Диетическое питание должно проводиться дифференцированно на различных стадиях болезни и оказывать целебное действие на основные патогенетические звенья заболевания. Лечебное питание должно также стимулировать защитно-приспособительные функции организма. Наряду с вышесказанным лечебные диеты должны снижать возможное побочное действие лекарств и не вызывать при этом блокирующего воздействия на фармакокинетику препарата.
Тактика лечебного питания, направленная на коррекцию нарушенных функций органов и систем больного организма, заключается прежде всего в проведении щадящей диеты.
Сильное механическое воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают твердая, жареная пища (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыб, жареный картофель, гренки и т. д.), изделия из муки грубого помола, пшено и другие крупы без специальной кулинарной обработки, большинство сырых овощей, фасоль, горох, неочищенные незрелые фрукты. Интенсивность механического воздействия зависит от количества пищевых волокон и, главным образом, целлюлозы и пектиновых веществ пищевых продуктов растительного происхождения, а также мышечных волокон и соединительной ткани продуктов животного происхождения.
Сильное химическое воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают продукты, содержащие эфирные масла (чеснок, лук, редька и др.), экстрактивные вещества бульонов, а также продукты, возбуждающие секрецию (пряности, алкоголь и т. д.). Щадящее воздействие на организм будет оказывать диета, содержащая растительные продукты, представленные хлебобулочными изделиями из муки высшего помола, очищенным рисом, отварным картофелем, манной крупой, кабачками, и животные продукты – сливки, натуральное молоко, свежий творог, яйца всмятку, молодая телятина, цыплята и т. д.
Для щадящего воздействия пищи на организм больного важно учитывать способ ее приговления, консистенцию, температуру горячих и холодных блюд. Щадящими свойствами обладают отварные, кашице– и пюреобразные блюда (при температуре не более 60 °С для горячих и не менее 150 °С для холодных блюд). Последнее связано с тем, что горячие блюда усиливают секрецию и ослабляют моторику, а холодные, наоборот, снижают секрецию, но усиливают моторику. Для уменьшения содержания экстрактивных веществ, содержащихся в бульонах, в них при изготовлении увеличивают массовую долю воды. При этом вкусовые свойства бессолевых отварных блюд улучшают использованием укропа, сельдерея, мяты и т. п. Для создания у больного чувства удовлетворения, положительных эмоций большое значение имеет привлекательный вид блюд, их разнообразие и красивое оформление. Не менее важным в лечебном питании является подбор блюд, содержащих необходимые компоненты, оказывающие фармакотерапевтический эффект. Данный эффект прежде всего основан на принципах рационального, сбалансированного питания и поступления в организм эссенциальных (не синтезируемых в организме) компонентов основных питательных веществ. К ним будут относиться полиненасыщенные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, большинство витаминов и минеральных веществ. В России при назначении лечебного питания (диеты) применяют групповую номерную систему. Лечебные диеты обозначаются, соответственно, номерами от № 0 до № 15. Дополнительно, в зависимости от характера и стадии заболевания, выделяют варианты диет, обозначаемые буквенными индексами – а, б, в.
Групповая номерная система диет, используемая при лечении гастрита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диета № 0
Показания: первые 2-3 дня после операции на желудке, кишечнике.
Цель: максимальное щажение системы пищеварения от химического и механического раздражения.
Калорийность и химический состав: 1050 ккал, белки – 15-20 г, жиры – 20 г, углеводы – 200 г.
Характеристика пищи: пища жидкая, в теплом виде, количество поваренной соли ограничено, представлена некрепким мясным или куриным бульоном, протертыми жидкими кашами, киселями, слизистыми крупяными отварами. Питание дробное, шестиразовое. После трех дней больного переводят на диету № 1а.
Диета № 1а
Показания: острый гастрит, хронический гастрит с повышенной секреторной активностью в стадии обострения, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель: максимальное щажение системы пищеварения от химического и механического, термического раздражения, усиление репаративных процессов при язвенном процессе.
Калорийность и химический состав: 2200 ккал, белки – 80 г (60% – животные), жиры – 80 г (20% – растительные), углеводы – 200 г.
Характеристика пищи: пища протертая, жидкая или кашицеобразная, в теплом виде, количество поваренной соли – не более 6 г, представлена хлебом в виде сухарей, некрепким мясным или куриным бульоном, протертыми жидкими молочными кашами, паровыми мясными, рыбными, куриными суфле, паровым омлетом, яйцом всмятку, киселями, слизистыми крупяными отварами, молоком, фруктовыми соками в разведении 1:1.
Питание дробное, шестиразовое. После 6-8 дней больного переводят на диету № 1б.
Диета № 1б
Показания: показания и цель те же, что в диете № 1а.
Калорийность и химический состав: 2400-2600 ккал, белки – 80-100 г (60% – животные), жиры – 90-100 г (30% – растительные), углеводы – 300 г.
Характеристика пищи: пища приготовлена на пару (жареная исключается), в пюреобразном виде, молочные продукты. Питание частое, дробное. Продолжительность – 10 дней.
Диета № 1 (основная)
Показания: нерезкое обострение или стадия ремиссии хронического гастрита с сохраненной секрецией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухания острого обострения.
Цель: максимальное щажение системы пищеварения от химического и механического, термического раздражения, усиление репаративных и противорецидивных процессов при язвенном процессе.
Калорийность и химический состав: 2930-3130 ккал, белки – 100 г (60% – животные), жиры – 90-100 г (30% – растительные), углеводы – 400 г.
Характеристика пищи: пища протертая, количество поваренной соли – не более 6 г. Первые блюда из хорошо протертых овощей и круп – вегетерианские, молочные. Исключаются мясные, рыбные, грибные бульоны, квашеные и маринованные овощи, соленые огурцы, белокочанная капуста, редька, брюква, лук, шпинат, щавель. Разрешаются отварные и запеченные блюда из говядины, яйца всмятку, молоко, сметана, творог.
Продолжительность диеты – 1-1,5 месяца.
Диета № 2
Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью и хронический колит при нерезком обострении или в стадии ремиссии.
Цель: умеренное щажение системы пищеварения от механического раздражения при полноценном питании, стимулирование секреторной функции желудка и моторной функции толстой кишки.
Калорийность и химический состав: 2930 ккал, белки – 100 г (50% – животные), жиры – 100 г (30% – растительные), углеводы – 400 г.
Характеристика пищи: пища (мясо, рыба) в отварном и запеченном виде, но при жарении без грубой корки (панировки).
Диета № 3
Показания: гипомоторная дискинезия и запоры при общих заболеваниях и заболеваниях органов пищеварения.
Цель: восстановление физиологической функции кишечника.
Калорийность и химический состав: 3000-3200 ккал, белки – 100-120 г (60% – животные), жиры – 100-120 г (30% растительные), углеводы – 500 г.
Характеристика пищи: пища богата по содержанию пищевыми волокнами, усиливающими процессы перестальтики и опорожнения кишечника (хлеб из муки грубого помола, отруби, кисломолочные продукты пониженной жирности).
Режим питания: 4-6-разовый прием пищи.
Диета № 4
Показания: поносы и диспепcические растройства при острых и обостренных хронических заболеваниях кишечника.
Цель: обеспечить питание при нарушении пищеварения, снять воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, интоксикацию.
Калорийность и химический состав: 2000-2100 ккал, белки – 100 г (60% – животные), жиры – 70 г (в основном сливочное масло), углеводы – 250 г (сахар 40 г).
Характеристика пищи: исключить молоко и молочные продукты, грубую клетчатку, пряности, копчености, свежий хлеб, бобовые, кондитерские изделия. Пища дается в измельченном виде, приготовленная на пару или отваренная. Количество поваренной соли – 6-8 г. Режим питания: 4-6-разовый прием пищи.
Диета № 4б
Показания: острые заболевания кишечника в стадии затухания, хронические в период обострения.
Цель: обеспечить питание при нарушении физиологической функции кишечника, снизить воспалительные явления, исключить процессы брожения и гниения, обеспечить умеренное химическое и механическое щажение.
Калорийность и химический состав: 3000-3500 ккал, белки – 100-120 г (60% – животные), жиры – 100-120 г (преимущественно сливочное масло), углеводы – 400-500 г.
Характеристика пищи: все блюда в протертом, вареном или запеченном виде без грубой корки.
Режим питания: 5-6-разовый прием пищи.
Диета № 4в
Показания: острые заболевания кишечника в стадии выздоровления, хронические в период ремиссии.
Цель: обеспечить питание при нарушении физиологической функции кишечника, способствовать восстановлению и стабилизации функции кишечника.
Калорийность и химический состав: 3000-3500 ккал, белки – 100-120 г (60% – животные), жиры – 100-120 г (преимущественно сливочное масло), углеводы – 400-500 г.
Характеристика пищи: вся пища в измельченном виде, овощи непротертые, отварную рыбу и мясо можно куском. Диета на 2-4 недели с переходом на рациональное питание.
Диета № 5
Показания: хронический гепатит, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь, острый гепатит в стадии выздоровления.
Цель: обеспечить питание при нарушении физиологической функции печени, обеспечить химическое щажение печени и механическое щажение желудка и кишечника.
Калорийность и химический состав: 2700-3000 ккал, белки – 90-100 г (60% – животные), жиры – 80-90 г (30% – растительные), углеводы – 350-400 г (70-80 г сахара).
Характеристика пищи: исключить экстрактивные вещества (крепкие бульоны), эфирные масла (лук, чеснок), холестерин (яйца). Все блюда в вареном виде. Дополнительно назначается пища с пищевыми волокнами (отруби) и липотропными веществами. Количество поваренной соли ограничить до 4 г.
Диета № 5а
Показания: острые гепатиты и холециститы, обострение хронического гепатита, холецистита, желчно-каменной болезни.
Цель: обеспечить щадящее питание, восстанавливающее нарушенные физиологические функции печени и других органов пищеварения.
Калорийность и химический состав: 2500-2800 ккал, белки – 80-100 г, жиры – 50-70 г, углеводы – 350-400 г.
Характеристика пищи: некоторое ограничение жира и дополнительное включение в питание пищевых волокон.
Диета № 5щ (щадящая)
Показания: постхолецистэктомический синдром, осложненный дуоденитом или реактивным панкреатитом.
Цель: щажение печени и других органов пищеварения, уменьшение желчеотделения.
Калорийность и химический состав: 2000-2450 ккал, белки – 90-100 г, жиры – 50-70 г (растительный жир исключается), углеводы – 350 г.
Характеристика пищи: исключаются сырые овощи, фрукты, соки, экстрактивные вещества, эфирные масла, грубая клетчатка.
Диета № 5п (первый вариант)
Показания: острый панкреатит, хронический панкреатит в стадии резкого обострения.
Цель: механическое и химическое щажение органов пищеварения, снять болевой синдром, уменьшить активность поджелудочной железы.
Калорийность и химический состав: 1500-1800 ккал, белки – 80 г, жиры – 40-60 г, углеводы – 200 г.
Характеристика пищи: вареная в протертом виде, с ограничением белков, жиров, углеводов.
Диета назначается после 1-2 голодных дней. Режим питания дробный, через каждые 3 ч, продолжительностью 5-6 дней, затем диета второго варианта.
Диета № 5п (второй вариант)
Показания: острый панкреатит в периоде стихания, хронический панкреатит в стадии нерезкого обострения.
Цель: механическое и химическое щажение органов пищеварения, снять болевой синдром, уменьшить активность поджелудочной железы.
Калорийность и химический состав: 2500-2700 ккал, белки – 130-140 г, жиры – 70 г, углеводы – 350 г.
Характеристика пищи: в протертом виде, с ограничением жиров, сахара, из диеты исключаются продукты с сильным сокогонным действием (бульоны, отвар капусты).
Вне стадии обострения гастрита и при отсутствии симптомов, свидетельствующих о поражении других органов гастродуоденальной системы, больному рекомендуется соблюдать особый принцип лечебного питания, придерживаясь вышеуказанных рекомендаций.
Диета № 15
Показания: различные заболевания, при которых нет надобности назначать одну из вышеприведенных диет.
Цель: обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, основных и эссенциальных питательных веществах.
Калорийность и химический состав: 3000 ккал, белки – 100 г (50 г – животные), жиры – 100 г (30 г – растительные), углеводы – 450 г (сахара – 75 г). Поваренной соли – 8 г.
В связи со значительным ростом за последнее время пищевых аллергических заболеваний в настоящее время разработана гипоаллергенная диета. В основе данной патологии лежит острая или хроническая аллергенная реакция в ответ на пищевые антигены. Пищевые антигены (белки, пептиды) содержатся в основном в молоке, рыбе, орехах, ракообразных, цитрусовых. Но могут содержаться и в неспецифических раздражителях (перец, алкоголь, горчица). Больным с данной патологией рекомендуется ограничить потребление углеводов (исключить рафинированные), принимать пищу только в отварном виде, 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. При аллергии на известные продукты (клубника, шоколад, крабы и т. д.) последние необходимо либо полностью исключить из рациона, либо проводить специфическую десенсибилизацию продуктом (молоко, хлеб, мясо) в возрастающих дозах продукта с 1 ч. л. (в разведении 1:1000) в течение 2-3 месяцев.
О чем следует помнить при подборе пищевых продуктов
Энергия, скрытая в пище, – это энергия Солнца, единственного источника энергии для всего живого на нашей планете. Растения получают солнечную энергию в процессе фотосинтеза. При этом в растениях из неорганических веществ образуются органические вещества: белки, жиры, углеводы. Животные, поедая растения, также аккумулируют в себе солнечную энергию, поэтому и в животной пище также сосредоточена энергия Солнца.
Любая клетка живого организма должна питаться живой энергией Солнца, и если она получает все необходимые питательные вещества для ее жизнедеятельности (холестерин, глюкозу, белок, ферменты, микроэлементы) и если не нарушен ее водно-электролитический обмен, она остается здоровой сколь угодно долго. Живая здоровая клетка обладает настолько мощным механизмом защиты против вторжения любых вирусов и микробов, что никакие болезни ей не страшны. Клетка, а, значит, и организм человека в целом, становятся слабыми и беззащитными, когда не получают необходимых питательных веществ. Большинство жителей Европы и Америки привыкли с детства к употреблению мертвой, многократно термически обработанной пище, в которой не остается ни живой энергии солнца, ни биологически активных веществ (которые разрушаются при температуре больше 60 °С).
Согласно концепции швейцарского врача-диетолога М. Бирхера-Беннера биологическая ценность пищи определяется способностью увеличивать заряд жизненной энергии в организме. В результате тепловой обработки продуктов распадается часть биохимических связей. Этот распад сопровождается освобождением энергии в виде квантов (порций электромагнитной энергии), и освобождающаяся энергия при этом теряется. Потребляя же свежую растительную пищу, мы подзаряжаем свой организм электромагнитной энергией. Йоги с древних времен знали, что в растительной пище, воде, воздухе есть космическая (солнечная) энергия – прана, потребляя которую человек становится носителем космических сил и способен раскрыть у себя сверхспособности.
Термическая обработка (особенно длительная) растительных продуктов ведет к биологическому обесцениванию пищи. Снижается активность витаминов, ферментов. Поэтому около 50% пищи следует получать в термически необработанном виде. А термическая обработка продуктов должна быть как можно более кратковременной и щадящей. Например, овощи лучше готовить на пару или запекать в фольге, так полезные для организма вещества будут меньше теряться.
Еда конечно же доставляет людям удовольствие. Не случайно с древних времен большие праздники всегда были связаны с пиршеством. Удовольствие от еды – это результат саморегуляции организма. Так природа обеспечивает сохранение жизни. Пустой желудок порождает физический и психологический дискомфорт, заставляет искать пищу. Утоление голода возбуждает в нашем мозгу центр наслаждения. Согласно исследованиям ученых животные большую часть положительных эмоций получают именно от еды. Человек для нормального самочувствия должен также получать какой-то минимум этих положительных эмоций, иначе происходит нарушение психического равновесия, а отсюда берут начало все болезни. Для физического и психического здоровья на душе должно быть светло, но когда внутреннего света не хватает, а внешняя жизнь безрадостна, у человека появляется стремление "заедать" свои горести, скуку и обиды.
Когда жизнь человека озарена высоким внутренним светом (в моменты творческого подъема, победы, любви) – потребность в пище снижается. Человеку в такие моменты "не до еды". Стремление получать от пищи лишь удовольствие приводит к изощренным кулинарным методам, которые обычно вредны для здоровья и лишают пищу ее биологической ценности.
Продукты питания несут в себе, кроме химических ингредиентов, тонкие вибрации, которые нельзя измерить обычными физическими приборами, но йоги и экстрасенсы могут чувствовать их и даже видеть. Эти вибрации способны воздействовать на энергетические центры человека (чакры). Так вот, вибрации, которые несут пищевые продукты, воздействуют на чакры, а значит, и на психику человека. Поэтому крылатая фраза "Вы – то, что вы едите" очень глубока по своему смыслу. С одной стороны, из пищи построено тело человека, а с другой стороны, от нее зависят его чувства, настроение, состояние разума, которые в свою очередь играют главную роль в создании здорового тела. Согласно Ведам (священным текстам индусов) все продукты относятся к одной их трех гун. Понятие "гуна" выражает свойство окружающей природы влиять на каждую воплощенную душу. Так вот, пища из гуны добродетели способствует увеличению продолжительности жизни, дает силу, здоровье и счастье. К этой гуне относятся молочные продукты, злаки, фрукты, овощи – пища сладкая, сочная и вкусная.
Пища из гуны страсти вызывает страдания, несчастия и болезни. К гуне страсти относится пища слишком горькая, кислая, соленая, острая, сухая и горячая.