XV
СОЗАВИСИМОСТЬ (Приложение для родственников).
Приступая к написанию этого раздела, я долго думал, каким образом лучше описать это явление. Максимально упрощенно, созависимость – это изменение поведенческих реакций и психики в целом у родственников зависимых людей, а иногда и у посторонних, часто контактирующих с зависимыми. Одно предложение и сразу масса спорных и противоречивых утверждений. Однако, по порядку.
Для ясности простой пример:
Геннадий Петрович регулярно жаловался своим дальним родственникам, проживающим в другом городе, что его соседи сверху, наглецы и подлецы, жизни ему не дают, топают, гремят и песни похабные среди ночи орут. Более же всех досаждала Геннадию Петровичу его соседка сверху Варька, т. к. на трубе играла, а собака её дверь в квартиру Геннадия Петровича до полного непотребства изгадила…
Родственники Геннадия Петровича переживали за него очень, нервничали, давление у них поднималось, а качество жизни, соответственно, снижалось. Хоть далеко было добираться, но дальше терпеть измывательства над пожилым человеком они не могли и поехали почти всем семейством с благородной миссией – утопить городишко, где жил Геннадий Петрович, в справедливости и человеколюбии…
По приезду выяснились, однако, некоторые интересные факты:
а) жил Геннадий Петрович на последнем этаже и соседей сверху не имел;
б) топанья, грохота и похабных песен в ночи никто из других жителей дома, где жил Геннадий Петрович, слыхом не слыхивал;
в) Варьку – паразитку, равно как и её собаку, охочую до загаживания дверей, также никто не знает и в глаза не видел…
Думаю, Вы уже догадались, что Геннадий Петрович несколько повредился рассудком. Бред отношения, слуховые и зрительные галлюцинации…
Но, все же к созависимости.
Несмотря на то, что Геннадий Петрович был психически болен, его бредовые утверждения не выходили за рамки обычных бытовых отношений, понятий и проблем. Это привело к включению родственников в сопереживание, косвенно, а затем и напрямую в борьбу с "вредителями". При этом родственники страдали, ломали свой образ жизни, переживали, зарабатывали неврозы, бессонницу и гипертонию, хотя все эти страдания были битвой с ветряными мельницами, поднятыми из небытия больным рассудком Геннадия Петровича.
Когда кто-то из родственников заболевает алкоголизмом, остальные видят перед собой родного человека, который почему-то начал пить. Человек устроен так, что каждое наблюдаемое им явление должно иметь какое-то объяснение. Поэтому первый вопрос к пьющему со стороны родственников: "Почему, из-за чего ты пьешь?". Далее следуют ответы со стороны пьющего: "Потому что: жена, дети, нет семьи, нет работы, тяжелая работа, начальник – козёл и т. д.". Все это мы рассмотрели выше. Любой дальнейший шаг со стороны родственников, если они не знают, не понимают и не хотят понимать тех механизмов заболевания, которые были разобраны в моей книге, будет вести к утяжелению зависимости.
Примеры:
Зависимый – пью потому, что начальник плохой Родственники – ах, он сволочь!
Зависимый – Во! Я прав, родственники подтверждают! Не могу я не пить с таким начальником – уродом!
По другому:
Зависимый – пью потому, что начальник плохой
Родственники – Ты на начальника не кивай, сам водку жрешь, сам и отвечай!
Зависимый – А-а-а! Тоже родственники называются, предали меня, гады! Как тут не напиться!
Как мы говорили, для зависимости абсолютно любой стимул, отрицательный или положительный, горе или радость, только толчок к употреблению. То, что аргументация зачастую бредовая (см. выше) значения не имеет, поскольку критика к этому либо снижена, либо утрачена.
Но, если бред Геннадия Петровича можно было легко разоблачить и родственников из сопереживания бредовым идеям вывести, то при зависимости, родственники увязают в этих алогичных, бессмысленных, крайне болезненных и опасных рассуждениях зачастую хуже, чем сами зависимые.
У зависимого выраженность нарушений мышления сильно зависит от того, употребляет он сейчас или нет. Родственники, создав себе по образу и подобию "теорию", что их ребенок пьет из-за невестки, стервы такой (это матери алкоголиков), или супруг пьет, потому что его мамаша ему и раньше вздохнуть не давала и сейчас давит – это версия жен алкоголиков, остаются верными этой полубредовой установке даже при выходе самого зависимого в стойкую ремиссию.
И хотя мы говорили:
ПРИЧИНА ОДНА – ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО,
нет никаких объективных и субъективных причин, есть психическое расстройство и факторы, способствующие его реализации.
Сдвинуть с занимаемой позиции родственников часто сложнее, чем страдающих зависимостью. Если этого не сделать, то зависимый человек (переставший употреблять психоактивные вещества, т. е. вышедший в ремиссию) возвращается в микросоциум (семью), где все отношения были перестроены по кривой (фактически бредовой) логике зависимости. Здоровым он туда в этот болезненный микросоциум уже не вписывается. Дальше – больше. Рост напряжения, непонимания, обиды.
В итоге – ну, раз так, ну и черт с вами, буду дальше пить!
Про созависимость написано много правильных и умных как медицинских, так и психологических статей, работ и книг. Многие из них очень хороши, но повторю свое заклинание:
с одной стороны Зависимости – это НЕИЗЛЕЧИМЫЕ БОЛЕЗНИ, а с другой – АБСОЛЮТНО ЛЮБОЙ ЧЕЛОВЕК (с сохранным мозгом) МОЖЕТ без каких-то титанических усилий ОСВОБОДИТЬСЯ ОТ ЗАВИСИМОСТИ,
только и ему, и его родственникам (в не меньшей степени) для этого НАДО ЗНАТЬ, ОТ ЧЕГО ИМЕННО ОСВОБОЖДАТЬСЯ.
Кончилось мочало – начинай с начала, если не понятно от чего освобождаться, открываем первую страницу и…
XVI
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ
АЛКОГОЛИЗМ (НИКОТИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ) ЭТО:
когда человек постоянно пьет (курит) – высоковероятно, но необязательно, особенно это касается алкоголя.
когда человек иногда пьет, курит – совсем не обязательно
когда человек пьет, курит более 5 лет – срок хотя и достаточный для формирования зависимости, но он не может служить абсолютным критерием
когда употребления алкоголя обусловлено болезненными изменениями психики – да, именно изменения в психике человека являются основным критерием зависимости
когда алкоголь, никотин вызывают соматические (телесные) заболевания – на 2–3 стадии зависимости соматические заболевания, обусловленные употреблением, встречаются всегда, но на 1-й стадии их может и не быть
ЗАВИСИМОСТЬ ЭТО:
болезнь – да, это болезненные изменения в психике человека, приводящие к нарушениям мышления и поведения и, как следствие, употреблению алкоголя / табака. Употребление алкоголя / табака, в свою очередь, усиливает болезненные изменения психики.
слабость воли – сильная или слабая воля могут быть направлены на определенный объект, в случае зависимости человек, как правило, не может идентифицировать зависимость, как заболевание, а воспринимает ее как свое собственное желание, поэтому у него есть выбор: силой воли бороться непонятно с чем или признать себя сумасшедшим. Примером отсутствия связи между силой воли и зависимостью являются распространенность алкоголизма среди сотрудников силовых ведомств.
распущенность – та же картина, что и с силой воли.
образ жизни – можно было бы так сказать, если считать психическое заболевание образом жизни
желание выпить – желать человек, как и любое живое существо, может чего-то для себя приятного и (или) хорошего, при зависимости нет ни того, ни другого. Любой зависимый это отлично знает. Можно посмотреть книги А. Карра
ПРИ ЗАВИСИМОСТИ:
человек неизлечим, шансов нет – только на третьей стадии при полной деградации личности.
шансы есть при долгом лечении – продолжительность лечения не определяет успех, бывает и одного визита к врачу оказывается достаточно для пожизненной ремиссии, а бывает, что и многомесячное пребывание в больнице ничего не дает. Лечение в стационаре – 3–4 недели. В амбулаторной практике разумным количеством визитов к врачу можно считать не менее 4 и не более 10 в начале терапии. Далее – поддерживающая терапия: визиты 1–2 раза в месяц до полу года, а затем раз в 6 месяцев.
шансы есть при сохранном головном мозге и постоянной работе пациента над новым образом жизни – да, именно так
лечить ничего не надо, это образ жизни – это типичное утверждение при симптоме легитимации – узаконивания употребления алкоголя..
все пройдет само, когда придет время – может пройдет, а может, что белее вероятно, и ухудшиться.
НАВЯЗЧИВОСТЬ ЭТО:
слабость воли – нет, воля тут вообще не причем
особенность психики – нет, у здоровой психики таких особенностей не бывает.
плохая память – память, как и воля, никакого отношения к навязчивостям не имеют
психическое расстройство – да
бред – это тоже психическая патология, но совершенно другая
ПРИ НАВЯЗЧИВОСТИ ЧЕЛОВЕК:
не ощущает себя больным – как раз наоборот – ощущает, при навязчивом влечении к алкоголю сформулировать, в чем болезненность, не может, но ощущает всегда реализует навязчивое влечение всегда – в большинстве случаев, но не всегда
воспринимает навязчивость как что-то болезненное – да
получает удовольствие от навязчивости – наоборот, это комплекс весьма неприятных ощущений, временное, краткосрочное облегчение испытывают от удовлетворения навязчивости.
не замечает навязчивости – еще как замечает!
НАВЯЗЧИВОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К УПОТРЕБЛЕНИЮ ПАВ ВОСПРИНИМАЕТСЯ КАК:
Желание употребить психоактивное вещество – да, именно как, якобы, желание, хотя таковым не является.
приказ: "выпей!" – бывает, но редко, при компульсивном влечении и тяжелых психотических расстройствах.
плохое самочувствие – депрессия, тревога, стресс и т. д. могут "использоваться" зависимостью для легитимации употребления алкоголя / табака, плохое самочувствие при этом зачастую имеет свою не связанную с выпивкой причину.
не воспринимается вообще – очень даже воспринимается кожный зуд – нет
БРЕД:
это особенность мышления – нет не подается переосмыслению – да
невротическое расстройство – бред относится к писхотическим расстройствам
признак депрессии – может быть при очень тяжелой депрессии, но совсем не обязательно
человек сомневается в правильности своей бредовой идеи – это при навязчивости мы наблюдаем сомнения или даже уверенность в своей неправоте, при бреде человек не просто уверен, для него бредовая идея выше любой истины, знания или веры
Депрессия
слабость характера – такое суждение очень распространенная, и это очень пагубная ошибка, человек годами мучается и борется вместо того, чтобы обратиться к специалисту
болеют только женщины – по статистике женщины болеют чаще, большая часть мужчин с депрессией лечит её алкоголем, а потом лечится не от какой-то "бабской" депрессии, а от такого брутального "мужицкого" алкоголизма.
встречается редко – встречается очень часто, одно из самых распространенных заболеваний в мире.
не требует лечения – если симптомы на протяжении месяца не имеют тенденции к уменьшению выраженности и остроты, однозначно требует лечения.
диагностируется у каждого 5-го человека, на протяжении жизни – да, приблизительно так
АСТЕНИЯ:
слабость характера – нет, тоже самое, что и при депрессии
силы не восстанавливаются после отдыха – да, это признак, отличающий астению от усталости
встречается редко – нет, часто сочетается с депрессией не требует лечения – требует, критерии те же, что и при депрессии является психозом – нет
ЗАВИСИМОСТЬ ОТНОСИТСЯ
К: неврозам – и да / и нет
психозам – и да / и нет
ни к тому, ни к другому – и да/и нет
и неврозом, и психозом – да
зависимость не заболевание – нет
ЗАВИСИМОСТЬ РАССТРОЙСТВО:
эндогенное – и да / и нет
экзогенное – и да / и нет
психогенное– и да / и нет
включает признаки всех 3 – да
зависимость не заболевание – нет
ПРЕДОПРЕДЕЛЯЮТ РАЗВИТИЕ ЗАВИСИМОСТИ
генетика – наследственность влияет на риск развития зависимости, но никогда не предопределяет ее развитие на 100%
воспитание в детстве – может формировать черты характера, характерные для зависимых, но не гарантирует ее развитие
психологические особенности – см. воспитание
окружение – нет, окружение может провоцировать пробы, но редко у человека, несклонного к зависимости, она при этом развивается
ни один из пунктов не "гарантирует" возникновения зависимости – да
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ НАДО
понять логику пациента – зависимость определяется не логикой, а ее отсутствием, поэтому понимать тут совершенно нечего.
создать комфортные условия – влечение не зависит от комфорта, в большей степени имеет значение загруженность нервной системы, или загруженность работой, или "загруженность" медикаментами
жестоко наказывать за употребление – наказание могло бы быть эффективным, если бы речь шла об осознанных и осмысленных действиях, в большинстве случаев это не так
пациент должен научится отличать навязчивость от желаний – да
использовать дорогие препараты – высокая стоимость лечения, практически никакого значения, кроме меньшего количества побочных эффектов не имеет.
АЛКОГОЛЬ ПОЛЕЗЕН
в качестве транквилизатора – во-первых, ни один транквилизатор не обладает такой токсичностью, как алкоголь; а во-вторых, транквилизаторы назначаются короткими курсами (не более 2-х недель), а никак не каждый вечер.
для снижения вязкости крови – существует масса других, куда менее рискованных препаратов, к тому же, снижая вязкость крови, алкоголь в тоже время вызывает гипертензию, достоверно повышает риск инфарктов, инсультов, не говоря о гепатите, гепатозе, циррозе и панкреонекрозе.
при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях – как раз наоборот, алкоголь способствует развитию целого ряда заболеваний, как за счет нарушения кровообращения, так и за счет токсического действия на печень и поджелудочную железу.
для стимуляции аппетита – см. выше, кстати, мои пациенты отмечают, что когда перестают пить, аппетит улучшается.
все вышеперечисленные утверждения признаки симптома легитимации – именно! Это заставляет критически взглянуть на тех, кто такие советы озвучивает.
ВЕДУЩАЯ МОТИВАЦИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА
гедонистическая – как мы говорили, удовольствия человек при сформировавшейся зависимости не испытывает (см. А. Карр), а значит гедонизм тут не при чем.
атарактическая (при душевном дискомфорте) – употребление ПАВ при зависимости не уменьшает, а увеличивает душевный дискомфорт. И если на момент оглушения (опьянения) человек еще как-то может отключиться от проблем, то затем они многократно усиливаются, о чем зависимый отлично знает. А при формировании патологического опьянения даже оглушение не помогает, и человек не расслабляется, а наоборот – звереет.
зависимость, как заболевание, не может иметь мотивации – да, мотивация это термин, применимый к здоровой психике, а не к болезненному состоянию, поэтому можно говорить о мотивации проб психоактивных веществ до формирования зависимости, а вот когда зависимость сформировалась уже никаких мотиваций быть не может.
псевдокультуральная – вы можете носить черный галстук, если так принято в вашем окружении, но если вас именно этим черным галстуком каждый день будут душить, крайне маловероятно, что вы будете придерживаться культуры ношения черного галстука. При зависимости человек продолжает надевать "черный галстук", хотя каждый день вынужден на нем "висеть" и не меняет его на зеленый или синий, что здоровому человеку естественно не понятно. Почему – см. выше.
витальная – . тогда уж скорее антивитальная. Очевидно, что зависимость убивает.
СИНДРОМ ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ
включает в себя абстиненцию – нет
возникает во второй стадии – нет
возникает в третьей стадии – нет
включает себя бред – нет
включает в себя рост толерантности к психоактивному веществу – да, под толерантностью понимается устойчивость к алкоголю – употреблять все больше психоактивного вещества без видимых признаков опьянения
СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ
включает в себя абстиненцию – нет
возникает во второй стадии – нет
возникает в третьей стадии – нет
включает себя навязчивое влечение к психоактивному веществу – да, собственно навязчивое влечение к ПАВ, сопровождающееся борьбой мотивов (может выпить/может – нет), и является первым признаком возникновения зависимости.
включает в себя исчезновение защитных знаков – нет
ПСИХИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
не является болезненным симптомом – нет, это главный и самый трудный для лечения психопатологический синдром.
является следствием гедонистической мотивации – мотивация тут вообще не при чем.
реализует витальный мотив употребления психоактивного вещества – то же
проявляется навязчивым влечением к употреблению психоактивного вещества – да, характерным является то, что изначально синдром является настолько слабым, что человек не может идентифицировать его как болезнь; человеку кажется, что ему самому "хочется" употребить; а в последующем нарушения мышления нарастают вплоть до уровня бреда.
приводит к развитию абстиненции – нет, абстиненция развивается при физической зависимости.
ПСИХИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
является особенность характера – нет, является сложной психической патологией.
является следствием атарактической мотивации – нет, это болезнь, а не психологическая реакция.
реализует витальную мотивацию употребления психоактивного вещества – то же.
проявляется, якобы, случайным "желанием" употребить психоактивное вещество – да, в частности в "случайности" и слабости этого синдрома и заключается трудность его лечения. Применение мощных медикаментов вызывает значительное ухудшение состояния, и пациенты не согласны их принимать, да и прием не дает гарантии эффекта, если только не достигнуть состояния близкого к оглушению.
вылечивается за одну – четыре недели – нет, не вылечивается никогда, остается на всю жизнь, в этом вторая сложность работы с зависимостями.