Лечение
В остром периоде остеохондроза позвоночника необходим покой на 2–3 недели. Для улучшения микроциркуляции и снятия отека корешков спинного мозга практикуется внутривенное введение трентала, кавинтона, эуфиллина.
Хороший противоболевой эффект оказывают раздражающие средства в виде мазей (финалгон, апизатрон, випросал и т. д.). Из лекарственных средств, которые пациенты могут приобрести в аптеках самостоятельно, можно назвать анальгетики (анальгин, парацетамол, баралгин, пенталгин и др.). Предпочтительнее прием так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов. Это бутадион, индометацин, ибупрофен, вольтарен (диклофенак, ортофен), кеторолак, напроксен, флугалин, ксефокам, целебрекс и т. д.
Принимают эти препараты в строгом соответствии с рекомендациями, указанными в инструкции. Обычно их принимают через 30 минут после еды и запивают 1/2 стакана чая или сока (так как они могут вызвать воспалительные заболевания желудка). Если используется ретардная форма (длительного действия), то ограничиваются однократным приемом препарата.
Особую осторожность в приеме этих препаратов необходимо соблюдать больным с язвенной болезнью, нарушением функции печени или почек. Также могут быть аллергические реакции (в виде покраснения кожи, сыпи, периферичсеких отеков). При плохой переносимости таблетированных форм возможно применение препарата с помощью внутримышечных инъекций или в виде свечей.
Для уменьшения негативного эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов и в качестве препарата, уменьшающего мышечные боли, на 7-10 дней назначают сирдалуд по 1 таблетке 3 раза в день. При увеличенном тонусе мышц, мышечных спазмах также применяется мидокалм (1 драже 3 раза в день).
В период острых болей следует с большой осторожностью относиться ко всем видам вытяжения; массаж и электропроцедуры могут вызвать обострение процесса. То же можно сказать об использовании глубокого прогревания (горячими камнями, грелками, ваннами и т. д.). Дело в том, что в остром периоде заболевания сильный массаж и прогревание вызывают активный приток крови, и усиливается отек корешка, вследствие чего боль может усиливаться.
Для восстановления суставных поверхностей в позвоночнике в период между приступами предлагается применение групп так называемых хондропротекторов – препаратов, содержащих хондроитин сульфат (хондроитин сульфат А, структум, мазь хондроксид и т. д.). Для достижения эффекта их необходимо принимать длительное время. Например, структум принимают по 2 грамма в день не менее 3 месяцев.
Для улучшения венозного оттока в течение 1–2 месяцев применяются так называемые венотоники (детролекс, троксевазин, венорутон, препараты гинкго-билобы и др.).
В межприступном периоде не следует забывать и о специальных упражнениях, занятиях в бассейне и т. д.
При наличии современных методов комплексного консервативного лечения болевой синдром можно устранить практически у всех больных, однако у ряда пациентов необходимо провести своевременную операцию.
После стихания острых болевых явлений показаны физиопроцедуры (магнитотерапия, ультразвук, грязевые и парафиновые аппликации, бальнеотерапия, подводное вытяжение и др.).
В лечении больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника должны принимать участие невропатолог, физиотерапевт, специалисты по мануальной терапии и лечебной физкультуре, а в ряде случаев нейрохирург и ортопед. Неплохо показала себя гирудотерапия.
К сожалению, для предупреждения "отложения солей" в позвоночнике только диеты и лекарственных препаратов недостаточно. Поскольку отложение солей кальция в мягких тканях связано прежде всего с избыточной нагрузкой на позвоночный столб, от питания эти процессы зависят в очень и очень малой степени. Если эти вкрапления уже появились, то удалить их оттуда можно лишь хирургическим путем.
Однако хирургическое удаление солевых вкраплений в мышцы и связки производится исключительно редко. Для того, кто вдруг пожелает проделать такую операцию, нужно сказать следующее. Чтобы добраться до околопозвоночных мышц и связок, хирург будет вынужден повредить скальпелем много здоровых мышц. Эти поврежденные мышцы впоследствии могут стать источником боли, равнозначной той, которая исходила от пораженных отложением солей кальция мышц и связок. Кроме того, это не исключает возможности образования новых солевых отложений. Так что следует решаться на операцию лишь в самом крайнем случае. Например, если ограничение подвижности позвоночника начинает вызывать значительные трудности в обычной жизнедеятельности или грозит серьезными и неприятными осложнениями.
Поэтому особенно большое значение для предотвращения подобных новообразований имеет профилактика.
Все сказанное относится к остеохондрозам обменного типа, которыми страдает большинство людей. Между тем существуют и воспалительные остеохондрозы, развивающиеся как осложнения после запущенных или недолеченных инфекционных заболеваний позвоночника – туберкулезного спондилита и гнойного остеомиелита. В таких случаях при лечении заболевания нужно сначала избавиться от инфекции.
Профилактика
При остеохондрозе нет большой разницы между предупреждающими мерами и лечебными: и те и другие в принципе одинаковы. Такая особенность остеохондроза объясняется очень просто: нет другого способа его вылечить, кроме как повернуть патологический процесс вспять или хотя бы затормозить его, не дать развиться дальше.
Профилактика остеохондроза не представляет собой особо сложных мероприятий. Прежде всего, необходимо создавать такие условия работы, которые способствовали бы постоянному и полноценному кровообращению во всех органах и тканях, особенно вокруг позвоночника. Тогда в мышцах перестанут накапливаться в большом количестве продукты распада и всевозможные шлаки. Сами мышцы будут питаться достаточным образом, и механизм обызвествления задействоваться не будет. Все это достигается прежде всего активным образом жизни, разнообразием движений, прогулками на свежем воздухе, баней. Также очень хорошей профилактикой остеохондроза является массаж.
Многие из народных средств весьма эффективно "размачивают" хрящи, предотвращая их дальнейшее растрескивание и расплющивание, восстанавливая их первоначальную структуру, упругость и гибкость. Но действия таких средств недостаточно, если их не сочетать с тщательно дозированной и продуманной механической нагрузкой, то есть с физическими упражнениями.
Обызвествление, или отложение солей кальция, – естественный процесс. Если отложения солей в почках, желчном пузыре или, например, в стенках сосудов всегда происходят из-за избытка тех или иных веществ в организме и приводят к тяжелым заболеваниям, то отложение солей кальция не всегда отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Часто костные наросты даже полезны. Они являются своеобразной защитой от нежелательных искривлений и переломов. Ведь они, как правило, образуются именно в тех местах, на которые постоянно выпадает длительная статическая нагрузка. И это происходит благодаря действию вполне естественного механизма костеобразования, работающего в нашем организме в течение всей жизни.
Поэтому самое надежное средство профилактики остеохондроза – это непрерывная работа над своей осанкой – ее сохранением или исправлением.
У мужчин чаще встречается нарушение осанки, называемое "плоская спина". При этом дефекте поясничный изгиб почти совсем отсутствует, спина сутулая, грудь впалая, плечи опущены. Результаты такой осанки – негибкий, подверженный травмам позвоночник, затрудненное дыхание.
Дефекты осанки можно исправить путем укрепления мышц спины и живота. Изменения произойдут не сразу, но со временем ваше упорство будет вознаграждено: вы приобретете правильную и красивую осанку, благодаря которой ощутите, что ваша спина стала меньше уставать, а самочувствие значительно улучшилось.
Радикулит
Обычно радикулит путают с ревматизмом. На самом деле это совершенно разные заболевания.
Ревматизм – это инфекционно-аллергическое поражение соединительных тканей. Он чаще всего развивается после ангины или после перенесения стрептококковых инфекций. Причем поражаются при ревматизме не только суставы и уж никак не только позвоночника. Бывает ревматизм сердечно-сосудистой системы, сердца и даже мозга.
Также часто путают радикулит с остеохондрозом. Но радикулит, в отличие от остеохондроза, развивающегося в результате деформации костной ткани, является воспалением нервных корешков, которое может возникать и по другим причинам.
Радикулит – это заболевание нервной системы. И обусловлено оно поражением прежде всего корешков спинномозгового нерва, отсюда и название (от лат. radix – корень).
Поражение это чаще всего происходит в результате развития остеохондроза межпозвонковых дисков (дискоза). При сдавлении корешка (межпозвонковой грыжей, увеличенным суставом и т. д.) происходит нарушение кровоснабжения нервной ткани (ишемия) и нарушение венозного оттока, что приводит к местному отеку и к сдавлению нервных корешков.
Однако радикулит может развиться не только вследствие заболевания остеохондрозом, но еще и вследствие перенесенных инфекций.
Чаще всего поражается радикулитом пояснично-крестцовое нервное сплетение. Гораздо реже встречаются ишиас, грудной радикулит и шейно-грудной радикулит.
Пояснично-крестцовое нервное сплетение. От спинного мозга на всем его протяжении отходит несколько десятков пар спинномозговых нервных корешков. Проникая через окружающие спинной мозг оболочки, эти нервные корешки выходят из позвоночного канала через специальные межпозвоночные отверстия, которые образуются костными выемками на задней поверхности каждого позвонка.
В поясничной области эти нервные корешки располагаются в толще мышц по обеим сторонам позвоночника. Переплетаясь друг с другом, они образуют пояснично-крестцовое нервное сплетение. Из ветвей пояснично-крестцового сплетения складывается седалищный нерв. Проходя сквозь толщу ягодичных мышц, этот седалищный нерв спускается между мышцами задней поверхности бедра и на уровне подколенной ямки делится на более мелкие нервные окончания.
Функции отдельных групп нервных волокон неодинаковы. Одни из них обеспечивают движение мышц, другие – чувствительность кожи, третьи – регулируют кровоснабжение и правильный обмен веществ в тканях. Поэтому при поражениях поясничных нервных корешков и седалищного нерва наблюдаются различные по характеру болезненные проявления. О пояснично-крестцовом радикулите говорят в том случае, когда поражены корешки пояснично-крестцового нервного сплетения.
Пояснично-крестцовый радикулит, или люмбаго (в просторечии "прострел"). Возникает вследствие поражения нервных корешков пояснично-крестцового сплетения. Его основным симптомом являются резкие стреляющие боли в пояснице.
Люмбаго – результат грубого механического раздражения нервно-мышечных контактов при разгибании ту-ловища, особенно в случаях сочетания этого движения с поворотом в сторону. В этих случаях возникают кратковременные боли в пояснице вследствие резкого перенапряжения поясничной мускулатуры. После снятия напряжения неприятные ощущения постепенно уходят и вновь не повторяются. Таким образом, люмбаго не является заболеванием.
Моменты, предрасполагающие к заболеванию пояснично-крестцовым радикулитом, неразрывно связаны с особенностями строения и функции поясничного отдела позвоночника.
На этот участок позвоночного отдела постоянно ложится значительная нагрузка от тяжести всей верхней половины тела. На поперечное сечение позвонка, равное всего 18–20 см2, опирается свыше 2/3 веса тела. Кроме того, большая нагрузка на них возникает и в связи со значительным объемом движений, возможным в этой области. Это и наклоны во все стороны, и повороты. Особенно возрастает нагрузка на поясничный отдел позвоночника при подъеме тяжестей и резких движениях.
Совершенно естественно, что все это создает условия для постоянного раздражения нервных корешков и даже растяжения седалищного нерва. Возможность проявления различных неблагоприятных причин в поясничном отделе намного выше, чем в прочих отделах позвоночника.
В грудной части объем движений позвоночника минимален. Шейный отдел позвоночника при достаточно большой подвижности испытывает относительно небольшую нагрузку. Поэтому грудной и шейный радикулиты – явление чрезвычайно редкое.
Пояснично-крестцовый радикулит занимает первое место среди невралгических расстройств, в основе которых лежит заболевание остеохондрозом.
Боли беспокоят человека в течение многих лет и характеризуются цикличностью, обостряясь в осенне-зимний период.
У многих людей боль усиливается утром при вставании с постели и сопровождается ощущением одеревенелости спины. Это обусловлено венозным застоем в области сосудов, окружающих корешки спинного мозга. Обычно боль (люмбаго) стихает через 10–20 минут, но появляется вновь после ходьбы, долгого пребывания в согнутом положении (например, при работе на садовом участке) или в вынужденной позе.
При распространении боли по ходу седалищного нерва – по задней поверхности ноги и в области ягодицы – болевой синдром называется люмбоишиалгия.
Ишиас (от лат. "ишиадикус" – седалищный) возникает в результате поражения седалищного нерва. Существует его разновидность – люмбоишиалгия (от лат. "люмбальный" – поясничный и "алгос" – боль). Это наиболее легкая форма заболевания, характеризующаяся кратковременными болями и протекающая без серьезных нарушений. Больные жалуются на небольшую опоясывающую боль или боли по ходу других нервных стволов пояснично-крестцового сплетения, онемение ног, легкий озноб и иногда судороги в икроножных мышцах.
Шейный радикулит по своей распространенности занимает второе место после пояснично-крестцового. Им могут страдать люди 30–60 лет. При раздражении нервных корешков шейно-плечевого сплетения появляется боль в плече, которая отдает в руку. Руку невозможно поднять, повернуть. Боль не успокаивается даже ночью, не давая уснуть. Возникает она и в лопатке.
Как раз на уровне шестого шейного позвонка в отверстие позвоночного столба входит позвоночная артерия. На уровне второго позвонка она выходит и, проникая в полость черепа, снабжает кровью мозговой ствол, гипоталамус, мозжечок. Позвоночная артерия оплетена волокнами симпатического нерва, а в его функцию входит передача болевых сигналов.
При остеохондрозе шеи, когда раздражаются волокна нерва, на мозг обрушивается поток болевых импульсов. Возникают сильные головные боли в шейно-затылочной части, тошнота, головокружение. Бывает шум в ушах, перед глазами мелькают мушки.
Ощущают больные шейным радикулитом и боль между лопаток, иногда принимая ее за стенокардию.
Характерным проявлением этого заболевания является ограничение подвижности шейного отдела, обусловленное болью, хрустом при поворотах головы. Часто появляется онемение в пальцах кистей. Болезненное ощущение увеличивается при повороте головы, движении руки, а также при чихании или кашле. В тяжелых случаях возникает онемение пальцев рук, постепенно возникает слабость и атрофия в мышцах больной руки.
Обычно боль в шее (цервикалгия) усиливается при поворотах головы, после сна на высокой подушке. При разрастании остеофитов (костных наростов) может происходить сдавление сосудов, кровоснабжающих головной мозг. В этих случаях появляются дополнительные симптомы: головокружение, снижение зрения, шум в ушах, двоение в глазах и т. д. Частым проявлением шейного радикулита является плече-лопаточный периартроз – сильнейшие боли в плече и ограничение движений в суставе.
Больным с резко выраженным шейным остеохондрозом запрещается:
а) включать в комплекс гимнастических упражнений круговые движения головой и резкие наклоны вперед и назад, так как это может вызвать нарушения головного кровообращения;
б) производить резкие движения головой;
в) плавать на спине, кролем, любым другим стилем, при котором надо сильно отклонять голову, резко поворачивать ее влево и вправо. Плавать надо спокойно, опустив лицо близко к воде.
Грудной радикулит, или межреберная невралгия. Это заболевание развивается при ущемлении корешков спинномозговых нервов на уровне грудного отдела, в межреберниках. Боли, его сопровождающие, обычно возникают за грудиной и между лопатками. Нередко им сопутствуют сердечные боли, напоминающие боли при ишемии. Но обращение к кардиологу, как правило, не выявляет болезни.
Грудной отдел позвоночника поражается значительно реже, чем шейный. Боли в грудном отделе позвоночника (торокалгия) чаще всего возникают в межлопаточной области на высоте физиологического изгиба (физиологический кифоз). Боли могут отдаваться в грудину, носить опоясывающий характер, усиливаться при глубоком вдохе или кашле. Поражение средне– и нижнегрудного отделов позвоночника может вызывать опоясывающие боли по нижнему краю реберной дуги до паховой области, имитируя функциональные нарушения со стороны органов брюшной полости (желудка, желчного пузыря, кишечника).
Шейно-грудной радикулит, или шейный "прострел", возникает, как правило, в результате остеохондроза верхнего отдела позвоночника. Очень редко в результате перенесенной инфекции или нарушения развития позвоночника.
Больной вполне безболезненно наклоняет голову, потом поднимает ее – и чувствует острую боль в шее и затылке, а иногда также в плече и в лопатке. Иногда боли отдаются в руку, усиливаясь при напряжении мышц. У больных зачастую ночью немеют руки, а сама болезнь сопровождается повышенной раздражительностью, депрессией, реакцией на изменение погоды (давления и влажности), головной и сердечной болью.
Причины возникновения
К заболеванию радикулитом приводят не только остеохондроз, но и многие инфекционные болезни. Чаще всего это происходит после гриппа, ангины и ревматизма. Известны также случаи, когда упорный радикулит возникает и на почве других инфекционных заболеваний: бруцеллеза, брюшного и сыпного тифа, туберкулеза. Особенно часто подобные осложнения происходят в тех случаях, когда больной переносит эти заболевания "на ногах", не обращаясь к врачу и не принимая необходимых мер для своевременного и правильного лечения. В этих условиях инфекция долго не ликвидируется и дает различные осложнения, в частности – радикулит. Пояснично-крестцовые нервные корешки или седалищный нерв воспаляются и вызывают резкие неприятные боли.
Также зачастую приводят к заболеванию радикулитом нарушения обмена веществ в организме. В этих случаях радикулит может развиться как следствие заболевания подагрой или сахарным диабетом.