L-лизина эсцинат относится к капилляростабилизирующим средствам. Препарат оказывает противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Эсцин понижает активность лизосомальных гидролаз, что предупреждает расщепление мукополисахаридов в стенках капилляров и в соединительной ткани, которая их окружает, и таким образом нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость и оказывает антиэкссудативное (противоотечное), противовоспалительное и обезболивающее действие. Препарат повышает тонус сосудов, оказывает умеренный иммунокорригирующий и гипогликемический эффекты.
Кроме того, с целью уменьшения отека применяются ферментные препараты (серратиопептидаза). Серратиопептидаза – фермент, обладающий протеолитической активностью. Фармакологические эффекты серратиопептидазы осуществляются за счет снижения концентраций брадикинина, гистамина и серотонина в очаге воспаления. Препарат обладает также фибринолитической и противовоспалительной активностью.
Хондропротекторы. Большая группа как моно-, так и комбинированных препаратов растительного и животного происхождения. Основными хондропротекторами являются глюкозамин, хондроитина сульфат и гиалуроновая кислота. Они представляют собой естественные компоненты суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани, в том числе и межпозвоночного диска (алфлутоп, мукосат, дона, терафлекс, остеоартизи и др.). Практическое применение доказало эффективность и препаратов антигомотоксической терапии.
Рекомендованы препараты, улучшающие местное кровообращение: трентал, кавинтон и др., питание на клеточном уровне – актовегин. Хорошо зарекомендовал себя комплекс витаминов группы В – препараты нейрорубин, мильгамма и др. Кроме того, необходимо применение препаратов, обладающих хондропротекторным действием, таких как дона, терафлекс, артрон-комплекс, в том числе и гомеопатические препараты.
Местно применяются мази и гели: с согревающим эффектом – перечная мазь, эспол, финалгон, никофлекс; с противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектами – фастум гель, долобене, индовазиновый гель и др.
Кроме того, для местного применения назначаются пластыри на основе диклофенака натрия (олфен) или лидокаина (версатис).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение стеноза (сужения) позвоночного канала, обусловленного как грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, так и дегенеративными костными разрастаниями (остеофитами), гипертрофированными связками, также имеет право на существование. Острое сдавление невральных структур спинного мозга и/или кровеносных сосудов, их питающих, вызванное разрывом диска, кроме корешковых (радикулярных) болей, может сопровождаться неврологическим дефицитом – чувствительными и двигательными нарушениями. Да и сам болевой синдром может быть такой интенсивности, что купируется только наркотическими анальгетиками. В таких случаях инвазивная декомпрессия невральных структур является методом выбора.
Физиотерапия, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура
Физиотерапия включает воздействие на организм человека природных и искусственно создаваемых физических факторов с лечебной, профилактической и реабилитационной целями.
В физиотерапии выделяют такие разделы, как электролечение, светолечение, механолечение, физиофармаколечение (электро– и фонофорез лекарственных средств), водолечение и тепловое лечение.
Действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в функциональных системах под влиянием этих физических факторов и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу.
Наиболее частой физиологической реакцией на действие физических факторов является расширение кровеносных сосудов и усиление кровотока, что способствует устранению избытка тепла, образовавшегося в зоне воздействия, или выведению из этой зоны биологически активных веществ. Физиотерапия обладает обезболивающим действием, способностью улучшать центральное, периферическое и регионарное кровообращение, трофику тканей, нормализовать нейрогуморальную регуляцию и нарушенные реакции иммунитета, что определяет ее широкое применение. Физиотерапевтические методы используют для лечения больных всех возрастов.
В пожилом возрасте из-за снижения устойчивости организма к нагрузкам, уменьшения адаптационных возможностей и повышения чувствительности к действию факторов окружающей среды уменьшают интенсивность, продолжительность, а также частоту повторения физиотерапевтических процедур. В этом возрасте исключают также физиотерапевтические процедуры, представляющие для организма значительную нагрузку (например, общие ванны). Детям физиотерапевтические процедуры назначают и дозируют с учетом анатомо-физиологических особенностей организма ребенка.
Теплолечение – воздействие теплом на организм с лечебной целью. Тепло может поступать в организм извне (экзогенное тепло) при непосредственном соприкосновении с кожей теплоносителей, таких как грелка, согревающий компресс, горячая водяная, паровая (баня), суховоздушная (сауна) или световая ванна, душ, подогретая лечебная грязь, парафин, озокерит, песок и др. Тепло может образовываться и в тканях самого организма в результате преобразования энергии физических факторов, используемых с лечебной целью: высокочастотного магнитного поля, ультравысокочастотного электрического поля, сверхвысокочастотного электромагнитного поля – дециметрово-, сантиметрововолновая терапия и др.
В основе лечебного действия тепла, реализуемого посредством не только местных реакций, но и общих рефлекторно-гуморальных механизмов, лежат улучшение кровообращения и микроциркуляторных процессов, повышение образования биологически активных соединений и стимуляция обмена веществ и, как следствие, антиспастический и болеутоляющий эффекты, ускорение регенерации тканей и рассасывания очагов воспаления. Тепловые процедуры, особенно общие, должны назначаться с осторожностью – необходимо учитывать состояние больного, его возраст и сопутствующие заболевания.
Иглорефлексотерапия. При умелом использовании иглоукалывание может существенно ускорить выздоровление. Процедуры обладают обезболивающим эффектом, способствуют нормализации тонуса мышц, окружающих больные суставы, улучшают кровообращение.
Массаж – система приемов дозированного механического воздействия на кожу и подлежащие ткани тела человека. В основе механизма действия массажа лежат сложные, взаимосвязанные рефлекторные, нейрогуморальные и обменные процессы. Начальным звеном в развитии рефлекторных реакций является раздражение механорецепторов массируемых тканей. В массируемом участке тела усиливается циркуляция крови, лимфы, тканевой жидкости. Определенное значение имеет образование биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина и др.), стимулирующих адаптационно-трофическую функцию ЦНС.
При правильно подобранной методике, оптимальной дозировке и рациональном применении (исходя из стадии заболевания) массаж способствует нормализации функций нервной системы, стимуляции регенераторных процессов в позвоночнике и суставах, активизации защитно-приспособительных механизмов, усилению обмена веществ, нормализации мышечного тонуса, подвижности связочного аппарата, улучшению функционального состояния кожи. Применение массажа улучшает общее состояние, снимает усталость, повышает умственную и физическую работоспособность.
Мануальная терапия представляет собой комплекс лечебных приемов, заключающихся в ручном воздействии на анатомические структуры тела для ликвидации выявленных ограничений, с целью освобождения от функциональных блоков и восстановления циркуляции жидкостей для создания оптимального двигательного состояния человека, ведущего к улучшению качества его жизни. Применяются различные методы воздействия: тракция, давление, скручивание, толчки, рывки, постизометрическая релаксация мышц в зависимости от стадии процесса и целей, поставленных перед мануальным терапевтом в конкретном случае.
Подводное и сухое вытяжение. Это тракционные методики, производимые соответственно под водой либо на кроватях, столах специальных конструкций. Вытяжение бывает как горизонтальным, так и вертикальным, в зависимости от положения больного во время процедуры. Аппаратное вытяжение некоторые специалисты относят к мануальной терапии, хотя воздействия рук терапевта не происходит.
Лечебная физкультура (ЛФК) – совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений и других средств физической культуры. Лечебно-восстановительное действие физических упражнений, применяемых в ЛФК, основано на их способности стимулировать и нормализовать физиологические процессы в организме. ЛФК благотворно влияет на нервную систему, трофику тканей, способствует улучшению функций нервной и мышечной систем, внутренних органов.
Под влиянием физических упражнений ускоряется функциональная перестройка органов и тканей, что способствует компенсации нарушенных функций. Само назначение больному комплекса упражнений ЛФК повышает его уверенность в благоприятном исходе заболевания, отвлекает от ухода в болезнь, улучшает нервно-психическое состояние.
Основное средство ЛФК – физические упражнения, целенаправленные движения с дозированной мышечной нагрузкой. Их делят на гимнастические, спортивно-прикладные (ходьба, бег, плавание, гребля и т. д.), подвижные и спортивные игры; используются также упражнения трудового, имитационного и игрового характера. Выполнение физических упражнений на фоне воздействия природных факторов (солнца, воздуха, воды) повышает их эффективность и способствует закаливанию организма.
В процессе выполнения физических упражнений происходит постепенное приспосабливание организма больного к возрастающим физическим нагрузкам. При этом используют общую тренировку, направленную на оздоровление, укрепление организма в целом, и специальную тренировку, применяемую с целью восстановления, нормализации или компенсации функций органов и систем, нарушенных в связи с заболеванием.
Частные методы специальной тренировки зависят от характера и течения патологического процесса, степени тренированности, возраста и состояния больного, а также поставленных задач (восстановление объема движений, восстановление мышечной силы и т. д.).
Основной формой ЛФК является лечебная гимнастика, осуществляемая в виде процедур, включающих комплекс различных физических упражнений. Занятия проводятся индивидуально или групповым методом; длительность процедуры от 5 до 40 минут. Общеразвивающие физические упражнения подразделяются по следующим признакам: анатомическому (упражнения для рук, ног, брюшного пресса, корпуса и др.); по степени активности (активные и пассивные); по основному назначению (дыхательные и др.).
Дыхательные упражнения в ЛФК занимают особое положение: они улучшают функцию внешнего дыхания и используются в процедурах ЛФК для отдыха (пауз) после нагрузочных упражнений. Сами дыхательные упражнения препятствуют также застойным явлениям в печени, улучшают перистальтику кишечника. Применяются физические упражнения в воде, плавание и купание в бассейнах и открытых водоемах, особенно на курортах, в санаториях.
Отдельно необходимо выделить механотерапию как средство лечебной физкультуры, основанное на использовании дозированных движений, выполняемых с помощью специальных аппаратов (тренажеров). Все аппараты для проведения механотерапии условно делят на две группы: аппараты пассивного и активного действия. В первом случае движения больного осуществляются с помощью специального привода (мотора), во втором – за счет мышечных усилий больного. Наличие аппаратов различной конструкции помогает решать различные задачи – от восстановления объема движений до укрепления мышц различной локализации.
Лечебные и укрепляющие упражнения
Укрепление мышечного корсета. При выборе упражнений для укрепления мышечного корсета необходимо учитывать исходное состояние мышц и индивидуальные особенности осанки. Накачивать и без того сильные и тем более перенапряженные группы мышц не только бессмысленно, но и вредно. В зависимости от характера нарушений осанки следует обратить особое внимание на тренировку ослабленных мышц.
Упражнения для мышц спины
Верхняя часть спины и плечевого пояса. Укреплять эти мышцы необходимо при усиленном грудном кифозе и крыловидных лопатках.
Исходное положение (ИП): лежа на животе.
1. Перевести руки на пояс, приподнять голову и плечи, свести лопатки. Дыхание не задерживать, живот не поднимать (нижние ребра не отрывать от пола). Удерживать принятое положение до небольшого утомления мышц.
2. Выполнить то же упражнение, но кисти сложить на затылке, плечи отвести назад.
3. Выполнить то же упражнение, держа руки в положении крылышек.
4. Поднять голову и плечи, развести руки в стороны, сжимать и разжимать кисти.
5. Поднять голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (имитировать движения при плавании брассом).
6. Выполнить то же упражнение, но прямые руки двигаются в стороны, назад, в стороны, вверх.
7. Выполнить то же упражнение с круговыми движениями разведенных в стороны рук.
Поясница. Особенно необходимо укреплять мышцы поясницы при уменьшенном поясничном лордозе.
ИП: лежа на животе.
1. Поочередно отводить назад (отрывать от пола) и опускать на пол прямые ноги. Темп медленный, таз не отрывать от пола.
2. Отвести назад прямую ногу (следить за тем, чтобы таз оставался неподвижным), удерживать в этом положении на счет 3–5. Повторить для другой ноги.
3. Отвести назад одну ногу, затем вторую, медленно опустить обе ноги.
4. Отвести назад обе ноги, медленно развести их в стороны, соединить вместе, опустить.
5. Отвести назад обе ноги одновременно, удерживать в этом положении до определенного счета или до небольшого утомления мышц. Это упражнение можно выполнять только при хорошей физической подготовке, так как одновременный подъем обеих ног оказывает большую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
Упражнения для брюшного пресса
Силу мышц передней стенки живота необходимо увеличивать при усиленном поясничном лордозе, выступающем вперед животе.
Если мышцы брюшного пресса очень слабы, опасно начинать тренировку с общепринятых упражнений с подъемом ног и туловища из положения лежа на спине. Резкое повышение внутрибрюшного давления может привести к расхождению прямых мышц живота и грыже. Самым нетренированным лучше начать укреплять брюшной пресс с упражнений полегче.
ИП: лежа на спине, поясница прижата к полу.
1. Наклонить голову вперед, поднять плечи от пола, потянуться руками к носкам (выдох). Вернуться в ИП (вдох).
2. Согнуть одну ногу, вытянуть ее вперед (к потолку), согнуть, поставить ступню на пол (выдох), выпрямить ногу (вдох). Повторить для другой ноги.
3. Согнуть обе ноги, разогнуть их вперед, согнуть, опустить стопы на пол (выдох), выпрямить ноги (вдох).
4. "Велосипед": поднять согнутые ноги и, имитируя езду на велосипеде, поочередно сгибать и разгибать их в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах так, чтобы носки ног описывали правильные круги.
5. Согнуть ноги в коленях, выпрямить их вперед (вверх) под углом примерно 45°, развести в стороны, свести, согнуть, опустить (вдох), вернуться в ИП (выдох).
6. Поднять голову, положить ладони на лоб и надавить ими, как бы сопротивляясь встречному движению головы (выдох), вернуться в ИП (выдох).
После того как мышцы живота достаточно окрепнут, можно выполнять упражнения с большей нагрузкой. Делать их следует медленно, особенно в фазе возвращения в ИП, когда мышцы передней стенки живота работают на сопротивление весу ног и туловища. Чтобы нагрузка приходилась на мышцы живота, а не груди и ног, необходимо по возможности удерживать туловище прямым, а мышцы ног расслаблять. Напрягать мышцы живота следует на выдохе, а вдох делать в ИП.
7. Завести прямые руки за голову, с махом рук перейти в положение сидя, вернуться в ИП.
8. Выполнить то же упражнение, но с руками на поясе.
9. Поочередно поднимать (до угла 45°) и опускать прямые ноги.
10. Поднять обе прямые ноги до угла 45° и опустить.
11. Удерживая между коленями мяч, согнуть ноги, разогнуть их вперед до угла 45°, опустить.
12. Выполнить то же упражнение, удерживая мяч между лодыжками.
13. "Ножницы": немного приподняв прямые ноги, скрещивать их и разводить в стороны.
14. Голеностопные суставы зафиксированы под опорой или с помощью партнера. Сесть и вернуться в ИП.
ИП: сидя верхом на гимнастической скамейке.
15. Вытянуть ноги вперед, зафиксировать их под скамейкой, отклониться назад до положения лежа и вернуться в ИП.
Упражнения для боковых мышц туловища
Эти мышцы особенно важны для поддержания симметричного положения тела во фронтальной плоскости. При нарушениях осанки в сагиттальной плоскости мышцы правой и левой стороны туловища тренируют с одинаковой интенсивностью.
Одинаковая нагрузка для обеих сторон применяется и при сколиозе небольшой степени, и в начальном периоде тренировок при любой стадии сколиоза.
Если асимметрия мышцы выражена слабо, то симметричная тренировка (одинаковое число повторений упражнения для каждой стороны) выравнивает силу мышц. Слабые мышцы на выпуклой стороне испытывают большее напряжение и подтягиваются к более сильным мышцам на вогнутой стороне, на которые такая же нагрузка не оказывает тренирующего действия.
При выраженных нарушениях осанки во фронтальной плоскости необходимо укреплять мышцы с выпуклой стороны искривления и расслаблять – с вогнутой, но такую асимметричную тренировку можно проводить только после консультации ортопеда и специалиста по ЛФК.
ИП: лежа на боку.
1. Приподнимать и опускать выпрямленную верхнюю ногу.
2. Приподнять верхнюю ногу, присоединить к ней нижнюю, медленно опустить обе ноги.
3. Приподнять обе ноги, удержать их на 3–5 счетов, медленно опустить.
ИП: лежа на боку на кушетке, туловище на весу, нижняя рука опирается на пол, стопы фиксированы под опорой или их удерживает партнер.
4. Перевести руки на пояс, удерживать туловище на весу на счет 3–5, вернуться в ИП.