Масло сливочное добавляется в готовые блюда или дается в виде бутербродов с хлебом. Его количество на один прием не должно превышать 15 г.
Напитки даются в виде некрепкого чая и кофе без молока или с молоком, со сливками. Можно употреблять отвар шиповника.
Диета № 5а
Как было отмечено выше, диета № 5а назначается в том случае, если у больного хроническим гастритом с секреторной недостаточностью имеются симптомы сопутствующего поражения печени (острые гепатиты и обострения хронических гепатитов), желчевыводящей системы (острые холециститы, обострения хронических холециститов, желчно-каменная болезнь), поджелудочной железы (острые панкреатиты и обострения хронических панкреатитов) и кишечника.
Диета № 5а обеспечивает полноценное питание больного и в то же время позволяет максимально щадить пораженные органы пищеварительного тракта. Она способствует нормализации функциональной активности печени, желчевыделительной системы, желудка, поджелудочной железы и кишечника. Диета № 5а является физиологически полноценной. В ней предусматривается ограничение количества жиров, поваренной соли, а также механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
Исключаются пищевые продукты, вызывающие процессы брожения и гниения. Запрещается употребление сильных стимуляторов секреторной активности желудка и поджелудочной железы, а также продуктов, усиливающих желчеотделение и раздражающих печень (жареные блюда, тугоплавкие жиры; продукты, содержащие большое количество эфирных масел и холестерина, экстрактивные вещества). Блюда готовятся на пару или подаются в вареном виде. Иногда допускается употребление блюд, запеченных в духовом шкафу (без грубой корки). Предпочтение отдается протертой или мелко нашинкованной пище.
Из хлебобулочных изделий в рацион включаются вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, сухой белковый бисквит, 1-2 раза в неделю небольшое количество булочек или пирогов, выпеченных из несдобного теста, ватрушки с творогом.
Супы готовятся на основе слизистого отвара с протертыми крупами и овощами. В них добавляют сливочное масло или яично-молочную смесь. Разрешается приготовление супов на овощном отваре с крупами (хорошо разваренный рис, манная крупа, геркулес).
В пищевой рацион включаются нежирные сорта мяса и рыбы. Мясные и рыбные блюда даются куском или в рубленом виде. Блюда из рыбы и мяса готовят отварными, паровыми или запеченными в духовом шкафу. Разрешаются овощи в вареном и протертом виде. Из овощей в рацион включают картофель, тыкву, кабачки, свеклу, цветную капусту, морковь. Из рациона больного исключаются лук, чеснок, редис, репа, белокочанная капуста, шпинат, щавель, грибы.
Каши готовят протертыми из различных круп (кроме пшенной и перловой). Их варят на воде или на воде с добавлением молока. В качестве гарнира может употребляться отварная вермишель. Яйца дают в виде паровых и запеченных белковых омлетов. Из яичных белков готовят снежки, меренги. Цельные яйца добавляются в блюда (не более 1 яйца в день). Кисели, компоты, желе, суфле и муссы готовят из сладких сортов фруктов и ягод. Яблоки и груши можно давать в печеном виде. Разрешаются мармелад, зефир, пастила, мед, а также варенье и джемы из сладких ягод и фруктов.
В сыром виде разрешается употреблять небольшие количества клубники, малины, черники, протертых яблок и груш.
Из напитков разрешаются некрепкий чай, кофе с добавлением молока и без него, а также ягодные и фруктовые соки, разведенные пополам с горячей водой. Для приготовления соков берутся сладкие сорта ягод и фруктов.
Молочные продукты дают в виде цельного молока, кисломолочных напитков, небольшого количества некислой сметаны и сливок, свежего творога и блюд из него (запеканки, суфле, ленивые вареники). В блюда разрешается добавлять зелень укропа и петрушки, небольшое количество лаврового листа. Сливочное масло добавляется в готовые блюда. Его количество не должно превышать 30 г в день.
Разрешается употреблять свежее оливковое, подсолнечное, кукурузное масло (при условии их хорошей переносимости).
Диетическое питание продуктами моря при хронических гастритах
Печень морских рыб, морская рыба содержат большое количество витамина А, недостаток которого приводит к поражениям слизистой оболочки, в т. ч. и желудка. Следовательно, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритах больным необходимо активно потреблять продукты, богатые витамином А.
Обычно врач перечисляет, какую именно рыбу разрешено употреблять в пищу. При этих заболеваниях это обычно тощая рыба, содержание жира в которой не превышает 4% (например, треска, хек, навага, минтай, макрурус, камбала, путассу).
Если рекомендована высококалорийная, витаминизированная диета, то можете готовить блюда из более жирной рыбы, так как именно наличием жира в мясе рыбы и обусловливается ее калорийность, энергетическая ценность. Морской окунь, ставрида, горбуша, зубатка, нежирная сельдь содержат до 8% жиров. Палтус, минога, жирная сельдь – одни из самых жирных морских рыб.
Рыба очень быстро готовится на пару, разваривается за 15-20 мин. Желательно для приготовления рыбных блюд брать свежую рыбу, а не замороженную.
Пряносоленая, соленая, копченая, маринованная рыба не используется при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Устрицы также исключены из лечебного питания, т. к. едят их сырыми, приправив лишь лимонным соком. Сырое, непротертое мясо может вызвать приступ болезни, отравление, несварение желудка.
Нежирное, но калорийное, богатое белками и минеральными веществами (йодом, калием) мясо у креветок, крабов, кальмаров, мидий, омаров, лангустов, морских гребешков. В соответствии с ограничениями, предусмотренными диетами, назначаемыми при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, можно приготовить креветочное масло, кнели, пюре из моллюсков, паштеты.
Другой продукт моря – морская капуста – является источником не только витаминов, минеральных солей, но и пищевых волокон, совершенно необходимых для нормальной жизнедеятельности желудочно-кишечного тракта.
Грубые пищевые волокна – это те остатки растительной пищи, которые прошли через желудок и кишечник и не поддались действию соляной кислоты и ферментов. Это, например, пектины, целлюлоза, лигнин. Пищевые волокна благотворно влияют на перистальтику кишечника, процессы всасывания пищи и деятельности кишечных бактерий, оказывают слабительное действие. Они – естественные адсорбенты человеческого организма, поглощающие токсичные вещества, которые образуются в процессе пищеварения, а следовательно, способствующие нормализации деятельности печени, почек и т. п.
При таких заболеваниях, как дискинезия кишечника с синдромом запора, хронический атонический запор, хронический запор, полезно строить свой рацион так, чтобы в нем было много продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон, т. е. овощей, фруктов, пищевых растений. В частности, морская капуста поможет избежать многих неприятных осложнений, нормализовать вес, укрепить здоровье; она обладает легким слабительным действием. В связи с этим ее эффектом морская капуста противопоказана тем, кто страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, энтеритом, колитом, сопровождающимися поносом (диареей).
Японская морская капуста съедобна и в свежем, и в консервированном виде. В сушеном виде (порошок, продающийся в аптеках) вы можете использовать ее в качестве приправы к различным блюдам, напиткам, например добавить в салат, первое блюдо, витаминный коктейль (по 0,5 – 1 ч. л. 1-2 раза в день).
При диарее (когда организм страдает от обезвоживания, теряет различные соли, и прежде всего кальция) можно пить специально приготовленную, имеющуюся в продаже в аптеках, магазинах натуральных природных продуктов морскую воду (природный продукт, который содержит мало поваренной соли, но богат магнием, кальцием, железом и конечно же йодом).
Одного стакана такой воды (морскую воду разбляют питьевой в соотношении 1:3) в день вполне достаточно, для того чтобы из организма вымывались шлаки, улучшалось пищеварение.
Еще более эффективное воздействие на организм человека, страдающего заболеваниями желудочно-кишечного тракта, оказывают морские водоросли (зеленые, красные, бурые), поскольку в них присутствуют все витамины, минеральные вещества, аминокислоты, которыми богата морская вода.
Следовательно, ежедневный прием внутрь морской воды можно заменить на чашку настоя из водорослей (аптечный препарат). Можно принимать капсулы из водорослей.
Современная фармакология разработала целый спектр витаминных препаратов на основе морских водорослей, которые являются поставщиками полезных солей и микроэлементов, а также очищают организм от шлаков, облегчая таким образом лечение многих заболеваний, особенно нарушений деятельности желудка, кишечника.
Поваренную соль при приготовлении блюд лечебного питания целесообразно заменить на морскую, поскольку в последней содержится меньше солей натрия.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение острого неспецифического гастрита
По показаниям (артериальная гипотония, коллаптоидное состояние) назначают подкожные введения кофеина (1 мл 10 или 20%-го раствора), камфары (1-2 мл 20%-го раствора); внутривенно капельно вводят норадреналин (2-4 мл 0,2%-го раствора в 1 л 5%-го раствора глюкозы).
Обильная рвота может вызвать обезвоживание больного. Для его устранения прибегают к внутривенному капельному введению изотонического раствора натрия хлорида или 5%-го раствора глюкозы (0,5-1 л) с аскорбиновой кислотой (500 мг).
Кроме того, следствием обильной рвоты может стать развитие хлоропении. Для борьбы с ней внутривенно вводят 10 мл 10%-го раствора хлористого натрия.
При болях в животе назначают спазмолитические и болеутоляющие средства: препараты белладонны (бесалол, бепасал, беллалгин, белластезин, павестезин, таблетки желудочные с экстрактом красавки – по 1 таблетке 2-3 раза в день); папаверина гидрохлорид (по 0,04 г 3-4 раза в день) и его комбинированные препараты (люпаверин – папаверина гидрохлорид с фенобарбиталом; пафиллин – папаверина гидрохлорид с платифиллина гидротартратом, келлатрин – папаверина гидрохлорид с келлином и атропина сульфатом; никоверин – папаверина гидрохлорид с никотиновой кислотой) – по 1 таблетке 2-3 раза в день. Для снятия болевого синдрома можно применять атропин (0,25-0,5 мл 0,1%-го раствора подкожно или по 5-7 капель 1%-го раствора внутрь).
Для устранения болевого синдрома, а также диспепcических расстройств больному можно назначить антацидный препарат актал (по 1-2 таблетки держать во рту до полного рассасывания; в день принимать не более 16 таблеток).
Следует обратить внимание на то, что применение препарата противопоказано для детей в возрасте до 12 лет.
В качестве антацидного, обволакивающего и адсорбирующего средства назначают гелюсил (принимается неразведенным по 12 мл – 1 пакетик или 2 ч. л. – несколько раз в день). Препарат устраняет боли в желудке и диспепcические явления. Вместо него можно применять гелюсиллак (по 1-2 таблетки несколько раз в день), обладающий аналогичным действием.
Кроме того, хороший терапевтический эффект при остром гастрите оказывает маалокс, обладающий антацидным и обволакивающим действием. Препарат следует применять при возникновении болей по 1-2 таблетки (разжевывать или держать во рту до полного рассасывания) или по 15 мл суспензии. Аналогичным действием обладает маалокс 70. Он назначается по 2 ч. л. 4 раза в день. Гастралгию и диспепcические явления достаточно быстро устраняет препарат эндрюс ливер солт. Перед употреблением 1 ч. л. порошка растворяют в 1 стакане воды. Препарат принимается внутрь, при необходимости до 4 раз в сутки.
Для снятия болей в желудке и диспепcических симптомов можно назначить ренни: по 1-2 таблетки держать во рту до рассасывания; при необходимости прием повторить через 2 ч. Принимать не более 16 таблеток за сутки.
Оправданно назначение мексазы, обладающей одновременно ферментативным и актибактериальным действием. Препарат назначается по 1-2 драже 3 раза в день в течение 2– 5 дней. При инфекционной природе заболевания больной нуждается в назначении антибактериальной терапии (антибиотики, сульфаниламиды).
Следует учесть, что при остром гастрите назначение медикаментов перорально может спровоцировать тошноту и рвоту, поэтому к пероральному введению лекарственных препаратов нужно относиться с осторожностью и при необходимости переходить на парентеральное их введение.
Больной острым гастритом нуждается в достаточном количестве витаминов. Они вводятся внутримышечно или внутрь. Из витаминных препаратов следует назначать аскорбиновую кислоту, тиамин, биофлавиноиды. В тяжелых случаях, сопровождающихся обильной, многократной рвотой, витамины вводят внутривенно капельно в 5%-м растворе глюкозы. Их дозы при этом составляют: 500 мг аскорбиновой кислоты, 50-60 мг тиамина, 50 мг никотиновой кислоты, 10-12 мг рибофлавина, 50 мг пиридоксина.
Особенности медикаментозного лечения аллергического и эрозивного гастритов
Следует отметить, что не существует специального лечения аллергического гастрита. При этой форме заболевания проводятся те же терапевтические мероприятия, что и при остром неспецифическом гастрите. Однако лечение таких больных требует дополнительного введения ряда лекарственных средств, что обусловлено этиологическими и патогенетическими особенностями данной формы гастрита. В лечение больного следует включить подкожное введение адреналина (1 мл 0,1%-го раствора), внутривенные введения глюконата кальция (10 мл 10%-го раствора) или хлористого кальция (10 мл 10%-го раствора). Кроме того, терапевтические мероприятия дополняют парентеральным введением антигистаминных препаратов: димедрол (1 мл 1%-го раствора внутримышечно 2 раза в день); супрастин (1 мл 2%-го раствора внутримышечно) и др.
Позднее переходят на пероральное введение антигистаминных средств (димедрол по 0,025-0,05 г 2 раза в день, супрастин по 0,025 г 2-3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2 раза в день; фенкарол по 0,025-0,05 г 3-4 раза в день и др.). Длительность курса десенсибилизирующей терапии зависит от течения заболевания. В среднем она составляет 10 дней.
Хороший терапевтический эффект при эрозивных гастритах вызывает назначение беломета (циметидин). Препарат оказывает антигистаминное, противоэрозивное действие, ингибирует секрецию желудочной кислоты и пепсина. Дозу препарата подбирают индивидуально; назначают внутрь (по 1 таблетке 3 раза в день и 2 таблетки перед сном или по 2 таблетки утром и вечером), внутривенно струйно или капельно (по 200 мг). При эрозивном гастрите показано применение пирегексала (в первые 2-3 дня по 50 мг 3 раза в день, затем по 50 мг 2 раза в день; курс лечения – 4-6 недель).
Аллергический гастрит может осложниться развитием эрозивных поражений слизистой оболочки желудка. При этом в рвотных массах появляется примесь крови. В таких случаях следует назначить больному пузырь со льдом на подложечную область.
Эрозивный гастрит может стать причиной желудочного кровотечения, которое требует оказания больному неотложной помощи. Лечение обычно сводится к консервативной терапии, хирургическое вмешательство возможно в качестве исключения. Больного следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется в положении лежа, при выраженных признаках кровопотери головной конец носилок опускают.
В стационаре больному обеспечивают полный покой и проводят экстренные терапевтические мероприятия по остановке кровотечения и устранению шока.
Внутривенно капельно вводят 100 мл 5%-го раствора аминокапроновой кислоты; внутримышечно или внутривенно – 10 мл 10%-го хлористого кальция; внутримышечно – 1-2 мл 1%-го раствора викасола. При желудочном кровотечении показано внутривенное медленное введение (в течение 2 мин) 20 мг кваматела в 5-10 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида. Через 12 ч инъекцию можно повторить. Остановке кровотечения из желудочно-кишечного тракта способствуют внутривенные или внутримышечные введения реместила (по 200 мг – 2 мл раствора).
Гемостатическое действие оказывает внутривенное введение экзацила (по 2-4 г в сутки за 2-3 приема). При массивном желудочном кровотечении подкожно вводят 500 мл 10%-го раствора желатина, предварительно подогрев его до 36-37 °С.
Больному на область желудка помещают пузырь со льдом и дают глотать маленькие кусочки льда. При тяжелом кровотечении проводят гемостатическую и заместительную терапию. Внутривенно струйно или капельно вводят коллоидные растворы, обладающие выраженным эффектом замещения и эффективно ликвидирующие гиповолемию. Больному в зависимости от тяжести состояния вводят от 400 до 1200 мл полиглюкина, реополиглюкина, рондекса, реоглюмана и т. п.
Далее переходят к введению кристаллоидов, среди которых предпочтительнее назначение многокомпонентных солевых растворов (лактасол и т. п.).
Особенности медикаментозного лечения острого коррозивного гастрита
Если больной не находится в состоянии шока и нет признаков перфорации пищевода, приступают к немедленному промыванию желудка с целью удаления яда.
Чтобы связать ядовитое вещество, к раствору, используемому для промывания, в случае отравления кислотами, добавляют молоко, яичный белок, магнезиальное молоко, известковую воду, жженую магнезию. При поражении щелочами промывание желудка осуществляют с применением разведенных органических кислот – лимонной или уксусной.
Промывание желудка следует провести как можно раньше, т. к. спустя 1 ч после приема концентрированных кислот или щелочей эта манипуляция становится бесполезной. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, хорошо смазанного маслом.
При отравлении уксусной кислотой для промывания используют не менее 10-15 л 1-2%-го раствора бикарбоната. Предварительно больному следует внутривенно ввести димедрол (1-2 мл 1%-го раствора), атропин (1 мл 0,1%-го раствора), промедол (1-2 мл 2%-го раствора), хлористый кальций (10 мл 10%-го раствора), преднизолон (30-60 мг). Кроме того, больному дают 1 г анестезина. Если после этого сохраняется выраженная болевая реакция, производят левостороннюю вагосимпатическую новокаиновую блокаду. При шоковом состоянии назначают повторные инъекции наркотических веществ, кофеина, кордиамина, мезатона и других аналептиков; проводят переливание кровезамещающих растворов, плазмы крови и цельной крови.
В первые дни после отравления больной нуждается в парентеральном введении жидкости (не менее 3 л в первые сутки). Для этого используют физиологический раствор, 5%-й раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и тиамином и др.