• лобно-затылочная гальванизация головы;
• электроаналгезия;
• эндоназальный электрофорез витамина В1;
• общий электрофорез хлористого кальция.
Фитотерапия значительно помогает облегчить состояние женщины в период климакса.
РЕЦЕПТ № 1
Требуется: по 1 ч. л. листьев вахты трехлистной, мяты перечной, корня валерианы лекарственной, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать, залить кипящей водой. Настоять 45 мин, процедить.
Применение. Принимать по 1 стакану настоя за 30 мин до сна при эмоционально-вегетативных симптомах.
РЕЦЕПТ № 2
Требуется: по 1 ч. л. листьев мелиссы лекарственной, мяты перечной, розмарина лекарственного, травы зверобоя продырявленного, шишек хмеля обыкновенного, корня валерианы лекарственной, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. 2 ст. л. смеси залить кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Стакан настоя пить небольшими глотками в течение дня при эмоционально-вегетативных симптомах.
Растительное сырье, как и другие лекарственные средства, имеет ограниченный срок годности. Поэтому если вы сами заготавливаете лечебные травы, то храните их правильно (в темном сухом месте, в хлопчатобумажном мешочке) и прописывайте дату их сбора.
РЕЦЕПТ № 3
Требуется: по 1,5 ч. л. цветков бузины черной, трав фиалки трехцветной, грыжника гладкого, плодов аниса обыкновенного, корней солодки голой, стальника колючего, коры крушины ольховидной, по 1 ч. л. цветков календулы лекарственной, просвирника лесного, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. смеси кипящей водой, настоять 30 мин, процедить.
Применение. Выпивать 2 стакана настоя небольшими глотками в течение дня при вазомоторных симптомах.
РЕЦЕПТ № 4
Требуется: по 2 ч. л. листьев мяты перечной, вахты трехлистной, по 3 ч. л. корней валерианы лекарственной, дягиля лекарственного, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. 1 ст. л. полученной смеси залить кипящей водой, настоять 15 мин, процедить, остудить.
Применение. Стакан настоя пить небольшими глотками в течение дня при эмоционально-вегетативных симптомах.
РЕЦЕПТ № 5
Требуется: по 2 ч. л. листьев мяты перечной, розмарина лекарственного, цветков лаванды узколистной, корней валерианы лекарственной, первоцвета лекарственного, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. 1 ст. л. смеси залить кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Принимать по 1 стакану настоя за 30 мин до сна при эмоционально-вегетативных симптомах.
РЕЦЕПТ № 6
Требуется: по 2 ч. л. листьев мелиссы лекарственной, цветков лаванды узколистной, трав вероники лекарственной, фиалки трехцветной, плодов барбариса обыкновенного, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. смеси кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Принимать по 1 стакану настоя за 30 мин до сна при эмоционально-вегетативных симптомах.
РЕЦЕПТ № 7
Требуется: 1 ч. л. листьев ореха грецкого, по 2 ч. л. плодов можжевельника обыкновенного, травы золотарника обыкновенного, корней стальника колючего, корневищ пырея ползучего, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. смеси кипящей водой, настоять 30 мин, остудить, процедить.
Применение. Выпивать 2 стакана настоя небольшими глотками в течение дня при вазомоторных симптомах.
Диетотерапия особенно важна, если климактерический синдром развивается у тучных женщин. По составу диетическое питание должно быть сбалансированным, т. е. содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. В сутки энергоценность принимаемой пищи должна составлять 1500 – 1700 ккал. Хлеба, в основном черного, желательно съедать в день по 100 – 150 г, сахара – 5 – 6 г, мяса, рыбы, творога – в общей сложности 400 г, овощей – до 500 г, фруктов – до 1 кг.
Основные компоненты диетического питания при климактерическом синдроме – овощи и фрукты, молочные и кисло-молочные продукты. Из животных белков предпочтение должно отдаваться рыбе, из жиров – растительным маслам (кукурузному и подсолнечному). Мясо следует употреблять не чаще 2 – 3 раз в неделю.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ)
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) получила широкое распространение в лечении климактерического синдрома. Следует помнить, что ее средняя продолжительность – 4 – 5 лет (от 2 – 3 до 10 лет).
Оптимальное лечение климактерического синдрома должно соответствовать возрастным потребностям пациенток, обеспечивать постоянное поступление гормонов и выделение продуктов их обмена.
Гормоны, применяемые в качестве ЗГТ, взаимодействуя с рецепторами в гипоталамусе, снижают выброс гонадотропинов, что приводит к устранению психоэмоциональных, вегетососудистых нарушений.
Положительный эффект от действия ЗГТ наблюдают при урогенитальных расстройствах. ЗГТ также оказывает положительное воздействие на костную ткань. Эстрогены снижают риск развития заболеваний сердечнососудистых и желудочно-кишечного тракта, а также сахарного диабета.
Данные многочисленных исследований подтверждают, что на фоне заместительной гормональной терапии частота развития инфаркта миокарда снижается до 40 – 50 %, инсульта мозговых сосудов – до 35 – 40 %, переломов шейки бедра и позвоночника – до 50 – 55 %.
Показания к применению ЗГТ могут быть кратковременными и долговременными.
1. Кратковременные:
• нейровегетативные расстройства: ощущения приливов крови, жар, нарушения сна;
• психологические расстройства: раздражительность, плаксивость, депрессия;
• косметические расстройства: сухость кожи, морщины, ломкость ногтей и волос;
• урогенитальные расстройства: сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, недержание мочи.
2. Долговременные:
• урогенитальные расстройства;
• остеопороз;
• ишемическая болезнь сердца.
В заместительной гормональной терапии нуждаются следующие женщины:
• с ранней и преждевременной менопаузой – 40 – 45 лет;
• с искусственной менопаузой, т. е. женщины с преждевременным выключением функции яичников;
• старшей постменопаузальной возрастной группы (60 лет) с системными нарушениями;
• с наличием климактерических расстройств;
• с атрофическими изменениями мочеполовых путей;
• нуждающиеся в профилактике остеопороза;
• с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью.
Основные принципы проведения заместительной гормональной терапии:
• использование только натуральных эстрогенов и их аналогов;
• низкие дозы эстрогенов, соответствующие таковым при ранней фазе пролиферации эндометрия у молодых женщин;
• при отсутствии патологии матки назначают терапию чистыми эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме;
• сочетание эстрогенов с прогестагенами для исключения чрезмерного роста эндометрия;
• для профилактики развития остеопороза, инсульта мозговых сосудов, инфаркта миокарда оптимальная продолжительность заместительной гормонотерапии должна составлять не менее 5 – 7 лет.
Препараты для ЗГТ выпускают в различных лекарственных формах, а именно в виде:
• пластырей и гелей, наносимых на кожу;
• вагинальных свечей, кремов;
• растворов для внутримышечных инъекций;
• подкожных имплантов;
• спреев для носа;
• таблеток.
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТМЕНОПАУЗЫ
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
Постменопаузальный остеопороз – это системное заболевание многофакторной природы, характеризующееся снижением плотности и нарушениями структуры костной ткани в результате уменьшения количества костного вещества в ней или недостаточного его обызвествления. Что приводит к снижению прочности скелета и повышенному травматизму.
Социально значимым является не столько само по себе заболевание, сколько его последствия. Постменопаузальным остеопорозом страдают от 25 до 40 % женщин. Он наблюдается практически у всех лиц пожилого возраста.
Различают остеопороз:
• первичный – постменопаузальный;
• вторичный, возникающий на фоне таких состояний, как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, хроническая почечная недостаточность, миеломная болезнь.
В костной ткани постоянно происходят процессы обновления. Ежегодно обновляются до 10 % общего объема костной массы.
Костная ткань состоит из кортикального (компактного) (80 %) и губчатого (20 %) веществ. Сама кость – это коллагеновые волокна (90 %) и основная субстанция. Губчатые кости очень чутко реагируют на все изменения в организме.
В развитии постменопаузального остеопороза большое значение имеют масса костной ткани и скорость ее потери в зависимости от возраста. Не последнюю роль в этом процессе занимают витамин D, участвующий в процессе всасывания кальция в кишечнике, и эстрогены.
Влияние женских половых гормонов на костную структуру очень сложное и до конца не выяснено. Наиболее выраженные патологические изменения на фоне дефицита эстрогенов происходят в трабекулярных костях: дистальных и проксимальных отделах трубчатых костей, телах позвонков, пяточной кости. Низкая масса костной ткани и ускоренная ее потеря на фоне дефицита половых гормонов приводит к развитию остеопороза. В этом патологическом процессе не последнее место отводят и отрицательному кальциевому балансу, возникающему вследствие дефицита витамина D в организме и снижения всасывания кальция в кишечнике, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенному рассасыванию костной ткани, т. е. к снижению костеобразования, возникновению так называемой "ленивой" кости. Это в большей степени характерно для трубчатых костей.
Факторы риска развития остеопороза:
• женский пол;
• расовая принадлежность (европейская и азиатская расы);
• пожилой возраст;
• низкая масса тела;
• позднее начало менструаций (старше 16 лет);
• ранняя менопауза (моложе 40 – 45 лет);
• аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев) в анамнезе;
• бесплодие;
• удаление яичников в молодом возрасте;
• длительный (более 6 месяцев) прием медикаментов (глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов);
• избыточные физические нагрузки;
• длительное ограничение движения;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки: курение, злоупотребление кофе и алкоголем;
• недостаточное потребление кальцийсодержащих продуктов;
• дефицит витамина D;
• избыточное потребление мяса;
• непереносимость молочных продуктов.
В результате остеопороза корковое вещество кости утрачивает компактное строение, рассасывается. Костные перекладины губчатого вещества истончаются, часть их рассасывается полностью, что приводит к расширению костных ячеек.
Разрежение губчатого вещества с уменьшением общего числа костных перекладин и количества минеральных веществ в единице объема кости часто сочетаются с одновременным утолщением и огрубением сохранившихся костных перекладин. В результате остеопороза понижается прочность костей, что приводит к их деформации и возникновению патологических переломов. При резко выраженном остеопорозе возникают переломы тел позвонков, ребер, костей конечностей.
Чаще остеопороз протекает бессимптомно и проявляется после незначительной травмы, переломов. Подозрение на наличие остеопороза должно вызывать снижение роста женщины более чем на 2 – 2,5 см за прошедший год или на 4 см за жизнь.
Клиническая картина. У больной появляются следующие жалобы:
• острая и хроническая боль в спине, грудном и поясничном отделах позвоночника, в области таза и в большеберцовых костях;
• деформация позвонков;
• нарушение осанки – наблюдается кифоз грудного отдела позвоночника;
• уменьшение роста;
• нарушение походки;
• складки на боковых поверхностях грудной клетки;
• мышечная слабость;
• случайно возникший перелом при незначительной травме: падении с высоты собственного тела, резком движении, повороте, кашле, чихании, поднятии тяжести;
• переломы, которые могут образоваться в любом месте, но чаще возникают в типичных местах, таких как грудные и поясничные позвонки, дистальный отдел лучевой кости, проксимальные отделы бедренной кости и лодыжек;
• снижение трудоспособности;
• ограничение самообслуживания.
Диагностика. Для более точной оценки состояния костной ткани женщинам рекомендуют провести такие исследования, как:
• магнито-резонансную томографию;
• ультразвуковую денситометрию;
• количественную компьютерную томографию;
• двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА);
• определение показателей минерализации костной ткани:
○ костного минерального компонента;
○ количества минерализованной костной ткани на единицу площади (г/см²);
○ биохимических маркеров.
В основе ультразвуковой денситометрии находится зависимость скорости распространения ультразвуковой волны в костной ткани от ее плотности. Чем выше плотность кости, тем больше скорость распространения ультразвука.
Лечение. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Основные моменты лечения – заместительная гормональная терапия, назначение препаратов витамина D и кальция, бифосфонатов, антиэстрогенов.
При определении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) выбор того или иного препарата зависит от ряда факторов, таких как:
• удалена матка или интактна (без патологии);
• фаза климактерического периода;
• желание женщины иметь или не иметь менструально-подобную реакцию на фоне ЗГТ.
Выбор гормонального препарата индивидуален для каждой пациентки. Женщинам с удаленной маткой назначают эстрадиол. Женщинам с интактной маткой вводят эстрогены с прогестагенами в непрерывном или в различных циклических режимах.
Доза заместительной гормональной терапии женщинам 60 лет и старше уменьшается вдвое. Хороший терапевтический эффект дает назначение норэтистерона + + эстрадиола и тиболона в течение 12 месяцев.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе выступают:
• нарушения обмена:
○ липидов и липопротеинов;
○ инсулина и углеводов;
○ изменения свойств крови;
• необменные нарушения:
○ дисфункция эндотелиальных клеток;
○ изменения функций сердца и гемодинамики.
Из-за ряда обменных нарушений снижается возможность удаления холестерина из стенок артерий. Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается у женщин с общим уровнем холестерина менее 200 мг/дл в комбинации с уровнем липопротеидов высокой плотности менее 50 мг/дл.
ИЗМЕНЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Недостаток эстрогенов вызывает изменения в обмене глюкозы и инсулина. Инсулин стимулирует рост гладкомышечных волокон стенок артерий.
Малая чувствительность тканей к инсулину в постменопаузе – одна из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Повышенный уровень андрогенов, андроидный тип распределения жира и повышенное артериальное давление также могут быть связаны с нарушением углеводного обмена.
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Болезнь Альцгеймера – заболевание, характеризующееся снижением памяти на текущие события, прогрессирующей утратой привычных навыков и расстройством ориентации в пространстве.
При этом сохраняется осознание своей психической несостоятельности.
В развитии поздних форм этого заболевания (у лиц 60 лет и старше) определенную роль играет недостаток эстрогенов.
Отмечено повышение риска развития болезни при:
• ранней менопаузе;
• массе тела менее 56 кг;
• преклонном возрасте;
• наличии болезни Альцгеймера у кого-то из родственников;
• принадлежности к женскому полу;
• случаях болезни Дауна в семье;
• склонности к депрессиям;
• заболеваниях щитовидной железы;
• черепно-мозговой травме;
• низком уровне образования.
Недостаток эстрогенов напрямую влияет на познавательные функции, нарушающиеся при болезни Альцгеймера.
Отмечено, что у женщин, получавших заместительную гормональную терапию, болезнь Альцгеймера встречается на 30 – 60 % реже, чем у не получавших ее.
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Урогенитальные расстройства – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта (уретре, мочевом пузыре, влагалище), а также в связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.
Опущение и выпадение внутренних половых органов
Одна из распространенных патологий – опущение и выпадение половых органов. Этим страдают от 35 до 60 % женщин. Причем на возраст до 55 лет приходится 30 % этой патологии, а на возраст 70 лет и старше – 75 %. У 90 % женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов (недержание мочи, нарушение дефекации, появляется болезненность при половом акте).