Помимо лечебной гимнастики показано совершать неутомительные прогулки, а в дальнейшем – бег трусцой (в кроссовках) по стадиону или грунтовым дорогам.
После окончания острого и подострого периодов заболевания только при регулярном выполнении подобранного врачом комплекса общеукрепляющих и специальных упражнений, а также при соблюдении рекомендованного режима труда и отдыха будет достигнута более длительная ремиссия.
Массаж при остеохондрозе позвоночника
Цель массажа при остеохондрозе – добиться обезболивающего воздействия, устранить гипертонус мышц, улучшить функциональное состояние центральной нервной системы.
Массажные приемы
К основным приемам ручного массажа относятся: поглаживание, растирание, разминание, ударные и вибрационные приемы, а также пассивные движения.
При описании техники массажных приемов используются некоторые специальные термины, например: "ближняя массируемая область" – область, расположенная ближе к массажисту, стоящему или сидящему около массируемого; "дальняя массируемая область" – область, расположенная дальше от массажиста; "ближняя рука массажиста" – рука, находящаяся ближе к массируемому; "дальняя рука" – рука, находящаяся дальше от пациента.
Для выполнения массажных приемов используются различные области кисти. Ладонная поверхность кисти – это основание ладони, сама ладонь и ладонная поверхность пальцев. Кроме того, ряд приемов массажа выполняется подушечками пальцев.
Тыльная поверхность кисти – это поверхность пястной области, пястнофаланговые суставы и гребешки пальцев (суставы между средними и проксимальными фалангами). Кроме того, используются области локтевого и лучевого краев кисти, а также тыльная поверхность пальцев (дистальные, средние и проксимальные фаланги).
Поглаживание
Поглаживание – это прием, при выполнении которого кисть массажиста свободно скользит по коже массируемого. С поглаживания чаще всего начинается сеанс массажа и им же обычно заканчивается. Кроме того, этот прием используют при переходе от одной техники массажа к другой.
Поглаживание занимает около 5-10 % времени общего сеанса массажа. Оно оказывает значительное воздействие на центральную и периферическую нервную систему, кожу и лимфообращение.
При медленном мягком выполнении приема снижается возбудимость нервной системы, то есть он дает ярко выраженный успокаивающий эффект. Такой прием поглаживания позволяет снять или снизить болезненность при травмах и заболеваниях нервно-мышечной системы. А быстрое и энергичное поглаживание способствует повышению тонуса центральной нервной системы.
Поглаживание ускоряет ток лимфы больше, чем любой другой массажный прием, если его выполнять по ходу крупных лимфатических сосудов. При поглаживании кожа очищается от омертвевших клеток эпидермиса, частиц пыли и микробов, кроме того, открываются протоки потовых и сальных желез, улучшается их деятельность и кожное дыхание, усиливаются кровообращение и питание кожи (она становится более мягкой и эластичной), повышается местная (в области воздействия) температура кожи.
Разновидности приема: 1) поглаживание ладонной поверхностью кисти; 2) поглаживание тыльной поверхностью кисти; 3) поглаживание пальцами.
Техника выполнения. Поглаживание ладонной поверхностью кисти – это простой и в то же время наиболее часто применяемый прием.
Ладонная поверхность расслабленной кисти массажиста должна плотно и равномерно прилегать к коже массируемого. Рука свободно скользит по коже, не причиняя неприятных ощущений и боли. При поглаживании конечностей сила давления постепенно увеличивается от периферического конца мышцы до ее середины и ослабляется по мере приближения к ее проксимальному (расположенному ближе к туловищу) участку.
Руки массажиста должны быть достаточно расслабленными и мягкими, скользить медленно и главным образом в направлении тока лимфы, то есть к лимфатическим узлам массируемой области.
В зависимости от массируемой области, особенности выполнения этого приема следующие:
• При поглаживании одной рукой другая рука массажиста может поддерживать или фиксировать массируемую область тела, что способствует лучшему расслаблению мышц и иногда используется с целью отдыха для другой руки.
• При поглаживании двумя руками кисти массажиста накладываются одна за другой так, чтобы дальняя рука
• массажиста по отношению к массируемой области была впереди ближней. Например, на задней поверхности правой ноги впереди должна быть правая рука массажиста, на левой – левая, иначе будет неудобно выполнять этот прием. Эта разновидность часто применяется при поглаживании всей задней поверхности ноги. На спине, шее, груди, ягодицах одна рука поглаживает ближнюю, другая – дальнюю от массажиста область тела.
• При попеременном поглаживании одна рука массажиста всегда имеет контакт с массируемой областью, то есть одна рука еще не заканчивает движения, а другая уже начинает его.
• При зигзагообразном поглаживании кисть массажиста делает быстрое и легкое зигзагообразное движение по области массажа.
• При поглаживании с большим давлением (отягощением) ладонь одной руки накладывается на массируемую область и отягощается другой рукой (этот прием называется выжиманием). Темп движения более медленный по сравнению с другими разновидностями приема поглаживания.
• При круговом поглаживании, которое выполняется на суставах, руки массажиста обхватывают сустав, и каждой рукой попеременно производятся круговые поглаживающие движения. На мелких суставах прием можно выполнять одной рукой.
• Поглаживание пальцами применяется в основном при массаже пальцев, кисти, стопы и небольших по объему мышц, а также в косметическом и сегментарном массаже. Выполняется одним или несколькими пальцами. Техническое выполнение данного приема принципиально не отличается от поглаживания ладонной поверхностью кисти.
Растирание
Растирание – это смещение или растяжение тканей в различных направлениях. При растирании массирующая рука должна сдвигать, смещать кожу, а не скользить по ней, таким образом происходит массаж низлежащих тканей через кожу. На данный прием в среднем отводится 30–40 % времени массажа.
Смещение и растяжение тканей способствует усилению кровообращения за счет расширения сосудов и ускорения кровотока в них. Температура кожи при этом повышается на 1,5–3 °C. С усилением кровотока к тканям доставляется больше кислорода и питательных веществ, из них быстрее удаляются продукты обмена.
Этот массажный прием широко используется при любом виде массажа. В лечебном массаже растирание содействует ускорению рассасывания различных затвердений, патологических отложений и скоплений жидкостей в тканях, растяжению рубцов, спаек и т. п. Энергичное растирание повышает сократительную функцию и тонус мышц.
Растирание является основным приемом при массаже суставов, оно дает хорошие результаты при травмах и микротравмах, когда нередко в области суставов возникают изменения, приводящие к их болезненности и уменьшению амплитуды движений в них.
Растирание снижает возбудимость центральной нервной системы. При невритах и невралгиях глубокое растирание по ходу нервных стволов или в местах нервных окончаний уменьшает болевые ощущения.
Разновидности приема: 1) растирание подушечками пальцев; 2) растирание основанием ладони; 3) растирание тыльной поверхностью пальцев; 4) пилообразное растирание.
Техника выполнения. Растирание подушечками пальцев является одним из наиболее сложных приемов в техническом выполнении. Кисть кладется на массируемую область так, чтобы создавалась хорошая опора для основания ладони, это положение кисти должно сохраняться на всем протяжении выполнения этой техники массажа. Пальцы максимально расслабить, потом, сгибая их, сдвинуть кожу массируемого на себя. Затем распрямить пальцы, сдвигая кожу в обратном направлении. Пальцы должны быть как бы приклеенными к коже, а не скользить по ней, гладить ее. В момент сгибания давление подушечками пальцев на массируемую область кожи увеличивается, а при разгибании пальцев уменьшается, кисть массажиста может постепенно продвигаться по массируемой области в любом направлении, но чаще всего по направлению от себя. Это вариант прямолинейного растирания подушечками пальцев. Если к прямолинейному растиранию добавить еще круговое движение (в зависимости от подвижности кожи массируемой области), то такая техника массажа будет более универсальной. Таким образом, круговые растирающие движения с боковым смещением кожи напоминают как бы рисование спирали на поверхности массируемой области.
Существуют некоторые особенности выполнения движений при растирании в зависимости от массируемой области.
• При растирании одной рукой другая рука массажиста может поддерживать или фиксировать массируемую
• область тела, чтобы способствовать лучшему расслаблению мышц.
• При растирании двумя руками круговые движения выполняются: правой кистью по часовой, левой – против часовой стрелки и обязательно попеременно с целью взаимокомпенсации растягиваемых участков массируемой кожи.
• При растирании с отягощением одна рука принимает положение, обычное для кругового растирания подушечками пальцев, а другая кладется сверху так, чтобы ее пальцы усиливали давление дистальных (ногтевых) фаланг пальцев нижней руки.
• Растирание отдельными пальцами применяется в основном при массаже кисти, стопы и других небольших по объему участков массируемой области.
• При растирании основанием ладони одной, двумя руками и с отягощением массажист накладывает основания ладоней на массируемую область и выполняет круговые движения. Руки массажиста должны быть выпрямленными в локтях.
• При пилообразном виде растирания обе руки локтевыми или лучевыми краями кисти прижимаются к массируемой области, а затем выполняется как бы пилящее движение руками (при этом одна рука идет на себя, другая – от себя; руки могут скользить по коже). Появление у массируемого ощущения тепла зависит от степени давления и смещения кожи.
• При растирании тыльной поверхностью пальцев кисти полусжаты в кулак и прижимаются, опираясь на большие пальцы, к массируемой области средними фалангами пальцев. Круговые движения производятся так же, как это описано выше.
При проведении всех разновидностей растирания пальцы и кисть массажиста не должны быть излишне напряжены, в противном случае растирание будет болезненным для массируемого и утомительным для массажиста.
Разминание
Разминание состоит в захватывании, приподнимании, сдавливании и смещении кожи и подкожных тканей. Это трудоемкий и технически сложный прием, занимающий много времени (иногда более 60 %) почти в любом виде массажа.
Разминание воздействует сильнее, чем все остальные приемы, на нервномышечные структуры. Под влиянием разминания значительно увеличивается лимфо– и кровообращение в тканях, это способствует активизации окислительно-восстановительных процессов и улучшению их питания. Вот почему разминание справедливо сравнивают с действием неспецифической оксигенотерапии (лечение кислородом). Действительно, после массажа потребление кислорода увеличивается иногда на 35 % и более. Применяя эту технику, массажист, сдавливая, смещая и разминая мышцу, механически разрыхляет и раздавливает затвердения в ней, что способствует быстрому восстановлению работоспособности мышц. Поэтому разминания можно рассматривать как своеобразную пассивную гимнастику для мышц и эффективно применять с профилактическими целями для ликвидации атрофии мышц.
Разминание способствует возбуждению рецепторов мышечной ткани, сухожилий, суставных сумок, фасций и надкостницы, благодаря чему создаются условия для улучшения состояния центральной нервной системы и нервномышечного аппарата. Характер этих изменений зависит от применяемых методов разминания – темпа, силы и длительности приема. При сильном (глубоком) и длительном разминании в медленном темпе обычно снижается возбудимость коры головного мозга и тонус мышц, и наоборот, при разминании в более быстром темпе, поверхностном и непродолжительном, происходит усиление возбудительных процессов и повышение тонуса мышц. Таким образом, меняя характер разминания, можно поразному влиять на функциональное состояние нервномышечной системы.
Разновидности приема: разминание одной рукой (ординарное); разминание двумя руками; разминание пальцами.
Разминание одной рукой (ординарное). Техника выполнения этой разновидности приема является основой и для разминания двумя руками. Поэтому, чтобы правильно делать разминание двумя руками, необходимо освоить этот прием отдельно правой и левой рукой.
Прием разминания условно можно разделить на три фазы.
1. Наложение руки на мышцу и отжимание ее ладонью. Кисть с максимально отведенным большим пальцем накладывается поперек хода мышечных волокон так, чтобы большой палец находился с одной стороны мышц, а остальные (сомкнутые) – с другой. После этого давлением ладони осуществляется отжимание мышцы в направлении пальцев массирующей руки.
2. Захват и сдавливание мышцы между пальцами с последующим ее смещением. Захват и приподнимание мышцы осуществляется за счет сгибания пальцев (только в пястнофаланговых сочленениях). При этом рука массажиста не отрывается от поверхности кожи массируемого и не скользит по ней, а давление осуществляется равномерно всей ладонной поверхностью пальцев. Затем приподнятая мышца максимально смещается под давлением ладонной поверхности пальцев в сторону большого пальца.
3. Прижимание мышцы к костному ложу основанием ладони. При переходе к этой фазе разминания пальцы несколько расслабляются, затем осуществляется последовательное прижимание мышцы сначала пальцами и ладонью, затем основанием ладони. Кисть совершает перекат от пальцев к основанию ладони (это напоминает движение при замешивании теста) и возвращает мышцу в положение отжимания первой фазы. Пальцы в этот момент расслабляются и немного смещаются вдоль мышцы (делать это надо, "не теряя" мышцы – она все время должна "наполнять" кисть массажиста), после чего снова выполняется прием прижимания.
Эта фаза разминания является основной, так как в первых двух фазах массажист работает мягкой, полурасслабленной кистью. Степень давления зависит от цели массажа. После каждой из этих фаз не следует делать паузу – переход от одной фазы к другой должен быть незаметным.
Разминание двумя руками . Этот прием имеет ряд разновидностей.
Поперечное разминание. Массажист кладет обе кисти рядом, поперек мышечных волокон, под углом 45° одна к другой. Большие пальцы при этом находятся с одной стороны мышц, а остальные – с другой, локти массажиста разведены как можно больше в стороны. Здесь также можно выделить описанные выше фазы: наложение рук на мышцу и ее отжимание, захват, сдавливание и смещение, прижатие мышцы к костному ложу. В свою очередь, эта разновидность может выполняться в двух вариантах: однонаправленное и разнонаправленное поперечное разминание. При однонаправленном мышца максимально смещается массажистом в сторону большого пальца (напоминает процесс замешивания теста двумя руками), а при разнонаправленном одна рука смещает мышцу на себя, другая – от себя. Руки массажиста в обоих вариантах не остаются на одном месте, а постепенно передвигаются вдоль всей мышцы.
Длинное разминание. Выполняется двумя руками, которые обхватывают массируемую область с обеих сторон. Большие пальцы накладываются на мышцу так, чтобы один из них находился впереди другого на 2–3 см. Техника выполнения разминания описана выше. Все фазы приема (наложение рук и отжимание, захват, сдавливание, смещение и прижимание) должны осуществляться руками попеременно. В целом руки производят кругообразные движения (каждая в свою сторону) так, чтобы одна рука как бы следовала за другой. При выполнении этого приема руки, по возможности, не сгибать в локтях – это позволит увеличить силу давления за счет использования массы тела. Продвижение рук вдоль мышцы осуществляется плавно, без рывков.
Разминание с отягощением (двойной гриф). Ладонь одной руки кладется поперек мышечных волокон, как при ординарном разминании: большой палец с одной стороны, остальные – с другой. Другая рука накладывается на тыльную сторону массирующей руки, помогая нижней отжимать, захватывать и сдавливать мышцу, а затем увеличивает силу давления при прижимании мышцы к костному ложу. Руки работают синхронно.
Разминание пальцами . Прием выполняется в двух вариантах. При разминании подушечками пальцев каждый палец обеих рук сдавливает мышцу в своем ритме, что похоже на игру на рояле. Продвижение рук по мышце плавное, а сам прием напоминает движения для размягчения пластилина. Используется чаще всего для определения затвердений (болезненных участков) и тонуса мышц. При разминании большим пальцем остальные четыре пальца поддерживают мышцу сзади или сбоку и являются опорой для него. Большой палец круговыми движениями как бы раздавливает подлежащую мышцу. Данный вариант приема используется при массировании плоских мышц (то есть тех, которые не захватываются всей кистью).
Ударные приемы в массаже
При выполнении ударных приемов ткани тела подвергаются ритмичным и частым ударам, совершаемым различными частями кисти и пальцев массажиста. Длительность применения приема измеряется секундами.
Такое резкое механическое воздействие на ткани вызывает спазм венозных сосудов, ухудшает микроциркуляцию в массируемой области и повышает венозное давление.
Все разновидности ударных приемов оказывают выраженное действие на периферическую и центральную нервную систему. При энергичном и быстром проведении ударные приемы действуют тонизирующе на кору головного мозга и нервномышечный аппарат, и нередко используются только с этой целью. При различных патологических процессах они способствуют уменьшению и даже прекращению болей, в связи с чем могут применяться как отвлекающее средство при массировании тканей, расположенных рядом с болевыми участками.
Ударные приемы воздействуют и на внутренние органы. Так, при поколачивании грудной клетки отмечается снижение частоты пульса, артериального давления и другие изменения.
Разновидности приема: поколачивание, похлопывание, рубление.
Поколачивание производится кулаком и пальцами. Техника выполнения поколачивания кулаком: кисти расслаблены, полусжаты в кулак и поставлены на область массажа вертикально, то есть ударной, массирующей поверхностью является область со стороны мизинца. Поколачивание осуществляется в быстром темпе. Расстояние между кистями– 2–4 см.
Техника поколачивания пальцами: выполняется в максимальном темпе расслабленными кистями, удар осуществляется подушечками пальцев. Пальцы сомкнуты или слегка раздвинуты, кисти могут опираться на массируемую область основаниями ладоней.
Похлопывание . Существует два варианта выполнения. Первый – пальцы плотно сомкнуты и полусогнуты в пястнофаланговых суставах, а большой палец прижат к средней фаланге указательного (форма ковша как при зачерпывании воды ладонью). Удар наносится подушечками пальцев и основанием ладони. Применяется в основном на больших областях тела (спина, бедро). Второй вариант – пальцы согнуты, большой палец прижат к средней фаланге указательного. Удар наносится тыльной поверхностью дистальных фаланг пальцев и основанием ладони.