Поясню на примере. Случай не придуманный, только слегка сокращено описание: в оригинале медицинские документы пациента занимали 4 архивные папки.
Мужчина, 47 лет. Болеет более 8 лет. Заболевание началось (по его словам) с появления схваткообразных и спастических болей в эпигастрии и правом подреберье. Неоднократно обследовался в гастроэнтерологических стационарах, прооперирован (!) по поводу кишечной непроходимости, диагноз на операции не подтвердился. Сохраняются боли практически по всей правой половине живота, неустойчивый стул. Утомляемость, снижение работоспособности, резкое исхудание. Кожные покровы серые, пастозные, выглядит изможденным.
Из дополнительных исследований (кратко): очаговая атрофия слизистой тонкой кишки, очаговый неспецифический энтерит, лифмоидная инфильтрация подслизистого слоя тощей кишки (на биопсии), катехоламиновая ангиопатия (на биопсии), гипертрофия надпочечников, тромбофилия, хронический вторичный ДВС-синдром, признаки гиповитаминоза В.
Из опроса выяснена дополнительная информация: одновременно с началом болей в животе появились летучие боли в мышцах, боли в глазах. Послеоперационные раны и раны после биопсии, кожные травмы заживают очень долго (более 4 месяцев). Ко всему этому присоединяются угнетенность, страх, подавленность.
Не найдя "ключевого заболевания", консилиум врачей очень высокого уровня очень уважаемого лечебно-диагностического учреждения рекомендуют продолжить лечение… У ПСИХИАТРА!
Обалдеть!
Другими словами, врачи признаются: "Мы видим, что у тебя что-то болит. Но так как мы не знаем, как это лечить - то у тебя психическое заболевание: тебе кажется, что ты болеешь!"
Давайте рассмотрим этот случай с позиций стратегического подхода. Мы имеем дело с хронической воспалительной реакцией в желудочно-кишечном тракте, а также в мышцах и глазах. Мы имеем дело с гипертрофией надпочечников и катехоламиновой ангиопатией - признаками перенапряжения и истощения адаптационных систем организма. Мы имеем дело с признаками хронической интоксикации и гиповитаминозом.
Раскладываем все по порядку и получаем такую причинно-следственную цепочку: некий чужеродный агент, вызывающий общую токсико-аллергическую реакцию и реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта - длительно текущая воспалительная реакция - истощение адаптационных возможностей организма - срыв адаптации, прогрессирование деструктивных явлений в организме.
Углубленный опрос и анализ документации показывают - однократно фиксировалось присутствие лямблий, но при повторном исследовании результат не подтвердился. Т. к. больного в этот момент готовили на операцию, ошибка анализа оказалась более "кстати", чем диагноз паразитарного заболевания. Но мы-то знаем, что диагноз лямблиоза требует "упорства и настойчивости в поиске возбудителя".
Стратегия лечения в данном случае:
1. Устранение влияния чужеродных агентов - вероятнее всего паразитов и вероятнее всего (в данном конкретном случае) простейших (не факт, что именно лямблий - за эти годы у них наверняка появилась компания). Начинать "кампанию" надо с удара "по союзникам" - грибкам в первую очередь, которые расплодились в результате спровоцированного паразитами дисбактериоза (кстати, подтвержденного и зафиксированного врачами), и теперь поддерживают популяцию паразитов. Выбор методов этой 2-этапной операции - вопрос отдельный.
2. Очищение организма - как от "трупов", появившихся в результате реализации предыдущего этапа, так и от продуктов их обмена (накопившихся в организме) и продуктов их распада (появившихся в результате "боевых действий). Выбор методов - тоже за рамками сегодняшнего конкретного разговора.
3. Восстановление нормальной регулятивной деятельности нервной системы - в первую очередь ее нейроэндокринной составляющей, которой принадлежит решающая роль в реакциях стресса и дистресса. Здесь и восстановление биологических ритмов, и ноотропы и адаптогены, и многое другое.
4. Восстановление обмена катехоламинов и нормальной функции надпочечников - как результат достигнутых целей предыдущего этапа.
5. Окончательная регулировка организма и выход к выздоровлению.
***
Рассматривая данный конкретный случай, мы видим сразу несколько моментов. Во-первых, что является причиной врачебных диагностических ошибок. Во-вторых, недостатки существующих методов диагностики паразитарных заболеваний и их недоступность для обычного пациента - надо знать куда и зачем идти, а это дело не больного, а врача. В-третьих, из первых двух причин вытекает необходимость методики "слепого" избавления от паразитов - без установления его конкретного вида. Такая методика и была разработана. Она достаточно проста, но требует все же квалифицированного присмотра за процессом. Но как минимум четыре первых этапа можно провести самостоятельно. В общем виде процесс удаления паразитов из организма выглядит следующим способом:
Этап 1
Дегельминтизация
Сначала необходимо удалить крупных паразитов. Мало того, что чем крупнее паразит, тем больше от него вреда, так они еще и являются "плацдармами" для более мелких врагов организма. Вначале нужно удалить круглых червей - как более шустрых и подвижных, а затем - ленточных, сам процесс выхода которых представляет проблему.
Круглые черви
Паразитарные заболевания, вызываемые круглыми червями (нематодами), по количеству пораженных, разнообразию заболеваний и широте распространения превосходят все остальные паразитарные заболевания. Они распространены на всех континентах и во всех климатических поясах. Общее количество людей, пораженных нематодами, приближается к 3 миллиардам человек!
Общее свойство для всех паразитов, принадлежащих к этому классу, это достаточно сложное строение тела.
Все нематоды имеют нитевидное или веретеновидное тело с заостренными концами, не поделенное на отдельные членики (сегменты). Тело на разрезе круглое (отсюда и название). Большинство круглых паразитов способны к активному перемещению, но более, чем взрослые, к "путешествиям" склонны личинки, которые зачастую перебираются из одного органа хозяина в другой, пока не достигнут окончательной зрелости.
Круглые паразиты раздельнополы, размножаются либо откладыванием яиц, из которых выводится активно движущаяся личинка, либо производят на свет сразу живых личинок. Личинки почти не отличаются от взрослого паразита, кроме отсутствия половой системы. Вообще, преимущественно развитие у этих, как, впрочем, и у большинства других паразитов, имеют пищеварительная и половая системы. Кроме того, имеется нервная и выделительная система. Органы дыхания и кровообращения отсутствуют - за ненадобностью. Необходимый для клеток своего тела кислород получают при расщеплении гликогена, питаются, усваивая питательные вещества из содержимого кишечника или тканевых жидкостей. Некоторые являются гематофагами - т. е. питаются кровью своего хозяина.
Все паразиты вырабатывают специальные вещества, защищающие их от действия пищеварительных ферментов хозяина и делающие "незаметными" для иммунных систем организма.
Надо понимать, что эти паразиты являются высокоорганизованными организмами, выработавшими эффективные и сложные системы противостояния попыткам организмахозяина избавиться от их присутствия.
Аскарида
Человек "знаком" с аскаридой с глубокой древности. Упоминание об этом паразите встречается в знаменитом папирусе Эберта (VI век до н. э.) и в трудахГиппократа. Первое научное описание паразита дал К. Линней в 1758 году.
Это червь бело-желтого или розового цвета, удлиненной веретеновидной формы, с телом, суженным и заостренным к концам. Взрослые самки имеют размер 25–35 см х 3–6 мм, самцы несколько мельче - 15–20 см х 2–4 мм. На переднем конце тела у тех и других расположен рот, окруженный тремя бугорками - губами с зазубренными краями.
Взрослая аскарида обитает в тонком кишечнике. Продолжительность жизни паразита около года. Если в течение этого времени не произошло повторного заражения, то возможно самопроизвольное избавление от паразита. Однако и напротив, описаны случаи, когда массовое размножение паразита приводило к закупорке кишечника и желчных ходов, прободению кишечника с развитием перитонита и других смертельно опасных осложнений. Описаны случаи проникновения личинок в плаценту и организм плода.
Клинические проявления "проживания" аскарид в организме весьма разнообразны. Это обусловлено тем, что фактически мы имеем дело не с одним видом паразита, а как минимум с двумя: взрослый паразит и его личинка ведут себя в нашем организме совершенно по-разному.
Это связано с циклом размножения паразитов. Взрослая самка откладывает ежесуточно около 250 тыс. яиц, которые выделяются во внешнюю среду. При благоприятных условиях (температура, влажность, наличие кислорода) яйцо достигает зрелости. Когда зрелое яйцо аскариды попадает в пищеварительный тракт человека, из него выходит личинка, которая для дальнейшего развития нуждается в кислороде. Для этого она вторгается в капилляры тонкого кишечника, откуда через воротную систему печени и нижнюю полую вену попадает в правое предсердие. Дальше с током крови личинка проникает в легкие, где покидает кровеносное русло и "выходит подышать" в просвет альвеол. Во время путешествия личинка питается сначала сывороткой крови, а затем - эритроцитами, причем где ест, там и испражняется - т. е. в наше кровеносное русло. За это же время она линяет и увеличивается в размерах почти в два раза. Из просвета альвеол личинка по дыхательным путям поднимается в глотку, где вновь проглатывается с пищей или слюной и возвращается в кишечник. Здесь она после еще одной линьки превратится во взрослого паразита, и цикл повторится. Длительность путешествия, или миграционной фазы, составляет 2–3 недели.
После этого начинается длительный цикл паразитирования дружного коллектива паразитов в кишечнике со всеми вытекающими отсюда последствиями. Это кишечная фаза. Каждая из этих фаз сопровождается специфической картиной реагирования организма человека на паразита.
В миграционной фазе личинки аскарид оказывают механическое действие, вызывая кровоизлияния и образование эозинофильных инфильтратов в тканях различных органов: чаще в кишечнике, печени и легких, реже - в мозгу (!), глазах и других органах. У маленького ребенка каждое из этих проявлений может оказаться смертельным!
Кроме того, происходит раздражение организма продуктами обмена и распада личинок, что приводит к развитию кашля, насморка, крапивницы, кожного зуда, болей в мышцах и суставах, повышению температуры. Если к этому присоединяются легочные явления, то возможны признаки воспаления легких и бронхита, астматические приступы, повышение температуры до 38 °C и более, озноб, боли в животе, тошнота, расстройства стула.
При заражении малым количеством личинок эта стадия может протекать почти или совершенно незаметно. В кишечной фазе различают:
• желудочно-кишечную форму (со слюнотечением, тошнотой, снижением аппетита, схваткообразными болями вокруг пупка, расстройствами стула и желудочной секреции, вздутиями живота);
• гипотоническую форму (снижение артериального давления, мышечная слабость);
• неврологическую форму, которая развивается под действием выделяемого аскаридами яда - аскаридона (головокружения, головная боль, утомляемость, нарушения сна, вегетососудистые расстройства, истерические реакции, приступы, подобные эпилептическим, нарушения зрения).
За исключением всего перечисленного аскариды в кишечной стадии ведут себя смирно - питаются, покусывая кишечную стенку, и размножаются. Однако иногда возникает повышенная склонность взрослых паразитов к путешествиям. Причин такой повышенной активности несколько: высокая температура, действие лекарственных препаратов или наркотических средств, а особенно - поиски полового партнера при заражении паразитами одного пола (такое случается при заражении малым количеством паразитов).
В результате таких "миграций" могут возникать осложнения:
• непроходимость кишечника, характерной особенностью которой являются выделение аскарид с рвотой и возможность прощупать подвижную "опухоль" - клубок червей;
• аскаридозный аппендицит;
• перитонит;
• аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного воспаления печеночных ходов, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса;
• аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита;
• заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.
Диагноз миграционной фазы аскаридоза основывается на обнаружении личинок в мокроте и антител в крови, кишечной фазы - яиц аскарид в фекалиях. Но, как вы видите, клиника миграционной фазы может не проявляться вовсе, а кишечной настолько не характерна, что у обычного врача мысль о паразитах приходит если не в последнюю очередь, то очень нескоро. И хорошо, если приходит вообще.
Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол, комбантрин.
Прогноз при отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благоприятный.
Власоглав
Власоглав (Trichocephalus trichiuris) - тоже круглый червь, передняя часть тела которого, составляющая более половины длины, вытянута в виде волоска - отсюда и название. Задний конец толстый и короткий. Размеры самок 35–55 мм, самцов - 30–45 мм. Поселяется власоглав в начальных отделах толстого кишечника и живет там 5–6 лет и более.
Когда яйца власоглава с пищей или водой попадают в кишечник, из них выходят личинки, которые внедряются в ворсинки тонкой кишки. Через 10–12 дней личинки созревают, выходят в просвет кишечника и мигрируют в начальные отделы слепой кишки, где своими тонкими передними концами (волосками) проникают в слизистую кишки и там прикрепляются. Они питаются клетками эпителия кишечника и кровью хозяина (гематофаги).
Начальная стадия обычно протекает без всяких симптомов или, при массивных заражениях, возникает отек и воспаление слизистой, позднее может присоединиться развитие анемии (малокровия) из-за поглощения паразитами крови хозяина.
Основные же признаки поражения паразитом развиваются через 1–1,5 месяца после заражения. Это симптомы поражения нервной системы и органов пищеварения. Появляются жалобы на плохой аппетит, повышенное слюноотделение, тошноту, появление газов, приступообразные боли в правой половине живота и под ложечкой. Часты запоры или чередование их с поносами.
Со стороны нервной системы развиваются общее недомогание, головная боль, раздражительность, быстрая утомляемость (физическая и интеллектуальная), нарушения сна. Иногда, особенно у детей, возникают неврозы и эпилептоидные состояния.
Нарастающая анемия приводит к слабости, головокружениям, сердцебиению и одышке при физической нагрузке, снижению артериального давления, бледности кожи.
Еще позже дают о себе знать признаки витаминной недостаточности: сухость слизистых оболочек, ломкость ногтей, дерматиты, судороги отдельных мышечных групп. Может развиться специфическое утолщение концевых фаланг пальцев ("пальцы в форме барабанных палочек").
Нарастает общая аллергизация организма.
Диагноз должен ставиться на основании обнаружения яиц власоглава в кале. Однако самка власоглава откладывает относительно мало яиц (почти в 100 раз меньше, чем аскарида) и обнаружить их очень не просто. Применяемые методы "обогащения" аналитического материала тоже не всегда приводят к успеху. При этом "остаются в силе" те условия, о которых мы уже говорили - т. е. частое отсутствие уверенности врача в наличие паразита и, как следствие, отсутствие упорства в диагностическом поиске.
Для лечения назначают дифезил, мебендазол, медамин, нафтамон. Курс лечения этими препаратами продолжается 3–5-7 дней. При правильно установленном диагнозе лечение обычно оказывается успешным. Хуже, если присутствие власоглава совпадает с наличием простейших паразитов или бактериальной инфекцией. Тут все зависит от состояния организма, мастерства врача и правильного диагноза: как при самом лечение, так и при устранении его последствий - аллергизации, анемии, дисбактериоза.
Кривоголовка
Возбудители - анкилостома (Ancylostoma duodenale) и некатор (Nekator americanus) - два очень схожих внешне круглых червя, которые вызывают клинически практически неразличимые формы заболевания. Оба паразита имеют тело красноватого или желтого цвета длиной от 5 до 15 мм. На переднем конце тела располагается ротовая капсула, служащая для прикрепления к стенке кишечника. У анкилостомы она снабжена 4 зубцами, а у некатора 2 расширенными пластинками - вот и вся разница. У анкилостомы головной конец загнут в брюшную сторону, а у некатора - в сторону спины. Отсюда русское собирательное название обоих паразитов - кривоголовка.
Из попавших во внешнюю среду яиц кривоголовки через 1–2 суток выводятся личинки, которые в свободном состоянии совершают две линьки и созревают до стадии личинок, готовых к инвазии (внедрению).
Инвазионные личинки проникают в организм человека через рот или активно внедряясь через кожу. При этом личинки анкилостомы "предпочитают" быть проглоченными, а личинки некатора проявляют больше инициативы - они внедряются в организм человека через кожу (например, при хождении по земле босыми ногами).
Личинки кривоголовки, попав в кровь, повторяют тот же путь, что и личинки аскариды, затем прикрепляются в двенадцатиперстной или начальной части тощей кишки, начинают в прямом смысле слова пить кровь хозяина (кривоголовки - гематофаги) и обзаводиться потомством. Жить в кишечнике они могут 7–8 лет, некатор в некоторых случаях - до 15.
Внешние признаки заражения также разнятся в зависимости от стадии. На месте внедрения личинок в кожу возникает зуд и высыпания, которые исчезают на 10-12-й день. Период "путешествия" личинок сопровождается токсико-аллергическими явлениями: летучие инфильтраты в легких, пневмонии, сопровождающиеся ознобами и повышением температуры до 38 °C, бронхиты, трахеиты, ларингиты, сопровождающиеся кашлем и болями в груди, осиплостью голоса и даже его исчезновением. Часто проявляется эозинофилия крови.