На тот момент подавляющее большинство родов проходило с использованием болеутоляющих средств, что часто приводило к различным осложнениям. Дик-Рид пришел к выводу, что в силах большинства женщин подготовиться к родам таким образом, чтобы они не сопровождались непереносимыми мучениями, а являлись бы совершенно естественным физиологическим процессом (и тогда надобность в обезболивании отпала бы сама собой).
Основываясь на теории великого русского физиолога И. П. Павлова об условно-рефлекторной деятельности, Дик-Рид сделал заключение, что если страх вызывает напряжение и боль, то верно и обратное: мышечное расслабление способствует снижению остроты всех эмоций, в том числе и страха. Для наглядности Дик-Рид проводит параллель с естественными отправлениями человеческого тела: "…Страх – напряжение – боль. Именно такая последовательность событий прослеживается во всех сходных ситуациях. К примеру, кишечник переполнен, имеется острое желание опорожнить его, но мы сознательно сопротивляемся: время и место не вполне подходящие. Хотя это и причиняет боль и неудобство, мы боимся прекратить сдерживаться до тех пор, пока наконец не предоставляется возможность расслабиться и опорожниться. <...> При родах происходит примерно то же самое. Страх боли провоцирует сопротивление работающим мышцам матки, увеличивая напряжение и вызывая боль. <...> Если женщина пребывает в напряжении, то в напряжении пребывает и выходное отверстие матки… А напряжение шейки в большинстве случаев означает длительные и болезненные роды: мать сама закрывает двери своему рождающемуся ребенку" [23] .
Первоочередная задача при подготовке к родам, по мнению Г. Дик-Рида, заключается в том, чтобы научиться сознательно вызывать состояние расслабления (снижения до минимума мышечного тонуса). Для этого нужно упражняться в течение всего срока беременности. Рекомендации Дик-Рида универсальны: релаксация с элементами медитации ("упражнения на расслабление") должна проводиться каждый день по 30 минут. Описания просты и понятны: создайте приятную атмосферу, притушите свет, лягте в удобную позу, расслабтесь, сконцентрируйтесь на дыхании, думайте о хорошем…
Вы рожаете. дышите глубже!
Французский врач Фердинанд Ламаз в 1956 году опубликовал книгу "Безболезненные роды: метод Ламаза", которая сразу стала культовой для миллионов семейных пар. Получив признание в Париже, комбинированный метод Ламаза распространился в Италии и Швейцарии, а позднее и в ряде других европейских стран.
"Расслабление – это искусство жить, оберегая свою нервную систему от стрессов и давая мозгу в покое и без напряжения находить выход из самых запутанных ситуаций", – утверждал Ламаз. Наряду с доведенным до автоматизма умением расслабляться, его система подготовки к родам включает в себя еще несколько важных пунктов.
Во-первых, вслед за его предшественником и коллегой Дик-Ридом Ламаз напомнил о том, что "страх порождается незнанием" : думая о родах, женщина боится, поскольку ее сознание напитано рассказами мам, подруг и бабушек о неудачных родах и родовой боли. Напряжение и страх задерживают течение родов, усиливают боль. Акушер предложил заменить негативный образ родов позитивным. Чтобы сделать предстоящие роды понятным процессом, Ламаз начал информировать женщин о протекающих в их теле процессах, о том, что, как и в какой последовательности будет происходить.
Вторым важным фактором успешной подготовки к родам Ламаз называл умение расслаблять свое тело. "Когда надо – нужно расслабиться, а когда надо – работать". Сокращения матки станут менее болезненным, если женщина не будет мешать своему телу лишним напряжением групп мышц, никак не связанных с деторождением.
...
Интуитивно находить удобное положение тела в любой ситуации Фердинанд Ламаз рекомендовал беременным и в повседневной жизни – это становится хорошей практикой не только для подготовки к родам, но и для спокойной жизни вообще.
Не менее важна и третья составляющая – медитация , которая в родах позволяет сохранить присутствие духа, снять напряжение не только тела, но и ума. На протяжении всей беременности Ламаз учил женщин сосредотачиваться на предметах, работать с воображением, расслаблять свое сознание, отпускать напряженные мысли.
И наконец, еще один важный пункт практического курса Фердинанда Ламаза – дыхательная гимнастика . Упражнения по этой методике выполняются на протяжении всей беременности и к родам доводятся до автоматизма: в схватках Ламаз рекомендовал замедленное дыхание в сочетании с расслаблением и медитацией, а на потугах, напротив, – учащенное "верхнее" дыхание (его еще называют дыханием по-собачьи). В переходной фазе родов дыхание через губы, сложенные трубочкой, помогает предотвратить преждевременные потуги. Сегодня дыхательные техники "по Ламазу" разбираются и отрабатываются во многих школах подготовки к родам.
...
Роды – процесс бессознательный, и многие сторонники методик, основанных на сознательной подготовке к родам, столкнулись с тем, что непосредственно в родах женщина просто забывает все, чему ее учили на курсах подготовки. Для корректировки ее поведения Фердинанд Ламаз предложил еще одно важное новшество – присутствие на родах сопровождающего лица, не связанного с медициной. По мнению Ламаза, наилучшим образом с ролью сопровож дающего мог бы справиться отец ребенка или близкая родственница роженицы.
Помощник нужен для того, чтобы в трудную минуту напомнить женщине то, что говорилось на курсах подготовки, успокоить ее, помочь снять напряжение и – самое главное! – подышать вместе с ней. Ламаз назвал это "дыханием по образцу": видя, когда один этап родов сменяет другой, помогающий дышит вместе с женщиной, подсказывая ей верный способ дыхания в нужный момент.
Муж – лучший помощник
Необходимость своевременной и психологически правильной подготовки к родам в 60-е годы уже многим представлялась несомненной. Американский акушер-гинеколог Роберт Бредли поддержал поданную Ламазом идею об активном участии мужа в родах. И в рамках концепции естественного деторождения он создал свою систему подготовки к родам. Он говорил о важности психотерапевтических методов расслабления при схватках, разработал собственную дыхательную методику (в которой упор делается на дыхание животом), а также специальную диету и систему физических упражнений для беременных.
Однако главная заслуга Бредли состоит в массовом привлечении мужей к участию в родах. В 1965 году он издал книгу "Роды с подготовленным мужем", которая сразу же стала чрезвычайно популярной, а в 1970 году Бредли совместно со своей коллегой Марджи Хаттауэй создал Американскую академию мужей-инструкторов при родах. Согласно идеям Бредли, смысл участия мужа в подготовке к родам и в самих родах заключается не только в физической помощи и моральной поддержке, но и в том, что близкое общение супругов во время совместных занятий по подготовке к родам укрепляет их взаимоотношения, делает их духовную жизнь богаче.
В ваших руках – чтобы ребенок не плакал
Обратите внимание: все появлявшиеся с 30-х годов прошлого века системы подготовки к родам по-прежнему основное внимание уделяли женщине и способам снятия у нее неприятных ощущений и переживаний. До тех пор, пока не появился акушер Фредерик Лебойе. Революционной стала вышедшая во Франции его книга-поэма "За рождение без насилия". Он изложил в ней идеи естественного деторождения в художественной форме, и это произведение до сих пор считается самым изумительным и вдохновенным трудом о родах из всех, что были написаны мужчинами.
Малыш, едва выйдя из материнского лона, испытывает невероятный стресс: его ослепляет яркий свет медицинских ламп, оглушают звуки, пугают холод и ощущение тяжести собственного тела – прежде ничего подобного ребенок не испытывал:
...
Рождение – это гроза, ураган!
А ребенок – терпящий кораблекрушение,
уничтожаемый,
поглощаемый стремительным приливом ощущений,
которые он не умеет распознать… [24]
Однако взрослые люди вместо того, чтобы протянуть новорожденному руку помощи, первым же делом перерезают пуповину, которая еще пульсирует и может несколько минут поддерживать связь малыша с прежним миром. Взрослые в прямом и переносном смысле "отрезают" ребенка от всего, что ему знакомо: от полумрака, тишины и влажного тепла материнского тела. Теперь ему, чтобы не умереть, самому нужно сделать глубокий вдох: взрослые подвешивают малыша за ноги головой вниз, трясут его, шлепают по попке и по щекам. Наконец, раздается пронзительный крик, – это воздух обжигает легкие малыша. А взрослые почему-то смеются от счастья…
Такую нерадостную картину рождения описывает Лебойе и призывает смягчить вхождение ребенка в наш мир. Лебойе предлагает при родах:
• создать полумрак и тишину (может играть тихая, приятная музыка);
• уважать ритм ребенка, важно быть терпеливым и не торопить его первый вдох;
• когда ребенок появится на свет, ни в коем случае не перерезать пуповину сразу – пусть переход на собственное дыхание происходит постепенно, а питательные вещества и кислород хотя бы первые минуты поступают из двух источников;
• пока пуповина пульсирует, положить малыша в приготовленное самой природой гнездышко – на теперь уже вогнутый, поднимающийся волнами в такт дыханию, мягкий и теплый живот матери;
• в эти же первые минуты приложить его к груди.
Второе, что должен ощутить малыш после материнского живота и груди, – прикосновение теплой (38–39 °С) воды, в которой ребенок снова становится невесомым. После купания в ней младенец должен вновь оказаться возле матери (в одной с ней постели) и больше до выписки домой с ней не разлучаться.
...
Ребенок не ошибается.
Он обладает, чтобы судить вас,
удивительной и ужасной уверенностью.
Он проникает в сердце,
он видит цвет ваших мыслей.
Новорожденный – это зеркало.
Он возвращает вам ваше изображение.
В ваших руках, чтобы он не плакал. [25]
Многие дети в опасности
"Мы находимся в детском отделении большого родильного дома в Восточной Европе, – воссоздает французский акушер Мишель Оден картинку, виденную им в 70-х годах. – Здесь несколько дюжин новорожденных детей уложены бок о бок, все завернуты в пеленки, регулярно, в точное время, сестра в маске, добросовестно следуя заведенному порядку, приходит забрать один из сверточков – наступило время кормления.
Этот опыт оставил у меня ощущение, что что-то неправильно. Я чувствовал, что эти дети уже начинают терять тот импульс, который заставляет нас бороться за жизнь…
…Почему те дети были отделены от своих матерей, познавая таким образом, что бесполезно кричать, бесполезно чего-либо просить, бесполезно вообще как-либо выражать свои нужды? На первый взгляд, это делалось во имя науки, те дети были доверены медицине, которая считает себя научной, наука учила нас, что микробы опасны, и высчитывала питательные потребности детей. Поэтому, во имя науки, тех детей защищали от семейных микробов и в то же время гарантировали идеальное количество пищи. Поскольку медицина претендует на то, чтобы управляться наукой, и поскольку в эти дни дети принадлежат медицине, давайте тогда воспользуемся наукой, чтобы увидеть, что многие дети в опасности…" [26]
"Воспользовавшись наукой" и своим богатейшим опытом акушера, доктор Мишель Оден разработал концепцию естественного родительства. В течение 21 года – с 1962 по 1983 год – он возглавлял государственную больницу в городе Питивьер недалеко от Парижа. Здесь он сумел создать особенную атмосферу вокруг беременных женщин и добиться очень низкого процента медицинских вмешательств, принимая около тысячи родов в год. В 1982 году его работа в Питивьере была представлена фильмом "Возрожденные роды".
Оден продолжил эту тему, опубликовав в 1984 году книгу под тем же названием, которая стала бестселлером. Позднее Оден написал еще несколько работ, в том числе очень популярную книгу "Вхождение в мир". Последняя его книга – "Первичное здоровье" – подвергает сомнению большинство представлений современного человека о природе здоровья. Первичное здоровье, уверен Оден, закладывается в критическом "первичном" периоде нашей жизни, то есть во время существования в матке, а также на протяжении послеродового периода и грудного вскармливания. Это время, когда гормональная система и примитивный мозг завершают свое формирование, а наши "биологические компьютеры" программируются на всю дальнейшую жизнь. Впоследствии мы можем только культивировать это наследие, подобно садовнику, ухаживающему за своим садом.
Под лозунгом "научного прогресса" современное общество вмешивается в естественные процессы деторождения, что ведет к отделению матерей от их новорожденных детей. Именно это, по мнению Одена, и определяет путь развития современного человечества, объясняя низкую сопротивляемость болезням и плохую адаптацию ко всем стрессам.
Оставив в 1985 году Питивьер, Мишель Оден работает в Лондоне, отойдя от больничного подхода. Он сосредоточился на создании уединенных мест для рождения детей – так далеко, насколько это возможно. Теперь он планирует объединение системы домашних родов.
...
Нужно отметить, что на сегодняшний день в Англии действует около полутора десятка организаций, поддерживающих домашние роды и естественный уход за матерью и младенцем и составляющих разветвленную службу естественного деторождения. Они оказывают юридическую, медицинскую, тренировочную и психолого-консультативную помощь. Не менее 30 подобных организаций действуют в США, где Мишель Оден часто бывает, пользуется широким признанием и стал одним из инициаторов ряда начинаний. Существуют подобные организации также во Франции, Швеции и некоторых других странах Европы. В Дании и Голландии служба поддержки домашних родов и естественного родительства является частью официального государственного сервиса, а некоторые организации (например, Международная ассоциация домашнего деторождения, Международная ассоциация обучения деторождению) целенаправленно развивают международную деятельность в этом направлении.
Оден наблюдал за множеством родов и пришел к выводам, сходным с выводами Фредерика Лебойе. Но если Лебойе выступает в роли своеобразного "адвоката новорожденного", то Оден сосредотачивает свой взгляд на общей атмосфере родов. Ключевые моменты в оденовском подходе к ведению родов во многом сходны с позицией Фредерика Лебойе:
• создание уединенной, интимной обстановки;
• минимальное медицинское вмешательство в процесс;
• упор не на врачебное, а на психологическое сопровождение в родах;
• обеспечение новорожденному наиболее мягких условий для вхождения в мир и знакомства с внеутробными условиями жизни;
• непременное совместное пребывание матери и ребенка и обязательное грудное вскармливание с первых минут после рождения.
Основные принципы, которым Оден уделяет внимание при создании особой атмосферы в родах.
1. Почувствовать себя животным.
"В ситуации родов, – говорил Мишель Оден в од ном из своих выступлений в Москве в 1997 году на Международной конференции "Акушерство духа", – у человека активна часть мозга, общая с другими млекопитающими. Мы должны принять то, что мы – животные, и на этот период избавиться от активности интеллекта... Когда женщина рожает одна и когда все идет так, как надо, возникает такое ощущение, будто эта женщина отправилась на другую планету. Она отрезает, отсекает себя от этого мира, она не отдает себе отчета в том, что происходит, она забывает все, что она прочитала в книгах, все, чему ее учили, она в этот момент совершает некое внутреннее путешествие".
2. Не говорить лишнего.
"…Когда у женщины роды, – отмечает Оден, – мы должны очень внимательно и осторожно обходиться со словами, потому что слова стимулируют деятельность коры головного мозга. Представьте себе, в разгаре легко идущих родов вы вдруг спрашиваете у женщины: "Слушай, какой номер твоего телефона?" Это стимулирует кору, и есть риск, что это прервет схватки…"
3. Приглушить свет.
"И еще один фактор, стимулирующий активность коры, – это яркий свет", – уверен Мишель Оден. Поэтому в ситуации естественно протекающих родов он рекомендует избавиться от лишнего освещения.
4. Выставить за дверь наблюдателей.
"Мы чувствуем, когда за нами наблюдают, – напоминает Оден, – и это также стимулирует нашу кору, что вполне понятно... Очень важно, чтобы в процессе родов женщина не чувствовала, что за ней наблюдают, чтобы она чувствовала себя в безопасности. Если мы подумаем об остальных млекопитающих, чья кора не так развита, как наша, – у всех у них есть поведенческая стратегия прятаться во время родов, они скрываются, чтобы за ними не наблюдали".
5. Позаботиться о безопасности.
"Есть и еще один важный фактор, который стимулирует кору: любая ситуация, которая связана с повышением уровня адреналина. Адреналин, – по мнению Мишеля Одена, – это тот гормон, который мы вырабатываем, когда чувствуем себя в опасности. Но когда в крови повышен уровень адреналина, роды не могут идти нормально… Итак, чувство безопасности – это еще один базовый элемент для успешных родов" [27] .