Используют методы "домашней" физиотерапии: теплые обертывания грудной клетки, горчичники, горячие ножные ванны (при температуре тела 37,5 °C), а также УВЧ на область трахеи. При температуре выше 38,5 °C применяют методы физического охлаждения: ребенка раздевают и легко укрывают, прикладывают к голове, в подмышечные и паховые области пузырь со льдом, проводят вводно-спиртовые обтирания тела. Из жаропонижающих средств используют парацетамол, анальгин, аспирин. При очень высокой температуре тела внутримышечно вводят литическую смесь, в состав которой входят анальгин, пипольфен и папаверин. Назначают десенсибилизирующие средства – диазолин, супрастин, тавегил.
При тяжелой форме гриппа детям первых двух лет жизни, особенно ослабленным сопутствующими заболеваниями, у которых более вероятны бактериальные осложнения, назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты.
Лечение осложнений проводят по общим правилам, принятым для того или иного заболевания, утяжелившего ОРВИ.
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами гриппа и осложнениями, а также дети раннего возраста. Лечение других форм ОРВИ сходно с лечением гриппа.
Профилактика. Среди общих санитарно-профилактических мероприятий, приобретающих особое значение во время эпидемической вспышки гриппа, следует указать на организацию правильного режима и гигиенического содержания детских и лечебных учреждений, общественных мест, где собираются значительные массы людей.
Большое внимание должно быть уделено мерам закаливания, обеспечивающим укрепление детского организма, повышение его сопротивляемости инфекции. Неспецифическая профилактика предусматривает раннюю диагностику гриппа и изоляцию больных в течение 7-10 дней. У всех детей, посещающих дошкольные учреждения, в период подъема заболеваемости гриппом ежедневно измеряют температуру тела и осматривают слизистые оболочки носоглотки; запрещается прием новых детей и перевод из одной группы в другую.
В связи с неустойчивостью вируса во внешней среде заключительную дезинфекцию не проводят. Помещения регулярно проветривают, осуществляют влажную уборку и кварцевание.
С целью повышения устойчивости организма ребенка к гриппу проводят специфическую сезонную профилактику. Она включает назначение в осеннее-зимний период поливитаминов. В очаге гриппозной инфекции в течение 2–3 недель проводят экстренную профилактику с использованием ряда препаратов. Интерферон лейкоцитарный вводят интраназально по 3–5 капель в каждый носовой ход 4 раза в сутки; 0,25 %-ной оксолиновой мазью смазывают слизистую оболочку полости носа 2 раза в день. Детям младшего возраста, особенно ослабленным, рекомендуется пассивная иммунизация противогриппозным иммуноглобулином (0,15-0,2 мл/кг массы тела однократно).
Санация хронических очагов инфекции в организме является одним из эффективных путей снижения заболеваемости ОРВИ, гриппом. Профилактика других заболеваний группы ОРВИ та же, что и при гриппе.
НЕЙРОИНФЕКЦИИ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в различных клинических вариантах (назофарингит, менингит, менингококцемия).
Возбудитель – менингококк Векельбаума, имеющий несколько разновидностей; неустойчивый в окружающей среде, вне организма быстро погибающий под действием прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих растворов, 70 %-ного спирта. В слизи носоглотки может сохраняться 1–2 ч. При температуре +50 °C менингококк погибает через 5 мин, при низких температурах (-7… -10 °C) – через 2 ч.
Источником инфекции являются больные и носители менингококка. На одного больного явной формой приходится до 2 тыс. носителей возбудителя.
Механизмы передачи: капельный, реже – контактный. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Возбудитель выделяется из верхних дыхательных путей при чиханье, кашле, плаче ребенка. Заражению способствуют тесный контакт, высокая температура воздуха и влажность. Возможность передачи инфекции через предметы обихода маловероятна. Возможно внутриутробное заражение менингококковой инфекцией, новорожденные болеют редко. Восприимчивость к инфекции всеобщая, но чаще страдают дети в возрасте до 5 лет.
Характерен подъем заболеваемости в зимне-весенний период. Максимум заболеваний приходится на февраль – март.
Иммунитет имеет специфический характер. Изредка наблюдаются повторные заболевания, вызванные другими видами возбудителя. Ребенок первых месяцев жизни может иметь врожденный иммунитет, полученный от матери.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и реже зева, где менингококки находят благоприятные условия для размножения. У большинства инфицированных пребывание возбудителя на слизистой оболочке верхних дыхательных путей не сопровождается клиническими проявлениями, формируется так называемое здоровое носительство менингококка. Внедрение микроба приводит к воспалению слизистой оболочки носоглотки (назофарингиту). В ряде случаев с кровью менингококки заносятся в различные органы и ткани: кожу, центральную нервную систему, суставы, надпочечники, сердце и т. д.
При попадании с током крови менингококков в мозг и его оболочки развивается воспаление, что ведет к менингиту и менингоэнцефалиту.
Клиническая картина . Инкубационный (скрытый) период – 1–2 до 10 дней. Картина заболевания зависит от формы менингококковой инфекции.
Локализованные формы – скрытое носительство и острый назофарингит (специфическое воспаление слизистой оболочки носоглотки).
Менингококковый назофарингит – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Начинается остро, протекает с умеренно выраженной лихорадкой (до 38 °C), недомоганием, головной болью. Носовое дыхание затруднено, появляются скудные слизисто-гнойные выделения из носа, першение и боль в горле. При осмотре характерная картина – ярко-красная задняя стенка глотки, отечная, с наложением гнойной слизи. Нарушение со стороны внутренних органов не выявляют; симптомы болезни исчезают через 7-10 дней. Диагностика затруднительна, обычно больных выявляют случайно или в очаге инфекции.
Распространение инфекции по организму ведет к менингококцемии – попаданию большого количества бактерий в кровь, что приводит к усилению болезни.
Менингококцемия начинается внезапно, с повышения температуры тела до 39–40 °C и выше. Больные жалуются на озноб, слабость, головную боль, нередко боли в спине, конечностях, плохой аппетит. Возможна рвота. С 1-го дня болезни кожа бледная, болезненная при прикосновении, характерны одышка и учащение сердцебиения. В конце 1-начале 2-го дня появляется основной симптом болезни – сыпь. Вначале заболевания чаще возникают пятнышки ярко-красного цвета, различного диаметра, исчезающие при надавливании, располагающиеся по всему телу без какого-либо определенного порядка. Через несколько часов, реже на 2-й день болезни, появляется сыпь в виде кровоизлияний (так называемая геморрагическая сыпь). Ее элементы багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различного размера от точечных до крупных, возвышаются над поверхностью кожи, плотные при ощупывании, в типичных случаях – неправильной, "звездчатой" формы. Первые элементы сыпи располагаются на нижней части тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах; затем распространяется на туловище, конечности, лицо, веки. Пятнистые элементы бесследно угасают через 1–2 дня, геморрагические пигментируются. В центре крупных высыпаний появляются участки омертвевшей ткани, после которой образуются язвы, заживающие в виде грубых рубцов.
Нередко поражаются суставы, встречается поражение сосудистой оболочки глаз, гнойные поражения печени, проявления заболевания со стороны сердца, почек, легких.
При попадании менингококков и продуктов их жизнедеятельности в мозг и его оболочки развивается менингококковый менингит. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 40 °C и выше, озноба, сильной головной боли, которая настолько выражена, что дети стонут, хватаются за лоб руками. Головная боль усиливается при движении, повороте головы, сильном свете и резком звуке; обычно головная боль усиливается к вечеру, а в утренние часы несколько ослабевает. Возможны боли в позвоночнике, особенно при надавливании. Даже легкое прикосновение к больному вызывает резкое беспокойство и усиление болевых ощущений. Не менее характерна для заболевания рвота. Она появляется с 1-го дня, обычно не связана с приемом пищи, обильная и не приносит облегчения.
Важный симптом при менингококковом менингите – судороги. Они нередко появляются с 1-го дня болезни, особенно часто у детей раннего возраста. Возможны возбуждение и бред.
Специфические менингеальные симптомы, определяемые только врачом, появляются на 2-3-й день, но могут быть отчетливыми с 1-го дня болезни. Ребенок принимает характерную менингеальную позу: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты и подтянуты к животу.
С большим постоянством отмечаются герпетические (пузырьковые) высыпания на губах. Лицо больного бледное, имеет страдальческое выражение. Пульс обычно учащен, тоны сердца приглушены, артериальное давление понижено. У детей раннего возраста часто бывает понос. Характерны сухость языка, иногда жажда.
Печень и селезенка увеличены.
При лабораторных исследованиях выявляются изменения со стороны спинно-мозговой жидкости, крови, мочи.
Течение болезни у детей первого года жизни крайне тяжелое. Ведущие симптомы – сонливость, судороги, дрожание конечностей, упорная рвота. Отмечается выбухание большого родничка, возможно расхождение швов черепа. Характерная поза – ноги перекрещены в голенях, вытянуты, пальцы сжаты в кулак. Кроме проявлений менингита, часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция (развиваются пневмония, отит).
Лечение . Все больные менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение. При установлении диагноза "менингококцемия" еще на дому (на догоспитальном этапе) внутримышечно вводят анальгин с папаверином, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в разовой дозе, антибиотики, обязательно указывая время введения препарата и его дозу; иммуноглобулин нормальный человеческий донорский, при необходимости – противосудорожные средства.
В стационаре лечение больных с данным заболеванием проводят в реанимационном отделении. Больным назначают постельный режим, молочно-растительную диету и обильное питье. Продолжают введение антибиотиков, гормонов. Внутривенно вводят различные растворы для уменьшения влияния продуктов жизнедеятельности менингококков, опасных для человека, для восстановления водно-солевого равновесия и других целей. Одновременно больной получает средства для поддержания сердечно-сосудистой деятельности, противосудорожные препараты, мочегонные, кокарбоксилазу, витамины C, B1, B6. При необходимости прибегают к искусственной вентиляции легких при выраженных расстройствах дыхания.
По показаниям проводят плазмаферез, хемосорбцию, оксибаротерапию, квантовую терапию.
При менингококковом назофарингите применяют сульфаниламиды (сульфизоксазол и др.), антибиотики – эритромицин, левомицетин или рифампицин в течение 3–5 дней в возрастной дозировке. Детям старшего возраста рекомендуют полоскание рта и горла теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия; местно – лазерную терапию.
Профилактика . Решающее значение в профилактике менингококковой инфекции имеют раннее выявление и лечение больных в условиях стационара. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку и проветривание (текущая дезинфекция). Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят. На контактных накладывают карантин на 10 дней с момента изоляции больного: проводят ежедневный осмотр зева, кожи и измерение температуры тела. В детских дошкольных учреждениях проводят дважды бактериологическое обследование контактных лиц. Контактные дети школьного возраста допускаются в коллектив после медицинского осмотра и отрицательного результата однократного бактериологического анализа.
Детям, контактировавшим с больным тяжелой формой менингококковой инфекции, рекомендуется ввести с профилактической целью нормальный иммуноглобулин.
Специфической вакцины от менингококковой инфекции в настоящее время нет.
Прогноз . В последние десятилетия даже при тяжелых и распространенных формах менингококковой инфекции большинство больных выздоравливают. Такие тяжелые последствия, как эпилепсия, гидроцефалия встречаются редко и преимущественно у детей первого года жизни. Именно среди этих больных смертность наиболее высокая.
МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ
Менингиты – группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным, общемозговым синдромами и воспалительными изменениями в спинно-мозговой жидкости.
Менингиты вызываются бактериями (менингококками, пневмококками, стафилококками); вирусами (эпидемического паротита – свинки, энтеровирусами и др.), грибами (кандидами), спирохетами (бледная трепонема, лептоспиры), малярийными плазмодиями, токсоплазмами, гельминтами (глистами и т. д.) и другими патологическими микроорганизмами.
Источником инфекции является человек, реже – домашние и дикие животные.
Механизм передачи: капельный, контактный, через испражнения или контакт с кровью больного. Преимущественные пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой, водный. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у детей раннего возраста из-за незрелости их иммунной (защитной) системы. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев развивается местный процесс. В дальнейшем возбудитель через кровь (по сосудам), контактным (по полостям тела) путями проникает в полость черепа и попадает в мозговые оболочки, где развивается воспаление – менингит.
При менингите любой природы картина заболевания практически одна и та же.
Общеинфекционный синдром. Типичным является острое начало с повышения температуры тела до высоких цифр, озноб, вялость, бледность кожи, отказ от еды и питья. Со стороны сердечно-сосудистой системы – приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления.
Общемозговой синдром. Характерны следующие симптомы:
1) интенсивная головная боль распирающего характера, преобладающая в лобной области;
2) рвота повторная или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения;
3) нарушение сознания – возбуждение, сонливость, кома;
4) судороги – от судорожных подергиваний отдельных мышц до судорожного припадка;
5) выраженная венозная сеть на голове, веках;
6) расширение вен глазного дна.
У детей раннего возраста: монотонный "мозговой" крик; выбухание и напряжение большого родничка; расхождение швов черепа; "звук треснувшего горшка" при постукивании по черепу.
Менингеальный синдром. Самым показательным является вынужденное положение ребенка в кровати – запрокинутая голова, согнутые руки прижаты к туловищу, ноги согнуты в коленях и притянуты к животу. Одним из важнейших симптомов является невозможность пассивно пригнуть голову больного к груди из-за напряжения мышц шеи. Существует еще множество симптомов (Кернига, Брудзинского, Лессажа, Бехтерева и др.), которые используют врачи для правильной и быстрой постановки диагноза. У детей полный менингеальный синдром наблюдается редко, чаще встречается сочетание нескольких типичных признаков.
Кроме перечисленного, выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости и крови. Различить эти менингиты можно только на основании бактериологического (выделение возбудителя) и лабораторных исследований спинно-мозговой жидкости и крови, что важно для проведения специфического лечения (воздействия на непосредственно вызвавший заболевание микроорганизм). Остальное лечение проводится по общей системе для данной болезни.
Профилактика соответствует типу возбудителя: для предупреждения развития некоторых болезней, осложнением которых и являются менингиты, существуют соответствующие вакцины.
ЭНЦЕФАЛИТЫ У ДЕТЕЙ
Энцефалиты – группа инфекционных заболеваний центральной нервной системы, характеризующихся преимущественным поражением головного мозга, протекающих с общеинфекционным, общемозговым синдромами и очаговыми (местными) изменениями. Различают первичные вирусные энцефалиты и вторичные энцефалиты, развивающиеся в течение или после перенесенных инфекционных болезней (гриппа, кори, ветряной оспы, краснухи и пр.) и некоторых профилактических прививок (против оспы, коклюша).
К первичным вирусным энцефалитам относятся клещевой энцефалит, комариные – японский, американский и др.
Клещевой энцефалит – постоянно существующее в природе заболевание, передающееся через укус насекомого или пищевым путем, характеризующееся синдромом интоксикации (отравления организма) и поражением центральной нервной системы с развитием различных вариантов болезни.
Возбудитель клещевого энцефалита входит в группу вирусов, передающихся насекомыми. При комнатной температуре остается жизнеспособным в течение 10 дней, при повышении температуры до 37 °C погибает в течение суток, при нагревании до 60 °C – через 10 мин, при кипячении – через 2 мин. Однако в молоке при температуре 60 °C он погибает лишь через 20 мин. Хорошо сохраняется при низких температурах, замораживании, высушивании. Вирус теряет активность под действием дезинфицирующих растворов, спирта, ультрафиолетового излучения.
Основным резервуаром вирусов являются грызуны, ежи, зайцы, белки, птицы. Из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу клещевого энцефалита козы, коровы, овцы, свиньи, лошади. Переносчики возбудителя – клещи. Вирус живет в них пожизненно, передается потомству и сохраняет заразность на протяжении всей жизни клеща (не менее 3 лет).
Механизм передачи – через кровь или испражнения (фекалии), попадающие в рот тем или иным способом. Заражение человека происходит при укусе клеща, содержащего вирус, или при употреблении зараженного козьего или коровьего молока, приготовленных из них продуктов (масла, сметаны, творога). При этом возникают семейно-групповые вспышки болезни.
Восприимчивость заболевания наблюдается во всех возрастных группах, наиболее часто среди детей 7-14 лет. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность (с максимальной заболеваемостью в мае – июне), что обусловлено периодом активности клещей.
После болезни возникает стойкий иммунитет. Входными воротами являются кожа, слизистые оболочки пищеварительного тракта. Первично вирус размножается в месте попадания, а затем через кровь попадает в печень, селезенку, легкие, из которых и проникает также с током крови в клетки головного и спинного мозга.