Рубеж пятого пальца
Наконец, последняя позиция. Но прежде чем мы начнем с ней разбираться, я бы хотел остановиться на одном очень важном, но непостоянном признаке злоупотребления алкоголем. Его находят у себя 60–70 % людей, у которых появились алкогольные проблемы. Он имеет вполне объективную причину и бывает хорошим подспорьем для самодиагностики. Речь пойдет об угасании, а потом и полной потере защитного рвотного рефлекса. На "этапе первого пальца" и "этапе второго пальца" он заметно выражен – тошнить начинает сразу, как только человек перебрал свою норму. Однако на "этапе четвертого пальца" у многих этого симптома уже нет.
Вот как описывает процесс утраты защитного рвотного рефлекса один из моих бывших пациентов: "Я поступил в техникум во Владивостоке в 14 лет. Выпивать я тогда сильно не любил. Так, только для балдежа, на танцах. Водку вообще не мог переваривать. Больше по портвейну ударяли. Но и от него меня тогда здорово рвало. Если, бывало, больше стакана сразу выпьешь, то держишь его в желудке, держишь, а потом бегом за угол и два пальца в рот… Потом вернешься весь зеленый, а ребята протягивают рюмку, мол, полегчает. Или вот еще… Стоит, бывало, только после выпивки прилечь, то есть перейти из вертикального положения в горизонтальное, тут-то все и закачалось, и поплыло, и замутило… И давай быстрее тазик к кровати… Потом лет в 18 стал привыкать уже к большим дозам. Тошнить не так сильно стало. Мог уже и водки стакан пропустить. После армии остался на Сахалине. В это время меня уже после бутылки не рвало. Разве что намешаешь всякой дряни… Ну а сейчас, как говорится, что туда попало, то оттуда клещами не вырвешь".
У вас такого не было? Впрочем, если хотя бы один из родителей страдал хроническим алкоголизмом еще до зачатия вас, то утрата им защитного рвотного рефлекса могла генетически закрепиться в линии рода. Потому уже в ходе вашего привыкания к спиртному вы были изначально лишены защитного рвотного рефлекса в силу патологической наследственности. Мог быть и другой вариант: после многих лет отсутствия он вдруг снова появляется наутро после выпивки. Это грозный симптом. Он говорит скорее о начале серьезной болезни печени или желудка.
Ну а теперь про "этап пятого пальца". Пьющий человек в ходе прохождения этой дистанции еще может сидеть в кресле руководителя и занимать высокие посты. Он даже может быть талантливым артистом, писателем, художником и просто ценным работником. Однако, как в сказке про голого короля, все одежды уже сброшены. Окружение это видит, но пока молчит и лишь перешептывается за спиной. Нужен только подходящий случай, чтобы кто-то громко крикнул: "А король-то голый!" Вот тогда все заулюлюкают, засмеются и будут показывать пальцем…
Вообще, пятая позиция очень многообразная. В поведении пьющего человека появляются индивидуальные нюансы. Описывать их все будет крайне утомительно. Поэтому я отмечу лишь общие особенности. Во-первых, на фоне опьянения ярче проявляются черты характера: доброта и злопамятность, щедрость и конфликтность, настырность и пассивность и многие другие. Что раньше только едва проглядывало, теперь начинает выступать отчетливо. Это настораживает и пугает ближних. Они видят, что происходит это исключительно на фоне алкогольного опьянения, и поэтому начинают активно противодействовать употреблению спиртного.
Во-вторых, появляется "запамятование" отдельных моментов опьянения. Какие-то периоды помнятся отчетливо, следующие за ними – смутно, а потом опять все ясно. Память приобретает лоскутный характер. На языке врачей-наркологов это называется появлением алкогольных палимпсестов.
В-третьих, в ряде случаев могут возникнуть и настоящие провалы в памяти. Как часто приходится слышать, например: "Все помню отчетливо – и как начали, и как продолжили. А вот последнее, что помню, как пили на посошок… и все! Домой уже на автопилоте добирался. Что было потом? Как на кровати оказался? Как раздевался? Хоть убей, не помню!" Но раньше этого признака у пьющего человека формируется еще один – печально знаменитый похмельный синдром.
Чтобы не ошибиться в оценке этого важного ориентира, надо уяснить, что палец следует загнуть не только в том случае, если вы уже имеете опыт опохмеления по утрам, но и если вы, как обычно, приходите на работу неопохмеленный и с нетерпением дожидаетесь конца рабочего дня, чтобы выпить пива. Состояние "после вчерашнего" для вас уже давно стало особенно приятным. Кстати, врачи-наркологи все равно называют это похмельем, хотя и добавляют слово "отставное".
Более того, загнуть палец вам придется даже в том случае, если, несмотря на употребление весьма значительного объема спиртного, вы на следующий день не имеете привычки вообще выпивать. Ибо в этом случае важно не то, что вы пьете или не пьете с утра, а то, что у вас уже выработалась собственная привычная система снятия неприятных утренних ощущений. Здесь уж, как говорится, кто во что горазд. Рецептов на этот счет великое множество. Это и огуречный рассол, и брусничная водичка, и тарелка горячих щей, и минералка… В общем, дело в обыденности снятия неприятных утренних ощущений, а не в том, чем они снимаются.
И все же самыми надежными средствами в таких случаях были и остаются спиртсодержащие напитки. При этом отношение к ним в процессе продвижения по ступеням алкогольной лестницы переворачивается с ног на голову. Например, в первые месяцы знакомства с алкогольными напитками вы на следующее утро после опьянения вообще смотреть на них не могли. Вас, скорее всего, воротило даже от одного вида их… А сегодня… Почему бы и пивка не попить, если "трубы горят"? Разве этого не было в вашей жизни? Но ведь выражение "пивка для рывка" – это тоже про вас. И разве вы не проходили, что "похмелье – вторая пьянка"? А потому, как говорится, режь последний огурец! Где четыре, там и пятый палец… Чего уж мелочиться, загибаем!
К вопросу о норме
"Раньше, много-много раньше, в определенный момент прямо в разгар застолья в моей голове явственно начинал звучать внутренний голос: "Все, хватит! Пора на боковую" И если я отмахивался от таких настойчивых призывов идти в постель, то… просыпался "лицом в салате". Так что если и обозначалась когда-то моя норма внутренним голосом, то теперь от этого остались одни воспоминания. Сегодня норма для меня – это полностью завязать с выпивкой!"
Ф. К., 26 лет
Пояснение к цитате
Ф. К. – один из 42 пациентов, которые помогли мне 31 декабря 1999 года убедиться в целесообразности усовершенствования метода Довженко. В тот памятный сеанс он закодировался на пять лет. В 2003 году, не дожидаясь окончания срока кодирования, сделал продление кода еще на десять лет. В 2004 году женился. Сегодня отец двух детей. При последнем телефонном разговоре сообщил, что построил большой дом, имеет джип, микроавтобус и КаМАЗ. Занимается частным извозом. Считает, что после кодирования жизнь складывается очень удачно. Пообещал обязательно прийти и продлить код теперь уже на 25 лет.
Ключ-разгадка
Итак, позади все пять позиций теста по самодиагностике основных признаков развития зависимости к алкоголю. Остается получить ключ для расшифровки. Сделаем мы это в нетрадиционной форме. Ибо окончательный результат необходимо не только понять умом, но, главное, прочувствовать кожей. Для этого сначала вообразим себе посещение врача-нарколога. А для того, чтобы приблизить обстановку к "боевой", представим себе, что это происходит в конце 1980-х годов. Тогда в Советском Союзе развернулась мощная антиалкогольная кампания.
Так вот, сначала вам пришлось бы ответить доктору на вопросы типа "Не было ли в вашем роду психически больных людей?", "Как относились к спиртному ваши родители?", "Не роняли ли вас в детстве и не ударялись ли вы головой об пол?" и другие, на первый взгляд несущественные. Основной же упор он все-таки сделает на выяснение тех пяти позиций, о которых вы узнали в процессе самодиагностики. Разница лишь в том, что вместо вас "загибать пальцы" про себя будет сам доктор: "Это у него было. Это у него есть. Это он уже потерял. А это происходит теперь у него таким образом…"
Я еще раз напомню, что ваше сегодняшнее состояние мы специально оцениваем с позиции наркологии конца 1980-х годов. В плане классификации стадий развития зависимости к спиртному ничего нового за это время не появилось. Другое дело, что ушло в прошлое применение жестких административных и репрессивных мер в отношении выявления и лечения больных алкоголизмом. Но только такая воображаемая примерка нравов времен антиалкогольной кампании к своему нынешнему уровню взаимоотношений с алкоголем позволит вам правильно оценить всю серьезность результатов самодиагностики. Впрочем, если вы загнули только один или два пальца, то добровольное посещение нарколога даже в те годы не привело бы к непредвиденным осложнениям.
Неприятности могли начаться только в том случае, если по своей наивности вы бы рассказали врачу-наркологу о том, что заставило вас загнуть как минимум три пальца. Ибо выявленные симптомы на этом этапе взаимоотношения со спиртным будут свидетельствовать о том, что вы вплотную приблизились к началу спуска вниз по алкогольной лестнице. При этом, встали уже на ее самую первую скользкую ступеньку или только занесли ногу, сразу определить трудно. Вы в это время ходите по лезвию бритвы. Поэтому оценка третьей позиции имеет определенную дозу субъективности, даже когда вас тестирует врач-нарколог. И если бы во время приема он не проникся к вам симпатией, а просто встал на позицию бескомпромиссного выполнения существующего приказа, то ваша добровольная встреча с ним вполне могла закончиться следующим образом.
Врач, закончив писать в амбулаторной карте, закрывает ее и передает медсестре. И та на ваших глазах красным карандашом рисует на титульном листе огромную букву "П". Вы робко интересуетесь:
– А что это значит?
Чисто интуитивно вы понимаете, что от красного цвета ждать ничего хорошего не придется. И в ответ вам популярно объясняют:
– Это, милый человек, значит, что мы вас взяли на профилактический учет сроком на один год и теперь будем за вами наблюдать.
– На каком основании? – выражаете вы свое законное возмущение.
Вам хладнокровно отвечают:
– А на том основании, что ваше состояние больше тянет на хронический алкоголизм первой стадии, чем на бытовое пьянство.
Вы продолжаете возмущаться:
– Откуда? С чего вы взяли? Докажите мне!
А вам опять спокойно и популярно:
– А мы вам доказывать ничего не будем. Это вы нам теперь должны будете доказать, что вы не алкоголик…
– Почему?
– Все очень просто. Мы вас поставили на профилактический учет. У вас все признаки находящегося в группе риска. Не нами это правило придумано. Таков сегодня закон. Но не переживайте. Это вам пойдет только на пользу. Ведь теперь, чтобы мы смогли вас снять с профучета, вам нужно прожить в абсолютной трезвости не менее года. Все это время вы будете приходить к нам отмечаться. Со своей стороны мы время от времени будем интересоваться на работе и у соседей, добросовестно ли вы соблюдаете режим трезвости.
– Но для чего я должен это делать?
– Понимаете, третейским судьей между нами и вами выступит время. Если пока вы находитесь на стадии привычного пьянства, то вам под силу будет обойтись без спиртного в течение года, и по окончании этого срока мы вас снимем с профилактического учета.
– А если я все-таки выпью?
– Тогда мы возьмем вас уже на диспансерный учет по поводу хронического алкоголизма первой стадии со всеми вытекающими из этого последствиями.
Вот что могло случиться с вами в 1980-х годах. В нынешних наркологических диспансерах такого беспредела уже нет. Тем более что для тех пьющих людей, которые решают туда обратиться добровольно, организованы специальные анонимные кабинеты. В них можно получить и квалифицированный совет, и даже пройти амбулаторное антиалкогольное лечение. Оно необходимо сразу после того, как стадия бытового (привычного) пьянства трансформируется в хронический алкоголизм первой стадии. А этот "квантовый скачок" случается на том этапе взаимоотношения со спиртным, который символизируется "позицией третьего пальца".
Применительно к наркологии суть этого своеобразного перехода количества в новое качество означает следующее. Например, в момент встречи Нового года для тех, кто при самодиагностике загнул только два пальца, необходимость выпить фужер шампанского воспринимается как заметное насилие над собой. Но на уровне бытового пьянства нужно будет задействовать силу воли как бы с обратным знаком. То есть усилия, причем значительные, потребуются уже для того, чтобы удержаться и не выпить на Новый год. Или если даже выпить символический бокал шампанского, то больше не продолжать. На стадии бытового (привычного) пьянства это возможно, если человек ставит перед собой такую цель.
Однако ситуация усугубится, если на середине этапа, который символизирует загибание третьего пальца, стадия бытового пьянства трансформируется в состояние хронического алкоголизма первой стадии. Человек тогда обязательно выпьет, да желательно чего покрепче, еще задолго до 12 часов ночи. А символический бокал шампанского в полночь для него станет лишь той отмашкой, после которой на законных основаниях можно оторваться по полной. Причем на следующий день такой человек с вероятностью 99 % уже с утра "продолжит праздновать". А если по каким-то причинам это у него сразу не получится, то с нетерпением будет ждать вечера. И его никто не остановит…
И все же – находитесь ли вы еще этапе бытового пьянства, или оно уже трансформировалось в состояние хронического алкоголизма? Для этого вспомните ту воображаемую ситуацию с посещением нарколога в конце 1980-х годов и его слова: "Если у вас бытовое пьянство, то вы спокойно сможете обойтись без спиртного год". Поэтому, чтобы уж окончательно определиться, что лично для вас будет означать загибание только трех пальцев, добровольно дайте честное слово не пить год и выполните это обещание. Слабо? Не правда ли, сразу появляется какой-то внутренний протест. Словно черт на ухо нашептывает: "Да зачем тебе это надо? Ты сможешь, я знаю. Только зачем лишать себя маленьких удовольствий целый год жизни?" Однако слышится и другой голос. Это стон вашей истерзанной души: "Попробуй, ведь у тебя есть воля. Докажи самому себе, что есть еще порох в пороховницах".
Ну же, решайтесь! И если вы готовы на подвиг здравомыслия, то помните: ни один повод для вас в этом случае не должен стать спусковым крючком. А если не сможете и сорветесь под любым благовидным предлогом в течение года, тогда с вами уже все ясно. Не зря ведь говорят: "Против лома нет приема". Применительно к самодиагностике это действительно ломовой прием постановки себе диагноза "хронический алкоголизм первой стадии"…
К вопросу о норме
"Если вдуматься, не я устанавливаю для себя норму, а спиртное – мне. Любое "дозирование" с моей стороны рано или поздно все равно приводит к тому финишу, к которому я столько раз уже приползал "на автопилоте". Поэтому нормы как таковой не существует. Есть просто заблуждение или, точнее, самообман. Дескать, и мы "могем" себя сдержать, если надо. Однако долго держать себя надоедает – и рано или поздно появляется непреодолимое желание оторваться по полной. Вывод из всего этого для меня только один: "Если ушел в завязку, то уже никогда не выходи из нее"".
П. П., 35 лет
Пояснение к цитате
П. П. – один из тех 42 пациентов, которые помогли мне 31 декабря 1999 года убедиться в целесообразности усовершенствования метода Довженко. В тот памятный сеанс он закодировался на "всю жизнь". Сразу после кодирования занялся челночным бизнесом, несколько раз съездил в Китай с бывшей женой. Через полгода они повторно зарегистрировали свой брак. При последнем телефонном разговоре сообщил, что пять лет назад с женой снова развелся из-за того, что теперь уже она начала пить и не захотела лечиться. Сейчас, спустя 15 лет трезвой жизни, является владельцем трех крупных магазинов. Сожительствует с молодой женщиной, которая младше его на 20 лет. С бывшей женой общается, помогает деньгами. Бизнес ее из-за пьянства развалился. На все его предложения закодироваться по-прежнему отвечает отказом.
Когда уже не нужно сомневаться
Теперь пояснение, раскрывающее суть загибания не трех, а уже четырех или пяти пальцев. Для этого опять прибегнем к воображаемому посещению врача-нарколога. В этом случае вам не отделаться легким испугом и годом профилактического учета. В том же наркологическом кабинете вы станете теперь "своим человеком", а на обложке вашей амбулаторной карты появится большая красная буква "Д". А это значит, что вы будете поставлены на пять лет диспансерного учета по поводу хронического алкоголизма стадии 2а или даже хронического алкоголизма стадии 2б.
Впрочем, в такие тонкости клинической диагностики вдаваться не будем. Как говорится, хрен редьки не слаще! Лично для вас существенными окажутся в таком случае ограничения в дееспособности. А они, как на стадии 2а, так и на стадии 2б хронического алкоголизма одинаковы. Вам теперь нельзя будет на протяжении всего срока нахождения на учете управлять автомобилем. Вам уже не продадут охотничье ружье. Если вы моряк, то отныне не ходить вам в рейсы, а "плавать" у причала на подсобных работах. В море вас больше не выпустят. Да что там море! Вам теперь ни электриком, ни каменщиком не устроиться. Кому охота будет отвечать, если по существующим правилам техники безопасности вас теперь нельзя послать на высоту более пяти метров? Кому нужен такой каменщик и электрик? Но и это еще не все. Самое интересное – впереди.
Теперь, оказывается, в первый год вы будете обязаны приходить отмечаться в наркологический кабинет раз в месяц, на второй год – раз в три месяца, на третий и четвертый – раз в четыре месяца. И только на пятый год вам нужно будет прийти всего два раза. Но это в том случае, если вы за пять лет так ни разу и не выпьете! А если подобный грех случился, скажем, где-то в конце третьего года и об этом будет запись в амбулаторной карте, то прощай, водительское удостоверение, с этого дня еще на пять лет. И если опять будет срыв, то снова продление на пять лет со всеми ограничениями…
Но и это еще не все! Первые три года вы должны будете добровольно-обязательно проходить специальные курсы амбулаторного "лечения". Самое, пожалуй, невероятное в них то, что и пациенты, и лечащие врачи-наркологи понимали, что это чистая формальность. Поэтому, когда доктора с умным видом выписывали рецепты на лекарства и давали рекомендации по их применению, они прекрасно знали, что пациенты их не то что принимать, а даже покупать не будут. Но условия этой "игры", отвечающей всем критериям такой важной для эпохи развитого социализма показухи, ни врачи, ни пациенты старались не нарушать. Ведь, если в амбулаторной карте пациента не было записи врача о том, что он назначил обязательное в таких случаях лечение, его наказывали. А если пациент имел глупость "заупрямиться" и сказать на очередном приеме, что он не принимал выписанное лекарство (кому и что он таким образом хотел доказать?!), то врач просто обязан был направить его на стационарное лечение.