Возникновение атопической бронхиальной астмы характерно для всех возрастов, но чаще всего это случается в детском или в юношеском возрасте. Перед приступами удушья возможно проявление заложенности носа, зуда в области шеи, межлопаточной области. Обострение астмы начинается с сухого кашля, затем начинается удушье с дистанционными сухими хрипами. Обычно приступ быстро удается прекратить применением адреномиметиков или эуфиллина. Приступ заканчивается выделением небольшого количества светлой вязкой мокроты. Симптомы, характерные для астмы, после приступа исчезают совсем либо играют незначительную роль.
Для этого заболевания характерны относительно легкое течение, позднее развитие осложнений. В тяжелой форме заболевание протекает очень редко. Полное выздоровление при атопической бронхиальной астме у взрослых бывает редко.
Инфекционно-зависимой бронхиальной астмой болеют в основном взрослые. Характерно сочетание бронхиальной астмы с насморком, отягощенным полипами. Заболевание начинает развиваться за счет вирусных инфекций. Приступы удушья на этот раз меньше, чем во время атопической бронхиальной астмы. После приступа при обследовании легких сохраняются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие жужжащие хрипы, при наличии воспалительного экссудата в бронхах наблюдаются влажные хрипы. Эта форма бронхиальной астмы сопровождается осложнениями, заболевание протекает с повторными астматическими статусами.
Аспириновая астма в типичных случаях характеризуется сочетанием бронхиальной астмы с рецидивирующими заболеваниями носа и его придаточных пазух и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (так называемая аспириновая триада, обозначаемая иногда как астматическая триада). Однако полипы в носу иногда отсутствуют. Болеют чаще взрослые женщины, но заболевание встречается и у детей. Обычно оно начинается с возникновения полипов, которые после их удаления быстро рецидивируют. На каком-то этапе болезни после очередного удаления полипов или приема аспирина, анальгина присоединяется бронхиальная астма, проявления которой сохраняются в последующем и без приема нестероидных противовоспалительных средств. Применение препаратов может вызвать болезни различной тяжести: от проявлений ринита до тяжелейшего астматического статуса с летальным исходом. Удаление полипов также нередко сопровождается тяжелыми обострениями бронхиальной астмы. Большинство врачей считают, что для аспириновой бронхиальной астмы характерно тяжелое течение.
Приступы редко бывают тяжелыми, продолжаются 5 – 10 минут, иногда их длительность достигает 1 часа, они проходят без применения лекарств или после ингаляции адреномиметика. Имеет значение также длительность физической нагрузки. В условиях провокационного теста обычно дают нагрузки в течение 6–8 минут. При более длительной нагрузке (12–16 минут) выраженность постнагрузочного бронхоспазма может быть меньшей – больной как бы "перескакивает" через бронхоспазм.
Осложнения
При наступлении приступа удушья или затяжного приступа кашля возможна потеря сознания (беттолепсия). При тяжелых приступах отмечаются разрывы легких. Наблюдаются осложнения в связи с длительной терапией бронхиальной астмы. При непрерывном применении глюкокортикоидов в относительно короткий срок (иногда за 3–5 недель) формируется гормонозависимое течение бронхиальной астмы. Отмена глюкокортикоидов может стать причиной тяжелого астматического статуса, грозящего смертельным исходом.
Диагноз
Обследование больного может решить основные диагностические задачи: подтвердить (или отвергнуть) наличие бронхиальной астмы, определить ее форму, установить спектр аллергенов (при аллергической бронхиальной астме) или псевдоаллергенов, имеющих значение для бронхиальной астмы у данного больного. Последняя задача решается с участием аллергологов.
При постановке диагноза основываются на следующих признаках: приступы удушья с дистанционными хрипами; значительные различия мощности выдоха при приступе и вне приступа; эффективность адреномиметиков в ликвидировании удушья и других, которые можно определить на основе анализа крови или мокроты. Заболевание можно определить с помощью данных рентгенологического исследования вне приступа астмы. При таком заболевании, как атопическая бронхиальная астма, рентгенологические изменения в легких могут отсутствовать даже через много лет после начала заболевания.
Повышенная активность бронхов определяется на этапе ремиссии бронхиальной астмы при помощи ингаляционных тестов с ацетилхолином (карбохолином), иногда гистамином, PgF – адреноблокирующими препаратами. Эти исследования, иногда необходимые при сомнительном диагнозе бронхиальной астмы, проводятся только в условиях стационара. Тест считается положительным в том случае, если после проведения ингаляции раствора ацетилхолина мощность выдоха снижается почти на 20 %; во многих случаях может наступить клинический приступ бронхиальной астмы. Положительный ацетилхолиновый тест подтверждает диагноз "бронхиальная астма", отрицательный позволяет отвергнуть его с большой степенью вероятности.
Диагноз отдельных форм бронхиальной астмы в существенной мере основывается на клинических данных, анализ которых при необходимости дополняется специальными тестами и аллергологическим обследованием.
Аспириновая астма чаще всего проявляется в результате передозировки аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств, а также в тех случаях, если это является результатом непереносимости этих препаратов, особенно у женщин старше 30 лет, страдающих различными заболеваниями носоглотки. Постановка диагноза наиболее верна, если в период приступов бронхиальной астмы обнаруживается нормальный уровень lgE в крови. Если появляются какие-то сомнения в отношении постановки диагноза, то в специальных лечебных учреждениях проводят провокационный тест с ацетилсалициловой кислотой, но широкое применение этого теста невозможно из-за тяжелых реакций.
По результатам обследований и провокационного теста с дозированной физической нагрузкой может быть установлена астма физического усилия. В этом случае тест проводится под наблюдением врачей в стационаре при отсутствии противопоказаний (заболеваний сердца, тромбофлебита нижних конечностей, высокой степени миопии и др.). Тест считается положительным, если в течение 20 минут после выполнения физического усилия мощность выдоха снижается на 20 % и более либо возникает клинически выраженный приступ удушья (обычно нетяжелый). Положительный результат теста означает, что повышенная активность бронхов может быть использована для подтверждения диагноза бронхиальной астмы. Отрицательный результат не исключает этого диагноза. Атоническую бронхиальную астму можно узнать по различным особенностям течения болезни, а также по различным осложнениям или сопутствующим проявлениям (таким как поллиноз, атонический дерматит, пищевая аллергия). Подтвердить диагноз можно положительными результатами тестов.
Хронический бронхит или хроническая пневмония могут привести к возникновению инфекционной бронхиальной астмы. Но всегда нужно разделять инфекционно-зависимую и атопическую формы бронхиальной астмы. При инфекционно-зависимой бронхиальной астме очень продолжительны приступы удушья. Существуют различия между инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом. Если это бронхиальная астма, то на это будут указывать анализы крови и мокроты, наличие аллергического риносинусита. Иногда приходится дифференцировать бронхиальную астму с гипервентиляционным синдромом (при истерии, органических поражениях головного мозга), при этом отсутствуют характерные признаки спазмов бронхов.
Диета в период заболевания должна включать большое количество калорийных продуктов, но не должна способствовать избыточному весу; количество жидкости не ограничивается. Нельзя употреблять продукты, которые могут вызвать аллергические реакции, которые содержат экзогенные гистамино-либераторы (рыбу, сырую капусту, редис, цитрусовые). Во время аспириновой астмы нельзя употреблять в пищу кулинарные и кондитерские изделия, которые окрашены желтой краской (возможно присутствие тартразина).
Физиотерапия применяется для лечения хронических воспалительных процессов в легких и придаточных пазухах носа, а также для стимуляции функции надпочечников (индуктотермия). Иглорефлексотерапия очень важна в этот период, она приводит к длительной устойчивой ремиссии бронхиальной астмы, а при обострениях болезни помогает у многих больных добиться улучшения состояния.
Климатотерапия нередко способствует ремиссии бронхиальной астмы, особенно у молодых больных. Тяжелые проявления бронхиальной астмы могут прекратиться полностью, если сменить климатическую зону. Порой эффект после смены климата сохраняется на долгое время, что может стать причиной перемены постоянного местожительства. Но чаще всего такой эффект носит временный характер, у каждого заболевшего реакция на особенности климата разная. Благоприятны для больных бронхиальной астмой такие районы, как Кисловодск, а также Южный берег Крыма.
Прогноз
У болеющих бронхиальной астмой взрослых выздоровление наблюдается редко. В отношении трудоспособности и жизни больных прогноз зависит от формы и тяжести бронхиальной астмы. При атопической форме бронхиальной астмы возможны длительные ремиссии – спонтанные (при прекращении контакта с аллергеном) или после специфической иммунотерапии. Когда заболевание протекает в легкой форме, трудоспособность больного сохраняется, при среднетяжелом нарушается в фазах обострения, при тяжелой форме часто бывает нарушение трудоспособности (инвалидность III или II группы). Развитие повторных астматических состояний ухудшает жизненный прогноз; при астматическом статусе третьей стадии даже в условиях применения самых прогрессивных и новейших методик лечения нередко наступает летальный исход.
Глава 3. Противопоказания
Несмотря на огромную популярность и эффективность кремлевской диеты, будет справедливо рассказать и о другой ее стороне, той, которая порой не видна при самом первом знакомстве с этой системой питания. Естественно, что только умеренность и разумный подход к своему здоровью и диете (это в равной степени относится как к кремлевской, так и к любой другой диете) послужат гарантом хорошего самочувствия и реальных результатов.
"Клинические исследования показали неэффективность диеты Аткинса, она же "Кремлевская диета", для борьбы с избыточным весом", – сообщает информационное агентство Reuters. Несмотря на агрессивную рекламу и необычайную популярность, диета Аткинса ничем не отличается от других диет для снижения веса.
В течение первых 6 месяцев, проведенных на кремлевской диете, действительно происходит снижение количества жировой ткани, причем это снижение происходит именно за счет потери жира, а не из-за потери жидкости. По истечении этого срока "сидящие" на этой диете вновь начинают набирать вес, а порой он не только возвращается к изначальной отметке, но и становится больше. Начинает болеть голова, появляются слабость в мышцах, диарея (так как уменьшается поступление в организм растительной клетчатки, содержащейся в овощах, фруктах и зерновых), затем может развиться углеводная недостаточность.
Если женщина в течение долго времени будет соблюдать диету с высоким содержанием углеводов, то у нее могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка. Это было доказано учеными из Центра репродуктивной медицины в Колорадо (США). В ходе исследовательской деятельности ученые установили, что диета с 25 %-ным содержанием белков вызывала у подопытных мышей снижение детородной функции. Такой же эффект на женщину произведет диета с 30 %-ным содержанием белков. Это мнение высказал один из ученых Центра репродуктивной системы – доктор Девид Гарнер. Это зависит от накопления в половых путях большого количества продукта переработки белков. Этот продукт нарушает процессы оплодотворения и внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, воздействуя на определенный ген в организме. Научные исследования показали, что только треть мышей, сидевших на этой диете, забеременели, тогда как мыши, в питании которых было нормальное количество белков, беременели в 70 % случаев.
Если следовать дите Аткинса, то из рациона нужно исключить фрукты и овощи (хотя некоторое количество фруктов и овощей появилось в более поздних вариантах этой диеты). Все продукты с высоким содержанием углеводов, например булочки, торты, макароны, сладости, также должны быть полностью исключены или же потребляться в мизерных количествах. Цель питания, по Аткинсу, – создать в организме состояние, которое называется кетоз (именно от этого слова произошло еще одно название этой диеты – "кетогенная диета"). При кетозе происходит быстрое расходование жира, отчего человек резко теряет лишний вес.
Чужеродные вещества, присутствующие в такой пище (как колбаса, к примеру) атакуют иммунную систему организма. Мясоедство, как и предчувствовали вегетарианцы, ведет к тому, что организм слабеет и легче подвергается различным заболеваниям. Мясо содержит вещество, чуждое нашему организму. С помощью различных экспериментов ученым удалось однозначно доказать, что человеческий организм откладывает это вещество в различных органах. А это, как следствие, приводит к различным заболеваниям – от воспаления суставов до рака.
О результатах рабочей группы исследователя Аджита Варки из университета Сан Диего рассказывается в исследованиях. В издании "История медицины внутренних органов", например, говорится о зависимости почечных заболеваний от потребления мяса. Издание провело серьезное исследование. В чем же заключаются причины того, что люди, употребляющие в пищу большое количество мясных изделий, подвержены множеству заболеваний различного характера?
Как считают биологи и диетологи, желудок мало приспособлен к тому, чтобы переваривать мясо. По своим характеристикам желудок человека имеет больше сходства с желудком травоядных животных, чем плотоядных.
У человека длинный кишечник, поэтому после переваривания мясной пищи и длительно нахождения в кишечнике токсины и шлаки выводятся из организма очень медленно. Какая-то часть всасывается в кровь, а другая откладывается на стенках кишечника. Последнее затрудняет работу почек, способствует развитию подагры, артритов, опухолей, в том числе и рака.
Основываясь на результатах подобных исследований, Американская, а вслед за ней и Российская академия наук сообщили, что "люди могут избежать многих раковых заболеваний, исключив потребление в пищу мяса и съедая больше фруктов, овощей и злаков". Ведь именно фрукты и сочные овощи являются естественной пищей для людей.
Кремлевская диета также противопоказана при ряде заболеваний, таких как заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Кремлевская диета содействует развитию тяжелых недугов. Поскольку основными продуктами питания согласно кремлевской диете являются мясо, яйца и молоко, то они употребляются в немалых количествах. Избыточное потребление жиров способствует развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца. Также избыток жиров в пище ухудшает усвоение белков, кальция, магния, повышает потребность в витаминах.
Многие диетологи считают, что кремлевская диета не может быть полезна для организма людей. А для некоторых категорий людей она просто опасна. При применении кремлевской диеты в организме образуется много токсинов, таких как кетоновые тела, которые отравляют головной мозг. Большое количество потребляемых жиров может привести к быстрому ускорению процессов атеросклероза, это может привести к увеличению риска развития инфаркта миокарда и инсульта головного мозга. Такая диета неизбежно приближает время наступления проблем с болезнями сердца, высокого артериального давления и т. д. Эта диета совершенно противопоказана больным сахарным диабетом. Существуют еще множество менее опасных, но неприятных последствий – образование камней в почках, желчном пузыре, нарушения функции кишечника (из-за ограничения овощей и фруктов).
При таких заболеваниях, как грипп, ОРВИ, кремлевскую диету все же можно соблюдать. Правда, в этот период организму требуется больше витаминов, но их можно получать не только из фруктов. При бронхиальной астме из рациона необходимо исключить рыбу, которая в кремлевской диете занимает не последнее место. А такое заболевание, как туберкулез, вряд ли может сочетаться с кремлевской диетой. Это серьезное заболевание, при котором диета предполагает большое разнообразие и повышенную калорийность.
Заключение
В заключение хотелось бы сказать, что кремлевская диета – это не панацея и не самый страшный враг для здоровья. Придерживаясь этой диеты (как, впрочем, и в любом другом деле), важно найти золотую середину и держаться ее. Для кого-то кремлевская диета стала спасением, избавив от лишних килограммов, а кому-то она подорвала здоровье… Мнений столько, сколько и людей, которые использовали именно эту систему питания. Теперь, когда этот вопрос рассмотрен со всех сторон, можно принять то или иное решение. Выбор всегда за вами, и надеемся, он будет правильным, а ваша фигура и здоровье – в полном порядке!