Взрослые паразиты, питаясь кровью, выделяют антикоагулянты, замедляющие свертывание крови (подобным приспособлением обладают и пиявки). Кроме того, паразиты частенько меняют "место проживания", переползая с места на место, в результате чего обширные площади кишки покрываются кровоточащими язвами. При этом возникает чувство тяжести "под ложечкой", тошнота, реже рвота, отрыжка, извращение вкуса. Нарастают явления анемии и аллергизации организма. Часто кривоголовка провоцирует развитие язвы желудка и 12-перстной кишки. При длительном существовании анемии развиваются дистрофические изменения в сердечной мышце, сердцебиение, одышка. Заражение в детском и юношеском возрасте может вызвать задержку физического и умственного развития.
Диагноз подтверждается обнаружением яиц в кале и, изредка, в содержимом 12-перстной кишки. Исследовать рекомендуется свежесобранный кал.
Лечение: при выраженной анемии применяют препараты железа, переливания эритроцитной массы. Изгнание паразита проводят албеданзолом (немозолом), мебендазолом (вермоксом), нафтамоном и медамином. Применяют также пирантел (комбантрин).
Острица
С острицами человечество также знакомо с глубокой древности - этот паразит описан еще в работах Гиппократа. Острица - мелкий червь белого цвета. Длина самки 9-13 мм, самца 2–3 мм. Хвостовой конец самки шиповидно заострен - отсюда и народное название "острица".
Жизненный цикл острицы короток и в чем-то даже трагичен. Из попавших в желудочнокишечный тракт яиц в конечной части тонкого кишечника выходят личинки, которые тут же прикрепляются к слизистой. Питаются они, как и взрослые паразиты, содержимым кишечника. В течение 12–14 дней личинки достигают половой зрелости. После "акта любви" самцы погибают, а перегруженные яйцами самки не в состоянии удержаться на слизистой и соскальзывают в конечные отделы толстого кишечника. Во время сна, когда сфинктеры прямой кишки расслабляются, они выползают наружу и откладывают яйца в промежностных складках кожи, после чего погибают. Из всех нами описанных это самые "безвредные" паразиты. Если не происходит повторного заражения, то может наступить самоисцеление.
Наиболее выраженным симптомом является промежностный зуд, который вызывают выползающие острицы. К зуду постепенно присоединяются расчесы, которые могут инфицироваться. Надо обратить внимание, что болеют преимущественно дети, которые могут повторно занести инфекцию из-под ногтей после расчесывания зудящих мест.
Для терапии используют албеданзол (немозол), пирантел, пирвиния памоат (подробнее см. Приложение 3). Большое значение имеет комплекс гигиенических мер, предупреждающих повторное заражение.
Первая ступень дегельминтизации. "Удаление круглых червей"
Для удаления круглых червей препаратом выбора является НЕМОЗОЛ. Принимается однократно, внутрь, после еды. Доза для взрослых и детей старше 2 лет - 400 мг. Взрослые глотают таблетки не разжевывая, запивая водой, детям от 2 до 12 лет препарат дается в виде суспензии.
Применения слабительных средств и специальной диеты не требуется.
ВНИМАНИЕ! Женщинам детородного возраста до приема препарата рекомендуется провести тест на отсутствие беременности. Также нежелательным является наступление беременности в течение 2 месяцев после лечения!
С этой же целью можно использовать давно и надежно зарекомендовавшие себя препараты ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ (взрослым - по 1 г 2 раза в день с промежутком в 8 часов в течение 2 дней за 1 час до еды, детям до года 200 мг, от 2 до 3 - 300 мг, от 4 до 5 - 500 мг, от 6 до 8 - 750 мг, от 9 до 13 - 1 гв сутки однократно. Взрослым и детям курс лечения рекомендуется повторить через 2 недели. Те же ограничения по беременности, что и у НЕМОЗОЛа), и ЛЕВАМИЗОЛ (ДЕ-КАРИС) (взрослым однократно вечером 150 мг. Ограничения для беременных и кормящих матерей).
Все перечисленные препараты согласно инструкциям производителя не требуют соблюдения специальной диеты или приема слабительных средств. Но "не требуют" не значит "не нужно". После приема препаратов необходимо добиться стула не менее 2 раз в сутки на протяжении 2 дней после окончания приема препарата. Выбор слабительных средств - не ограничен.
Дальше наступает этап борьбы с ленточными червями. Пауза между удалением круглых и ленточных червей - двое суток.
Ленточные черви
Тело ленточных червей обычно лентовидное, сплющенное, состоит из головки (сколекса), шейки и собственного тела (стробилы), разделенного на членики (проглоттиды). Длина тела в зависимости от вида может разниться от нескольких миллиметров до 10 и более метров, и состоять от одного до нескольких тысяч члеников-проглоттид.
Головка (сколекс) имеет прикрепительный аппарат, зачастую снабженный крючьями для более надежной фиксации (обычно у цепней).
Следующая за головкой шейка является зоной роста. В члениках расположены повторяющие друг друга фрагменты нервной, половой и выделительной систем. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. Питательные вещества всасываются специальными ворсинками поверхности каждого членика.
Эволюционно ленточные черви проще круглых, одним из признаков чего является отсутствие полового размножения. Ленточные черви - гермафродиты. Развитие паразита из яйца происходит с двукратной или трехкратной сменой хозяев. Такой сложный цикл развития требует своего рода "избыточного размножения", в результате чего каждый паразит производит астрономическое количество яиц, тратя на это все "уворованные" у хозяина ресурсы.
Лентец широкий
Лентец широкий - наиболее крупный из паразитов, избравших местом проживания человеческий организм. Его длина 2-10 метров, а в некоторых случаях - 15–20 метров! Продолжительность его жизни составляет десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щука, окунь, омуль, хариус и др.). Человек является третьим и окончательным хозяином паразита. Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, травмирует ее, начинает расти и производить потомство. Один паразит в сутки выделяет во внешнюю среду более 2 млн. яиц! Естественно, что при такой "производительности" он очень активно потребляет ресурсы хозяина. Воздействие лентеца на организм человека определяется повреждением слизистой кишечника, нарушением моторики желудочнокишечного тракта (вызванной нейрорефлекторным влиянием на ЖКТ), отравлением организма продуктами жизнедеятельности паразита и развивающимися аллергическими реакциями, а также быстрым развитием недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты. Это, в свою очередь, нарушает процесс кроветворения и приводит к развитию анемии. В некоторых случаях могут появляться судорожные приступы, похожие на эпилептические. И при всем этом признаков, специфических именно для присутствия паразита, - нет! Слабость, головная боль, вздутие живота, метеоризм, потливость - все это редко наводит врача на мысль о присутствии паразита. Такой признак, как ночной скрип зубами, встречается всего у 17 процентов заболевших - значение этого признака народной молвой явно преувеличивается. А редкие жалобы на "шевеление в животе" у терапевта вызывают только одну реакцию - направить своего пациента к психиатру.
Диагноз традиционно устанавливается при обнаружении яиц лентеца в анализе кала.
Лечение (при выявлении) достаточно сложное. Само по себе изгнание паразита представляет всего лишь незначительный этап. Кроме этого, надо восстановить процесс кроветворения, снять последствия токсического и аллергического воздействия на организм, возобновить нормальную функцию кишечника. Это намного дольше и сложнее, чем просто изгнать паразита. Часть этих процедур, например, восполнение витаминного дефицита и устранение анемии, надо проводить до изгнания паразита.
Для дегельминтизации применяют современные препараты (см. Приложение 3), а также фенасал, экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.
Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
Цепень бычий
Цепень бычий, или иначе цепень невооруженный (у него нет специальных прикрепительных крючьев на головке, дополнительно травмирующих слизистую кишечника и обеспечивающих прикрепление даже при гибели паразита), может достигать 12 метров в длину, но встречаются и более крупные экземпляры. Промежуточным хозяином паразита является крупный рогатый скот - отсюда и название. Когда паразит проходит "нормальный" путь развития, он закрепляется в кишечнике и начинает дело своей жизни - плодиться и размножаться. Живет бычий цепень в организме до 20 лет, выделяя в сутки примерно 1 млн. яиц. Особенностью этого паразита является его склонность к одиночеству - особенно от собратьев своего вида: отсюда и старое название солитер (от французского solitaire - одиночный).
Клинически присутствие паразита может ничем себя не проявлять или сводиться к перечисленным уже факторам: аллергизации организма, нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта, нарушению обмена витаминов. Это может выражаться потерей веса, постоянным чувством голода, прожорливостью. Особенностью паразита является способность оторвавшихся члеников к самостоятельному выползанию и передвижению.
Диагностика и лечение заражения цепнями практически совпадает с лечением присутствия лентеца широкого.
Цепень свиной
Особенностью цепня свиного, или цепня вооруженного, названного так из-за наличия крючьев на головке, является то, что существует дополнительная опасность - человек тоже может проглотить онкосферу, которая должна развиваться в организме промежуточного хозяина. В этом случае паразит не достигает окончательной зрелости, а током крови заносится в различные органы и ткани, где примерно через два месяца формируется цистерцирк - окруженная капсулой полость, в которой живет и в конце концов погибает личинка паразита. Воздействие цистерцирков на организм многообразно, но самое главное - это токсико-аллергическое воздействие и механический фактор. Часто цистерцирки по клиническим признакам имитируют опухоль - а развиваться они могут практически в любом органе - в мозге в том числе. Подобное заболевание носит отдельное название цистерцеркоз.
Взрослый гельминт паразитирует в тонкой кишке в течение многих лет. Заражение людей происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса, содержащего финны - личиночные стадии развития паразита.
Симптомы и течение заболевания такие же, как при присутствии бычьего цепня, однако членики паразита активно из ануса не выходят (изредка с калом отходят нежные членики, которых больной обычно не замечает).
Диагноз ставят на основании повторного исследования кала на наличие члеников гельминтов и слизи с промежностных складок (путем соскоба) на наличие яиц цепня.
Для лечения используют фенасал в тех же дозах, как при бычьем цепне. Иногда применяют эфирный экстракт мужского папоротника и семена тыквы. Лечение цистерциркоза - намного сложнее и зачастую требует хирургического вмешательства. Прогноз в этом случае серьезный из-за опасности осложнений.
Карликовый цепень и крысиный цепень
Карликовый цепень и крысиный цепень имеют похожий жизненный цикл и сходным образом проявляют себя в организме человека. Заражение происходит при заглатывании яиц паразита, попавших на руки при контакте с больным и с загрязненными фекалиями предметами домашнего обихода (ночными горшками, стульчаками и пр.) и стенами уборных. Местное воздействие личинок и взрослых форм на слизистую оболочку кишечника выражается в разрушении ворсинок, воспалении (иногда с изъязвлением) слизистой оболочки с обильным выделением слизи. Наблюдается и токсико-аллергическое действие.
Заболевание часто может протекать незаметно, особенно у взрослых. Клинически проявляют себя следующие признаки: снижение аппетита, тошнота, боль в животе, понос или запор, головокружение, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, беспокойный сон. Иногда отмечаются похудание, умеренная анемия, эозинофилия. У детей лидируют нарушения со стороны нервной системы, особенно при заражении крысиным цепнем. Диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц в кале. Для дегельминтизации применяют фенасал. Лечение проводят циклами с промежутками 4–7 дней. Через месяц после основного курса проводят один цикл противорецидивного лечения. В промежутках между циклами дегельминтизации проводят общеукрепляющее лечение (витамины, глицерофосфат кальция). В период лечения необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила (дезинфекция горшков, стульчаков, смена белья, личная гигиена). Накануне и в дни лечения больные получают безшлаковую диету. В первые дни первых двух циклов днем после приема фенасала назначают слабительное, а на ночь - очистительную клизму. Во время лечения и 3–4 дня после окончания больной должен ежедневно принимать душ и менять белье.
Заболевание это в последнее время становится более распространенным - разносчиками становятся с недавнего времени ставшие модными домашние крысы.
Вторая ступень дегельминтизации. "Удаление ленточных червей"
Препаратом выбора является ПРАЗИКВАНТЕЛ в суточной дозе от 25 до 35 мг/кг (в 3 приема с интервалом 6–8 часов на протяжении одного дня, курс лечения - 2 суток. Не рекомендуется беременным и кормящим матерям).
На втором месте стоит ФЕНАСАЛ. Препарат принимается утром натощак или вечером, через 3–4 часа после легкого ужина, состоящего из жидкой, обезжиренной пищи (жидкие каши, пюре, кисели, фруктовые соки). Перед началом лечения принимают 2 г питьевой соды в полстакане воды. Суточную дозу для взрослых - 2–3 г (8-12 таблеток) принимают за один прием; таблетки разжевывают или размельчают в теплой воде (1 таблетку в 50 мл теплой воды). Через 2 часа больной выпивает стакан сладкого чая с сухарями или печеньем. Детям до 2 лет назначается 0,5 г (2 таблетки), детям 2–5 лет -1,0 г, 6-12 лет - 1,5 г фенасала. На следующее утро натощак за 2–3 часа до еды можно дать еще 1 г препарата (детям до трех лет - 0,5 г). Фенасал часто вызывает разрушение тела глиста и в результате этого - высокий уровень интоксикации. Прием слабительных, тем не менее, рекомендуется только вечером второго дня.
Рецепты немедикаментозных средств - дальше в этой главе в разделе "Методы дегельминтизации травами и народными способами".
Этап 2
Очистка организма
Необходимо удалить мертвых, живых и полуживых паразитов из кишечника. Параллельно с этим из организма будет удаляться значительная часть токсинов - и выделяющихся из живых паразитов, и возникающих в результате их гибели.
Затем надо дать кишечнику небольшую передышку, паузу на восстановление слизистых. Эта пауза должна следовать после очистки кишечника с помощью солевых слабительных (20 г магнезии на 2/3 стакана воды в указанное время после приема глистогонных средств) и 1-кратной "бархатной" клизмы на утро следующего дня (Состав: поваренная соль -100 г (1/2 стакана); воды - 1200 мл; глицерина (чистого, не ароматизированного!) - 30 мл; перекиси водорода 3 % - 30 мл).
Отдых для кишечника - это сутки полного голодания плюс трое суток щадящей диеты. Если организм активно противится такому ограничению (резкая слабость, недомогание, головные боли), то вместо голодания можно провести сутки на кисломолочных продуктах (не травмирующих стенки кишечника), а затем перейти на легкие кашки. Предпочтительней всего рис (сильно разваренный) и овсянка.
Этап 3
Борьба с простейшими
В этом разделе мы рассмотрим классическую медицинскую характеристику заболеваний, вызываемых простейшими. Мы не будем рассматривать все подряд заболевания, вызываемые простейшими, - рассмотрим наиболее коварные из них. К примеру, на этом основании мы исключили из списка малярию - заболевание распространенное и серьезное, но слишком уж "узнаваемое". А нас больше интересует "пятая колонна", подрывающая наше здоровье незаметно и неузнанными.
Лямблии
Лямблии - это одноклеточные микроскопические паразиты (Lamblia intestinalis). В западных странах используется другое название паразита - Giardia lamblia, соответственно заболевание носит название жардиаз (giardiasis).
Длительное время считалось, что механизм заражения этим паразитом исключительно фекально-оральный, а путь передачи - водный (это когда, сами понимаете что, стекает в воду, а потом эта вода потребляется в некипяченном виде, при этом подвергалась сомнению возможность передачи инфекции от животных). Однако сейчас говорят о том, что цисты возбудителя могут прекрасно выживать достаточно длительное время на продуктах питания (хлебе, вареном картофеле и т. п.) и переноситься туда с выделениями мух и тараканов.
При этом цисты лямблий, выделенные во внешнюю среду с калом, сохраняют свою жизнеспособность в водоемах до нескольких месяцев. Лямблии способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 °C, однако погибают при кипячении. К примеру, в Санкт-Петербурге лямблиоз является распространенной инфекцией из-за благоприятных климатических условий, а в США лямблиоз - ведущее желудочно-кишечное заболевание паразитарного происхождения. По данным ВОЗ, лямблиозом болеют до 20 % всего населения земного шара. Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды из-под крана или льда, приготовленного из такой воды, при мытье овощей и фруктов некипяченой водой. Высок риск заболеть при купании в открытых водоемах и в бассейнах, зараженных цистами лямблий. Новорожденный ребенок может заразиться в родах во время прорезывания и рождения головки. Более редким является контактнобытовой путь заражения, однако при высокой распространенности заболевания он становится вполне реальным, особенно среди слоев населения со слабыми общегигиеническими навыками.