При болях, связанных с краткосрочной нагрузкой на пораженный сустав, предпочтительнее препараты короткого действия. Лекарственные средства со сроком действия больше суток можно рекомендовать только пациентам с длительными болями и ограниченными жизненными возможностями. При сильных болях в суставе и невозможности посетить врача можно самостоятельно принять 1–2 таблетки аспирина. Но ни в коем случае нельзя принимать больше 6 таблеток в день без медицинской рекомендации. Специалисты отмечают, что эти медикаменты несовместимы с алкогольными напитками.
Нельзя изменять дозировку препарата, рекомендованную врачом. Если появятся боли в области желудка или темный стул, немедленно прекратите принимать препарат и сообщите об этом врачу. В виде инъекций применять препараты этой группы нецелесообразно из-за серьезных осложнений.
Кортикостероидные препараты
Для медикаментозного лечения артроза, сопровождаемого воспалением, болями и выпотом, используют гормональные препараты - глюкокортикоиды. Целесообразнее вводить их прямо в сустав. При этом предоставляется возможность удалить экссудат. Обычная доза - 10–40 мг подобного средства в комбинации с местным обезболивающим препаратом. Особенно выражен положительный эффект при острой стадии заболевания. Подобные инъекции могут избавить вас от боли на долгое время. При одноразовом применении побочные явления очень редки. При длительном назначении кортикостероидов возможно изменение кожи живота и бедер в виде специфических полосок, отеки, реже происходят некротические изменения в суставе. Естественна опасность занесения инфекции при пункции сустава.
Абсолютным противопоказанием для инъекции в сустав является местное воспаление кожи, гнойная инфекция сустава, повышение температуры невыясненной этиологии. При сахарном диабете назначение кортикостероидов нежелательно из-за снижения защитных свойств организма.
Препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в суставе
Пока нет препаратов, способных остановить прогрессирование артроза. Однако сейчас активно разрабатываются новые препараты - хондропротекторы, то есть защитники суставов, которые содержат основные компоненты хрящевой ткани. На ранних стадиях артроза они способны замедлить развитие болезни. Другая группа этих препаратов - гели высокой вязкости, которые вводятся в полость сустава в виде инъекций. Они служат дополнительным амортизатором (как прослойка) и подпитывают хрящ полезными веществами. Их действие длится около полугода, потом приходится повторять лечение. Лучший результат достигается при заживлении посттравматических дефектов молодых организмов. Когда болезнь зашла далеко и выраженно повреждены ткани, такая терапия оказывает лишь поддерживающий эффект. Иногда препараты, вводимые в сустав, называют "искусственной суставной жидкостью". Одно из подобных средств получают из гребешка петуха.
Лекарственные средства пролонгированного действия
В мировой практике их называют SADOA (slow acting drugs in osteoarthritis - препараты медленного действия для лечения остеоартритов). Они снижают воспалительные явления, но в отличие от описанных ранее противовоспалительных препаратов действуют медленно и не имеют выраженных побочных эффектов. Наиболее известными являются гиалуроновая кислота и глюкозамин.
Гиалуроновая кислота имеется в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, повышает ее вязкость, тем самым улучает смазку и обменные процессы в элементах сустава, выполняет защитную функцию. Ученые полагают, что гиалуроновая кислота обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Препарат применяется в виде внутрисуставных инъекций, но в отличие от кортикостероидов обладает стойким эффектом. Чаще всего назначается при лечении артроза коленного сустава. Использовать этот метод можно на любой стадии заболевания, особенно в тех случаях, когда вышеперечисленные группы препаратов не эффективны, плохо переносятся или дают осложнения. Побочные воспалительные реакции, возможные в 10 % случаев, устраняют с помощью других медикаментозных средств. Для исключения подобных осложнений сегодня создаются очищенные препараты. При наличии выпота сначала удаляют его с помощью пункции, вводят кортикостероидный препарат, создают суставу покой, обеспечивают холод. Через 2–3 дня можно вводить этот препарат. Обычно курс лечения состоит из 3–5 инъекций через каждые 7-10 дней. Повторить курс можно через 6 месяцев - 1 год. Глюкозамин содержится в хитиносодержащих чешуях морских животных, выпускается в виде таблеток, обычно хорошо переносится.
Питание
При артрозе незначительное увеличение уровня мочевой кислоты в крови может раздражать суставы и способствовать развитию воспаления. Если показатели мочевой кислоты выросли, придется сократить, а по возможности даже прекратить употребление мяса.
Больным артрозом особенно полезна средиземноморская диета, богатая овощами и фруктами, а также оливковым маслом, содержащим много витамина Е.
Для строительства здорового хряща и устранения его дефектов необходим приток множества полезных веществ, которые содержатся в овощах, фруктах, вышеупомянутой рыбе, салатах, картофеле и отварном мясе (лучше птица).
Физическая активность
Хрящевая ткань как здорового, так и больного сустава нуждается в постоянном движении (сдавлении и расслаблении), которое способствует питанию хряща и оптимальной смазке суставных поверхностей. Целесообразны движения без толчков и чрезмерных нагрузок в пределах имеющихся границ. Желательно избегать травм суставов. Полезны регулярные гимнастические упражнения, плавание при температуре воды 26–28 градусов, особенно гимнастика суставов в воде, катание на велосипеде.
Ультразвуковая терапия
Использует эффект пульсации, играющий роль "микромассажа". Возможно применение при этом лекарственного геля, содержащего, например, диклофенак или индометацин, или других препаратов, проникающих в подлежащие ткани. Ультразвук обладает также некоторым тепловым действием, способствует рассасыванию экссудата, снижает боли. Он противопоказан при наличии локальной инфекции.
Электротерапия
При лечении артрозов широко применяются токи различной частоты. Они хорошо переносятся больными, улучшают кровообращение и обмен веществ, способствуют оттоку отработанных веществ и процессу регенерации тканей, снижают боль. С помощью ионофореза можно подвести к глубоким тканям сустава через кожу необходимые лекарственные вещества. Эти методы имеют мало побочных действий и легко выполнимы, поэтому при лечении артрозов на ранних, незапущенных стадиях предпочтительны различным вмешательствам в сустав (инъекции, артроскопия, операция). Сегодня в продаже есть немало различных аппаратов для электротерапии в домашних условиях. Однако перед самостоятельным лечением электрическим током целесообразно проконсультироваться со специалистами. Так, электротерапия противопоказана при искусственном сердечном клапане, металлических имплантантах в районе предполагаемого лечения, местных кожных заболеваниях, повышенной температуре тела.
Магнитотерапия
Это - разновидность электротерапии. Имеется ряд работ, показавших хорошие результаты при лечении многих суставов с помощью магнитного поля. Научные исследования в этом направлении продолжаются.
Лазеротерапия
Позволяет снять отечность в области пораженных уставов и значительно уменьшить болевой синдром. Она способствует нормализации температуры суставов, при этом улучшаются процессы региональной и общей микроциркуляции. Это позволяет восстановить в той или иной степени функцию суставов.
Рентгеноблучение
Этот метод лечения артрозов применяют давно. При этом дозы облучения выше, чем при рентгенодиагностике, но ниже, чем при облучении злокачественных опухолей. Во многих случаях рентгеноблучение позволяло пациентам надолго забыть о своих жалобах, так как уничтожалось большинство воспаленных клеток и улучшались обменные процессы в тканях. Этот метод предпочтителен для неоперабельных больных, когда нет возможности назначить другую терапию. Также эффективно подведение радиоактивных веществ в специальной свинцовой камере к суставу. Понятно, что пациентам, планирующим завести детей, такое лечение не назначают.
Акупунктура
Уже более 3000 лет китайская медицина использует специальные иголки, которые устанавливают в точках, "ответственных" за тот или другой орган. Этот вид терапии с успехом применяется для устранения боли. Акупунктура позволяет активизировать собственные силы организма и восстановить нормальный энергетический баланс. Существуют различные методики данного лечения, при этом используют точки на теле или на ухе. В настоящее время применяют также воздействие на точки электрическим током или лазером. Можно осуществлять и точечный массаж по специальным схемам.
Преимущество акупунктуры - быстрое действие и отсутствие побочных эффектов, недостаток - непродолжительность действия. Опыт показал, что наилучший результат достигается при лечении артрозов плеча, шейного отдела позвоночника и рук, несколько хуже показатели при терапии поясничного отдела позвоночника, локтя и колена.
Акупунктура не может оказать лечебное действие на поврежденный хрящ, поэтому нужно щадить сустав и по окончании лечения и устранения симптомов.
Массаж
В комбинации с другими физиотерапевтическими средствами массаж улучшает функцию суставов, способствуют расслаблению спазмированной мускулатуры, улучшению лимфодренажа и обменных процессов в окружающих суставы мягких тканях.
Приемлем и самомассаж. Приведем основные его приемы на примере тазобедренного сустава.
1. Поглаживание на верхней части ягодицы и поясничной области - 8-10 раз. То же на нижней части ягодицы и верхней трети бедра.
2. Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава. Вначале мышцы разминаются основанием ладони - 5–6 раз, затем подушечками четырех пальцев (кругообразно), причем пальцы разводятся врозь, а вращение делается в сторону мизинца.
Если боль не очень сильная, то после разминания проводят растирания вокруг тазобедренного сустава.
3. Растирание: а) пунктирное - подушечками четырех пальцев во всех направлениях; б) кругообразное - подушечками четырех пальцев; в) кругообразное - гребнями пальцев; г) кругообразное - гребнем большого пальца, который сгибается и упирается в указательный. Каждый прием выполняется по 5–8 раз.
Заканчивается самомассаж потряхиванием и поглаживанием. С ослаблением болей каждый прием повторяется чаще, увеличивается их число.
Самомассаж делайте 2–3 раза в день, лежа, предельно расслабив мышцы, окружающие сустав.
При деформирующем артрозе хорошо помогает и вибрационный массаж с использованием электрического ручного массажера или аппарата "Тонус". Можно употреблять и механический массажер. Однако сеанс аппаратного массажа всегда начинается и заканчивается ручным. Это особенно важно на первоначальной стадии лечения, а также при сильных болевых ощущениях в суставе. Массирование массажными аппаратами не должно превышать 7–8 минут.
Лечебный массаж и физиотерапия в сочетании с гирудотерапией (лечением пиявками) дают небывалый эффект при лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Улучшение наступает довольно быстро и держится в среднем около 4 недель. Вероятно, механизм такого лечения схож с действием акупунктуры.
ПОДАГРА
В основе заболевания лежит нарушение обмена веществ с отложением избытка мочевой кислоты в различных органах, особенно в суставах. Вокруг этих отложившихся солей происходит воспаление с образованием болезненных узелков, являющихся специфическим признаком подагры. Отложение солей мочевой кислоты чаще всего наблюдается в суставах пальцев ног, поскольку там наиболее тонкая сеть капилляров. Неслучайно слово "подагра" в переводе с греческого означает "капкан ноги". Тем не менее подагрой могут быть поражены и другие органы. Например, возможна подагра ушных раковин, подагрический нефрит (поражение почек), миокардит (подагрическое поражение сердца) и т. д. Однако все это бывает довольно редко, чаще всего подагра поражает именно суставы.
В развитии этой болезни важную роль играет избыточное употребление пищи (особенно мяса и мясопродуктов, жирных, острых продуктов) и алкоголя, а также малая подвижность.
Симптомы подагры
Долгое время процесс идет скрыто, и вдруг человек неожиданно замечает, что один из суставов на ноге (а порой и на руке) словно немного увеличился - это значит, что вокруг него образовалось много извести и камней, в результате чего сустав, воспалившись, распух, и началось воспаление. Развивается заболевание несколько лет и поначалу протекает, к сожалению, малозаметно. А в это время к пораженному суставу присоединяются другие, и когда их количество переходит определенный рубеж, начинаются сильные боли, которые, помимо всего, еще и ограничивают подвижность ног (или рук) и изменяют их внешний вид.
Заболевание сопровождается острыми приступами, которые происходят в основном в ночное время или под утро. Накануне приступов обычно наблюдается общее ухудшение самочувствия, а также увеличение объема мочи. Причем такие приступы происходят, как правило, после хорошего застолья - обилия мясной и рыбной, особенно жареной, пищи, яиц и алкоголя. Вдруг среди ночи после такого застолья больной просыпается от острой и нестерпимой боли в одном из пораженных суставов. Сустав краснеет и распухает. У больного повышается температура, начинается озноб, порой это сопровождается рвотой. Приступы могут продолжаться от трех часов до суток. Затем боль постепенно стихает, опухоль опадает, появляется зуд и начинает шелушиться кожа. В дальнейшем при отсутствии соответствующего лечения приступы становятся менее острыми, зато более частыми. Попутно развиваются различные поражения не только больных суставов, но и внутренних органов. Развивается, хотя и довольно медленно, деформация суставов. Иногда подагрические вздутия на них вскрываются, и на этих местах образуются язвы.
Как лечить подагру?
При лечении подагры рекомендуется обильное питье, следует применять мазь Вишневского, аспирин, реопирин, в промежутках между приступами - уродан. Особенно важна диета. Она заключается в резком ограничении белковой пищи (в том числе и растительной), а также крепкого чая, кофе и алкоголя.
РАДИКУЛИТ
Нарушение обмена веществ в организме нередко приводит и к такому заболеванию, как радикулит. Особенно часто возникает пояснично-крестцовый радикулит у лиц пожилого возраста. Происходит это прежде всего в результате возрастных изменений в обмене минеральных солей. Подобные изменения выражаются в отложении солей в позвонках, непосредственно у выхода корешков из позвоночного канала, то есть в районе межпозвоночных отверстий. Сужение этих отверстий из-за солевых отложений способствует сдавливанию и раздражению корешков.
Причинами радикулита могут быть и мелкие травмы, ушибы поясничной области, неловкие движения при случайном падении или при подъеме чрезмерных тяжестей, а также длительная физическая нагрузка у непривычных к ней людей. Все это, даже не вызывая повреждений позвоночника, связок и мышц, приводит к перерастяжению, порой весьма резкому, самих нервных корешков или седалищного нерва. Иногда при этом в нервной ткани возникают мелкие, "точечные" кровоизлияния.
Как показывает практика, пагубную роль в развитии радикулита играет переохлаждение. Заболевание часто возникает практически сразу же после длительного пребывания в холодной воде, после работы в сыром холодном помещении или даже после того, как человек просто посидел на холодном камне или на сырой земле. И иногда дело здесь не только в продолжительном резком или интенсивном охлаждении. Известно немало случаев, когда болезнь развивалась после, казалось бы, кратковременного пребывания на холоде. Например, радикулитом может заболеть человек, вышедший из парилки на мороз. Таким образом, весьма часто достаточно просто некоего толчка, заключающегося в резкой смене температур.
Представление о том, что пояснично-крестцовый радикулит якобы безобидное заболевание, совершенно ошибочно. Иногда он приобретает затяжное, длительное течение, может сопровождаться мучительными болями и надолго отрывать человека от привычной работы. Нередко радикулит возвращается через некоторые промежутки времени.
Симптомы радикулита
Радикулит, поражающий, как правило, пояснично-крестцовый отдел, может вызывать боли и в других частях тела. Эти боли связаны с рефлекторным спазмом мышц. Так реагируют мышцы в области плечевого и тазового поясов, подколенные мышцы, икроножные мышцы и мышцы бедра. Резкая боль в мышце возникает в моменты ее краткого напряжения - при потягивании, при поворотах и т. п. Одновременно с этим могут быть пережаты нервы и сосуды, боль в таком случае распространяется по всем разветвлениям пораженного нерва.
Но для нас прежде всего важно то, что это может случиться при подъеме непривычных тяжестей и чрезмерной физической нагрузке, особенно у лиц старшего возраста. И важно это потому, что в этих случаях включение механизма отложения солей зависит только от нас самих, а значит, и может быть остановлено или предупреждено без посторонней помощи.
Радикулит проявляется не у всех одинаково. Как правило, он неожиданно заявляет о себе внезапной пронизывающей болью в поясничной области. В народе такие приступы получили очень меткое название - прострелы. Обычно такой прострел проявляется при резких движениях, особенно при разгибаниях после работы в наклонном положении.
Иногда боли проявляются постепенно, понемногу охватывая всю поясничную область или только одну половину поясницы. Эти болевые ощущения усиливаются при движениях, кашле и особенно беспокоят ночью. Температура поднимается редко. Сон нарушается лишь в том случае, если возникают резкие боли. Кроме того, больные часто жалуются на "ползание мурашек", ощущения покалывания, жжения, онемения или похолодания в области бедра или голени. Может изменяться чувствительность кожи на отдельных участках.
При радикулите нередко изменяется осанка, отчего могут возникнуть искривления позвоночника. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения роста волос и ногтей, повышенная утомляемость и раздражительность.
Однако не следует забывать, что боли в поясничной области и нижних конечностях могут быть не только проявлением радикулита, но порой являются симптомами других заболеваний, более серьезных. Поэтому любое лечение следует предпринимать, только предварительно посоветовавшись с опытным врачом. Обратиться к врачу следует еще и потому, что только специалист может определить, нет ли у больного противопоказаний к тому или иному виду лечения.