- Врач имеет право на творчество, но оно не должно приносить вреда. Постановка пятидесяти пиявок - явный вред. Что такое постановка пиявок? Давайте рассмотрим этот процесс со всех его негативных сторон. Во-первых, идет нарушение кожного покрова: пиявка прокусывает кожу. Второе: пиявка садится только на биоактивные точки кожи человека. Биоактивная точка не существует сама по себе. Эти точки связаны в определенный меридиан, который отправляет импульсы к конкретной системе органов. Нужно быть уверенным в том, что пиявка поставлена на точку меридиана, "заинтересованного" в данном патологическом процессе. Раздражение биоактивных точек - тоже фактор небезопасный. Третье - после постановки пиявок длительно истекает кровь. Все эти факторы - стресс для организма. Но этот пиявочный стресс перекрывается выраженным терапевтическим эффектом, главная часть которого - полезные вещества в слюне пиявки. Каждое присасывание пиявки - это раздражение той или иной биоактивной точки. В то же время большинство врачей не могут знать, какой процесс активирован. Пиявка активно выбрасывает слюну в течение пятнадцати минут после присасывания. Дальше процесс выделения слюны идет более медленно. Если пиявка только что присосалась, то в этом случае минимальная часть слюны попадает в ранку.
- Разве не сразу попадают в кровь полезные вещества из пиявки?
- Нет, пиявка насасывает кровь, допустим, она прокусила ранку, потом выпустила слюну, которая обволакивает стенки пораженного сосуда, чтобы кровь не сворачивалась. Кровь проходит по разрезу, смывает слюну и опять поступает в брюхо пиявки, и, чтобы в этом месте не образовался тромб, эту слюну надо выделять постоянно: смазывать и смазывать эту ранку. Она может насасывать сорок минут, иногда больше. Ей надо сохранить смазывающий элемент на все это время. Иначе ранка закроется.
- А почему она закрывается?
- Наши защитные механизмы направлены на прекращение потери крови: палец порезан, надо ранку закрыть. Давайте себе представим, что ждет пациента, если ранка не закроется? Большая потеря крови и летальный исход. Чтобы предотвратить любую потерю крови, необходимо обеспечивать ликвидацию нарушений кожного покрова. Для этого в нашем организме существует так называемая система свертывания крови. Она представляет собой последовательную цепь сложных биохимических реакций. Завершающим и основным этапом этой цепочки является образование из молекул фибриногена нерастворимого сгустка фибрина под действием фермента тромбина. Фибриновый сгусток, как известно, является основой всем известного тромба.
- То есть тромб - это и есть та заплатка, которая накладывается на пораненную часть сосуда?
- Конечно. Первым этапом защитной реакции организма является образование тромба. Следующий этап - восстановление целостности сосудистой стенки и кожного покрова. Компоненты слюны пиявки активно вмешиваются в процессы тромбообразования. Они препятствуют не только на первых этапах активации системы свертывания крови, но и на ее завершающим этапе. В этом и заключается лечебное, противотромботическое действие медицинских пиявок - препятствие тромбообразованию. Это свойство необходимо прежде всего самой пиявке, во-первых, чтобы насосать достаточное количество крови, во-вторых, чтобы сохранить кровь в жидком состоянии. Кроме того, настоящий процесс является безусловно положительным фактором гирудотерапии.
- Но ведь если пиявка присосалась, она будет есть все время, пока не насытится?
- Практически да.
- Я слышала два разных мнения: нельзя снимать пиявку, пока не наелась, это опасно для доктора в энергетическом плане. Второе - оптимальное время - двадцать минут.
- Пиявка насасывает кровь и этим живет. Если пиявка сосет кровь, ее лучше не трогать.
- Почему?
- Во-первых, потому, что никогда не помешает пациенту потеря нескольких граммов крови. Во-вторых, пиявка получит то количество крови, которое ей необходимо, максимально выделив секрет слюнных желез.
- И пиявка будет сыта, и пациент получит пользу?
- Конечно. Существует несколько исключительных случаев, при которых пиявку снимают после того, как она сделает два-три глотка крови. Например, для пациентов, больных гипотонией. Разумеется, пиявок таким больным ставят не для лечения гипотонии, а для лечения другого заболевания.
- Какого, например?
- Тромбофлебита или застойных явлений печени. Для снятия пиявки используют различные вещества: пищевая соль, йод, солевой раствор.
- Это стимуляция рвотного процесса у пиявки?
- Да. В этот момент кровь может поступить из брюшка пиявки обратно в ранку. И бактерия, которая находится в брюшке пиявке, проникнет в кровоток пациента.
- И это может привести к инфицированию?
- Не исключено.
- На собственном опыте знаю, что пиявки могут сидеть долго. Что делать в таком случае?
- Каждая пиявка индивидуальна, одной достаточно получаса для того, чтобы насытиться, а другой нужно больше времени.
- У пиявок тоже есть характер и настроение?
- Возможно. Не все пиявки насасывают кровь за одно и то же время. Одни это делают быстрее, другим нужно отдохнуть. Но если пиявка на какое-то время засыпает, можно считать, что ее чувство голода утолено. В том случае, если нагнетательные движения отсутствуют, пиявку можно снимать. И это не причинит вреда ни ей, ни пациенту.
- Как ее лучше снимать?
- Надо поймать момент, когда кровь прокачивается к брюшку, а не тогда, когда пиявка делает нагнетательные движения. Желательно снимать ее, если кровь внутри пиявки движется от передней присоски к задней.
- Приведу такой пример. Сидят три пиявки. Одна отвалилась, две другие едят, у них же на спинке - вредные бактерии. Это не опасно?
- Нет, пиявка так обработала ранку, что кровь оттуда только вытекает. В этих случаях берут кусочек стерильной ваты и накладывают на ранку.
- Вопрос о повторной постановке пиявки: некоторые врачи считают, что это приносит двойную пользу, другие говорят, что этого нельзя делать ни в коем случае. Ваше мнение?
- Пиявка - это одноразовый шприц. Конечно, жаль убивать это живое существо, которое принесло тебе пользу. Но это необходимо по ряду причин. Повторное использование пиявки предполагает опорожнение ее желудочно-кишечного тракта. При этом происходит и опустошение запасов ее слюны. Чтобы восстановить пиявку как лекарственное средство, необходимо ее накормить и выдержать в голодном состоянии не менее трех месяцев. Только в этом случае пиявка будет служить источником биологически активных веществ, которые смогут оказать свое терапевтическое действие. При несоблюдении этих условий пиявка может стать переносчиком заболеваний, которыми страдал первый пациент.
- То есть этого делать нельзя никогда?
- В некоторой степени мне представляется возможным повторное использование пиявки одному и тому же пациенту и спустя три-четыре месяца их голодания.
- Я слышала, что некоторые гирудотерапевты занимаются исследованиями в области повторной постановки пиявок?
- Анализ современной литературы по гирудотерапии, в том числе микробиологических, биохимических, иммунологических и других исследований, свидетельствует об обратном. Некоторые врачи в целях экономии материальных средств повторно используют пиявку и якобы получают успешные результаты. Но такие результаты обеспечены эффективностью самого метода гирудотерапии, который и помог таким пациентам избежать негативных последствий подобных экспериментов.
- То есть вы считаете эти эксперименты ненаучными?
- Они не могут быть научными, потому что отсутствует та экспериментальная научная база, которая должна предшествовать исследованиям на людях.
- На чем она строится?
- Прежде всего, необходимо проанализировать возможность инфицирования после постановки пиявки пациенту, но эти исследования проводятся на различных биологических моделях и экспериментальных животных. Прежде всего, нужно показать, что повторное использование пиявки безопасно для пациента.
- Неужели пиявка может быть опасной?
- Да, пиявка может быть опасной. Первой причиной являются те патогенные микроорганизмы, которые могут оказаться в ее желудочно-кишечном тракте. Попадать они туда могут из естественных водоемов, если мы берем дикую пиявку, или из крови первого пациента при повторном использовании искусственно выращенных пиявок. В прудах пиявка может пообедать кровью больного животного и потом при постановке ее на пациента передать ему возбудителя заболевания. Если мы используем выращенную пиявку, мы должны быть уверены, что это ее первое кормление кровью живого человека. Представим себе, что человек был заражен инфекционным заболеванием, что может произойти при повторном применении пиявки?
- Он заболеет?
- Вероятно. Это зависит от состояния его иммунной системы, патогенности микроорганизма и расположенности человека к различным заболеваниям.
- Почему же пиявка не защищает себя и своих пациентов?
- Пиявка защищает и себя, и своих пациентов. Основную функцию ее самозащиты несет бактерия-симбионт, которая не позволяет в своем присутствии размножаться другим бактериям. В этом и заключается смысл антимикробного действия медицинской пиявки. Интересные исследования в этой области проводились с середины прошлого века. Автором этих работ была доктор И.Д. Шишкина. В ее работах было показано, что при инфицировании пиявки возбудителями паратифа, сибирской язвы, туберкулеза и ряда других заболеваний патогенные микроорганизмы погибали в течение нескольких недель. Это говорит о способности медицинской пиявки уничтожать патогенные микроорганизмы, которые поступают в ее желудочно-кишечный тракт с насасываемой кровью. Антимикробное действие пиявки проявляется не мгновенно, для полной его реализации требуется время.
- Какое конкретно?
- Сложный вопрос. Каждый микроорганизм обладает собственными жизненными характеристиками: одни более стойки к среде, воздуху и другим факторам. Поэтому для борьбы с тем или иным видом микроорганизма требуется различное время. Если бы мы его точно знали, можно было бы использовать метод повторного использования. Но на данный момент времени наука не располагает достаточными сведениями об особенностях взаимодействия всех патогенных микроорганизмов с пиявочной бактерией. Пока эти работы не будут проведены в полном объеме и не будут точно определены все временные параметры выживаемости микробов, мы вынуждены использовать пиявку как одноразовый шприц. В любом случае мы должны быть уверены, что пиявка выращена в искусственно созданных условиях. Это дает стопроцентную гарантию ее безопасности для пациента: пиявка питается только сертифицированной кровью крупного рогатого скота, и после последнего кормления она голодает три месяца.
- Получается, что бактерия-симбионт полезна?
- Интересный вопрос. С одной стороны, да. С другой - нет.
- Какая сторона все-таки является определяющей?
- Мне представляется, что обе стороны уравновешивают друг друга, но только в том случае, если пиявка здорова. Все зависит от того, где расположена бактерия в пиявке. При нормальном развитии пиявки и выдержанности ее в голодном состоянии бактерия должна быть локализована в желудочно-кишечном тракте. В этом случае она выполняет и для пиявки, и для пациента полезную функцию: участвует в консервировании и переваривании крови, обеспечивает уничтожение патогенных микроорганизмов, которые поступают с кровью, и так далее. При этом ее патогенные свойства не проявляются. Вред от бактерии бывает в том случае, если бактерия из-за нездоровья пиявки окажется в ее ротовой полости и при прокусывании кожи пациента попадет в его кровь. При этом начинают проявляться ее патогенные свойства, описанные в литературе. Это и является второй причиной, по которой опасно использовать пиявок неизвестного происхождения.
- Я слышала, что в некоторых гирудотерапевтических клиниках пиявок ставят несколько раз одному и тому же пациенту и считают, что пиявка способна вырабатывать некие индивидуальные полезные вещества для каждого человека.
- Мне известно о таких методиках, но я не являюсь их сторонником. Во-первых, пиявку после первой постановки необходимо выдержать в голодном состоянии не менее трех месяцев. Только в таком случае ее слюна принесет пациенту пользу. Во-вторых, за эти три месяца пиявка значительно вырастает, соответственно увеличивается и ее ротовая присоска. Ранка после повторного ее использования становится значительно больше. В-третьих, не проведено пока на научном уровне необходимых исследований, которые подтвердили бы предположения авторов, что пиявка вырабатывает специфичные вещества для данного человека. С биологической точки зрения пиявка использует кровь в качестве пищи, для нее принципиально не важно, кровь ли это человека или рогатого скота. Биохимически она перерабатывает ее одинаково. И так же работает бактерия, которая живет в ее желудке. Специфическими для человека веществами могут считаться те остатки крови, которые пиявка еще не переварила. Но эта кровь останется в желудке пиявки, не поступит в ее слюну. Поэтому нет оснований для такого метода использования пиявки.
- Может, есть иные подтверждения эффективности вторичной постановки пиявок?
- Нет, их нет. Потому что биохимические механизмы переваривания пищи генетически детерминированы. Для полноценного развития медицинской пиявки нужны питательные вещества, это может быть не только кровь. Известно, что при ее отсутствии пиявка способна прокусывать растения и питаться ими либо потреблять икру рыб и лягушек. Набор биологически активных веществ в слюне пиявки один и тот же, независимо от источника пищи. Здесь может возникнуть другой вопрос - активность этих компонентов, но она определяется исключительно сроками голодания. Если исходить из теории авторов этого метода, получается, что пиявка, которая выращивается в условиях биофабрик и питается кровью крупного рогатого скота, пригодна только для лечения коров?
- То есть слюна этой пиявки непригодна для лечения человека.
- Ни в коем случае, именно эта пиявка пригодна для лечения человека. Можно говорить о том, что это и определяет стандартность условий, которые позволяют вырастить пиявку как лекарственное средство. Как мы уже говорили, производство лекарственных средств регламентируется нормами производства, которые обеспечивают безопасность медицинского препарата. Таким же процессом является и разведение медицинских пиявок в искусственно созданных условиях. Каждая стадия технологического процесса создания лекарственного средства "пиявка" подвергается строгому контролю, в результате чего и получается эффективное лекарственное средство. Одним из требований технологического регламента является строго использование крови крупного рогатого скота для кормления медицинских пиявок на стадиях выращивания. Жесточайшие требования предъявляются к качеству этой крови. Она должна быть получена от скотоводческих хозяйств, безопасных с точки зрения заболевания животных. Контроль за соблюдением санитарного состояния животных возложен на ветеринарные службы РФ, которые для каждого скотоводческого хозяйства проводят мероприятия профилактики и лечения крупного рогатого скота. На основании заключения ветеринарных служб и контрольных лабораторий официальных мясокомбинатов кровь или допускается, или отклоняется для кормления медицинских пиявок. Кровь каких-либо других животных для кормления медицинских пиявок в условиях биофабрик не допускается.
- То есть пиявка, которая продается в аптеках, была вскормлена кровью крупного рогатого скота?
- Да, она обязана быть вскормлена кровью крупного рогатого скота. Но стопроцентной гарантии в отношении других источников продажи медицинской пиявки дать не могу. Насколько на сегодняшний день существует широкая сеть производства ложных лекарственных средств, настолько же распространено применение пиявок не только выращенных в иных условиях, но и даже выловленных из естественных водоемов.
- Есть ли вероятность приобретения в аптеках пиявок, которые уже использовались?
- Стопроцентной гарантии дать невозможно, но думаю, что это маловероятно. Потому что аптечная сеть при закупке лекарственного средства обязана запрашивать всю необходимую документацию к лекарственному средству. В пакет документов, которые сопровождают лекарственные средства на аптечный прилавок, входит и лицензия на производство лекарственного средства, и декларация качества, и сертификат соответствия и др. Использованная пиявка может быть только у людей, которые ее приставляли, поэтому и количество этих пиявок не может быть достаточным для того, чтобы сформировать закупочную партию. Поэтому в аптеке вряд ли можно приобрести пиявку, которая уже была использована при лечении пациентов.
- В аптеке продаются только пиявки, которые выращены в Международном центре пиявки?
- Если бы в аптеках продавались пиявки, выращенные в Международном центре пиявки, я был бы спокоен за тех пациентов, в лечении которых используется медицинская пиявка.
- Сколько стоит пиявка в вашем центре?
- На сегодняшний день пиявка стоит 26 рублей 40 копеек. В эту цену включен НДС, который составляет десять процентов. По Российской Федерации уровень этой стоимости приближается к максимальной. Если сравнивать стоимость пиявки в России и за границей, то наш фармакологический продукт является крайне дешевым. В Европе стоимость одной пиявки колеблется от трех до восьми евро, в Америке за тот же продукт предлагают от десяти долларов.
- Это намного дешевле того, что в аптеке?
- Мне бы не хотелось, чтобы пиявку покупали по принципу "где подешевле". Следуя этому принципу, можно найти пиявку дешевле, но фактической гарантии ее качества не будет. Стоимость нашей продукции можно использовать как общероссийскую планку. Потому как производству, которое выращивает в год два с половиной миллиона пиявок при десятипроцентной рентабельности, экономически оправдано удержание цен на уровне, близком к себестоимости.
- Вылавливать пиявку намного дешевле?
- Конечно, такая пиявка стоит семь - восемь рублей. Люди, которые занимаются этим промыслом, фабрикуют сопроводительные документы, могут предложить пиявку в аптечную сеть за десять - двенадцать рублей. Еще большая опасность, которая проявилась на сегодняшний день, - это восточная пиявка.
- Что это такое?
- Это одна из разновидностей пиявки медицинской. В искусственных условиях она не размножается. Поэтому эта разновидность пиявок была исключена из фармакопейной статьи на пиявку как лекарственное средство. Но оказывается, в ряде московских аптек такая пиявка появилась в продаже. Документы на это лекарственное средство говорят о том, что пиявка выращена в искусственных условиях в одном из азербайджанских сел и как экспортное лекарственное средство поступила в РФ. Практически узаконенная продажа пиявки, выловленной из естественного водоема, при полном отсутствии гарантии безопасности лекарственного средства. Предостерегаю вас от приобретения и использования пиявки, окрашенной в максимально темные тона, для собственного лечения и лечения ваших близких.
- Что вы думаете о методике выкачивания крови из пиявки и "всаживания" этой крови в пациента?
- Господь создал пиявку в таком виде, как она есть. Именно в таком виде она присасывается, откачивает кровь и отваливается. После этого происходит медленное истечение крови из ранки. Вот весь процесс. Стоит ли делать то, что неестественно?
- Какова тогда цель использования подкожного введения крови из желудочного тракта пиявки?