Похлопывания выполняются попеременно расслабленными кистями за счет быстрых движений в лучезапястных и частично локтевых суставах. Расстояние между кистями – 2–4 см.
Рубление . Кисти развернуты ладонями друг к другу, пальцы выпрямлены и расслаблены. Удар производится ребром ладони попеременно каждой рукой. Расстояние между кистями 2–4 см.
При проведении всех разновидностей ударных приемов кисти должны быть максимально расслабленными, движение в лучезапястном суставе совершенно свободным. Напряжение в суставах кисти и увеличение количества рычагов, участвующих в выполнении приема (например, плеча), повышают силу удара.
Не рекомендуется выполнять прием поколачивания на шее, в области почек, поясницы и на суставах.
Вибрационные приемы в массаже
Для этого приема характерны быстрые колебательные и толчкообразные движения, вызывающие сотрясение тканей. Длительность применения приема измеряется секундами.
Вибрация вызывает сотрясение массируемых тканей, воздействует на чувствительные, двигательные, секреторные нервы и центральную нервную систему. Легкое сотрясение тканей действует на нервную систему успокаивающе, а интенсивное – возбуждающе. При сотрясении тканей, особенно вибрации, наблюдается обезболивающий эффект, поэтому этот прием используется при различных травмах и заболеваниях опорнодвигательного аппарата.
Вибрация в сочетании с другими массажными манипуляциями способствует лучшему оттоку лимфы, межтканевой жидкости и венозной крови, увеличению сократительной способности мышц. Кроме того, с помощью этого приема массажист определяет тонус мышц, их способность к расслаблению.
Вибрационный массаж стимулирует функцию коры надпочечников, активизирует процессы регенерации и сокращает сроки образования костной мозоли.
Сотрясения тканей, вызываемые действием приема, действуют возбуждающе на функции внутренних органов (усиление перистальтики кишечника, функции желудка, печени и др.).
Разновидности приема: потряхивание, валяние, встряхивание, вибрация.
Потряхивание производится чаще всего одной рукой. Другой рукой, когда это нужно, массажист помогает массируемому принять положение, при котором мышцы лучше всего расслаблены.
На спине, больших грудных мышцах, ягодицах и бедрах потряхивание производится всей ладонной поверхностью кисти: рука накладывается поперек хода мышечных волокон, несильно надавливает на мышцу и производит небольшие по амплитуде колебания с максимальной частотой (из стороны в сторону, поперек мышечных волокон), с постепенным продвижением по массируемой области вперед и назад.
На голени, плече, дельтовидных мышцах (то есть на мелких по объему) потряхивание выполняется пальцами: большой палец массирующей руки кладется с одной стороны массируемой мышцы, остальные – с другой, и производятся быстрые движения руки из стороны в сторону, в результате чего мышца как бы перебрасывается от большого пальца к остальным, и наоборот.
Валяние. Массируемая область захватывается с двух сторон ладонями и слегка сжимается. Обе руки попеременно совершают быстрые движения вперед – назад или вверх – вниз (в зависимости от положения массажиста) с одновременным перетиранием, потряхиванием мышцы и продвижением в направлении от туловища к концу конечности. Ладони должны не скользить по коже массируемой области, а за счет давления как бы "передавать" мышцу из одной руки в другую. Этот прием представляет собой нечто среднее между потряхиванием и разминанием, эффект валяния зависит от силы прижатия ладонями массируемой области.
Встряхивание. Применяется только на конечностях. Встряхивание ног выполняется двумя руками. Массажист становится у стоп лежащего на спине массируемого, одной рукой захватывает область пяточного сухожилия, другой – подъем стопы, слегка тянет ногу на себя, немного приподнимает ее и производит короткие встряхивающие движения вверх – вниз, при этом нога не должна сгибаться в коленном суставе.
Встряхивания нижних конечностей можно выполнять другим способом. Массируемый в положении лежа на спине, сгибает ногу в колене так, чтобы подошва опиралась на кушетку. Массажист, стоя напротив массируемого, фиксирует коленный сустав выпрямленными руками (или одной рукой – тогда другая прижимает тыл стопы к кушетке) и, не меняя положение рук, выполняет короткие встряхивающие движения на себя и от себя.
Встряхивание руки выполняется одной рукой. Массируемый лежит на спине, массажист берет его кисть, отводит немного руку от туловища, тянет ее на себя и производит быстрые колебательные движения из стороны в сторону.
Прием можно выполнять и в положении массируемого сидя. В этом случае массажист стоит напротив массируемого и приподнимает его руку до горизонтального положения. Последующие массажные манипуляции аналогичны описанным выше.
Вибрация. Этот прием заключается в применении колебательных движений, проводимых с максимальной частотой кончиками одного или двух пальцев, возвышением большого пальца либо всеми пальцами, сжатыми в кулак. Вибрация пальцами обычно производится по ходу нервных стволов, в местах расположения ганглиев и в точках акупунктуры. Для выполнения вибрации один или два пальца устанавливаются перпендикулярно или под острым углом к массируемому участку, либо кладутся на него плашмя. На больших мышечных группах вибрация выполняется ладонью, кулаком или возвышением пальца.
При выполнении вибрации кисти массажиста производят колебательно-дрожательные движения, направленные в глубину тканей. Сила давления на массируемую область может меняться или быть постоянной. После короткого отдыха прием повторяют несколько раз, добиваясь минимальной амплитуды, но максимального темпа колебательных движений.
Вибрация производится стабильно, то есть на одном месте, или лабильно – с продвижением вдоль всей массируемой области. Кроме того, вибрация может быть прерывистой. В этом случае рука массажиста, соприкасаясь с массируемой поверхностью тела, каждый раз отрывается от нее, в результате чего прием принимает характер отдельных колебательно-дрожательных толчков, следующих друг за другом.
Массаж
К массажу следует приступать в подострых стадиях (в ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача массажа – оказывать воздействие на локализующуюся в позвоночнике боль за счет "обработки" здоровых участков тела – на груди, плечах, верхней части спины, надплечья и т. д.). Первые сеансы должны быть щадящими, не вызывать излишнего напряжения мышц (при энергичном, жестком проведении приема мышцы сокращаются, что вызывает дополнительные боли).
Оптимальное при массаже положение больного остеохондрозом шейного отдела – лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя, для этого используют специальное массажное кресло. И в том, и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и тела в целом – это очень важно.
Начинают массаж со спины: поглаживание, выжимание, разминание – щипцевидное, основанием ладони, двойное кольцевое, ординарное (все приемы – по 3–4 раза). Верхняя часть спины, в области лопаток, требует особой проработки. Здесь сначала 6–7 раз делают поглаживание от нижнего угла лопаток вверх к шее – то с одной стороны, то с другой. Затем массируют надплечья: поглаживание (6–8 раз), выжимание (4–5 раз), разминание – ординарное, двойное кольцевое (по 3–4 раза), поглаживание и потряхивание (по 2–3 раза) – то с одной, то с другой стороны. Если больной сидит, то можно провести поглаживание, выжимание и разминание на больших грудных мышцах (по 4–5 раз).
Продолжают массаж в положении больного лежа на животе. Массируется шея: поглаживание от волосистой части головы вниз к спине (8-10 раз); если оно не вызывает боли в позвоночнике, делают выжимание по тремчетырем линиям, по задней и боковым частям шеи (3–4 раза).
На верхней части спины около позвоночного столба аккуратно выполняют выжимание подушечками четырех пальцев (по 4–5 раз с каждой стороны). Затем следует поглаживание по всей верхней части спины, после чего приступают к поглаживанию и выжиманию верхних пучков трапециевидных мышц – надплечий (по 4–5 раз).
На мышцах шеи выполняют поглаживание (6–7 раз), выжимание, разминание ребром ладони и подушечками пальцев, снова выжимание (все – по 3–4 раза) и поглаживание (6–7 раз). Повторив массаж грудных мышц (поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, поглаживание, по 2 раза каждый прием), вновь переходят на шею. Выполняются: поглаживание (6–7 раз), выжимание (4–5 раз), поглаживание (3–4 раза), разминание подушечками пальцев (5–6 раз), поглаживание (4–5 раз).
Затем переходят к растиранию позвоночного столба: прямолинейное – подушечками четырех пальцев (каждая рука со своей стороны) по направлению от затылочной кости до спины и как можно ближе к остистым отросткам (4–5 раз); кругообразное – подушечками одного, двух и т. д. пальцев (по 3–4 раза каждый прием). При растирании в области позвоночного столба шея массируемого должна быть предельно расслаблена, а голова наклонена вперед. Это позволит массажисту лучше прочувствовать остистые и боковые отростки позвонков и глубже их проработать (после 5–8 сеансов, когда боль стихнет, во время растирания позвоночника можно голову слегка поворачивать в разные стороны). Вслед за растиранием проводят поглаживание (6–7 раз), выжимание и различные разминания (3–4 раза). Заканчивают этот этап массажа поглаживанием.
В следующей части сеанса – повторение массажа на верхней части спины (по 2–3 раза каждый прием), массаж верхних пучков трапециевидных мышц (по 3–4 раза каждый прием) и шеи. На шее выполняют поглаживание (3–4 раза), выжимание (4–5 раз), разминание (5–6 раз), поглаживание (2–3 раза), выжимание (4–5 раз) и опять тщательно растирают позвоночный столб. Затем переходят к массажу груди: после растирания здесь проводят поглаживание, выжимание, разминание и снова поглаживание (по 3–4 раза); подушечками четырех пальцев проводится массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы (5–6 раз), ее разминание (4–6 раз) и поглаживание (6–8 раз).
Если боль иррадиирует в плечевой сустав или плечо, эти части тела тоже массируют – после тщательной проработки шеи, верхней части спины и надплечья. В заключение проводят общий массаж шеи, спины, надплечья и приступают к активным и пассивным движениям.
После снятия болей в позвоночнике методика меняется: число поглаживающих приемов уменьшается, а число выжиманий, разминаний и особенно растираний увеличивается. Именно растирание должно стать основным приемом последних сеансов. Отметим также, что продолжительность первых сеансов 5–7 мин, а последующих – до 12 мин.
Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе начинают после того, как утихнет острая боль; проводится он всегда в положении больного лежа на животе, причем обязательно на твердой основе (столе, кушетке), которая не допускала бы прогибания позвоночника в поясничном отделе. С этой же целью под живот подкладывается подушка (свернутое одеяло, валик и т. п.). Голени массируемого должны быть приподняты под углом 45°, что способствует расслаблению тела и особенно пояснично-крестцового отдела, руки вытянуты вдоль туловища. Голова должна лежать на правой или левой щеке, а лучше, если она будет немного опущена ниже кушетки, но опираться лбом на какую-либо опору (например, стул).
Сеанс начинается с массажа спины. Вначале выполняются приемы для снятия напряжения и боли. Этой цели служат комбинированное поглаживание (8-10 раз), легкое выжимание ребром ладони (2–3 раза) и двойное кольцевое (поверхностное) – оно проводится и на широчайших, и на длинных мышцах (по 4–5 раз). Закончив этот этап комбинированным поглаживанием (5–6 раз), переходят к массажу ягодичных мышц. На них воздействуют поглаживанием комбинированным (6–8 раз) и двойным кольцевым (4–6 раз), которое сопровождается легким потряхиванием в сочетании с поглаживанием двумя руками. Затем – массаж бедра: комбинированное поглаживание (6–7 раз), длинное разминание в сочетании с потряхиванием (по 3–4 раза) и снова комбинированное поглаживание (4–5 раз).
Теперь снова переходят к массажу спины. После поглаживания двумя руками (6–8 раз) делают легкое выжимание (3–4 раза), поглаживание (4–5 раз) и разминание на длинных мышцах – основанием ладони (4–5 раз) и подушечками четырех пальцев (3–4 раза). Далее – поглаживание (2–4 раза) и разминание широчайших мышц спины (от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины): ординарное (3–4 раза), двойное кольцевое (4–5 раз) и поглаживание с потряхиванием (по 3–4 раза).
Теперь можно приступить к воздействию на поясничный отдел, которое включает поглаживание комбинированное от ягодичных бугров до середины спины (5–8 раз), выжимание ребром ладони (3–4 раза) и вновь поглаживание (5–6 раз). Проведя на ягодичных мышцах различные виды выжимания (по 4–6 раз), а затем поглаживание и потряхивание (по 3–4 раза), снова возвращаются на поясничный отдел. Выполнив здесь поглаживание (5–8 раз) и выжимание (2–3 раза), приступают к растиранию.
Растирание – прием глубокого воздействия, поэтому выполняют его с осторожностью, чтобы не причинить боли. Если же при растираниях возникают сильные болевые ощущения, следует день-два воздержаться от применения этого приема массажа. Если боли терпимы, тогда растирание начинают с легкого поперечного (то есть поперек позвоночника) ребром ладони. Этот прием – в обиходе его часто называют "пиление" – может проводиться как одной, так и двумя руками. Далее – прямолинейное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночника (6–8 раз) с постепенным усилением давления; спиралевидное растирание подушечками больших пальцев (4–6 раз); затем снова "пиление" – 10–15 секунд и поглаживание (4–6 раз).
После этого приступают к пунктирному растиранию подушечками больших пальцев участков вдоль позвоночного столба. Оно выполняется так, чтобы кожа на 3–4 см смещалась вместе с массирующими пальцами – только в этом случае от растирания будет польза. Прием проводится 4–5 раз и всякий раз сопровождается выжиманием и поглаживанием (по 2–3 раза).
С каждым сеансом количество повторений приемов массажа и сила воздействия увеличиваются.
Помните: перед массажем крестцовой области обязательно и тщательно прорабатываются ягодичные мышцы. При этом используются поглаживание по всей тазовой области (4–5 раз), выжимание (6–7 раз), разминание ординарное (4–5 раз), основанием ладони (3–4 раза), а также потряхивание (2–3 раза), поглаживание (1–2 раза), выжимание (5–6 раз), разминание гребнями кулаков (3–4 раза) и снова потряхивание (2–3 раза), разминание кулаками, потряхивание и поглаживание (по 3–4 раза).
Массаж крестца включает поглаживание двумя руками (5–7 раз), выжимание по крестцовой области (6–7 раз), растирание – ладонями обеих рук (5–6 раз) и тыльной стороной кистей (6–8 раз), поглаживание (3–4 раза), растирание – прямолинейное подушечками пальцев от копчика вверх до поясницы (6–8 раз; после каждого растирания руки расходятся в стороны до ягодичных мышц) и кругообразное подушечками четырех пальцев (5–6 раз), прямолинейное пястнофаланговыми суставами (6–7 раз), поглаживание (3–4 раза), растирание кулаками (5–6 раз) и поглаживание во всех направлениях.
Еще раз проработав ягодичные мышцы (поглаживание, выжимание, разминание ординарное и двойное кольцевое подушечками четырех пальцев, потряхивание – все приемы по 2–3 раза), снова возвращаются на поясничный участок, где проводят 3–4 основных приема (повторяя каждый 2–3 раза).
Гребень подвздошной кости массируют в следующем порядке. За поглаживанием от позвоночного столба в стороны (4–5 раз) следует выжимание основанием ладони (кисти рук при этом располагают по обе стороны позвоночника, обратив пальцы в сторону тазобедренного сустава; 4–5 раз). Далее, не меняя положения рук, проводят разминание основанием ладони по краю гребня и прикрепления ягодичных мышц к гребню (5–6 раз), разминание ординарное на ягодичных мышцах (3–4 раза).
После этого приступают к массажу самого гребня подвздошной кости. Применяют растирание кругообразное подушечками четырех пальцев (4–5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (3–4 раза), выжимание основанием ладони (3–4 раза), прямолинейное и спиралевидное растирание суставами четырех пальцев (по 3–4 раза), поглаживание (2–3 раза). Весь комплекс повторяется 2–3 раза.
Далее массируются поясничная область, крестцовая и ягодичные мышцы. Применяются всевозможные приемы – поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание и поглаживание (по 3–4 раза каждый прием).
Количество повторений поглаживания и разминания в сеансе массажа зависит от состояния массируемого, прогресса в лечебно-восстановительном процессе и т. д. При острых болях до половины сеанса занимает поглаживание, по мере утихания болей массаж должен становиться все более энергичным и глубоким (изредка даже до легкой боли).
При массаже поясничной или крестцовой области надо обращать внимание на болевые точки (или участки). Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке следует проводить особенно тщательную проработку. При остеохондрозе поясничного отдела боль нередко иррадиирует в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу бедра уделяют особое внимание. Применяют глубокий массаж – выжимание, разминание (особенно двойное кольцевое, "двойной гриф", кулаками и подушечками пальцев).
Массаж выполняется ежедневно, можно и два раза в день – утром и вечером. Длительность сеанса – 8– 10 мин, если заболевание локализуется в поясничной области. При поражении крестцового отдела время сеанса увеличивается до 15 мин, а по мере восстановления – до 18 мин. Массируемые части тела должны быть предельно расслаблены. Собственно массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставах.
Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе может проводиться с использованием различных согревающих средств. Хороший эффект достигается проведением массажа после тепловых процедур (прогревания горячим песком, бани и т. д.).
Самомассаж
Самомассаж – это выполнение приемов классического лечебного массажа самостоятельно. Самомассаж позволяет поддерживать и усиливать защитно-восстановительные процессы в организме.
Самомассаж используется в комплексе с лечебной физкультурой и другими видами лечения, может проводиться в домашних условиях практически во все периоды заболевания, особенно при хроническом его течении. Под влиянием самомассажа многократно усиливается кровообращение, в том числе и в мельчайших сосудиках – капиллярах, в области массируемого участка и близлежащей зоне, благодаря чему повышается местная температура, улучшается питание тканей, усиливаются обменные процессы. Самомассаж оказывает благоприятное воздействие на мышечную деятельность.
При проведении успокоительного массажа исчезают очаги гипертонуса в мышечных тканях, а при стимулирующем массаже гипотрофированных мышц наблюдается увеличение их плотности и тонуса. Обменные процессы в массируемой мышце усиливаются, а значит, улучшается снабжение клеток кислородом и выведение продуктов обмена и распада, поддерживающих патологическое состояние.