеностопного сустава на рентгеновском снимке предполагают наличие разрыва связок голеностопного сустава или смещения наружной лодыжки.
При переломе без смещения лодыжки накладывают шину или гипсовую повязку на 3–6 недель. При переломе со смещением требуется хирургическое вмешательство.
Разрыв мениска
Разрыв мениска - это внутрисуставное повреждение его в коленном суставе. Разрыв мениска составляет 75 % от всех закрытых повреждений коленного сустава. Чаще эта травма наблюдается у спортсменов при игре в футбол, беге, прыжках и т. д. Поскольку колено является одним из основных суставов, распределяющих нагрузку в ноге, вся тяжесть травмирования приходится на него.
Травмирование колена очень серьезно может сказаться на общем состоянии человека, поскольку стабильность колена помогает телу сохранять вертикальное положение, когда человек стоит, идет или совершает прыжки.
Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, выполняющие роль амортизаторов в суставе, а также стабилизирующие коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, а их форма изменяется.
Различают наружный и внутренний мениски коленного сустава, которые спереди сустава соединяются поперечной связкой. Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже. Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его поражение.
Травматические повреждения менисков нередко сочетаются с травмами других структур коленного сустава - боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с его телом, может перемещаться в полости сустава и защемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. При разрыве мениска наблюдаются повторные блокады коленного сустава, когда поврежденная часть мениска заклинивается между суставными поверхностями. При этом возникает ощущение резкой боли в суставе с выпотом, двигательные функции сустава резко ограничиваются. Симптомы исчезают через несколько дней, но при следующей блокаде сустава возникают вновь. Многократные блокады могут привести к развитию деформирующего артроза коленного сустава.
Диагноз ставят на основе клинической картины (особенно важно учитывать повторные блокады) и пневмоартрографии. Для того чтобы исключить внутрисуставной перелом, необходимо сделать рентген.
Разрыв мениска требует оперативного лечения с удалением мениска и наложением гипсового лонгета. После его снятия рекомендуются такие профилактические мероприятия, как лечебная гимнастика, массаж бедра и физиотерапия. При своевременном лечении прогноз операции благоприятный. Функции поврежденного колена восстанавливаются примерно через 1,5 месяца.
Растяжение
Растяжение (дисторсия) - это повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей без нарушения их анатомической целостности. Наиболее часто происходит растяжение связок голеностопного или коленного сустава. При растяжении наблюдается надрыв отдельных волокон связок с кровоизлиянием в их толщу. Это сопровождается болью в суставе при движении и небольшой припухлостью.
Различают 3 степени тяжести растяжения связок:
I степень - небольшая боль из-за разрыва нескольких волокон связки;
II степень - умеренная боль, отек и нетрудоспособность;
III степень - сильная боль из-за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.
Диагностирование разрывов производится на основании локальной болезненности при пальпации. Кровоподтек может выявиться через 2–3 дня после получения травмы. Различают растяжения с полным разрывом связки, при которых наблюдаются более сильные боли, невозможность опираться на конечность, иногда гемартроз. Все симптомы, сопровождающие растяжение, исчезают примерно через 1 неделю, а при разрыве связки наблюдаются в течение 3–4 недель. Для уточнения диагноза необходима рентгенограмма.
Тибетский трактат "Дзэй-цхар Мигчжан" хранит в себе рецепты 25 лекарственных препаратов, приготовленных на основе драгоценных металлов. Все они применялись для лечения самых различных заболеваний.
Лечение растяжений проводится амбулаторно: тугое бинтование сустава, покой, холод в течение 2 дней, а затем тепло. Трудоспособность восстанавливается на протяжении 5–7 дней. Для того чтобы избежать повторного растяжения в том же месте, необходимо проводить периодически различные профилактические мероприятия: массаж, лечебную гимнастику и занятия спортом.
Ушиб
Ушиб - это закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани. Как правило, ушибы возникают в результате удара или падения. Выделяют различные по тяжести ушибы в зависимости от силы удара и локализации травмы. Это могут быть небольшие ушибы, не нарушающие функций, а могут быть и обширные повреждения, опасныедля жизни, например ушиб мозга, сердца, ушиб живота с повреждением внутренних органов.
При ушибе происходит повреждение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц. Кроме того, могут пострадать проходящие в них кровеносные сосуды и нервы. Из травмированных сосудов вытекает кровь. Она может пропитывать окружающие ткани, вследствие чего образуется синяк, а также скапливаться в них, что способствует появлению гематомы, или попасть в расположенные рядом полости, например в суставы. Кровотечение из мелких сосудов самопроизвольно останавливается примерно за 5-10 минут. Из крупных сосудов кровотечение может продолжаться более суток. Цвет синяка зависит от давности травмы, он может быть как багрово-синюшным (свежий), так и сине-желтым (через 3–4 дня после ушиба). Также проявлениями ушиба являются припухлость (отек) и боль, которая со временем проходит, но неприятные ощущения при движении или ощупывании сохраняются еще долго. При сильных ушибах не исключено нарушение работы близлежащих органов.
При диагностировании очень важно исключить закрытое повреждение внутренних органов.
Отеки можно снимать с помощью медных пластинок, которые также помогают при язвах.
При ушибах без осложнений в первые дни назначается холод, покой, а затем - тепло. При обширных ушибах, когда имеется подозрение на травму внутренних органов, необходима срочная госпитализация и соответствующее лечение.
Заболевания ног, вызванные нарушением кровообращения
Нарушение работы системы кровообращения серьезно сказывается на здоровье всего организма, в том числе и ног. В результате недостаточного кровоснабжения замедляется обмен веществ и развивается гипоксия. Это происходит из-за того, что организм испытывает недостаток питательных веществ и кислорода. Недостаток поступления кислорода в ткани сказывается в первую очередь на состоянии верхних и нижних конечностей. Нередко возникают такие заболевания, как варикозное расширение вен, тромбофлебит и атеросклероз нижних конечностей.
Зачастую причинами развития этих заболеваний являются наследственный фактор, малоподвижный образ жизни, нарушение обмена веществ, какие-либо осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний.
Симптомы этих болезней довольно часто схожи - это ощущение тяжести в ногах, отеки голеней и стоп, появление сосудистых звездочек, периодически повторяющиеся судороги, усталость. Через определенное время крупные вены выступают под кожей в виде переплетающихся узлов.
Атеросклероз нижних конечностей
Атеросклероз - это прогрессирующее заболевание сосудов, ведущее к нарушению кровообращения в ногах. Основная причина возникновения заболевания - склеротический процесс, происходящий в сосудах нижних конечностей, аорты и ее главных ветвях, в результате которого суживается просвет сосуда, создавая препятствие и нарушая кровоток. Атеросклероз нижних конечностей встречается главным образом у мужчин старше 40 лет, особенно у лиц 55–75 лет.
Факторами, способствующими развитию атеросклероза, являются неправильное питание (жирная, жареная, копченая и острая пища), курение, малоподвижный образ жизни, стрессы, а также наследственная предрасположенность. Очень часто развитию болезни способствует переохлаждение ног, а также нервно-психические травмы. В группу риска также входят люди с избыточным весом (повышение уровня холестерина в крови), с сопутствующим сахарным диабетом.
Первым клиническим признаком заболевания является синдром перемежающейся хромоты. Он отличается либо острой жгучей распирающей или схваткообразной болью в икроножных мышцах, либо только чувством чрезмерного утомления конечности, вызванным ишемией скелетной мускулатуры при физической нагрузке. Сильные боли возникают уже на ранней стадии заболевания, которые сначала проявляются только при ходьбе, а в покое стихают. По мере развития заболевания боли приобретают постоянный характер, часто появляются ночью с регулярными судорогами икроножных мышц. Если не принимать мер по устранению заболевания, боли усиливаются, нарушается трофика тканей: повышается ломкость ногтей, появляются цианоз, сухость, шелушение и блеск кожи. На последних стадиях происходит некроз тканей с образованием язв, которые могут даже привести к гангрене.
К сожалению, даже в современном мире не найдены радикальные методы лечения, способные остановить прогрессирование болезни. Поэтому очень важно остановить ее на ранней стадии развития. В качестве профилактических средств можно использовать приемы фито-, медо-, парафинотерапии, диеты и пр.
Если не начать лечения атеросклероза вовремя, возникает риск развития тромбоза, трофических нарушений кожи, вплоть до гангрены конечности и, как следствие, ампутации.
Тромбофлебит
Тромбофлебит - это воспаление венозной стенки, за которым следует образование сгустка крови - тромба. Причинами заболевания могут стать инфекции, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости и истончение стенок венозных сосудов, что, в свою очередь, происходит из-за недостатка в организме витаминов Р, С, Е, А и микроэлементов - кальция, калия и магния. Часто тромбофлебит возникает как осложнение после родов. В некоторых случаях воспалительный процесс на стенках сосудов возникает в результате проникновения инфекции из открытой раны. Ускорить развитие болезни может замедление скорости тока крови и повышение ее свертываемости.
Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По локализации различают тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру процесса - гнойный и негнойный. Острый тромбофлебит в первые дни сопровождается сильными болями в икроножных мышцах, повышением температуры тела до 39,5-40 °C. Также наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда синюшной. Напряженная конечность, как правило, холоднее здоровой. Если острый тромбофлебит переходит в гнойный, наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конечности. В большинстве случаев острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хроническую стадию. Длительность заболевания - от 10 дней до 3 месяцев. Длительность хронического тромбофлебита - до 1 года и более.
При мигрирующем тромбофлебите поражаются в основном поверхностные вены верхних и нижних конечностей. Болезнь сопровождается появлением болезненных узелков по ходу вен. Кожа над этими узелками припухает и краснеет. Такие болезненные узелки возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура тела в большинстве случаев субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит рецидивирует и может длиться годами. Это заболевание чаще наблюдается у мужчин и характеризуется одновременным поражением артерий.
Лечение тромбофлебита может быть консервативным и хирургическим. При остром тромбофлебите рекомендуется строгий постельный режим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и возникновения эмболии. Для улучшения венозного оттока и уменьшения отека и болей следует придавать ногам возвышенное положение. Рекомендуется выпивать до 3 л жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
Профилактика болезни заключается в своевременном лечении заболеваний, которые осложняются развитием тромбофлебита. Больные с варикозным расширением вен,
трофическими язвами и тому подобным должны своевременно подвергаться хирургическому лечению.
При наличии трофических язв массаж ног противопоказан.
Варикозное расширение вен
Это заболевание связано с нарушением работы клапанов сосудов и ухудшением кровотока в нижних конечностях Слабость венозных стенок и повышенное давление крови в венах приводят к расширению вен. Варикозное расширение вен - болезнь, при которой вены набухают и рельефновыступают под кожей. Заболевание может затронуть вены на любом участке тела, однако чаще всего варикозному расширению подвержены вены на ногах и ступнях, посколькуна вены нижней части туловища приходится повышенное давление при стоянии и ходьбе.
По венам на ногах кровь поступает обратно к сердцу, поэтому они находятся под действием высокого давления, что делает их уязвимыми. Эта болезнь говорит о врожденной или приобретенной недостаточности клапанов поверхностных, глубоких и перфорантных вен. Если клапаны не справляются с нормальным кровоснабжением и передачей крови к сердцу, она застаивается, и под действием давления вены увеличиваются и перекручиваются. Причиной возникновения варикозного расширения вен является слабость венозных клапанов, которая предотвращает обратный отток крови от сердца. Факторами, способствующими развитию варикозной болезни, могут являться и врожденные венозные нарушения. В группу риска заболевания входят также женщины, пользующиеся гормональной контрацепцией и беременные, люди с избыточным весом, мужчины и женщины, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах, а также люди сидячих профессий, перенесшие травмы ног, и люди, имеющие вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
На I стадии нарушения кровообращения в ногах является изменение структуры ногтей ног. Они могут либо сильно истончиться, либо стать чересчур толстыми и плотными. Через кожу начинают просвечивать небольшие участки вен, что является первым признаком заболевания
Со временем появляются новые симптомы варикозного расширения вен: тяжесть в ногах, ближе к вечеру отеки голеней и стоп, периодические судороги в икроножных мышцах, а также потеря чувствительности на отдельных участках ног. Эти симптомы говорят уже о II стадии заболевания.