Существует еще трехмерное (триплексное) ангиосканирование, при котором к двухмерному сканированию добавляется цветное изображение кровотока, остальные показатели остаются теми же.
Эхосклеротерапия
Эхосклеротерапия как ультразвуковой диагностический метод представляет собой усовершенствованную модель дуплексного ангиосканирования и является в настоящее время ведущим методом флебологии. Она предназначена для обследования людей, имеющих противопоказания к проведению хирургических операций и обладающих избыточным весом. Контроль проводимых исследований варикозно расширенных вен осуществляется с помощью дуплексного сканера в тех случаях, когда деформированные вены расположены слишком глубоко, не могут быть обнаружены методом пальпации, а также при возникшей потребности в исследовании притоков, расположенных в зоне, близкой к сафено-феморальным соустьям (в паховой области).
В основе этого метода лежит проведение склерозирования вен (введение вещества в просвет сосуда) под контролем дуплексного прибора. Сначала на мониторе получают изображение вены путем ее сканирования, затем маленькую тонкую иглу вводят в пустую вену, для чего ноги слегка приподнимают над горизонтальной поверхностью. С помощью монитора осуществляют контроль положения иглы. При попадании иглы в просвет вены совершают прокол и вводят склерозант. Этот же прибор обычно фиксирует происходящие изменения. Основная цель – удаление кровотока и уменьшение объема расширенной вены.
Склерозанты вводят в коммуникантные вены, сафено-бедренные и сафено-подколенные соустья. Этот метод позволяет отследить малейшие изменения в состоянии венозных сосудов, избежать хирургического вмешательства, повысить результативность и безопасность лечения.
Флебоманометрия
Флебоманометрия – обязательный и основной диагностический метод флебологии. С его помощью специалисты могут точно определить особенности работы венозной системы нижних конечностей каждого человека и установить имеющиеся индивидуальные отклонения.
Метод ориентирован на измерение давления кровотока на стенки поверхностных венозных сосудов. В первую очередь на нижнюю треть голени накладывают жгут, затем иглой типа Дюфо совершают проколы протока подкожной вены (пункция), к игле подключают специальный прибор (аппарат флебоманометр Вальдмана), который непосредственно считывает цифровые значения венозного давления. Точкой отсчета принята область правого предсердия у края большой грудной мышцы в подмышечной ямке. Чтобы исключить возможные ошибки и случайности, снимают результаты при различных состояниях тела: сокращениях икроножных мышц (ходьбе), в вертикальном и горизонтальном положениях, при натуживании (проба Вальсавы).
Это метод ценен тем, что с его помощью устанавливаются нарушения и индивидуальные особенности оттока крови в венах и оценивается работа мышечно-венозной помпы, что позволяет сделать выводы о состоятельности венозной системы.
Флебография
Флебография – один из важнейших методов диагностики варикозного расширения вен. Диагностическое исследование состояния венозной системы обязательно при решении вопроса о целесообразности хирургического вмешательства, так как используется в основном в случаях имеющихся патологических осложнений заболевания (в первую очередь для обследования больных с выраженными изменениями магистральных вен, проявляющимися в наличии артериовенозных сбросов и пост-тромбофлебитической болезни вен нижних конечностей).
Обследование является рентгеноскопическим, для его проведения используются специальные рентгеноконтрастные вещества – ультравист или омнимак. Методика очень проста: в вену нижней конечности вводят один из этих препаратов. Путь продвижения контрастного вещества по вене фиксируют с помощью рентгеновских снимков, так как препарат непосредственно входит в кровоток, вместе с ним он и передвигается по руслу вены. На снимках четко определяются направление кровотока, перетоки крови, обнаруживается наличие тромбов (сгустков крови), анастомозов (соединений) артериальных и венозных сосудов и других отклонений в сосудистой системе.
Ценность данного диагностического метода состоит в том, что он дает более полную картину развития заболевания и состояния венозной системы, чем другие.
Использование метода особенно результативно для определения состояния нижней полой вены и вен малого таза. При этом рентгеноконтрастное вещество вводят не в вену, а в кость (пункция) или с помощью катетера. Самым опасным посттромбофлебитическим осложнением является тромбоэмболия легочных артерий. В этом случае применяется разновидность данного метода (легочная ангиография), позволяющая точно и полно продиагностировать заболевание. Флебография незаменима при внезапно возникшей необходимости в оперативном вмешательстве по немедленному удалению из сосудов тромбов.
Метод позволяет определить скорость кровотока, состояние глубоких вен, локализацию тромбов, а также обнаружить несостоятельность коммуникантных вен.
Наряду с положительными характеристиками метода существуют и отрицательные последствия его применения, хотя они и не обязательны. В некоторых случаях возможны аллергические реакции на вводимый препарат, травмирование стенок вен катетером, тромбоз венозных сосудов или сильные кровотечения. По этим причинам использование такого диагностического метода носит ограниченный характер, но при постановке вопроса о хирургическом способе лечения он обязателен.
Термография
Термография – диагностический метод, регистрирующий инфракрасные излучения различных частей тела человека.
Метод основан на положении и данных о том, что все поверхности нашего тела имеют разную, индивидуальную термографическую характеристику, что регистрируется на фотопленке термографа Вальдмана в изображении – термограммы. Патология определяется при установлении существующих отклонений от нормы.
Различают контактный и бесконтактный способы проведения исследования. Контактный способ проводят с помощью наложения пленки с жидкокристаллическим составом на исследуемую поверхность тела. При бесконтактном способе изменяется величина излучаемого потока, это фиксирует термограф и преобразовывает его в электрический сигнал, который затем воспроизводится на экране в виде термограммы. Исследования проводят в разных положениях тела. Патология проявляется изменением температурных значений, наличием гипо– или гипертермии, а также изменениями в изображении сосудистого рисунка варикозно расширенных вен и повышением температуры в зонах поражения.
Так как на температурные значения оказывают большое влияние разные внешние факторы, данные этого метода сравнивают с результатами других диагностических исследований.
Флебосцинтиграфия
Флебосцинтиграфия – один из радионуклидных диагностических методов. Он проводится в крупных исследовательских центрах, так как требует использования сложной специальной комплексной аппаратуры, поэтому нельзя сказать, что этот способ диагностики является распространенным. Обычно он применяется в редких случаях, когда другие методы не позволяют получить точную информацию о состоянии венозных сосудов.
Для проведения обследования в кровеносное русло вводят специальное контрастное вещество или изотоп. Для этого используют кардиотраст, верографин, сульфат бария и другие препараты. Это вещество, проникнув в кровь, следует вместе с кровотоком по ходу вен, повторяя их форму. На пути его следования диагностическая аппаратура определяет скорость продвижения изотопа и фиксирует необходимые расчетные данные на компьютере. На сцинтиграмме (цветном изображении светящегося потока крови) легко обнаруживаются физиологические отклонения в структуре русла. Проанализировав все показатели, врач делает заключение о состоятельности венозной системы организма.
В клиниках, оснащенных по последнему слову медицинской техники, специалисты делают все, чтобы пациент не испытывал дискомфорта и, разумеется, гарантируют безопасность проводимых исследований для больного, в том числе и невозможность появления каких-либо осложнений.
Лимфосцинтиграфия
Как известно, способность к прямохождению отличает человека от других представителей животного мира. Но эта физиологическая особенность имеет как положительные последствия, так и отрицательные. Сохраняя в течение длительного времени вертикальное положение, человек оказывает большую нагрузку на область нижних конечностей, что постепенно вызывает при наличии факторов риска проявление сосудистых или сердечных осложнений, появление отеков и болей. Поражается не только кровеносная система, но и лимфатическая. Но выявить клиническую картину патологии лимфатической системы гораздо сложнее, чем кровеносной. И все же ученые нашли способ установления поражений лимфатического аппарата организма, используя для этой цели диагностический метод лимфосцинтиграфии.
Применение этого метода позволяет флебологам просчитать варианты развития болезни, точно определить стадию патологии любого лимфатического сосуда, оценить его функциональную состоятельность. Этот способ исследования тоже считается радионуклидным, то есть для установления диагноза, как и при флебосцинтиграфии, осуществляется введение специального вещества – меченого радионуклида, который перемещается по сосудам с лимфотоком. Только вводится он под кожу кистей или стоп обследуемого, причем одновременно на обеих конечностях, что создает возможность выявить асимметрию лимфатического тока. Специальный аппарат (гамма-камера) через определенные промежутки времени выдает сцинтиграфические снимки, которые представляют картину продвижения радионуклида. На основании полученных данных врач назначает лечение. Лимфосцинтиграфия используется не часто, обычно в послеоперационный период для контроля состояния сосудов, при наличии отеков, при образовании венозных звездочек, после травм.
Трехмерная компьютерная флебография
Трехмерная компьютерно-томографическая флебография – новейший диагностический метод исследования состояния венозной системы на основе высоких компьютерных технологий.
Именно эта методика воспроизводит полную картину строения всей кровеносной системы человека, выполнения возложенных на нее функций и существующих отклонений. Кроме того, она предоставляет возможность ученым наиболее полно изучить трехмерное изображение вен.
При проведении обследования в вену пациента вводят рентгеноконтрастное вещество, как при флебо-и лимфосцинтиграфии, специально подобранное врачом-флебологом. Исследование проводит многосрезовый и мультидетекторный спиральный компьютерный томограф, отслеживающий движение кровотока, которое фиксируется на снимках. Производительность томографа очень велика – около 400 снимков за 40 секунд. Такое большое количество срезов необходимо для наблюдения за скоростью, направлением и распределением кровотока по венам в трехмерном изображении. Спиральная компьютерная томография осуществляет исследование вен в двух проекциях: с одной стороны – пациент с определенной скоростью перемещается вокруг рентгеновской трубки, с другой – трубка с детекторами движется вокруг больного. Такой принцип исследования воспроизводит структуру отдельных слоев вен и дает трехмерное изображение.
Немаловажное значение имеет тот факт, что обследование и анализ полученных результатов можно проводить в режиме реального времени, что позволяет точно подобрать оптимальный метод лечения. Кроме того, компьютерная флебография, проецирующая анатомическое строение венозной системы и особенности протекающей в ней патологии, исключает риск совершения диагностических ошибок, а при проведении хирургических операций предоставляет возможность для подбора наиболее верных точек доступа. Этот метод повышает эффективность оперативного вмешательства и исключает опасность появления негативных косметических последствий. С помощью спирального компьютерного томографа получают точные данные о количестве притоков, линии протяженности вены (от начала до конца), локализации трансформированных участков.
Трехмерная компьютерно-томографическая флебография используется при варикозном расширении вен и на начальной стадии патологического процесса – появлении венозных сеток и узлов.
Фотоплетизмография
Фотоплетизмография – диагностический метод, позволяющий оценить состояние и функционирование венозной системы буквально за 3 минуты.
Исследование проводится в статическом состоянии больного и при движениях. Фиксируется не только объем органа, но и динамика его кровоснабжения и кровенаполнения в течение одного сердечного цикла. Принцип работы фотодиода, регистрирующего все изменения освещенности, основан на способности крови избирательно поглощать свет определенной длины. Фотодиод принимает сигнал, преобразует его в электрический и посылает на дисплей, на котором он воспроизводится в виде так называемой пульсовой, или кривой.
В связи с существующими экономическими проблемами в России этот диагностический метод используется не так широко, как за рубежом: пока еще существует потребность в необходимом медицинском оборудовании и специальном техническом обслуживании.
Глава 3 Традиционное лечение варикозного расширения вен
Эффективному лечению варикозного расширения вен на разных стадиях развития заболевания способствуют современный высокий уровень медицинской науки, возникновение новейших диагностических методов, использование нового оборудования, созданного по высоким технологиям, появление и внедрение в практику специальных безопасных препаратов-склерозантов.
В последнее время врачи-флебологи перестали проводить объемные, чаще всего сопровождающиеся травмами, операции. На смену им пришли новые разработки малоинвазивной хирургии, позволяющие удалять не весь пораженный сосуд, а только его измененную часть. Современная медицинская аппаратура создает возможности для контроля за процессом введения специальных веществ в просвет венозного сосуда, нанесения точных и незначительных разрезов и проколов, что влечет за собой появление великолепных косметических результатов лечения.
Для каждого пациента создается индивидуальная программа лечения, диспансеризации и профилактики, выбор той или иной методики терапии осуществляется в результате комплексного подхода к решению проблемы.
Специалисты выделяют среди множества методик лечения варикозного расширения вен операционные методы, к которым относятся традиционная, лазерная, малоинвазивная хирургия, SEPS, минифлебэктомия и другие, а также безоперационные способы, среди них можно выделить различные направления склеротерапии.
На сегодняшний день варикозное расширение вен нижних конечностей является одним из самых распространенных сосудистых заболеваний в мире. Ученые всего мира пытаются решить эту проблему, поэтому методик лечения этой патологии существует множество. Непосвященному человеку чрезвычайно трудно разобраться в тонкостях медицинских характеристик каждого отдельного метода, поэтому необходимо знать о своем заболевании практически все. Для этого существует специальная литература, а Интернет предоставляет неограниченную возможность каждому пользователю узнать все о последних научно-медицинских разработках в этой области или просто найти информацию по любому поводу (правда, пользоваться следует только серьезными сайтами).
Условно методики лечения варикозного расширения вен можно разделить на современные и устаревшие, то есть разработанные на основе последних достижений медицинской техники и научной мысли и пережившие свой порог применения.
Консервативные методики лечения
Устаревшие методики характеризуются сложностью проведения операций и наличием на коже следов оперативного вмешательства. К ним относят криохирургический метод, криосклерозирование, прошивание вен, катетерную стволовую склерооблитерацию и коррекцию клапанов глубоких вен.
Криохирургический метод
Криохирургический метод – метод оперативного удаления пораженной вены.
Начал применяться в медицинской практике со второй половины 80-х годов XX века. Операция проводилась под местным наркозом и с использованием криотерапии (воздействия холодом). Пораженную вену сначала перевязывали в паховой области, а затем вводили в ее просвет специальный криохирургический зонд. Закись азота вызывала быстрое охлаждение головки зонда до температуры –90 °C. На протяжении зонда измененная вена настолько приклеивалась к нему, что это позволяло хирургу через несколько секунд удалить зонд, а вместе с ним и вену.
Методика очень проста, но не слишком эффективна.
Использование криохирургического метода не гарантирует излечения заболевания. Специалисты считают, что для получения благоприятного результата после проведения операции необходимо перевязывание всех истоков и коммуникантных вен на стопе, а не только в паху, иначе со временем симптомы болезни возвращаются.
Чтобы удалить расширенные вены, хирурги вынуждены делать много дополнительных разрезов и снова вводить криозонд, тогда как при других методах расширенные притоки удаляют, используя точечные проколы или склерозирование, которые не оставляют на коже следов оперативного вмешательства.
Применяемый криохирургический зонд – медицинский инструмент, имеющий определенную степень жесткости. В связи с этим не предоставляется возможным провести его через некоторые вены. Трудности обычно возникали при введении криозонда со стороны бедра в большую подкожную вену до стопы.
Криотерапия, или охлаждение зонда до такой низкой температуры, может нарушить или разрушить тканевые структуры, расположенные вокруг вены. Впрочем, последствия использования криохирургического метода находятся в стадии изучения.
Кроме всего прочего, эта операция не для бедных людей.
Криосклерозирование
Криосклерозирование – метод оперативного воздействия на пораженную вену.
Как и при криохирургии, при проведении операции использовали местное обезболивание. Раскрывали приустьевый отдел большой подкожной вены, нанося 4-сантиметровый разрез на бедро, затем вену зажимали и перевязывали сафено-бедренное соустье. Далее все происходило аналогично первому способу: криозонд вводили по направлению к стопе в просвет вены. Закись азота охлаждала головку инструмента до той же температуры. Холод вызывал образование и развитие тромбоза, в результате венозный сосуд постепенно дегенерировал.
Специалисты обращают внимание на недостаточную эффективность криосклерозирования, так как в дальнейшем только в 30 % случаев (по данным медицинской практики) восстанавливался просвет в варикозной вене.
Прошивание вен
Прошивание вен – метод оперативного воздействия на варикозную вену. Этот метод в медицине имеет второе название – лигатурный. Так называют швы (лигатуры), которые в большом количестве накладывали на пораженную вену. Перевязывание узлов осуществлялось на внешней поверхности кожи. Продвижение кровотока по вене прекращалось, что приводило к появлению тромбов и дегенерации вены. Так должно проходить лечение, но практика показала: пораженная вена со временем, после рассасывания тромбов, открывалась. Статистика свидетельствует, что подобное происходит у 80 % пациентов.
Процедура очень болезненная, так как наложение швов обычно вызывает сильные болевые ощущения. Низкий косметический эффект операции заметен невооруженным взглядом: на коже после снятия швов остаются выраженные точечные рубцы, а их, как уже отмечалось, множество.
Катетерная стволовая склерооблитерация
Катетерная стволовая склерооблитерация – комбинированный метод, сочетающий оперативное вмешательство и склерооблитерацию.