Это упражнение (рис. 8) используют и в качестве функциональной пробы для боковых мышц туловища.
Рис. 8. Упражнение для боковых мышц туловища
Физические упражнения в воде
В открытых и закрытых бассейнах, гидротерапевтических ваннах, в воде различного состава, а также в прибрежной полосе водоемов применяют процедуры в виде комплекса физических упражнений, плавания, купания.
При построении процедур лечебной гимнастики в бассейне следует учитывать специфику воздействия на организм водной среды и упражнений в ней. Так, вследствие гидростатического давления при погружении больного в воду до шеи вдох затрудняется, а выдох облегчается, увеличивается кровенаполнение интраторакальных пространств и легочных сосудов, приподнимается диафрагма, что сопровождается уменьшением жизненной емкости легких. Дыхание происходит с преодолением сопротивления. Кровообращение затрудняется вследствие усиленного притока крови к сердцу, компрессии поверхностных кровеносных сосудов и относительного застоя крови в ограниченном торакальном пространстве.
Эта нагрузка (в физиологических пределах) компенсируется без особых затруднений нормальной сердечно-сосудистой системой за счет, прежде всего, увеличения минутного объема сердца. Даже сравнительно легкие движения в воде повышают минутный и ударный объем сердца примерно на треть. В то же время гидростатическое давление способствует компрессии периферических венозных сосудов, чем облегчает и ускоряет поступление крови к сердцу. Это один из компонентов благоприятного влияния лечебной гимнастики в воде при венозной недостаточности сосудов нижних конечностей.
Благодаря гидростатическому давлению создается чувство стабильности в суставах нижних конечностей (особенно в коленном и голеностопном), поэтому дозированные упражнения с ходьбой в бассейне показаны при растяжении, ушибах.
Существенную роль играет уменьшение тяжести тела человека в воде на 90 % под действием выталкивающей подъемной силы воды. Так, при массе 70 кг человек в воде имеет массу 7,5 кг. Это очень важно при физической тренировке лиц с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т. д. Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организм больного. Подъемная сила воды облегчает восстановление навыков ходьбы у больных с повреждениями и параличами нижних конечностей, при которых необходимы разгрузка и движения в облегченных условиях.
Механическое влияние водной среды связано со значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом, что требует от больного немалых усилий для преодоления сопротивления воды при быстрых движениях.
Температурное воздействие водной среды определяется значительно большей по сравнению с воздухом теплоемкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект выражен сильнее при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24–26 °C). Температурный фактор (тепло) способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, боли.
Имеет значение и химическое действие водной среды, особенно при проведении процедур в бассейнах с минеральной водой.
Показания к физическим упражнениям в воде:
• вторичные корешковые болевые синдромы при остеохондрозе (в том числе после оперативного вмешательства), спондилоартрите;
• последствия повреждения отдельных периферических нервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры, деформация и т. д.);
• остаточные явления после перенесенного полиомиелита и детских церебральных параличей (парезы, мышечные атрофии, нейрогенные контрактуры и деформации конечностей и т. д.);
• нарушения осанки, деформации позвоночника и ног (например, сутуловатость, сколиозы, плоскостопие и др.);
• хронические заболевания костей, суставов; артриты и артрозы различной этиологии (деформирующие, ревматоидные, обменные, болезнь Бехтерева и др.) и вне периода обострения; заболевания периартикулярных тканей и сухожильно-связочного аппарата посттравматического и другого происхождения;
• слабость физического развития, недостаточное развитие мускулатуры, суставно-связочного аппарата и т. д.;
• восстановительный период после длительной гипокинезии у здоровых лиц и после высоких нагрузок у спортсменов.
В ряде случаев при тяжелых формах двигательных расстройств (параличи) и сопутствующих заболеваниях упражнения в воде могут проводиться лишь в специальных бассейнах с помощью инструктора ЛФК, при использовании приспособлений для занятий, при оптимальной для данного больного температуре воды.
При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде выбор той или иной методики, решение вопроса о допустимом уровне физической нагрузки осуществляют индивидуально для каждого больного с учетом нозологической формы заболевания, особенностей больного, его возраста и общего состояния, степени физической подготовки, в частности, умения держаться на воде и т. д.
Иногда целесообразно начинать занятия с упражнений в ваннах, переходя в дальнейшем к гимнастике и плаванию в бассейне.
Противопоказания к физическим упражнениям в воде:
• открытые раны, гранулирующие поверхности, трофические язвы, послеоперационные свищи и т. п.;
• острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения);
• заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит, повышенная чувствительность к хлору);
• заболевания ЛОР-органов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации барабанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные расстройства и др.);
• состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хронические инфекционные болезни при наличии бациллоносительства;
• венерические болезни, трихомонадный кольпит, обнаружение трихомонад в моче;
• эпилепсия;
• вертебрально-базилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе;
• корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения;
• острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору;
• недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты и т. п.;
• туберкулез легких в активной стадии;
• ревматические поражения сердца в стадии обострения;
• хронические неспецифические заболевания легких в III стадии;
• обострение хронической коронарной недостаточности;
• другие заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации;
• желчнокаменная и мочекаменная болезнь;
• острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.
При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками); упражнения с усилием у бортика; упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна, с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки и др.); упражнения, имитирующие чистые или смешанные висы; упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника; упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений; дыхательные упражнения; разновидности ходьбы в воде.
Особый вид физических упражнений в воде – плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвижные): имитация элементов водного поло, игры с передвижением по дну бассейна и др.
Перечисленные виды упражнений могут, в зависимости от целей и задач в комплексах упражнений, при одних заболеваниях рассматриваться как специальные, при других – как общеукрепляющие.
Особого внимания требует контроль над соблюдением температурных норм. Температура воды 23–25 °C при температуре воздуха 24–25 °C и относительной влажности 50–70 % приемлема для занятий с более сильными и подготовленными группами.
Для больных наиболее комфортной является температура пресной воды в бассейне 28–32 °C. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых заболеваниях нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35–37 °C. Эта температура показана при сочетании ЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в том же бассейне.
В процессе выполнения физических упражнений в воде для оценки реакции организма на дозированную мышечную работу, эффективности этого лечебного метода применяют различные исследования, входящие в систему врачебного контроля (от самых простых приемов до сложных электрофизиологических методик, радиотелеметрии и т. д.). Процедуры ЛФК в воде с использованием как группового, так и индивидуального метода проводит инструктор ЛФК.
Мануальная терапия самостоятельно
Постизометрическая релаксация мышц. При нарушениях в позвоночнике мышцы туловища и конечностей часто болезненны и спазмированы. Функциональный блок в одном отделе или даже в единственном ПДС может вызывать сокращение и болезненность различных мышц, не только тех, которые непосредственно прикрепляются к больному участку позвоночника, но и отдаленных.
Постизометрическая релаксация мышц (расслабление после напряжения) – одна из новейших методик в арсенале мануальной терапии.
Это методика, облегчающая расслабление напряженных мышц при мобилизации блокированных сегментов позвоночника. Особенностью данного метода является пассивное растягивание мышцы из положения преднапряжения (пассивного движения, максимально возможного для болезненно сокращенной мышцы). Растягивание производится после небольшого мышечного сопротивления, направленного в сторону, противоположную растягиванию.
Для обеспечения этого минимального сопротивления мышц часто используется вес конечности, особенно при самостоятельном выполнении упражнений.
В основе метода лежит рефлекторный механизм понижения мышечного тонуса после предварительного напряжения мышцы. Особенно легко этот механизм срабатывает при изометрическом напряжении мышц, т. е. при их сокращении без движения в суставе.
При постизометрической релаксации используются дыхательные упражнения и изменения направления взгляда: расслабление мышц облегчается на выдохе и при движении глаз в сторону растягивания.
Метод постизометрической релаксации мышц позволяет окончательно восстановить полный объем движений в блокированном суставе, избавиться от болевого синдрома, снять спазматическое напряжение мышц.
Спазматическое сокращение мышц туловища и конечностей обычно сопровождает блокирование суставов позвоночника. После устранения блокирования позвонков укорочение и спазматическое сокращение мышц часто сохраняются.
При спазматическом сокращении мышц наблюдаются: ограничение движений в сторону, противоположную движению спазмированной мышцы (например, возникает боль при наклоне вперед при сокращении мышцы, разгибающей позвоночник); нарушение положения тела (кривошея, функциональный сколиоз, усиление или сглаживание грудного кифоза или поясничного и шейного лордоза и т. п.); болезненность в местах прикрепления мышцы к надкостнице; болезненные уплотнения в толще мышцы.
Иногда болезненность мышц, суставов и связок оказывается основным симптомом нарушений работы опорно-двигательного аппарата, а лежащие в основе заболевания явления остеохондроза и корешковые синдромы остаются незамеченными.
Приемы постизометрической релаксации мышц – доступный каждому метод борьбы с хроническими мышечными спазмами и болезненным сокращением мышц. Результаты правильного применения этих упражнений часто ощущаются уже во время растягивания: напряжение мышц буквально тает, исчезают болезненные мышечные уплотнения, перестают ощущаться болевые точки. Упражнения можно применять не только в комплексном лечении остеохондроза, но и в других случаях: при реабилитации после инсульта, для растягивания мышечных контрактур после травм и операций и т. п. Кроме того, эти приемы дают прекрасный и быстрый результат при утомлении мышц после тяжелой работы или длительного пребывания в одной позе.
Выполнения одних только упражнений постизометрической релаксации, как правило, недостаточно для лечения большинства заболеваний. Мышечный спазм обычно является следствием первичных нарушений (остеохондроза, радикулита и т. п.). В этих случаях перед применением приемов, направленных на растягивание спазмированных и болезненных мышц, необходимо лечение основного заболевания, в том числе снятие функционального блока в позвоночнике. После этого упражнения постизометрической релаксации действительно незаменимы, в частности потому, что спазматическое сокращение мышц, оставшееся после лечения основного заболевания, может стать причиной его рецидивов.
Чтобы повысить эффективность упражнений, соблюдайте правила их выполнения.
Общие правила:
1. Перед проведением упражнения следует согреть и расслабить больные мышцы с помощью теплой ванны, горячего компресса, фена для сушки волос, массажа. Для лучшего расслабления рекомендуются потряхивание и разминание спастически сокращенных мышц.
2. Растягивать мышцу нужно медленно, без рывков, понемногу увеличивая растягивание на каждом выдохе. Представьте себе кусок пластилина: если холодный пластилин резко потянуть, он порвется; медленно растягивая теплую пластилиновую колбаску, ее можно вытянуть.
3. Упражнения выполняются в позе, которая обеспечивает максимальное растяжение мышц в месте воздействия.
4. В тех случаях, когда растягивание производится с поворотом головы или туловища, расслаблению мышц помогает движение глаз в ту же сторону, куда поворачивается голова. При сгибании и разгибании позвоночника (наклонах вперед, назад и в сторону) расслабление мышц облегчается, если глаза опускаются вниз, к подбородку.
5. Для растягивания мышц используется сила тяжести (вес конечностей или головы) или усилие свободной конечности.
6. Вначале мышца приводится в состояние преднапряжения – растягивания, максимально возможного без выраженных болевых ощущений. Перед дальнейшим растягиванием мышцы следует сделать минимальное движение в противоположном направлении и удерживать его в течение 10–20 секунд. Это движение может быть изометрическим (т. е. без перемещения в пространстве, например давление на опору в направлении, противоположном последующему растягиванию) или едва обозначенным (например, подъем носка выпрямленной ноги на 1–2 сантиметра).
7. Для более полного расслабления мышц используются дыхательные упражнения. Напряжение мышц-антагонистов производится на вдохе, растягивание спазмированных мышц – на выдохе. Во время выдоха спазмированную мышцу в течение 10–30 секунд растягивают до нового появления напряжения или ощущения болезненности и в большинстве случаев оставляют в достигнутом положении. На следующем вдохе снова немного напрягают мышцы-антагонисты и повторяют растягивание, с каждым разом все больше вытягивая сокращенную мышцу.
8. Каждый прием обычно повторяется 3–5 раз, по нескольку занятий в день. Длительность лечения до достижения полного восстановления определяется тяжестью нарушений и индивидуальными особенностями человека.
Прежде чем приступать к упражнениям, убедитесь, что боли вызваны именно остеохондрозом или болезненным напряжением мышц, а не заболеваниями сердца. Для этого обратитесь к терапевту и сделайте кардиограмму. При боли в животе необходимо сначала убедиться, что это не язва, не аппендицит или иная болезнь, подразумеваемая под понятием "острый живот", а спазматическое сокращение мышц, и только потом приступать к их растягиванию.
Опишем, как следует растягивать отдельные группы мышц и на что при этом обращать внимание.
Затылочно-позвоночные мышцы. Короткие малая и большая задние прямые мышцы головы находятся в глубине шейных мышц, соединяя I и II шейные позвонки с затылочной костью. При двустороннем сокращении этих мышц голова наклоняется назад, при одностороннем – назад и в сторону. Движение при этом происходит только в шейно-затылочном суставе.
Болезненное мышечное уплотнение глубоких разгибателей шеи можно нащупать в области шейно-затылочного сочленения в положении лежа на спине с пассивно наклоненной назад (например, свешенной с края дивана) головой.
Для растягивания этих мышц нужно сесть на стул с высокой спинкой, обхватить голову кистями так, чтобы большие пальцы лежали на скулах (нащупать бугры под нижним краем глазницы), указательные – под нижним краем затылочной кости, а остальные пальцы поддерживали затылок (рис. 9, а).
На вдохе поднять глаза вверх и слегка надавить затылком на поддерживающие его пальцы. Примерно через 10 секунд опустить глаза на медленном выдохе, откидываясь спиной на спинку стула, расслабить мышцы шеи и руками наклонить голову в шейно-затылочном суставе вниз (рис. 9, б).