Как передается инфекция
Источником инфекции является больной полиомиелитом человек. Вирус выделяется преимущественно с содержимым кишечника. Это определяет основной механизм заражения через инфицированную посуду игрушки и другие предметы обихода. Допускается возможность выделения вируса с носоглоточной слизью, что делает вероятным передачу инфекции с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании, крике.
Восприимчивость людей к вирусу полиомиелита невысокая. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще всего – среди детей дошкольного возраста. Также подвержены риску развития тяжелых паралитических форм полиомиелита истощенные и ослабленные люди, страдающие иммунодефицитными состояниями, и непривитые беременные женщины.
Проявления болезни
Чаще всего заболевание встречается в летне-осенний период. Среди невакцинированного населения даже возможно возникновение эпидемических вспышек инфекции.
От момента заражения до появления первых признаков заболевания может пройти от 2 до 35 дней, но чаще 5-14 дней.
Полиомиелит может протекать в различных формах.
Бессимптомная форма характеризуется отсутствием каких-либо проявлений заболевания. В таком случае полиомиелит можно обнаружить только с помощью лабораторных методов исследования.
Инфекция без поражения нервной системы (висцеральная, абортивная форма) встречается чаще всего. Она проявляется повышением температуры тела, головной болью, вялостью, слабостью. При этом присутствуют катаральные явления в виде насморка, першения и боли в горле, усиливающейся при глотании, в виде осиплости голоса, кашля. Характерны также рвота, понос, боль в животе. При такой форме выздоровление обычно наступает через 3–7 дней.
Полиомиелит, протекающий с поражением нервной системы, может протекать без возникновения параличей. При такой форме болезни характерна более выраженная симптоматика, чем описана выше. На 2-3-й день повышения температуры тела появляются симптомы поражения оболочек головного мозга (менингеальные симптомы). Также могут появляться спонтанные боли в конечностях и спине, повышенная чувствительность кожи, болезненность при дотрагивании в области нервных стволов. Через 2–4 недели болезнь, как правило, заканчивается выздоровлением.
Паралитическая форма полиомиелита протекает значительно тяжелее. Наряду с вышеописанной симптоматикой появляются бред, судороги, параличи. Наиболее часто поражаются мышцы нижних конечностей. Реже отмечается сочетание параличей мышц верхних конечностей с параличами мышц туловища, шеи и других частей тела. Параличи вялые, несимметричные, сопровождаются ограниченностью в движениях, понижением мышечного тонуса, развитием атрофии мышц. Вследствие этого появляются искривления, деформации и контрактуры конечностей и туловища. Паралитический период может длиться от нескольких дней до 2–3 недель. Восстановительный период происходит медленно. Глубоко пораженные мышцы, как правило, полностью не восстанавливаются. Начинают развиваться атрофии, которые в дальнейшем усиливаются. Происходят деформации костного скелета и развиваются контрактуры. Таким образом, восстановительный период может продолжаться от 1 года до 1,5 лет.
В качестве осложнений полиомиелита могут выступать пневмонии, ателектазы (спадения) легких, миокардиты, желудочно-кишечные расстройства с кровотечениями, язвами и непроходимостью кишечника.
Вследствие перенесенной полиомиелитной инфекции формируется стойкий длительный иммунитет к заболеванию.
История болезни
Заболевание известно с давних времен. На древнеегипетской стелле периода 1403–1365 гг. до н. э. в музее "Глиптотека" в Копенгагене изображена фигура мужчины с тонкой "иссушенной" ногой. Многие исследователи трактуют это заболевание как следствие полиомиелита.
Первую попытку клинического описания инфекции сделал английский врач М. Андервуд в 1789 г. в работе "Слабость нижних конечностей". А в 1840 г. врач Я. Хейне первым высказал предположение о возможной инфекционной природе заболевания и разработал подходы к его лечению, используемые врачами вплоть до XX в.
Основные эпидемии полиомиелита XX в. пришлись на 30, 40 и 50-е гг. В основном они отмечались в странах Европы и Северной Америки. А вот в слаборазвитых странахзаболеваемость параличами оставалась довольно низкой. К примеру, при вспышках полиомиелита среди американских войск в Китае, Японии и на Филиппинах местное население не болело. Более того, полиомиелит поражал чаще более состоятельные слои населения. Появилась даже так называемая "гигиеническая" теория о том, что при росте благосостояния и улучшении санитарно-гигиенических условий происходит заражение полиовирусом в более позднем возрасте, когда заболевание протекает наиболее тяжело.
В разгар этих эпидемий число заболевших только в США составляло около 50 тысяч человек в год с уровнем смертности от 5 до 10 %. Таким образом, полиомиелит стал представлять собой значительную угрозу.
Как создавалась вакцина
В 1908 г. была доказана вирусная природа заболевания путем воспроизведения инфекции в экспериментальных условиях на обезьянах. Это дало толчок к началу поиска вакцин. На их разработку были направлены огромные усилия.
Д. Эндерсв 1949 г. нашел способ выращивания вируса в пробирке, в искусственной клеточной среде, в культуре клеток эмбрионов человека и обезьяны. Это позволило получать вирус в любых количествах. А до этого единственным источником полиовируса являлись нервные ткани зараженных инфекцией обезьян. За это открытие Д. Эндерс с сотрудниками даже получили Нобелевскую премию в 1954 г.
В 1953 г. Д. Солком была создана первая вакцина против полиомиелита. Прививочная кампания вакциной Солка, после неудачных испытаний и ошибочного внедрения в США, возобновилась и продолжалась вплоть до 1962 г. Это позволило снизить заболеваемость полиомиелитом в США в 30 раз.
На фоне такой ситуации появилась другая вакцина – живая пероральная вакцина А. Сейбина. Этот ученый еще в 1939 г. доказал, что возбудитель полиомиелита попадает в организм человека через пищеварительный тракт. В бывшем СССР было налажено производство вакцины из штаммов А. Сейбина и проведена массовая иммунизация населения – около 91 млн человек. Это привело к беспрецедентному снижению уровня заболеваемости полиомиелитом в стране.
В России в 1997 г. не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, вызванного "диким" штаммом полиовируса. Поэтому Европейская региональная сертификационная комиссия выдала Российской Федерации сертификат как стране, свободной от полиомиелита.
К настоящему времени только четыре страны в мире (Пакистан, Афганистан, Нигерия и Индия) остаются опасными в отношении заболеваемости полиомиелитом. Полиовирус легко попадает в страну, свободную от заболевания, и при этом быстро распространяется среди неиммунизированного населения.
Арсенал вакцин
В России используется вакцина для перорального применения (в виде капелек в рот) производства Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова. Она представляет собой трехвалентный препарат из ослабленных вирусов полиомиелита трех типов, полученных на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек. В качестве стабилизатора используется магний хлорид. Также в вакцине содержится антибактериальный препарат канамицин. Выпускается во флаконах по 10 доз. Одна доза равна 4 каплям.
Некоторые зарубежные компании выпускают инактивированную полиомиелитную вакцину. В России зарегистрированы три такие вакцины фирмы Авентис Пастер (Франция):
– Имовакс полно – инактивированная полиомиелитная вакцина, полученная на клетках ВЕРО. Она предназначена для вакцинации от полиомиелита людей всех возрастов. Рекомендуется для первичной вакцинации с последующей ревакцинацией живой вакциной;
– Тетракокк – комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Содержит в своем составе инактивированную вакцину против полиомиелита;
– Полно Сэбин Веро – живая полиомиелитная вакцина.
Применение вакцины в мире
Вакцинация против полиомиелита проводится повсеместно.
Кого прививают
Вакцина предназначена для плановой активной профилактики полиомиелита.
Также проводится иммунизация по эпидемическим показаниям.
Одновременное введение с другими вакцинами
Вакцинацию против полиомиелита можно проводить в один день с АКДС-, АДС– или АДС-М-иммунизацией. Также допускается применение полиомиелитной вакцины одновременно сдругими препаратами согласно национальному календарю прививок.
Когда прививают
Плановой вакцинации подлежат дети в возрасте от 3 до 6 лет.
Иммунизацию живой вакциной проводят трехкратно в 3, 4 и 5 месяцев с трехкратной повторной вакцинацией (ревакцинацией) в 18, 24 месяца и 14 лет.
Возможно удлинение интервалов между прививками в исключительных случаях по медицинским показаниям. Укорочение же интервалов между тремя первыми вакцинациями не допускается.
Инактивированную вакцину вводят 2–3 разадля первичной иммунизации и 2–4 раза для ревакцинации. Также может использоваться комбинированная схема вакцинации, когда вводятся 1–2 дозы инактивированной вакцины с последующей иммунизацией живой вакциной.
Куда прививают
Вакцину закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. После прививки не разрешается есть или пить в течение часа. Соответственно, нельзя запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью.
Инактивированную вакцину вводят внутримышечно в бедро или подкожно в подлопаточную область или плечо.
Когда нельзя прививаться
Противопоказаниями для использования полиомиелитной вакцины являются:
– неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию против полиомиелита;
– первичные иммунодефицитные состояния;
– злокачественные новообразования;
– иммуноподавляющая терапия и период в течение 6 месяцев после ее окончания;
– острые заболевания;
– период обострения хронических заболеваний.
Возможные реакции на прививку
Реакция на введение живой вакцины практически отсутствует. В крайне редких случаях возможно небольшое повышение температуры тела спустя 5-14 дней после прививки. У детей раннего возраста может появиться небольшое учащение стула, которое продолжается 1–2 дня и проходит самостоятельно без лечения.
После введения инактивированной вакцины в небольшом проценте случаев могут быть местные реакции в виде отека и покраснения до 8 см в диаметре. В еще меньшем количестве случаев может возникнуть общая реакция в виде невысокого подъема температуры тела, беспокойства ребенка в первый или второй день после прививки, которые вскоре проходят.
Какие бывают осложнения
Крайне редко у некоторых привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке.
Очень редко (не чаще одного случая на 3 млн привитых) могут развиться вакциноассоциированные заболевания. Источником заражения непривитых в таких случаяхявляется вакцинный вирус, который выделяется через кишечник привитых в течение двух месяцев. В возникновении заболевания играет роль возвращение (реверсия) опасных (вирулентных) свойств у ослабленных вакцинных вирусов, а также снижение иммунитета (иммуно-дефицитные состояния). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения к вакциноассоциированному полиомиелиту может быть отнесено заболевание у привитого ребенка, которое начинается через 4-30 дней после вакцинации, а у контактировавшего непривитого человека – до 60 дня от момента вакцинации. У заболевшего вакциноассоциированным полиомиелитом появляются преходящие парезы (нарушения движения) или параличи без нарушения чувствительности. В обязательном порядке в таких случаях производится идентификация вируса полиомиелита, выделенного у заболевшего с вакцинным штаммом вируса.
Вакциноассоциированный полиомиелит не возникает при использовании инактивированной полиомиелитной вакцины.
Кроме того, у детей после прививки могут возникать другие проявления неврологической патологии. Это проходящие спинальные монопарезы, полирадикулоневриты, гипертензионный синдром, судорожные реакции, невриты лицевого нерва, мозжечковая атаксия.
У детей раннего возраста могут возникать кишечные расстройства, проходящие через несколько дней самостоятельно, без лечения. У некоторых детей после прививки могут появляться другие заболевания с поражением дыхательных путей или кишечника.
Миф о вакцинации
Если Россия сертифицирована Всемирной организацией здравоохранения как свободная от полиомиелита страна, то прививаться от этого заболевания не нужно.
Нет, вакцинация необходима. Ведь Россия не изолированная страна, и завозные случаи инфекции из регионов, где полиомиелит не ликвидирован, возможны. Кроме того, в России проводится вакцинация от полиомиелита живыми вакцинами, а значит, в окружающей среде распространяется все же штамм полиовируса и при определенных условиях этот вирус может вызвать заболевание.
Причина врожденных уродств
Краснуха встречается в мире повсеместно. Заболевание относится к легким детским инфекциям. Чаще болеют дети от 1 года до 7 лет. Встречается заболевание и среди взрослых. Особую опасность болезнь представляет для беременных, так как может вызвать поражение плода (мертворождение, врожденную глухоту слепоту микроцефалию, пороки сердца и другие уродства), если беременная женщина в первые три месяца беременности переболеет краснухой. Около 15 % врожденной патологии (уродств) связано с инфицированием плода вирусом краснухи. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно вследствие этой инфекции развиваются осложнения у 300 тысяч детей.
В России только половина девочек подростков 12–15 лет имеют антитела к вирусу краснухи. А женщины репродуктивного возраста в 10–20 % случаев не имеют защитного иммунитета против инфекции.
В чем причина болезни
Вызывает краснуху вирус. Как и все микроорганизмы такого рода, он не является стойким в окружающей среде и погибает под воздействием ультрафиолетового излучения, обычных дезинфицирующих средств, кислот или щелочей. При комнатной температуре он может существовать только несколько часов. Зато хорошо переносит замораживание.
Как передается инфекция
Источником инфекции может быть только больной человек, или вирусоноситель. Заразными бывают больные, у которых краснуха протекает скрыто, бессимптомно, а также дети с врожденной краснухой. Инфекция распространяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, крике, плаче. Заразность краснухой ниже, чем при кори или ветрянке, поэтому для заражения инфекцией требуется более тесный контакт с заболевшим. Риск заражения повышается при скученности, а также в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических условиях.
Кроме того, вирус передается от беременной матери плоду, если мать заболеет краснухой в первые три месяца беременности.
Чаще болеют дети, особенно в возрасте 3–6 лет, которые посещают "организованные" детские учреждения (сады, школы).
Важно отметить, что дети до 1 года защищены от краснухи антителами, полученными от матери через плаценту.
Проявления болезни
Обычно краснуха протекает в виде небольших эпидемий. Крупные эпидемии встречаются примерно каждые 5–9 лет и могут приводить к довольно высокому уровню смертности. Болеют чаще всего в зимние и весенние месяцы. Для заболевания характерны вспышки в закрытых учреждениях (детские сады, школы, интернаты). Здесь инфекция может продолжаться иногда несколько месяцев.
Время от момента заражения до начала заболевания составляет от 11 до 24 дней, но обычно этот период длится 16–20 дней.
Заболевание начинается постепенно. В первые 1–3 дня появляются слабость, недомогание, снижение аппетита, ухудшение настроения, умеренная головная боль, а также боли в мышцах и суставах. Возникает першение и боль в горле, краснеют небные дужки. Это сопровождается слезотечением, воспалением глаз (конъюнктивитом), увеличением лимфатических узлов (затылочных, заднешейных, околоушных и др.), небольшим повышением температуры тела. Затем на 1-3-й день болезни возникает мелкопятнистая розовая сыпь. Вначале она располагается на лице и шее. В течение нескольких часов она распространяется по всему телу, обильно покрывая разгибательные поверхности конечностей, спину и ягодицы. На ладонях и подошвах сыпи, как правило, нет. Высыпания обычно обильные, могут сопровождаться небольшим зудом. Пятнышки сохраняются 2–3 дня, а затем исчезают, не оставляя следов. Период высыпаний может сопровождаться повышением температуры тела, усилением катаральных явлений, появлением кашля, еще большим увеличением лимфатических узлов.
Наиболее частыми осложнениями краснухи являются артриты. К редким осложнениям краснухи относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты, отиты, пневмонии, тромбоцитопении. Менингоэнцефалиты и энцефалиты протекают очень тяжело.
Вирус краснухи, как и вирус кори, в результате длительной циркуляции (персистенции) в организме может вызвать медленную инфекцию – прогрессирующий краснушный панэнцефалит. Это заболевание характеризуется прогрессирующим нарушением интеллекта и двигательными расстройствами, а заканчивается смертельным исходом.
После перенесенной краснухи формируется стойкий пожизненный иммунитет. Однако после перенесенного в детстве заболевания или вакцинации встречаются очень редкие случаи повторного заражения, которые являются скорее исключением.
История болезни
Название болезни происходит из латинского языка и обозначает "слегка красный". Поначалу краснуху считали одной из разновидностей кори или скарлатины и поэтому называли "третьей болезнью".
В литературе краснуха впервые была упомянута в XV – в. Ж. де Байю. Впервые описал отличие краснухи от скарлатины и кори в 1829 г. Вагнер. В англоязычной среде это заболевание до сих пор имеет распространенное название "немецкая корь".
Только в 1881 г. заболевание было выделено в отдельную нозологическую форму.
Вирусная природа инфекции быладоказанаяпонскимиучеными в 1938 г. при заражении добровольцев фильтратом, отделяемым из носоглотки больных краснухой людей.
А австралийский офтальмолог Н. М. Грег в 1941 г. в связи с эпидемией врожденной катаракты впервые высказал предположение, что некоторые пороки развития плода связаны с перенесенной во время беременности краснухой.
В 1974 г. П. Лебон и Ж. Лион впервые описали прогрессирующий краснушный панэнцефалит как следствие медленной краснушной инфекции. Впоследствии это было доказано, когда Н. Е. Кремер выделил вирус краснухи из мозга больного, а в 1975 г. Ж. Ж. Таунсед – из крови.
Как создавалась вакцина
Возбудитель краснухи был выделен в 1961–1962 гг. почти одновременно несколькими учеными – П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой.
В конце 60-х – начале 70-х гг. XX в. ученые получили ослабленные вирусы краснухи, а затем создали и первые противокраснушные вакцины. Это позволило снизить заболеваемость краснухой и синдромом врожденной краснухи. Так, например, иммунизация против краснухи новобранцев на базе ВВС США в Лекленде в 1979 г. привела к снижению заболеваемости на 95 %.
В России еще в 1977 г. был получен вакцинный штамм краснухи и создана живая вакцина.