Для снятия болевого синдрома назначают морфин, препараты опия и другие наркотические средства. В случае развития желудочного кровотечения принимают меры для его остановки. При перфорации желудка производят хирургическое вмешательство.
Компенсация плазмопотери, поддержание функций печени, борьба с анемией достигаются переливанием крови, назначением препаратов, улучшающих кроветворение, глюкозы с инсулином, витаминных препаратов. В первые дни после отравления необходимо полное голодание; питание больного осуществляется парентерально. Далее назначают механически и химически щадящую диету: сливки, молоко, мороженое, кисели, фруктовые соки и т. п. Через рот периодически вводят подсолнечное масло с анестезином или новокаином. В целях профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики и сульфаниламиды. Через 10-20 дней от момента отравления начинают бужирование пищевода для предотвращения его рубцового сужения.
Медикаментозная терапия хронических гастритов
Наряду с диетотерапией комплексное лечение хронических гастритов должно включать назначение медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения, а в ряде случаев хирургическое вмешательство (полипозный гастрит и др.). Медикаментозная терапия хронических гастритов так же, как лечебное питание, зависит от функционального состояния желудочных желез (субацидный, ахилический гастрит или гастрит с сохраненной и повышенной секреторной активностью), фазы заболевания (обострение, ремиссия) и его формы, а также от степени выраженности патологических изменений в желудке и сопутствующего поражения органов и систем.
Лечение хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией
Лечение больных хроническими гастритами с сохраненной и повышенной секрецией во многом сходно с лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В период обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание. Виды диет, их характеристика, сроки назначения и перечень входящих в них блюд подробно описаны в разделе "Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной секрецией". Больному следует обеспечить физический и психический покой.
С целью нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты: жженую магнезию (по 1-2 г за 30 мин до еды 3-4 раза в день), углекислый магний (по 1-2 г за 30 мин до еды 3-4 раза в день), альмагель и альмагель А (по 1-2 ч. л. за 30 мин до еды 4 раза в день – утром, днем, вечером и перед сном); викалин (по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды); викаир (по 1 таблетке через 1-1,5 ч после еды 3 раза в день, запивая четвертью стакана воды); гелюсил (по 12 мл несколько раз в день); гелюсиллак (по 1-2 таблетки несколько раз в день); маалокс (по 1-2 таблетки через 1-1,5 ч после еды); маалокс – 70 (по 10 мл внутрь через 1-2 ч после еды и непосредственно перед сном); квамател (по 20 мг 2 раза в день); актал (по 1-2 таблетки держать во рту до полного рассасывания; применять не более 16 таблеток в сутки); алюгастрин (по 1-2 таблетки между приемами пищи или по 1-2 ч. л. или 1-2 пакетика смешать с одной четвертью стакана воды – принимать внутрь между приемами пищи и перед сном); алюмаг (по 3-4 таблетки 3-4 раза в день принимать через 1-2 ч после еды); анацид (внутрь 5-10 мл между частыми приемами пищи – 6-8 раз в день; содержимое пакетика предварительно размять между пальцами); ренни (по 1-2 таблетки держите во рту до полного рассасывания; прием повторяют каждые 2 ч; принимать не более 16 таблеток в сутки); эндрюс антацид (по 1-2 таблетки); эндрюс ливер солт (1 ч. л. порошка растворить перед употреблением в стакане воды, принимать внутрь, при необходимости до 4 раз в сутки); эндрюс ансвер (содержимое пакетика растворить в одном стакане воды, принимать внутрь не более 4-х пакетиков в сутки с минимальным интервалом между приемами – 4 ч); Пее-Хоо (внутрь по 10-15 мл суспензии до 6 раз в сутки); мегалак или алмасилат (внутрь по 10 мл 4 раза в день после еды); милк оф магнезия (по 2-4 таблетки или по 1-2 ч. л. суспензии); натрия гидрокарбонат (по 0,5-1 г несколько раз в сутки).
В патогенезе хронических гастритов с сохраненной и повышенной секреторной активностью желудочных желез важная роль принадлежит нервно-рефлекторному фактору. Поэтому оправданно назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему. Холинолитические препараты блокируют холинореактивные системы. По механизму действия холинолитики можно разделить на следующие группы:
– препараты, обладающие атропиноподобным действием, т. е. блокирующие периферические синапсы постганглионарных парасимпатических нервов;
– препараты, блокирующие синапсы вегетативных ганглиев;
– препараты, оказывающие курареподобное действие, т. е. блокирующие периферические нервомышечные синапсы двигательных нервов. Препараты этой группы холинолитиков не используются в терапии хронических гастритов;
– холинолитики центрального действия, блокирующее действие которых оказывается на уровне межнейронных синапсов центральной нервной системы.
Кроме того, в соответствии с делением холинорецепторов на М-холинорецепторы (мускариночувствительные) и Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) все холинолитические препараты подразделяют на вещества с преимущественным М– или Н-холинолитическим действием. Блокируя холинорецепторы, препараты холинолитического действия делают их нечувствительными к действию ацетилхолина. Одним из следствий подобной блокады является снижение секреторной активности желудочных желез. Кроме того, ряд холинолитических препаратов оказывает спазмолитическое действие. Этим объясняется широкое применение холинолитиков в комплексной терапии хронических гиперацидных гастритов.
Из препаратов холинолитического действия назначают: атропин (внутрь 0,1%-й раствор атропина сульфата по 5-8 капель 2-3 раза в день за 30-40 мин до еды или через 1 ч после еды; под кожу по 0,5-1 мл 0,1%-го раствора 1-2 раза в день за 30-40 мин до еды).
Препараты белладонны: экстракт белладонны густой – по 0,01-0,015 г 3 раза в день; настойка красавки – по 5-10 капель 3 раза в день; бекарбон – по 1 таблетке 2-3 раза в день; бепасал – по 1 таблетке по 2-3 раза в день; беллалгин – по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды; белластезин – по 1 таблетке 2-3 раза в день; павестезин – по 1 таблетке 2-3 раза в день; таблетки желудочные с экстрактом красавки – по 1 таблетке 2-3 раза в день и др.
Препараты платифиллина: платифиллина гидротартрат – внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день, по 10 капель 0,5%-го раствора 2 раза в день или подкожно по 1-2 мл 0,2%-го раствора 2-3 раза в день; палюфин – по 1 таблетке 2-3 раза в день и др.
Хороший эффект при гастралгии оказывает Н-холинолитик ганглерон, который наряду с болеутоляющим эффектом, повышает содержание в желудочном соке мукопротеида и у ряда больных усиливает моторную функцию желудка. Ганглерон принимают внутрь в капсулах по 0,04 г 3-4 раза в день до еды или прибегают к его парентеральному введению (подкожно или внутривенно по 2 мл 1,5%-го раствора 3 раза в день). Из препаратов ганглиоблокирующей группы можно назначить кватерон. Его принимают внутрь по 0,03 г 3-4 раза в день.
Следует отметить, что существует определенная зависимость между степенью морфологических изменений в слизистой оболочке желудка, наблюдаемых при хроническом гастрите, и эффективностью применения холинолитических препаратов. Отмечено, что назначение этой группы лекарственных веществ приносит лучшие результаты при поверхностном гастрите. Эффективность применения препаратов, обладающих холинолитическим действием, значительно ниже у больных с атрофическими процессами в слизистой оболочке желудка. Перечень холинолитических препаратов, применяемых при хронических гиперацидных гастритах, можно продолжить. Хорошим эффектом снижения кислотопродуцирующей активности желудочных желез обладает М-холинолитик – гастрозем. Препарат принимается внутрь по 25 мг перед едой утром и вечером в течение 2-3 недель. Назначение гастрозема противопоказано в первом триместре беременности. Снижение кислотопродукции желудочных желез за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает гистодил. Препарат назначается внутрь по 200 мг 3 раза в день во время еды и дополнительно на ночь 400 мг в течение 4-6 недель. При недостаточной эффективности суточную дозу препарата можно увеличить до 400 мг 4 раза в день. Блокаду Н-холинорецепторов с последующим снижением кислотности желудочного сока вызывает холинолитик фамосан. Препарат назначается внутрь по 40 мг на ночь в течение 4-6 недель, затем по 20 мг на ночь.
Н-холинолитический эффект оказывает препарат ранисан. Он назначается для снижения гиперсекреторной активности желудочных желез. Рекомендуется принимать ранисан внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается от 4 до 6 недель. Препарат можно назначать в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение обострений хронического процесса. С этой целью ранисан следует назначать по 1 таблетке 1 раз в день – на ночь.
Ингибирование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты в желудке за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает препарат – гистак. При гиперацидных гастритах он назначается внутрь по 300 мг перед сном или по 150 мг 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается в течение 4-8 недель. Предусматривается применение препарата для профилактики обострений. В этом случае он назначается по 150 мг 1 раз в день перед сном.
Из группы препаратов, обладающих Н-холинолитическим действием, для борьбы с гиперацидностью желудочного сока можно также назначать следующие лекарственные средства: зоран (внутрь после еды по 1 таблетке 2 раза в день); квамалел (внутрь по 40 мг перед сном или по 20 мг 2 раза в день – утром и вечером в течение 4-8 недель; далее поддерживающая доза 20 мг принимается на ночь в течение 4 недель); либракс (внутрь по 1 драже 3-4 раза в день за 30 мин до еды, запивая жидкостью); нейтронорм (внутрь в начальной дозе 0,2 г 3 раза в день во время еды и 0,4 г перед сном; при необходимости дозу можно увеличить до 0,4 г 3 раза в день и по 0,4 г перед сном); ранигаст (внутрь вне зависимости от приема пищи по 150 мг два раза в день в течение 4-8 недель); рэнкс (внутрь по 150 мг 2 раза в день в течение 4-6 недель); симесан (внутрь по 200 мг три раза в день и 400 мг перед сном).
Можно рекомендовать назначение М-холинолитика пирегексала (внутрь в первые 2-3 дня назначают по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, затем 2 раза в день по 50 мг; курс лечения длится 4-6 недель). Так как в развитии хронических гастритов важную роль играет патология нервной системы больного, помимо холинолитиков, в комплекс терапевтических средств следует включать препараты, способствующие нормализации нарушенной нервной регуляции: бромиды, кофеин, беллоид, белласпон и др.
Понижению повышенной возбудимости коры головного мозга и подкорковых центров, а также подавлению патологических рефлексов со слизистой оболочки желудка способствует назначение следующих препаратов: фенобарбитала (внутрь по 0,03 г 1-3 раза в день); бромистого натрия – внутривенное введение 10 мл 10%-го раствора, на курс 10-15 вливаний; новокаина – внутривенное введение 10 мл 0,5%-го раствора, на курс 15-20 вливаний.
Назначаются препараты, оказывающие седативный и снотворный эффект: валериана (в виде настоя по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день или настойки – по 20-30 капель 3-4 раза в день); успокоительный чай; ноксирон – по 0,1-0,2 г; этаминал-натрий – по 0,1 г; фанодорм – по 0,1 г.
Хороший эффект оказывает назначение транквилизаторов: седуксен – по 0,005-0,01 г 2 раза в день; мепротан – по 0,1 г 2 раза в день; эуноктин – по 0,005-0,01 г за полчаса до сна; триоксазин – по 0,3 г; метамизил – по 0,001 г; амизил – по 0,001 г; элениум – по 0,005 г 2 раза в день.
В комплексную терапию включается назначение противоспаcтических средств: папаверина гидрохлорид – по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь или 1 мл 3%-го раствора подкожно; но-шпа – по 1-2 таблетки 2-3 раза в день внутрь или по 2-4 мл 2%-го раствора внутримышечно; ганглиоблокаторы и т. д.
Следует назначать препараты, нормализующие метаболические процессы: витамины, белковые гидролизаты, гормональные препараты, метилурацил.
Из витаминных препаратов особенно важную роль в терапии хронических гастритов играют витамины группы В, витамины А и U. Наиболее обоснованным является комплексное назначение витаминов разных групп в течение 25-30 дней с повторением курса витаминотерапии 1 раз в 3-4 месяца.
Из белковых гидролизатов назначают аминопептид или гидролизин Л-103. Препараты назначаются внутривенно по 200-250 мл, на курс предусматривается 4-5 вливаний.
Метилурацил назначают по 1 г 3-4 раза в день. Курс лечения длится от 30 до 40 дней. В ряде случаев показано назначение гормональных препаратов: неробол (по 10 мг в сутки в течение 2-3 недель), ретаболил (0,025-0,05 г внутримышечно 1-2 раза в неделю), метиландростендиол (0,025 г под язык 2– 3 раза в день) и др.
Медикаментозное лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью
Лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью должно быть комплексным. Оно включает диетотерапию, назначение медикаментозных средств, фитотерапию, физио– и бальнеологические процедуры. При назначении лечения следует учитывать стадию заболевания (обострение, ремиссия) и наличие сопутствующих заболеваний.
В стадии обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание, подробно описанное в разделе "Особенности диетотерапии гастритов с секреторной недостаточностью". Щадящий пищевой режим назначается на короткое время. Далее переходят к следующей стадии диетического лечения – сокогонной диете. Чрезвычайно важным является прием пищи в определенные часы дня, в спокойной обстановке.
Большое значение имеет запрещение курения и приема алкогольных напитков. Назначается заместительная терапия: натуральный желудочный сок (по 1-2 ст. л. 2-3 раза в день во время или после еды), ферментные препараты.
Из ферментных препаратов применяют пепсин (по 1-2 ст. л. 2-3 раза в день во время еды), ацидин-пепсин (по 0,5 г 3-4 раза в день во время или после еды; таблетку перед приемом растворить в 1/4 – 1/2 стакана воды); пепсидил (по 1-2 ст. л. 3 раза в день во время еды); абомин (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды; курс лечения 1-2 месяца. При необходимости разовую дозу увеличивают до 3 таблеток, а курс – до 3 месяцев).
При ахилии хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении панкреатина (по 0,5-1 г от 3 до 6 раз в день перед приемом пищи; запивать боржоми или водой с гидрокарбонатом натрия). При анацидных и гипоацидных хронических гастритах назначают оразу (препарат содержит комплекс аминолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры гриба Aspergillus oryxae) – по 0,5 -1 ч. л. гранул 3 раза в день, во время или после еды. Длительность курса – 2-4 недели.
К средствам заместительной терапии, применяемой при гипоацидных и анацидных гастритах, относятся также солизим (липолитический ферментный препарат, гидролизующий животные и растительные жиры; назначается по 40 000 ЛЕ – 2 таблетки 3 раза в день во время или после еды в течение 3-4 недель); панзинорм (комплексный ферментный препарат, назначается по 1 драже во время еды 3 раза в день, запивается небольшим количеством жидкости; при недостаточной эффективности дозу увеличивают до 2 драже 3 раза в день).
Хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении фестала (по 1-2-3 драже во время или сразу после еды), дигестала (по 1-2 драже 3 раза в день во время или после еды), котазим-форте (по 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды); мезим-форте (по 1-3 драже перед приемом пищи).
Рекомендуется назначение мексазы (препарат обладает ферментативным и антибактериальным действием; назначается во время или непосредственно после еды с небольшим количеством воды по 1-2 драже 3 раза в день; курс лечения при обострениях – 2-5 дней, во время ремиссии – 2-3 недели), холензима (после еды по 1 таблетке 1-3 раза в день); витогепата (внутримышечно по 1-2 мл в день. Курс – 15-20 дней).
Заживлению пораженной слизистой оболочки желудка и устранению гастралгии способствует применение метилметионинсульфония хлорида (витамин U). Препарат назначают по 0,1 г (2 таблетки) 3-5 раз в день после еды. Курс лечения продолжается от 30 до 40 дней. При необходимости курс повторяют.
Рекомендуется назначение следующих витаминных препаратов: цианкобаламина (витамин В12; назначается по 30-60 мкг в день или по 100 мкг через день в течение 20-30 дней); никотиновой кислоты (витамин РР; назначается по 0,02-0,05-0,1 г 2-3 раза в день в течение 15-20 дней), никотинамида (по 1 таблетке – 0,025 г 2 раза в день, или парентерально – по 1-2 мл 1%-го раствора или 2,5%-го раствора внутримышечно или подкожно).
Применение никотиновой кислоты у больных гипоацидными и анацидными гастритами способствует повышению количества свободной соляной кислоты в желудочном соке.
Стимулирующим действием на кислотообразующую функцию желудка обладает также пиридоксин (витамин В6), причем это действие выражено сильнее при непосредственном поступлении препарата в желудок, чем при его парентеральном введении. Суточная доза витамина В6 составляет 25-100 мг.
У больных ахилическим гастритом наблюдается значительный недостаток аскорбиновой кислоты, т. к. в бескислотном желудочном содержимом она разрушается. Дневная потребность в аскорбиновой кислоте при ахилическом гастрите повышается в 2 раза по сравнению с нормой и составляет около 100 мкг. Поэтому в комплекс терапевтических назначений следует обязательно включать парентеральное или пероральное введение аскорбиновой кислоты. Целесообразно перед приемом развести аскорбиновую кислоту в лимонном соке, который повышает ее резорбцию. Препарат назначается в следующих дозах: внутрь по 1-2 таблетки (0,005-0,01 г) 2-3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 5%-го раствора.
Витаминные препараты целесообразно назначать в комплексе друг с другом в течение 25-30 дней с повторением курса витаминотерапии один раз в 3-4 месяца.
При гастралгиях следует прибегать к назначению холинолитических препаратов: платифиллина (по 1-2 мл 0,2%-го раствора подкожно, по 0,003-0,005 г или по 10-15 капель 0,5%-го раствора внутрь 2-3 раза в день; курс лечения длится от 10 до 20 дней); атропина (по 6-15 капель 0,1%-го раствора внутрь 2-3 раза в день за 30-40 мин до еды или через 1 ч после еды; 1 мл 0,1%-го раствора внутримышечно до 3-х раз в день); ганглерона (по 1 мл 1,5%-го раствора внутримышечно до 3-х раз в день или внутрь по 1 капсуле – 0,04 г 3-4 раза в день); бензогексония (по 1 мл 2,5%-го раствора подкожно 1 раз в день или по 1 таблетке – 0,1 г 3 раза в день за 1 ч до еды) и др.
Снятию болевого симптома способствует назначение спазмолитиков: папаверина гидрохлорида (по 1 таблетке – 0,04 г 3-4 раза в день); но-шпы (по 0,04-0,08 г – 1-2 таблетки 2-3 раза в день или по 2-4 мл 2%-го раствора внутримышечно) и других.