Упражнение 2
Исходное положение – лежа на спине. Сильно сжать пальцы ног, удерживать их в напряжении не менее 4 секунд, затем расслабить. Повторять в среднем или медленном темпе.
Лечение положением
При некоторых заболеваниях суставов, если у пациента имеются болезненные ощущения в пораженных областях, врачи рекомендуют так называемое лечение положением. Сущность данного варианта терапии заключается в выработке правильного положения патологически измененного сустава.
В некоторых случаях нормальная позиция сустава приводит к возникновению сильных болей. Поэтому пораженная конечность занимает "выгодное", аномальное положение, при котором болезненность проходит или становится менее выраженной. При лечении положением огромное значение имеет самоконтроль – больной должен адекватно оценивать собственные двигательные рефлексы, своевременно расслаблять спазмированные мышцы, ровно и глубоко дышать.
Приведем основные нормы положения различных суставов и рассмотрим возможные аномалии.
Локтевой сустав в норме должен быть согнут под углом в 90°. Полное его разгибание (до 180°) считается патологией.
Плечевой сустав должен находиться в таком положении, при котором большой палец руки расположен посередине между пронацией и супинацией.
Кисти руки в норме свойственно частичное разгибание в сочетании с поворотом ладони к передней поверхности тела. Во время проведения терапии руку укладывают на подушку средней жесткости, медленно отводят от туловища, двигая в плечевом суставе, примерно на 30°, постепенно доводя этот угол до 90°. Плечо можно выводить вперед на 30° от фронтальной плоскости.
Пястно-фаланговые суставы, подвергаясь патологическим изменениям, приобретают ограниченную способность к разгибанию. Наступает так называемое состояние переразгибания, которое в тяжелых случаях сопровождается вывихами и полным ограничением движения. Самыми распространенными вариантами патологии суставов кисти являются сгибание концевых фаланг, а также их переразгибание. Кроме того, в некоторых случаях наблюдается так называемое образование моржовых плавников – выраженное отклонение кистей в локтевую сторону.
При сгибании пальцевых фаланг пальцы аккуратно разгибают и подкладывают валик под пястно-фаланговые суставы. Если же имеет место переразгибание, его устраняют аналогичным методом, перемещая валик по ладони и освобождая пястно-фаланговые суставы. "Плавники моржа" корректируют отвисание кисти в локтевом направлении.
Если недугом был поражен коленный сустав, обычно вследствие сильной болезненности наблюдается вынужденное сгибание нижней конечности в колене, а также в тазобедренном и голеностопном суставах. Для того чтобы устранить чрезмерное сведение мышц, ногу следует укладывать на подушку, предварительно расслабившись, а стопу – устанавливать на подставку таким способом, чтобы она находилась под углом в 90° по отношению к голени.
Патологические изменения в тазобедренных суставах нередко сопровождаются стойкими спазмами мышц. Для предотвращения длительного спазмирования больного следует уложить на спину, поместив под его голову небольшую ровную подушку. Чтобы установить сустав в правильное положение, необходимо отвести ногу больного в сторону и затем опустить ее вниз, согнув в колене и поставив стопу на заранее подготовленную опору. Увеличения разгибания в коленном суставе можно добиться, слегка покачивая ногу из стороны в сторону.
Упражнения с предметами
Для увеличения эффективности лечебной физкультуры и достижения наилучшего результата в плане укрепления суставов и устранения болезненности при движениях специалисты рекомендуют использовать различный гимнастический инвентарь. В зависимости от характера имеющегося заболевания пациенту могут рекомендовать упражнения с мячом, булавами, гантелями, медицинболом, гимнастической палкой, а также стационарные снаряды (скамьи, стенки, брусья и т. п.).
Занятия проводят в домашних условиях, а также в специализированных кабинетах лечебной физкультуры, индивидуально или группами. Для каждого больного врач подбирает оптимальный темп выполнения движений, их амплитуду, количество повторов и т. п.
При наличии серьезных хронических заболеваний, вызывающих сильные боли в суставах, не рекомендуются тренировки с использованием отягощения.
Механотерапия
Данная методика проведения лечебной физкультуры заключается в выполнении физических упражнений при содействии аппаратов маятникового типа, снабженных набором грузов. В зависимости от того, как активно больной выполняет предлагаемые ему движения и насколько при этом задействуется рекомендованный врачом аппарат, различают пассивные, активно-пассивные и активные движения.
Если механотерапия проводится правильно, результатом ее воздействия на организм больного становятся выраженные позитивные изменения. Например, усиливается кровообращение в пораженных суставах, что способствует уменьшению болезненности, укрепляются мышцы, повышается их тонус, функционирование суставов постепенно восстанавливается, позволяя больному совершать движения различной амплитуды.
Перед назначением адекватного курса механотерапии больного подвергают подробному обследованию (в частности, специальным угломером определяют амплитуду безболезненных движений пораженных суставов, с помощью динамометра измеряют силу мышц, диагностируют степень поражения мышц, наличие или отсутствие болей при движении, в состоянии покоя и т. п.). Кроме того, врач должен проанализировать особенности течения имеющихся у пациента заболеваний, характер воспаления, локализованного в одном или нескольких суставах, стадию недуга и т. д.
В настоящее время существует три варианта курсов механотерапии: вводный (со щадящим режимом), основной (тренировочный) и заключительный (с элементами гимнастики, которую больной сможет делать в домашних условиях). Обычно механотерапию назначают при хронических заболеваниях суставов (если пациент жалуется на характерные боли), в период ремиссии или подострой стадии.
Обычно подобные процедуры проводят в сидячем положении пациента. При поражении недугом плечевых суставов возможно применение нагрузки в положении стоя, а если патологическому перерождению подверглись тазобедренные суставы – лежа. В любом случае пациент должен располагаться удобно и комфортно, чтобы мышцы оказались полностью расслабленными и готовыми к действию дозированной нагрузки. Во время выполнения упражнений следует обратить внимание на ритмичность и глубину дыхания.
В начале курса механотерапии применяют груз с минимальной массой, при этом темп упражнений должен быть замедленным, а продолжительность каждого сеанса – небольшой (менее 5 минут). Если у пациента наблюдается выраженная болезненность, первые "тренировки" проводят вообще без отягощения. Массу груза и амплитуду движений следует постепенно увеличивать. Частота назначения оздоровительных сеансов может достигать 3 раз в день.
Иногда механотерапию назначают при выраженной гипертрофии мышц верхних и нижних конечностей, а также при значительном ограничении движений в пораженных недугом суставах (подобная патология часто бывает вызвана сильными болями).
Рассмотрим основные принципы механотерапии, разработанные для различных суставов.
Тренировка лучезапястного сустава
Объектом разработки являются мышцы – сгибатели и разгибатели кистей рук. Воздействие осуществляется по кругу. Кисть руки помещают на специальную подушечку средней жесткости и плотно фиксируют ремнями. Масса груза может быть в пределах от 1 до 4 кг (в зависимости от имеющегося суставного заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента).
Рекомендуемое время проведения процедуры – от 5–7 до 20 минут. Все движения производят в замедленном темпе. Суставы тренируют только поочередно, а не одновременно.
Тренировка локтевого сустава
Разработке подвергаются мышцы – сгибатели и разгибатели плеча и предплечья. Больной должен удобно расположиться на устойчивом стуле, откинувшись на его спинку. Затем специалист должен зафиксировать его плечевой сустав, оставив предплечье полусогнутым, проконтролировать правильность положения маятника аппарата механотерапии. Вес применяемого груза может достигать 5 кг, рекомендуемая продолжительность процедуры – приблизительно 7 минут.
Тренировка плечевого сустава
С помощью механотерапии обычно разрабатывают мышцы – сгибатели и разгибатели, которые обеспечивают полноценность движений руки в плече. Больной занимает положение стоя, опирается подмышечной впадиной на аппарат, руку располагает на специальной подставке. Обычно для тренировки применяют отягощение весом не более 2 кг, продолжительность оздоровительного сеанса может достигать 15 минут.
Тренировка тазобедренного сустава
Применение специального оборудования позволяет эффективно воздействовать на мышцы, которые обеспечивают вращательные движения бедра. Ногу больного закрепляют на аппарате эластичными манжетами и твердыми шинами, стопу помещают в стоподержатель. Вес применяемого для тренировки груза – около 4 кг, рекоменду емая длительность процедуры – не более 25 минут.
Тренировка коленного сустава
Разработке подвергаются мышцы – сгибатели и разгибатели, обеспечивающие движения и повороты ноги в колене. Голень и бедро пациента, сидящего на удобном устойчивом стуле, фиксируют плотными ремнями на кронштейне с дополнительной подставкой, которая находится на уровне сиденья стула. Вес применяемого груза может достигать 4–5 кг. Рекомендуемая продолжительность процедуры – не более 20–25 минут.
Тренировка голеностопа
В процессе проведения лечебной процедуры активизируется деятельность мышц, приводящих и отводящих голеностопный сустав. Пациент располагается на удобном стуле, поместив ногу в стоподержатель, другую ногу он размещает на специальной опоре. Вес применяемого для тренировки груза – около 3 кг, длительность воздействия – не более 15 минут.
Лечебная гимнастика
Применение разнообразных комплексов гимнастических упражнений, направленных на уменьшение болезненности в области суставов и нормализацию движений конечностей, является отличным дополнением к традиционной терапии. Назначенная врачом лечебная гимнастика позволяет восстановить или сохранить основные функции суставов после лечения воспалительных или аутоиммунных заболеваний. Противопоказанием к ее применению является дистрофия.
Полный терапевтический курс лечебной гимнастики при воспалительных заболеваниях суставов, сопровождающихся сильными болями, обычно состоит из четырех этапов. Первые занятия состоят из пассивных движений, поскольку отечность и болезненные ощущения в суставах ограничивают движения конечностей и вызывают у пациента выраженный дискомфорт. Специа лист проводит с больным пассивную гимнастику и осуществляет рефлекторное воздействие на больной сустав, не забывая о профилактической стимуляции мышц и суставов здоровых конечностей. Обычно продолжительность первого этапа лечебной гимнастики составляет около 10 дней.
Переход ко второму этапу лечебной гимнастики можно начинать при заметном уменьшении отечности пораженных недугом участков конечностей, исчезновении болей и выраженных неприятных ощущений в суставах. Целями проведения терапевтических сеансов являются устранение оставшихся отеков, увеличение амплитуды движений в суставах. Длительность данного периода зависит в первую очередь от способности больного совершать самостоятельные движения.
Третий этап лечебной гимнастики следует начинать после завершения курса противовоспалительной терапии. Врач индивидуально подбирает больному комплексы упражнений, которые помогают ему восстановить нормальную амплитуду движений в суставах, укрепить мышцы и сухожилия, избавиться от вынужденных двигательных ограничений и остаточной болезненности. При отсутствии противопоказаний можно рекомендовать пациенту выполнение упражнений с небольшим отягощением, а также комплексов для растяжки связочного аппарата конечностей. Продолжительность третьего этапа лечебной гимнастики зависит от характера имеющегося у больного хронического заболевания суставов, самочувствия, возраста и т. п.
Четвертый этап гимнастики назначают на стадии выздоровления. При отсутствии регулярных тренировок практически вылеченное общее заболевание может постепенно перейти в хроническое. Недостаточная нагрузка на мышцы, сухожилия и суставы неминуемо приведет к регрессу – ограничению движений в суставах, возвращению отечности.
Ниже приведены примерные комплексы упражнений, направленных на устранение болезненности движений в суставах.
Комплекс упражнений против болей в спине
Упражнение 1
Исходное положение – сидя на полу, спина выпрямлена, руки свободно опущены. В медленном темпе наклонять голову вправо и влево, не поднимая плечи и не меняя положения тела. Дыхание произвольное.
Упражнение 2
Исходное положение – лежа на кровати (на спине или животе), голова свисает с матраца вниз. Постараться полностью расслабить мышцы туловища, почувствовать растяжение мышц шеи, остаться в такой позе на 2–3 минуты. Дыхание ритмичное.
Упражнение 3
Исходное положение – сидя на удобном табурете или кушетке. Завести левую руку за спину, правой рукой охватить пальцы левой (через верх). Выдохнуть, наклонить голову влево, постаравшись достать до плеча. Почувствовать напряжение мышц, постараться максимально их расслабить. Задержаться в описанной позе на 2–3 минуты. Дыхание свободное.
Упражнение 4
Исходное положение – лежа на спине, руки и ноги слегка разведены в стороны. Вытянуть конечности, представляя себе, как они удлиняются, напрягать мышцы в течение 5–7 секунд. По прошествии указанного времени расслабиться. Дыхание свободное.
Упражнение 5
Исходное положение – стоя на четвереньках, голова опущена. Медленно поднять голову, поднимать и опускать таз в среднем темпе, не забывая о ритмичности дыхания.
Упражнение 6
Исходное положение – стоя на четвереньках, голова опущена. Медленно поднять голову, выполнить несколько движений тазом вправо и влево, затем расслабиться. Дыхание свободное.
Упражнение 7
Исходное положение – стоя на полу, ноги расставлены на ширину плеч, руки свободно опущены вдоль тела и расслаблены. Выполнять повороты корпуса вправо и влево, стараясь заглянуть за плечо. Темп медленный, дыхание свободное.
Упражнение 8
Исходное положение – стоя на полу, ноги соединены, руки выпрямлены в локтевых суставах и подняты над головой. Наклониться вперед, достать пальцами рук до стоп, не сгибая ноги в коленных суставах. Затем медленно вернуться в первоначальную позу. Прогнуть спину, отклониться назад, насколько это возможно, выпрямиться.
Повторить упражнение несколько раз. Дыхание ритмичное.
Комплекс упражнений против болей в плечевых суставах и верхней части спины
Упражнение 1
Исходное положение – лежа на полу, руки заведены за голову, ноги согнуты в коленных суставах. Сделать спокойный глубокий вдох, затем выдохнуть, попытаться прижать подбородок к груди, приподнимая голову от пола, почувствовать напряжение мышц. Задержаться в данной позе на несколько секунд, затем расслабиться. Лопатки не должны отрываться от пола. Дыхание ритмичное.
Упражнение 2
Исходное положение – сидя на полу, руки сцеплены над головой ладонями кверху. С усилием вытянуть руки вверх, не размыкая кистей, через несколько секунд расслабить руки. Дыхание свободное, темп выполнения медленный.
Упражнение 3
Исходное положение – стоя на четвереньках, руки вытянуты вперед. Качнуться вперед, постараться коснуться грудью пола, сделать глубокий выдох и выгнуть спину. Задержаться в указанной позе на несколько секунд, затем расслабиться. Дыхание ритмичное.
Упражнение 4
Исходное положение – стоя на полу рядом со стеной, руки вытянуты вперед, ладони плотно прилегают к стене. Сделать выдох, прогнуться, не отрывая рук от стены, затем вернуться в первоначальную позу. Повторить несколько раз в среднем темпе. Дыхание ритмичное.
Комплекс упражнений против болей в пояснице и тазобедренных суставах
Упражнение 1
Исходное положение – сидя на стуле, ноги разведены в стороны. Сделать выдох, наклониться вперед, одновременно прогибая спину. Почувствовать, как растягиваются мышцы, остаться в этом положении на несколько секунд, затем полностью расслабиться. Повторить несколько раз в медленном или среднем темпе. Дыхание ритмичное.
Упражнение 2
Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, кисти рук обхватывают голени. Сделать выдох, подтянуть колени к плечам, почувствовать растяжение мышц, через 2–3 секунды расслабиться и выпрямить ноги. Повторить 3–4 раза в среднем темпе. Дыхание ритмичное.
Упражнение 3
Исходное положение – лежа на спине, руки свободно вытянуты вдоль тела. Сделать выдох, поднять выпрямленные ноги вверх, насколько это возможно, затем опустить ступни за голову. Почувствовать, как растягиваются мышцы, затем расслабиться и вернуться в первоначальное положение. Дыхание ритмичное.
Комплекс упражнений против боли в плечевых суставах
Упражнение 1
Исходное положение – стоя на полу. Выполнять ходьбу по комнате – сначала на носках, затем на наружном своде стопы, сопровождая свои действия активными движениями рук, выпрямленных в локтевых суставах. Дыхание свободное.
Упражнение 2
Исходное положение – сидя на стуле, руки свободно опущены вдоль туловища. Сделать выдох, медленно поворачивая голову вправо, затем опустить ее, коснуться подбородком груди, сделать вдох, поворачивая голову влево, вернуться в исходное положение.
Повторить упражнение несколько раз. Дыхание ритмичное.
Упражнение 3
Исходное положение – сидя на стуле, руки свисают вдоль корпуса. Медленно наклонить голову вниз, плотно прижать подбородок к груди, надавить ладонью правой руки на лоб, затем вернуться в первоначальное положение. Повторить несколько раз. Дыхание свободное.
Упражнение 4
Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле. Опустить плечи, затем поднять их вверх, задержаться в такой позе на несколько секунд и вернуться в первоначальное положение. Повторить упражнение несколько раз в среднем темпе. Дыхание свободное.
Упражнение 5
Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле. Поднять правое плечо, задержаться в таком положении на 5 секунд, затем опустить. Повторить то же самое с другим плечом. Дыхание ритмичное, темп средний или медленный.
Упражнение 6
Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, руки располагаются на спинке стула, кисти удерживают верх спинки сзади. Разогнуть руки в локтевых суставах и прогнуться вперед, одновременно выдохнув воздух, затем медленно вернуться в исходное положение. Повторить упражнение несколько раз.