Если инфекция поразила глаза, постарайтесь не перегружать их и время от времени давайте отдых. Чаще отрывайтесь от дел, если вы работаете, чтобы несколько минут посидеть с закрытыми глазами, расслабив веки. Очень помогает гимнастика для глаз: нужно несколько раз энергично поводить зрачками вправо-влево, вверх-вниз, посмотреть очень далеко, а затем сразу на очень близкий предмет.
Вы можете применять йодинол по методике, предложенной Т. Пармеем, т. е. закапывать в глаза по 2–3 капли йодинола или амилойодина 4–5 раз в день. Также можно несколько раз в день протирать заболевший глаз ваткой, смоченной раствором йодинола.
Можно применять синий йод в комплексе с антибиотикотерапией и физиотерапией. Вреда от этого не будет, а пользы очень много.
В 1963 г. в стоматологической поликлинике № 10 Ленинграда группа врачей-стоматологов начала применять йодинол, взяв на вооружение не только его сильный антисептический эффект, но и противовоспалительное действие при лечении осложнения после удаления зубов – альвеолита (воспаления лунки), способного стать причиной остеомиелита челюсти. Врачи наблюдали 26 пациентов. Методика применения йодинола заключалась в следующем. Во время первого осмотра после удаления больного зуба очищали лунку от сгустка крови и частиц пищи. Затем в лунку закладывали тампон, смоченный в йодиноле, и оставляли на 5–7 минут для полноценного орошения лунки.
Больные отмечали уменьшение боли уже через 2–3 часа после посещения поликлиники, а через 6–8 часов она совершенно прекращалась. Через 6–7 дней лунка полностью зарастала.
Йодинол – лучшее средство для детей, страдающих всевозможными стоматитами, гингивитами и прочими инфекциями. Оно вылечивает эффективно и безопасно. Исследования по применению синего йода в лечении стоматитов у детей проводились достаточно тщательно: в Волгограде в медицинском институте целая группа ученых занималась этой проблемой и провела клинические испытания в больнице, результаты которых оказались впечатляющими.
Каждого ребенка подвергали клиническому и лабораторному обследованию, чтобы как можно полнее изучить основное заболевание и фон, на котором развивался стоматит. Всего под наблюдением находилось 86 детей в возрасте от полугода до 10 лет, причем они были разделены по группам в зависимости от характера заболеваний: 56 детей – острый афтозный стоматит, 17 – медикаментозный стоматит, 13 – острый язвенный стоматит. Местное лечение проводилось по единой схеме: применяли йодистый крахмал (т. е. синий йод) – детям до 2 лет в виде орошения слизистой полости рта, от 2 лет и старше в виде аппликаций. Лечение проводили ежедневно. Первая обработка делалась в поликлинике, последующие 2–3 дня – дома.
При тяжелой форме болезни (температура 38–40 оС, лимфатические узлы увеличены и болезненны, обширные поражения слизистой) улучшение состояния произошло на 2 – 5-й день лечения. При средней тяжести болезни (температура тела в пределах 37,5 – 38,5 оС, лимфатические узлы слегка увеличены и слегка болезненны, на слизистой видны эрозии, афты, язвочки) улучшение произошло уже на 2 – 3-й день. При легкой форме (температура не превышает 37,6 оС, на слизистой оболочке полости рта единичные язвочки) нормализация температуры произошла на следующий день. Полное выздоровление наступило на 2 – 3-й день.
Уже через неделю все дети, даже с самыми тяжелыми поражениями слизистой, были абсолютно здоровы. Для сравнения взяли результаты лечения детей с острыми стоматитами, которым назначались антибиотики, – там выздоровление затягивалось до 10 дней.
Врачами был сделан однозначный вывод: препарат необходим, и его следует активно предлагать для лечения стоматитов в детских поликлиниках и больницах. Но – увы – широкого распространения синий йод не получил. Может быть, даже потому, что таблетку антибиотика дать намного проще, йодистый крахмал нужно готовить, а затем заниматься обработкой полости рта – у наших врачей и медсестер на это никогда не хватало времени и желания.
Хирурги 50 гг. XX в., испытавшие клинически этот препарат, однозначно проголосовали за его применение. Да и как иначе, если результаты были поистине великолепными. Судите сами. Лечебное средство, о котором всегда мечтали хирурги, должно иметь несколько уникальных качеств, практически не сочетающихся ни в одном препарате. Это:
1) широкая антибактериальная активность;
2) хорошая растворимость препарата, чтобы он легко мог проникнуть в глубь тканей, проявляя свое действие даже в тяжело поврежденных и омертвевших;
3) устойчивость в присутствии крови;
4) отсутствие раздражающего действия на рану;
5) минимальная токсичность.
Йодинол не только обладает всем комплексом перечисленных свойств, но еще и другими, необыкновенно ценными свойствами. Йодинол прекрасно сражается с бактериями и вирусами, причем его использование не вызывает появления новых форм микроорганизмов. Это средство хорошо растворимо, особенно в водно-глицериновом растворе, глубоко проникает в ткани. Йодинол не оказывает раздражающего действия на раны. Кроме того, препарат образует на поверхности тончайшую пленку, которая хорошо предохраняет раны от попадания инфекции и способствует скорейшему заживанию.
Поэтому применение данного лекарственного средства при лечении упорно не заживающих ран и язв, зараженных стафилококком и стрептококком, нечувствительных к антибиотикам, наиболее целесообразно.
В клинике общей хирургии Первого Ленинградского медицинского института лечение йодинолом было признано целесообразным при следующих заболеваниях: хроническом остеомиелите, поверхностных (подкожных) флегмонах, инфицированных ранах, инфицированных ожогах, абсцессах мягких тканей различной локализации и др.
Общее число больных, лечившихся с применением йодинола в клинике общей хирургии Первого Ленинградского медицинского института, составило 350 человек. Препарат применяли для промывания ран и свищей, причем в глубокие раны вводили тампоны, пропитанные йодинолом, а на поверхностные язвы и раны накладывали повязки с йодинолом.
Результаты применения йодинола у упомянутых больных таковы: у 59 человек язвы полностью зажили, у 26 – лечение позволило подготовиться к операции по пересадке кожи. И только у 5 отмечено лишь улучшение течения болезни, но это были сверхтяжелые случаи, так как больным было больше 78 лет.
Варикозное расширение вен нижних конечностей – расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Первичное варикозное расширение связано со слабостью венозной стенки. Вызывают развитие заболевания беременность, ожирение, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками, а также долговременная ходьба. Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока, например при посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах. Основной симптом в начале заболевания – варикозное расширение вен. По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам, неприятные ощущения ползания мурашек по телу. Отеки чаще всего возникают по вечерам, особенно если приходится подолгу стоять, например на рабочем месте. После ночного отдыха отеки обычно полностью исчезают. Со временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются трофические нарушения, чаще на внутренней поверхности нижней трети голени: уплотнение, пигментация, дерматит, затем – трофическая язва, плохо поддающаяся лечению.
Стадии варикозного расширения вен: I стадия – нет жалоб, только косметические нарушения; II стадия – чувство тяжести, распирания, судороги по ночам, парестезии; III стадия – отеки, пигментация кожи, чувство распирания, индурация кожи и подкожной клетчатки; IV стадия – образование язв.
При появлении трофических язв также можно пользоваться йодинолом или амилойодином в комплексе с лечением, назначенным врачом. Пораженную поверхность, включая поверхность язвы, моют горячей водой с мылом и щеткой, вытирают стерильным полотенцем, а края смазывают цинковой мазью. На поверхность язвы накладывают повязку из трех слоев марли, пропитанной йодинолом, сухую салфетку, небольшое количество ваты и фиксируют обычным способом. Перевязки вначале делают 2 раза в сутки (через 12 часов), причем снимают только 2 верхних слоя повязки, а нижний слой, состоящий из 3 слоев марли, вновь орошают йодинолом. Через каждые 7 дней при наличии небольшого количества гноя или через 3–5 дней, если гной обилен, больным назначают общую или местную горячую ванну, а затем лечение вновь продолжают.
Обычно этого бывает достаточно, но хорошо также применять и консервативное лечение, которое ускорит выздоровление и сделает его более комфортным. Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок или бинтов. По показаниям к нему можно добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон), повышающие капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты салициловой кислоты), диуретики.
Выписка из истории болезни "Больная С., 53 года, страдает трофическими язвами правой голени в течение 13 лет. В 1950 г. оперировалась по поводу варикозного расширения вен голени, однако зажившие после операции язвы вскоре образовались вновь. Предпринятое в различных стационарах лечение эффекта не дало. В клинику больная поступила с наличием язв в нижней трети правой голени размером 20 × 15 × 1,5 и 2 × 2,5 см. Поверхность язв покрыта серовато-зеленым гноем.
Лечение проведено ежедневным двукратным орошением язв через повязку. Уже к концу первой недели язвы очистились от гнойных выделений, а через 2 недели появились островки эпителизации в центре и по краям язв. К 30-му дню пребывания в больнице язвенная поверхность полностью заросла, и больная была выписана домой".
Ожог – повреждение тканей, возникшее от местного теплового (термического), химического, электрического или радиационного воздействия. Наиболее часто в клинической практике встречаются термические ожоги. Перегревание выше 52 °С приводит к необратимому свертыванию белков тканей. Тяжесть повреждения зависит от температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя, расплавленный металл, пар под давлением, кипящее масло, горячий газ. Чаще возникают ожоги рук, ног и глаз. При сравнительно ограниченных ожогах отмечается повышение температуры.
Ожоги подразделяют на 4 степени. I степень (эритема) – покраснение кожи, отечность и боль. Воспалительные явления стихают через 3–6 дней, оставляя лишь шелушение кожи. II степень (образование пузырей) – сильная боль с интенсивным покраснением, отслойкой эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутной жидкостью. Повреждений глубоких слоев кожи нет, а если не присоединилась инфекция, через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10–15 дней. В случае инфицирования выздоровление резко затягивается, заживление идет вторичным натяжением. III степень: струп захватывает толщу кожи до росткового слоя; некроз всей толщи кожи. Образуется плотный струп, под которым находятся поврежденные ткани. Заживление идет вторичным натяжением с образованием грубого рубца. IV степень (обугливание): возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламени, расплавленного металла и др.). Чаще это случается во время пожаров при авариях на автотранспорте, самолетах, несчастных случаях на шахтах. Имеется повреждение мышц, сухожилий, костей. Если поражаются верхняя или нижняя конечность, жизнь пострадавшего может спасти только своевременная ампутация. Площадь ожога можно ориентировочно определить по правилу "девяток": у взрослого поверхность головы и шеи – 9 % поверхности тела, нога – 18 %, рука – 9 %, передняя и задняя поверхность туловища – по 18 %, половые органы и промежность – 1 %.
В первую очередь необходимо удалить пострадавшего из зоны действия огня, одежду не срывать, лучше срезать (в холодное время года пострадавшего не раздевать, поскольку охлаждение резко ухудшает общее состояние). Необходим наложить асептические повязки (никаких присыпок или мазей) и вызвать "скорую помощь".
В свое время Ленинградский ожоговый центр применять йодинол при ожогах вежливо отказался. Аргументировал директор Центра свой отказ тем, что перевязки обожженных сейчас делают под наркозом, поэтому йодинол как нетравматическое средство ему на данном этапе не нужен.
Действительно, основной проблемой при термических ожогах было обезболивание обожженных. Поль де Крюи, известный врач, писал: "Нет более ужасных мучений, чем боли при ожогах, причем боли в момент происшествия – безделица по сравнению с нечеловеческими муками при перевязке ран. Перевязки для обожженных в тысячу раз ужаснее первых страданий при ожоге. Это медленный страшный хирургический ритуал, который превращает лечение ожогов в средневековую пытку…" А ведь каждый обожженный подвергается такой пытке не один раз. В. Мохнач утверждает, что применение наркоза снимает только боль и делает это за счет нелегкой многократной "химической травмы" сердца и других жизненно важных органов, но тяжелая механическая травма тканей при удалении повязки, тоже неоднократная, остается. Более того, повязку у больного под наркозом удаляют быстрее, не так осторожно.
Применение йодинола вообще не требует смены повязок. Метод лечения тот же, что и при обычных язвах. После элементарной, не очень тщательной механической очистки ожоговой раны (вспомните: йодинол все тщательно стерилизует!) на ее поверхность накладывают повязку из 3–5 слоев марли, обильно смоченной йодинолом. В дальнейшем обычно не требуется смены повязки, ее повторно орошают йодинолом до полного заживления ожоговой поверхности под повязкой, которая сама отпадает. В редких случаях (при обильном выделении гноя) повязку легко снимают и после обработки раны на чистую поверхность вторично накладывают повязку, пропитанную йодинолом.
Этот метод можно использовать и дома при лечении ожогов I–II степени. При лечении ожогов III–IV степени нужна консультация врача.
Пару десятилетий назад в Петербурге, в Институте скорой помощи пытались внедрить лечение йодвысокополимерами – амилойодином и йодинолом. Тогда была очень актуальна проблема отравления уксусной эссенцией, или, как говорили, проблема самоубийц (как, впрочем, и сейчас). Но сейчас обычно травятся большими дозами снотворного. В 50 гг. XX в. такие лекарства найти в аптеке было сложно, да и в состоянии возбуждения вряд ли станешь готовить свое самоубийство так тщательно. Хватали то, что находится под рукой. Раньше это была всем известная уксусная эссенция, в крайнем случае нашатырный спирт.
Врачи уверены, что из всех препаратов уксусная эссенция является наиболее опасным ядом, поскольку прием 80 – 100 мл вызывает тяжелейшее отравление организма с поражением сердечно-сосудистой и выделительной систем. Кроме того, даже разведенная уксусная эссенция вызывает ужасающее слюноотделение: количество выделяемой слюны может достичь 10–14 л, а вместе с ней из организма уходят необходимые микроэлементы и жидкость. Осложняется такое отравление развитием специфической уксусной пневмонии с поражением легкого.
Предложенный В. Мохначем метод лечения химических отравлений йодсодержащими препаратами сразу показал великолепный результат. Первая же история болезни подтвердила это.
"Больной К. 38 лет решил покончить жизнь самоубийством. Он выпил 200 мл неизвестной прозрачной жидкости без запаха и запил ее уксусной эссенцией в количестве 50 мл. Сразу же почувствовал резкую боль и жжение в полости рта и за грудиной, была многократная рвота с кровью. В стационар доставлен через 3 часа с момента ожога с выраженными явлениями общего отравления и химического ожога пищевода средней тяжести. Со стороны слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани отмечалось наличие выраженного отека. В области корня языка, язычной поверхности надгортанника отек носил плотный студенистый характер. Надгортанник в виде большой серой муфты полностью прикрывал вход в гортань. Голос сиплый, дыхание не нарушено. Обильное слюноотделение, рвота с кровью.
Больной ежесуточно получал внутрь 500 мл йодинола в сочетании с физиологическим бужированием и довольно быстро поправлялся. Дозы йодинола были уменьшены. К концу второй недели больной получал 250–300 мл йодинола, поскольку его состояние улучшилось. Болезненность при акте глотания исчезла. Слизистая зева полностью очистилась от налетов, глотка и гортань, вход в пищевод – также в пределах нормы.
Внезапно без видимых причин состояние больного ухудшилось, появилась рвота после приема пищи, температура повысилась до 38 оС. При введении трубки в пищевод отмечена отечность слизистой оболочки, просвет пищевода отсутствует. Выражен спазм пищевода на всем протяжении. На глубине 38 см выделилась гнойная жидкость. Стенка пищевода грязно-серой окраски, с кровоточащей поверхностью. На основании полученных данных был диагностирован некроз нижних отделов пищевода с гнилостным распадом. По-видимому, не было непосредственного контакта йодинола с обожженной поверхностью пищевода, поэтому наиболее пораженные участки орошались йодинолом недостаточно. Сразу же был применен амилойодин в больших дозах – 2000 мл в сутки. Одноразовая доза составляла 100 мл. Больной легко проглатывал скользкий желеобразный препарат. Синий йод благодаря своей эластичности полностью заполнял просвет пищевода, вызывая его перистальтические сокращения на всем протяжении. Спустя 3 дня с момента осложнения состояние больного улучшилось, жалобы исчезли, акт глотания стал свободным и безболезненным. На 21-й день после ожога была сделана рентгенограмма: складки пищевода выражены на всем протяжении, отечность их сохраняется лишь в нижних отделах. Проходимость пищевода свободна.
Больной все еще продолжал получать амилойодин. Количество йодистого крахмала было уменьшено с 25-го дня после ожога до 1000 мл. С 30-го дня доза опять уменьшилась до 500 мл. На 35-й день замечено прохождение пищи любой консистенции. Больной прибавил в весе 8 кг. Доза амилойодина сокращена до 200 мл. На 45-й день больной был выписан из стационара. Осмотрен через год, жалоб не предъявляет, акт глотания свободен и безболезнен".
Применение йодинола и амилойодина позволило не только поднимать больных со средней тяжестью химических ожогов, но и практически безнадежных. В. Мохнач приводит историю болезни больной с крайне тяжелой степенью ожога пищевода. Такие больные практически не имели шанса выжить.