Семявыносящий проток – это фиброзно-мышечная трубка, своеобразный тоннель, по которому сперматозоиды направляются к уретре. Он поднимается кверху, входит в состав семенного канатика и вместе с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами проходит через паховый канал. Далее семявыносящий проток идет вниз и назад по боковой стенке таза и подходит ко дну мочевого пузыря. Перед впадением в мочеиспускательный канал семявыносящий проток проходит через предстательную железу, и в этой зоне просвет этого протока резко расширяется в виде ампулы, где происходит накопление семени.
После соединения с выделительными протоками семенных пузырьков семявыносящие протоки образуют семявыбрасывающие (эякуляторные) протоки, которые затем открываются в мочеиспускательный канал – уретру.
Семенные пузырьки расположены между мочевым пузырем и прямой кишкой над предстательной железой (простатой). Они выделяют секрет, который, соединяясь с секретом яичек, образует сперму. Семенные пузырьки состоят из альвеол – маленьких мешочков, содержащих вязкое вещество, важное для обеспечения нужной консистенции семени, – вязкую желатиноподобную субстанцию, в момент эякуляции также выбрасываемую в просвет мочеиспускательного канала и составляющую 50–60 % спермы.
Семя – это эякулянт, важная часть репродуктивной системы мужчины. Состоит из спермы – скопления сперматозоидов и выделений вспомогательных органов, предстательной железы и семенных пузырьков. В семени находятся очень важные для спермы вещества – простагландины, спермин, фруктоза, глюкоза, лимонная кислота, цинк, белки, ферменты. Многие ученые считают, что эти компоненты помогают сперме выжить и сохранить активность, облегчить ее прохождение по мужским, а затем и по женским половым путям, уменьшая влияние окружающей среды. В редких случаях в сперме обнаруживается небольшое количество крови (гемоспермия). Возможная причина – разрыв крошечного кровеносного сосудика. Если же это явление повторяется неоднократно – требуется консультация врача, так как гемоспермия может быть симптомом опухоли.
После эякуляции семя подвергается значительным химическим превращениям. Примерно через 5 минут оно из вязкой жидкости преобразуется в подобие геля. Затем примерно через 15 минут вновь становится вязкой жидкостью. Дело в том, что секрет семенных пузырьков и секрет предстательной железы оказывают на семя прямо противоположные действия: благодаря веществу, выделяемому семенными пузырьками, происходит свертывание, а под воздействием фермента предстательной железы – разжижение свернувшегося семени.
Предстательная железа (простата) – железисто-мышечный орган, который по форме чем-то напоминает человеческое сердце. Поэтому, а также потому, что этот орган очень важен для сильной половины человечества, его часто называют "вторым сердцем мужчины".
Простата на две трети своего объема сформирована циркулярными пучками гладких мышц, и одна ее треть представлена трубчато-альвеолярными желёзками, лежащими в межмышечных пространствах.
Слово "предстательная" отражает тот факт, что железа находится (предстоит) перед мочевым пузырем. Предстательная железа расположена под передненижним сегментом мочевого пузыря, в том месте, где из него выходит мочеиспускательный канал, охватывая последний конусовидной "муфтой". Своим широким основанием она плотно прирастает к стенке мочевого пузыря, а верхушкой изнутри почти упирается в перепончатую мембрану, натянутую между ветвями лонных костей. Длина предстательной железы от 30 до 45 мм (в норме), вес железы – от 25 до 30 г.
Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал. В норме простатические железки продуцируют жидкость со специфическим запахом. Такие продукты, выделяемые железами в процессе их физиологической деятельности, называют в медицине "секретами" (от лат. "секретио" – отделение).
Простата вырабатывает секрет непрерывно, однако выделяется он в мочеиспускательный канал только во время семяизвержения. Доказано, что секрет предстательной железы увеличивает объем семенной жидкости на 25 % и нейтрализует ее слабокислую среду, вследствие чего сперматозоиды становятся подвижными.
Предстательная железа состоит из трех долей: двух боковых и одной средней.
Простата представляет собой орган, покрытый с боков и сзади особой фиброзной соединительной тканью. Спереди, там, где проходит мочеиспускательный канал (уретра), фиброзный отдел отсутствует. Капсула предстательной железы состоит из мышечного, соединительнотканного и сосудистого слоев. Мощные пучки гладких мышц образуют кольцевую предстательную мышцу.
Обе боковые доли представлены в основном железистым веществом, в меньшей степени оно выражено в средней доле, и еще меньше его в переднем перешейке – впереди уретры. Кроме железистого вещества, основного физиологического компонента, простата имеет мышечно-эластический каркас, способствующий выделению секрета железы и принимающий активное участие в процессе эякуляции.
В предстательной части уретры расположен семенной бугорок. Здесь осуществляется однонаправленное (вниз) выделение спермы из семенного бугорка, в который открываются эякуляторные протоки и предстательная маточка.
Предстательная железа хорошо снабжается артериальной кровью из системы внутренней подвздошной артерии. Венозная сеть, в свою очередь, окружает предстательную железу со всех сторон, образуя мочеполовое венозное сплетение. Лимфатические сосуды, начинаясь в железистой ткани, образуют густую лимфатическую сеть.
Секреторная функция предстательной железы зависит от уровня мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. Основным продуктом органа является секрет предстательной железы, который в норме содержит большое количество преломляющих свет зернышек (липоидных телец), в результате чего он имеет характерный беловатый оттенок. Специфический запах эякуляту придает содержание в секрете простаты вещества под названием "спермин".
В простате вырабатывается простатоспецифический антиген(ПСА), повышение уровня которого в крови говорит об онкологической готовности клеток предстательной железы.
Простатоспецифический антиген – это белковая молекула (из разряда ферментов), которая вырабатывается покровными (эпителиальными) клетками железок и попадает в кровь. Поэтому естественно, что в крови у мужчин всегда присутствует некоторая концентрация ПСА. Многочисленные исследования по определению нормальных показателей ПСА в крови мужчин с учетом самых различных факторов, в том числе и возраста, показали, что уровень ПСА в норме должен составлять не более 4 нанограмм на миллилитр (нг/мл).
Половой член, или пенис, образован двумя пещеристыми (кавернозными) телами и губчатым телом. Эти тела состоят из плотной белочной оболочки. От нее отходят внутрь многочисленные перекладины. Промежутки между ними образуют "пещеры", наполненные кровью.
Благодаря особому строению кровеносных сосудов кровь при половом возбуждении наполняет под давлением пещеристые и губчатое тела. Это приводит к уплотнению и выпрямлению полового члена – эрекции.
Половой член – это сложная конструкция из гладкой мускулатуры, нервов и кровеносных сосудов. В пенисе человека, в отличие от некоторых животных, костей нет. Он работает по гидравлическому принципу. Эрекция предполагает тонкое взаимодействие между артериями и венами. Когда артерии накачивают кровь в пенис, вены спадают, так что кровь не может выходить. Таким образом пенис остается "подкачанным" артериальной кровью на время сексуальной активности. Весь этот процесс управляется множеством нервов, которыми пронизан половой член.
На свободном конце головки полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, через которое выводится не только моча, но и сперма.
Кожа, покрывающая половой член у основания его головки, образует свободную складку – крайнюю плоть (препуциум). Между головкой и крайней плотью остается щелевая полость.
На нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединена с его головкой продольной складкой – это уздечка крайней плоти. Ее длина и величина ее полости индивидуальны.
На внутренней поверхности крайней плоти располагаются сальные железы, секрет которых вместе с эпителиальными клетками, слущивающимися с поверхности крайней плоти и головки полового члена, образует препуциальную смазку – смегму.
В норме длина пениса в вытянутом состоянии у младенца до 2 лет – 1,5 см и больше. В возрасте 2–4 лет – 3,3 (0,4) см.
У взрослого мужчины длина пениса в спокойном состоянии – 12,4 (1,6) см.
При значительно меньших размерах пениса у ребенка применяют гормональную заместительную терапию. Ребенку назначают андрогены. Лучший результат такая терапия дает, если ее начали проводить в возрасте до года или по крайней мере до 3 лет.
Патологии строения и развития половых органов
Обычно патологии, которые встречаются у мужчин, начинают проявляться уже в раннем возрасте и, если родители внимательны к своим детям, обнаруживаются вовремя. Это важно, потому что большинство из этих патологий достаточно легко устранимо.
Какие же патологии могут встретиться у мальчиков? Это нарушения развития яичек: отсутствие одного или двух яичек, их недоразвитие, добавочные яички (обычно они недоразвиты), незавершенное опущение яичек в мошонку (крипторхизм) и необычное их расположение. Пороками развития считаются также водянка яичка (гидроцеле) и киста семенного канатика.
Из пороков развития полового члена чаще всего встречаются расщепление и укорочение передней или задней стенки мочеиспускательного канала, заращение или сужение его наружного отверстия, образование в мочеиспускательном канале клапанов и сужений. К порокам развития относят также врожденный фимоз – значительное сужение отверстия крайней плоти.
К сожалению, резко выраженные пороки исключают возможность деторождения и нормальной половой жизни. Более легкие, если их не устранить, могут также нарушить половую жизнь, мочеотделение или стать фактором, способствующим развитию воспалительных заболеваний.
Фимоз – "склеивание" внутреннего листка крайней плоти с кожей головки полового члена, в результате чего головка полностью не обнажается. Это так называемый физиологический фимоз. Отмечается у мальчиков до 3–4 лет. Это – нормальное состояние. С возрастом оно проходит. Мочеиспускание при этом не нарушается. До десятилетнего возраста крайняя плоть полностью покрывает головку полового члена.
Но встречаются патологический врожденный и приобретенный фимоз. Это уже заболевание, при котором не только не удается обнажить головку полового члена, но и затруднено мочеиспускание. Крайняя плоть в момент мочеиспускания заполняется мочой и увеличивается в объеме, иногда она при этом раздувается, как шарик. Насильственное обнажение головки может привести к ее ущемлению в кольце узкой крайней плоти – парафимозу.
Стойкое сужение крайней плоти может быть приобретенным, например, вследствие рубцовых изменений крайней плоти при воспалении кожи головки полового члена и крайней плоти – баланопостите.
При этом заболевании требуется хирургическая помощь. Делать что-либо самим, пытаясь обнажить головку полового члена, опасно.
Профилактика приобретенного фимоза состоит в том, чтобы вовремя лечить воспаления крайней плоти и головки полового члена и тщательно соблюдать гигиену.
Гидроцеле – это водянка яичка. По сути, это скопление жидкости между оболочками яичка.
Гидроцеле может быть врожденным и приобретенным вследствие воспаления, травмы, опухоли яичка и его придатков. У детей водянка яичка может начаться из-за недоразвития пахового канала и семенного канатика.
При этом заболевании происходит безболезненное увеличение мошонки. Водянка может затруднять мочеиспускание. Если такая неприятность случается у взрослых, это сказывается на половой жизни. Кроме того, затрудняется физическая активность. А при длительно текущем процессе возможно снижение функции яичка.
При этом заболевании чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. После операции в течение 4 недель следует носить суспензорий – специальную поддерживающую повязку для мошонки. Он представляет собой полотняный или трикотажный мешочек, прикрепленный к матерчатому поясу, который фиксируется вокруг талии и бедер при помощи тесемок. Суспензорий должен плотно облегать мошонку, но не сдавливать ее. Это обеспечивает покой, уменьшает натяжение семенных канатиков и застой крови в их венах. Суспензорий обычно надевают утром и снимают на ночь.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением – не применяйте компрессы и другие тепловые процедуры. Это только способствует увеличению количества жидкости между оболочками яичка и усугубляет процесс.
Крипторхизм – это врожденный порок развития. Для него характерны недоразвитие и неопущение одного или обоих яичек в мошонку. В зависимости от расположения скрытого яичка различают паховый и брюшной крипторхизм.
Мужские яички и женские яичники начинают формироваться из одной и той же ткани в глубине брюшной полости зародыша. При развитии девочки яичники остаются там же, где и образовались, а у мальчиков яички постепенно опускаются в мошонку. Природа так придумала для того, чтобы они впоследствии лучше охлаждались, так как сперма при температуре тела погибает. Кстати, именно поэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны.
Итак, по мере роста плода яички перемещаются с помощью направляющих связок вниз и через паховые каналы опускаются в мошонку. Но иногда происходит задержка яичка в брюшной полости или в паховом канале. Возможно также его неправильное опускание. При этом яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и может расположиться под кожей в паху, на бедре, в промежности или лобке. Случается также, что процесс самостоятельного опускания яичка в мошонку просто запаздывает и заканчивается лишь к 10–13 годам.
В раннем детском возрасте обычно проводится консервативное лечение. Применяются общеукрепляющие средства и специальные препараты, способствующие формированию нормального яичка и развитию окружающих его тканей. Иногда прибегают и к оперативному лечению, но не позднее 12 лет.
Если проблема не была решена, то может возникнуть заворот или ущемление неопустившегося яичка. Это обычно происходит при физическом перенапряжении, ударе в живот, падении. Случиться такое может в любом возрасте и, безусловно, требует хирургического вмешательства.
Перекрут яичка может произойти при резком перенапряжении мышц брюшного пресса или травме мошонки.
Каждое яичко как бы подвешено на семенном канатике, который включает в себя артерии, вены и нервы, а также трубочку семявыносящего протока. Данная "конструкция" позволяет яичку перемещаться вперед и назад, а также в определенных пределах поворачиваться вокруг своей оси, но иногда оно может повернуться на слишком большой угол и остаться в этом положении. Причины такого явления неизвестны; физическая активность здесь, видимо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит во сне. Замечено, что холодная погода увеличивает риск, значит, определенную роль здесь может играть сокращение местной мускулатуры. Вероятность перекрута яичка уменьшается после 30 лет.
Типичный перекрут дает о себе знать внезапной мучительной болью, часто сопровождаемой рвотой, обмороками. Но иногда, примерно в одной трети случаев, острая боль возникает не сразу, а нарастает постепенно. Пораженная сторона опухает и становится очень чувствительной. Перекрут делает невозможным доступ крови к яичку, поэтому требуется срочное вмешательство. Почувствовав сильную боль в яичках, обратитесь к врачу незамедлительно. Восстановление кровотока в течение первых нескольких часов спасает 80-100 % половых желез. При задержке до двух суток этот показатель падает до 20 %. Если вы не прибегнете к помощи, перекрученное яичко через несколько дней отомрет.
При перекруте левое яичко, как правило, поворачивается против часовой стрелки, а правое – наоборот, поэтому опытный врач может просто повернуть пораженное яичко в нужную сторону. Но даже при успешном проведении такой процедуры, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство. Хирург установит яичко в нормальное положение, а затем зафиксирует оба яичка в мошонке таким образом, чтобы предотвратить их перекрут в дальнейшем.
Но еще раз напомню, что самое главное в этом случае – вовремя обратиться к врачу, потому что в запущенных случаях может наступить омертвение яичка.
Киста семенного канатика возникает, как правило, в верхней части придатка яичка. Большинство таких образований легко смещается, их диаметр меньше 11 мм. Лечение не обязательно, но врач может сжать кисту с помощью аспирации (отсасывания), в результате чего выделится жидкость, похожая на молоко, содержащая мертвую сперму.
Грыжа – это патология, при которой под кожу или в другую полость (например, через диафрагму в область грудной клетки) выходят органы брюшной полости, чаще всего кишка. Таким образом, грыжа представляет собой выпяченную шишку, появившуюся из-за выпирания внутренних органов.
Уже упоминалось о том, что у зародыша яички образуются в брюшной полости, постепенно опускаясь в мошонку. Когда яички выходят из брюшной полости, очень важно, чтобы они больше не вернулись туда, поэтому природой предусмотрено, что проход в мошонку должен закрыться. Но примерно в 20 % случаев он остается открытым. Это может не создавать проблем в течение всей жизни, но иногда туда проскальзывает часть кишечника. Такое явление называется паховой грыжей. Обычно мужчины замечают у себя такую грыжу после поднятия тяжестей – вполне объяснимая связь, поскольку любое действие, увеличивающее давление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, запор), способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. С возрастом вероятность образования грыж повышается, поскольку общее ослабление тканей приводит к увеличению прохода.