Лечение
Лечение инфекционного бронхита предполагает прежде всего выявление и борьбу с вызвавшей его инфекцией. Неинфекционный бронхит лечится как обычное простудное заболевание. Если бронхит не лечить, то он может явиться причиной развития очень опасного заболевания – бронхиальной астмы.
Астма
Астма (от гр. "астма" – удушье) бывает двух основных видов – бронхиальная и сердечная.
Сердечная астма – это приступы удушья, длящиеся иногда до нескольких часов, при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца и др. Наиболее опасным осложнением сердечной астмы является отек легких, приводящий к летальному исходу. Лечение сердечной астмы сводится к лечению вызвавшего ее сердечно-сосудистого заболевания.
Бронхиальная астма – развивается при различного вида поражениях бронхов. Это аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами, происходящими в результате сужения просвета мелких бронхов.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям; основным проявлением заболевания являются приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов.
Астма встречается во всех уголках земного шара и не делает исключения ни для каких возрастных групп. Динамика медико-статистических показателей заболевания неуклонно растет. Количество людей, страдающих бронхиальной астмой на настоящий момент, – это как минимум 300 млн человек (от 5 до 15 % мирового населения – данные Всемирной организации здравоохранения). Причем тенденции к снижению распространения этой болезни нет.
В России от астмы страдает каждый 12-й житель. В половине случаев астма начинается в детстве, в 30 % случаев – у людей до 40 лет. Интересно, что среди детей чаще болеют мальчики, но в зрелом возрасте эта разница сглаживается.
Более подвержены бронхиальной астме жители больших городов. Как и некоторые другие заболевания, астма по-разному действует на человека. Она может быть легкой, лишь изредка напоминая о себе. Но порой может угрожать жизни человека.
Классификация видов астмы, принятая Всемирной организацией здравоохранения в 1992 году в Женеве:
I. Преимущественно аллергическая астма:
• аллергический бронхит;
• аллергический ринит с астмой;
• атоническая астма;
• экзогенная аллергическая астма;
• сенная лихорадка с астмой.
II. Неаллергическая астма:
• идиосинкразическая астма;
• эндогенная неаллергическая астма.
III. Смешанная астма (сочетание признаков аллергической и неаллергической астмы).
IV. Неуточненная астма:
• астматический бронхит;
• поздно возникшая астма.
Различают легкое, среднее и тяжелое течение заболевания.
Легкое течение заболевания характеризуется слабыми, недлительными приступами удушья. Они случаются редко: несколько раз в месяц, быстро снимаются специальными препаратами. В промежутках между приступами никаких синдромов бронхиальной астмы не наблюдается.
Бронхиальная астма средней тяжести уже более опасна и ощутима (часто она встречается при инфекционно-аллергической форме астмы). Для больного в этой стадии характерны постепенный выход из приступа удушья, замедление одышки. Обострения болезни наблюдаются 1–2 раза в неделю. У таких больных между приступами остается тяжелое дыхание, нарушаются его функции.
Обследования показывают нарушения бронхиальной проходимости, низкую мощность вдоха, обструкцию малых и средних бронхов. Частое обострение и долгое течение бронхиальной астмы у больного приводит во многих случаях к развитию эмфиземы легких, а затем и к легочной недостаточности.
Для тяжелой степени заболевания характерны частые обострения, стойкие симптомы, снижение физической активности.
Нарушения в работе бронхов – прямая дорога к астме. Утолщение слизистой бронхов, изменения тонуса или эластичности – все это приводит к тому, что просвет в бронхах меняется, как правило, становится уже. Естественно, вдохнуть воздух становится труднее, труднее его и выдохнуть. Слизистая оболочка бронхов отекает, утолщается, снижается транспортная функция эпителия бронхов, образуются "слизистые пробки" в просвете бронхов – все это проявляется в виде одышки, затруднения дыхания, непродуктивного кашля. Просвет бронхов суживается не только за счет спазма мышц, но и за счет отека и скопления слизи.
Таким образом, на пути свободного движения воздуха по бронхам образуется препятствие в виде сужения просвета бронхов и слизистых пробок. Причем воздуху легче войти в легочные альвеолы, чем выйти обратно. Вот откуда одышка, страшное чувство нехватки воздуха. Ведь чтобы "проталкивать" его через суженные бронхи, приходится тратить много сил. Кроме того, изменение тонуса бронхиальных мышц приводит к большим потерям давления в бронхах, а значит, воздушный поток нарушается, слабеет, из альвеол воздух выходит совсем плохо.
Параллельно с нарушением проходимости бронхов может изменяться структура объема легких. Тогда развиваются еще более тяжелые осложнения, как легочные (эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и др.), так и внелегочные (дистрофия миокарда, сердечная недостаточность и т. д.).
Причины возникновения
В современной медицине существует термин "триггер", обозначающий раздражитель, который провоцирует приступы удушья. Для каждого больного может быть свой набор триггеров: пыль, дым, выхлопные газы, резкие колебания температуры и влажности воздуха, аэрозольные средства бытовой химии и т. д. Вообще, это обычные и как бы не очень заметные для здорового человека раздражители. Но на больные, воспаленные бронхи, которые очень чувствительны и легко поддаются раздражению, триггеры действуют как неосторожное прикосновение к обожженной коже, вызывая резкую реакцию, боль, спазм.
Такую астму называют аллергической, или атопической, астмой.
Известны и другие случаи, когда приступ возникает под воздействием холодного влажного воздуха, меняющихся метеоусловий или необычной физической нагрузки. Такая астма называется астмой физического напряжения.
Последние исследования показывают, что если один из родителей страдает каким-либо аллергическим заболеванием, то возможность развития его у ребенка составляет 25 %, если же оба родителя – то цифра возрастает до 40 %.
Кроме того, существует четкая взаимосвязь между дисбактериозом кишечника и развитием пищевой аллергии. Нормальная микрофлора тормозит рост патогенных микробов, стимулирует иммунную систему, что препятствует развитию сенсибилизации. Поэтому любое аллергическое заболевание, в том числе и бронхиальная астма, всегда будет усиливаться при наличии дисбактериоза кишечника. Конечно, это наиболее характерно для детей первых лет жизни, хотя ни в каком возрасте нельзя рассчитывать на полное избавление от аллергических процессов, если не позаботиться о кишечнике.
Аллергия (от гр. "аллос" – другой и "эргон" – действие) – это необычная повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых, порой самых неожиданных, факторов окружающей среды. Их называют аллергенами.
Аллергены – вещества, вызывающие аллергию. Аллергены, провоцирующие бронхиальную астму, принято делить на две большие категории.
К первой категории относятся самые обычные вещества, например домашняя пыль. Пыль эта неоднородна. Она состоит из самых разных компонентов. Чрезвычайно опасным компонентом-аллергеном может быть книжная пыль.
Ко второй категории относятся аллергены животного и растительного происхождения: шерсть животных, перья и пух птиц, пыльца деревьев и трав. Именно такие на первый взгляд безобидные дары природы могут спровоцировать тяжелейшие и массовые вспышки заболевания.
Кроме этого, сильными раздражающими свойствами обладают аэрозоли, пудра, тальк, стиральный порошок.
Очень резкие запахи могут вызвать кашель даже у вполне здорового человека, а бронхи астматика в десятки раз более чувствительны к подобным раздражителям. Запах краски, духов, дым от отапливаемых деревом печей или табачный дым также способны вызвать острый бронхоспазм.
Большую группу аллергенов составляют пищевые продукты, действующие на иммунную систему через желудочно-кишечный тракт, особенно если он не в порядке. У больных с пищевой аллергией часто обнаруживают симптомы холецистита, холецистопанкреатита, гастрита или колита.
Наиболее аллергенными считаются следующие продукты: яйца, рыба, цитрусовые, шоколад, молоко, некоторые ягоды (малина, клубника), хлебные злаки, растительные масла.
К категории аллергенов можно также отнести следующие лекарственные препараты:
1) лекарства, принимаемые внутрь, в их числе: ацетилсалициловая кислота, анальгин, йодсодержащие препараты и др.;
2) инъекционно вводимые антибиотики: пенициллин, тетрациклин, левомицетин и др. Инъекционно вводимые АКТГ, витамин В1, никотинамид, новокаин, сульфаниламидные препараты, вакцины, сыворотки, протеолитические ферменты и т. д.;
3) ингалируемые с лечебной целью антибиотики, протеолитические ферменты, витамины, антигистаминные препараты, гидрокортизон, обезболивающие средства и др.
Довольно серьезную тревогу сегодня внушают и поллютанты – различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека и животных.
Различают два основных вида загрязнений окружающей среды: промышленный и фотохимический смог.
Первый доминирует в крупных индустриальных районах и является результатом неполного сгорания жидкого и твердого топлива. Второй возникает в местах скопления автотранспорта при действии солнечного света, активирующего фотохимические реакции в выхлопных газах.
Как правило, эти два вида загрязнений одновременно присутствуют в крупных городах и индустриальных центрах. Химическими ингредиентами смога являются двуокись серы, диоксид азота, окись углерода, озон, кислоты, твердые частицы.
Источниками поллютантов в жилищах человека служат нагревательные приборы, кухонные печи, камины, синтетические и прессованные покрытия, клеи, лаки, краски. Помимо окислов азота, окиси углерода и двуокиси серы они выделяют формальдегид и изоцианаты.
К числу важнейших поллютантов относится табачный дым, содержащий более 4,5 тыс. различных соединений (углеводороды, окись углерода, диоксид азота, никотин и др.). Эти вещества оказывают наибольшее влияние на детей, инвалидов и пожилых людей, проводящих в квартирах много времени.
Развитию астматического состояния наиболее часто способствуют:
1) присоединившаяся инфекция:
• пневмония;
• острый бронхит бактериальной, вирусной или микотической (грибковой) этиологии;
• инфекция придаточных пазух носа;
• острая респираторная инфекция, в том числе грипп;
• туберкулез легких;
2) контакт с аллергенами:
• массивный, постоянный контакт с бытовыми аллергенами, например во время ремонта в квартире;
• массивный контакт с эпидермальными аллергенами (аллергенами животных), например в гостях;
• массивный контакт с пыльцой у больных пыльцевой бронхиальной астмой;
• употребление непереносимой пищи в случае пищевой аллергии;
• астматическое состояние развивается на фоне крапивницы, отека Квинке, болей в животе;
• прием непереносимых лекарственных препаратов или резкая отмена уже привычных;
• укусы перепончатокрылых насекомых в случае инсектной аллергии;
• специфическая иммунотерапия при несоблюдении методики ее проведения или нарушении определенного режима пациентом;
3) другие причины:
• прием неселективных бета-адреноблокаторов (обзидан) для лечения сопутствующих заболеваний;
• несоблюдение больным врачебных назначений в приеме противоастматических лекарств, особенно отказ от приема кортикостероидов системного действия.
Профессиональную астму можно определить как обратимое обструктивное заболевание легких, обусловленное воздействием на больного веществ-аллергенов на его рабочем месте. Такая астма может развиться как у больных, ранее страдавших астмой, так и у людей, никогда не болевших ею.
При профессиональной астме могут отмечаться приступы свистящего дыхания, которые отчетливо связаны с условиями работы, но могут также иметь место лишь ночные астматические приступы. Таким образом, взаимосвязь между симптомами астмы и профессиональным воздействием может быть завуалированной, поэтому при таком виде астмы, так же как при бронхолегочном аспергиллезе и при аспиринчувствительной астме, врач должен быть предельно внимателен, чтобы поставить правильный диагноз.
В любом случае, менять профессию нужно не раздумывая.
Инфекционную астму могут вызвать проявление или обострение бронхиальной астмы, различные инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы). Чаще всего это происходит у взрослых людей – примерно 35–40 лет.
Непосредственной причиной обычно становится возникновение или обострение хронических заболеваний органов дыхания, острый и хронический бронхит, пневмония, тонзиллит, гайморит, острые респираторные вирусные заболевания и др.
Приступы удушья у больных с инфекционной бронхиальной астмой возникают постепенно, продолжаются дольше, хуже купируются (снимаются) адреностимуляторами.
Приступы удушья возникают преимущественно ночью. Часто симптомы астмы сочетаются с симптомами хронического бронхита. У таких больных имеется постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, температура тела повышена. Нередко вечером появляется озноб, чувство зябкости между лопатками, и ночью – потливость, преимущественно в области верхней части спины, шеи и затылка.
Бронхолегочный аспергиллез встречается почти исключительно у больных с эндогенной астмой. Этот синдром вызывает внутрибронхиальный рост грибов Aspergillus. Грибы не внедряются в ткани хозяина, но остаются жизнеспособными, находясь в просвете бронхов; по-видимому, питательной средой для них служит бронхиальный секрет. Наличие грибов в таком изобилии провоцирует развитие у человека реакции гиперчувствительности.
Подозрение на наличие бронхолегочного аспергиллеза должно возникать всегда, когда у больного эндогенной астмой ухудшается симптоматика, появляются летучие легочные инфильтраты, признаки центрального бронхоэктаза и т. д. Заболевание протекает тяжело, требует тщательности лабораторных анализов и длительного наблюдения врача.
Наиболее опасная форма обострения бронхиальной астмы – развитие астматического статуса, который характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, то есть спазмами бронхов с нарушением их дренажной функции (выделения и отхождения мокроты) и нарастанием дыхательной недостаточности. Упорное и тяжелое течение бронхиального синдрома при астматическом статусе определено в первую очередь отеками слизистой оболочки мелких бронхиол и их закупоркой густой слизью.
Симптомы
Основной симптом бронхиальной астмы – приступ удушья, который возникает как при воздействии на организм аллергена, так и при раздражении рецепторов трахеи и больших бронхов каким-нибудь неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.). Как правило, приступу удушья предшествует так называемый бронхоспазм, который начинается с чувства заложенности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем. При наличии сопутствующих заболеваний приступ удушья развивается постепенно, с ухудшением течения бронхита или пневмонии, на фоне которых возникает бронхиальная астма.
Приступ состоит из трех периодов – периода предвестников, периода разгара и периода обратного развития.
1. Период предвестников приступа наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа, часто проявляющимися обильным отделением жидкого водянистого секрета и чиханьем, иногда ощущением сухости в носовой полости, зудом глаз, приступообразным кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой, иногда своеобразным ощущением "легкого и свободного дыхания".
Кроме того, в этот период может появиться кожный зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области с непреодолимым желанием почесать. Указанные выше симптомы могут сопровождаться головной болью, усталостью, тошнотой и расстройством пищеварения, чрезмерным диурезом.
Приступу бронхиальной астмы могут предшествовать раздражительность, изменения настроения, депрессия и мрачные предчувствия. У некоторых больных, наоборот, появляется веселое настроение.
2. Удушье часто сопровождается ощущением сжатия, сдавления за грудиной, которое не дает возможности свободно дышать. Ощущения одышки и сжатия в груди могут возникать внезапно, среди ночи или в другое время суток и за несколько минут достигать очень большой силы. В этом случае приступ бронхиальной астмы развивается без периода предвестников. Вдох становится коротким, выдох обычно медленным, судорожным, в 2–4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. У некоторых больных во время приступа затрудняется как вдох, так и выдох.
Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение, при котором ощущение нехватки воздуха и удушье меньше беспокоят его. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени или уперев руки в край стула или кровати, ловя воздух при дыхании. Речь почти невозможна, за исключением коротких, отрывистых фраз.
Больной обеспокоен, испуган и страдает. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает страх и беспокойство. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины и брюшной стенки. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены расширены.
Хрипы во время приступа прерываются кашлем, который у некоторых больных сопровождается отхождением мокроты, после чего дыхание становится более легким. В других случаях мокроты совсем нет или она густая, вязкая, в небольшом количестве, выделяется с трудом.
Мокрота, как правило, клейкая и вязкая, иногда пенистая. Она может содержать белые плотные шарики ("жемчужная" мокрота) и нити, которые иногда имеют ветвящийся вид и представляют собой слепки слизи, которая находилась в мельчайших бронхах и выделилась при стихании приступа.
Иногда во время приступа удушья температура повышается до 37–37,5°.
Дыхание замедлено до 10–12 вдохов в минуту, у некоторых больных, наоборот, ускорено, без выраженной паузы между вдохом и выдохом.